Ајзенменгеров синдром кај бремени жени

Степенот на опструкција на пулмоналните крвни садови, а со тоа ја одредува тежината на цијаноза. Многу жени со Ајзенменгеров синдром преживее на репродуктивна возраст, но симптомите имаат драматично се влошува од страна на третата деценија од животот. Поразот на белодробна васкуларна зголемува ризикот поврзан со бременоста, како што го ограничува ослободување на десната комора во пулмоналната артерија и дилатација на крвните садови на големиот круг, предизвикани од бременоста, се залага за зајакнување на десно-лев шант, со што се влошува од тежината на цијаноза. Затоа, дури и мал пад на крвниот притисок, како што се вазовагална синкопа или мала загуба на крв може да предизвика ненадејна смрт. Клиничко искуство од бременоста со комплексни Ајзенменгеров во болница е многу ограничен, а бројот на пораки не е доволно или нецелосно документирани. Gleicher et al. објави преглед на извештаите на 70 бремености кај 44 пациенти со потврдена дијагноза на Ајзенменгеров синдром. На овие жени, 52% почина за време на еден од бременост. Во текот на првата, втората и третата бременост, стапката на смртност кај родилките остана иста, што укажува на тоа дека успешното спроведување на првата бременост не е показател за успешноста на идните бремености. Ваквата висока стапка на смртност на родилките беше во голема мера се должи на хиповолемија, тромбоемболија епизоди, и прееклампсија. Смртта работи 34% од вагинален раѓање, три од четирите царски делови и еден од бременоста четиринаесет прекин (во случај кога прекинот беше спроведена од страна ХИСТЕРОТОМИЈА). Бројот на царски делови бил релативно мал, и веројатно тоа е група на пациенти со највисоко ниво на ризик, бидејќи жените во оваа група веќе се случил изречена хемодинамски нарушувања. Само 25,6% од сите бремености, раѓања се случи во тој период, 54,9% од сите раѓања беа прерано. Перинаталната стапка на смртност изнесува 28,3% и е значително поврзани со предвремено породување. Врз основа на оваа студија, констатирано е дека изгледите за бремени жени со Ајзенменгеров синдром е многу сериозна и дека абортусот е многу побезбеден за нив отколку кој било од методите на испорака. Најопасните време на трудовите и породувањето. Дури и по успешното раѓањето, мајката може да умре во првите неколку дена постнаталниот период на хемодинамска или белодробен инфаркт.
Во освртот објавен во различни податоци земји на бремени жени со повреди на пулмоналните крвни садови во текот на периодот од 1978 до 1996 година покажа дека смртноста кај мајките Ајзенменгеров синдром е 36% (n = 73), а истата стапка на смртност е типично за пациенти со примарна пулмонална хипертензија ( n = 27). Од смртните случаи 26 23 смрт се случи во рок од 30 дена по испорака и предвесници на висок ризик од смрт биле доцна дијагноза и кон крајот на хоспитализација. Според извештаите, еден од водечките причини за смрт се пулмонална хипертензивна криза во комбинација со огноотпорни срцева слабост (n = 13), ненадејна срцева смрт (n = 7), белодробна емболија, потврдена на обдукција (n = 1), емболија на церебрална садови (n = 1) дезинтеграција и руптура на пулмонална артерија (n = 1). Авторите заклучуваат дека за две децении, ризикот од бременост беше речиси непроменета на Ајзенменгеров синдром.
Во Бразил, каде што беа објавени податоци за искуството на еден клинички центар, бременост резултати со Ајзенменгеров синдром биле малку подобро. Го објавија 13 бремености во дванаесет жени. Две жени починале во текот на бременоста до 28 недели. И само 7 бременост преживеале до крајот на вториот триместар. Пациенти хоспитализирани за усогласување со строги одмор во кревет и набљудување. Сите пациенти примале профилактички хепарин во сите случаи испорака се врши со царски рез под општа анестезија. Еден пациент почина на триесеттиот ден постпарталниот период. Така, можеме да заклучиме дека бремените жени кои страдаат од Ајзенменгеров синдром, е апсолутно контраиндицирана.
Ако жената се уште е бремена, против советите на докторот, потребно е да се препорача прекинување на бременоста. Во првиот триместар избор е трансвагинална фетусот екстракција и стружење. Постапката треба да учествуваат cardioanesthesiology. Ако жената инсистира на продолжување на бременоста, потребно е да се придржуваат до следниве тактики во својата надлежност:

1. Внимателни и доследни заеднички кардиолог следење и акушер-гинеколог. Инспекциите треба да биде дел од целите на рано откривање на можни хемодинамски нарушувања. Истите колективни пристап бара избор на испорака анестезија.
2. Назначување на одмор во кревет за да се намали товарот на хемодинамиката. Жената мора да лежи на негова страна, за да се спречи компресија на долната шуплива вена и гравидната матката се обезбеди целосна венско враќање. За прием во болница во почетокот на третиот триместар пропишува строги одмор во кревет.
3. Кога недостаток на воздух администрира кислород преку маска за лице, иако нема докази дека тоа има позитивен ефект врз исходот на бременоста и за мајката и фетусот.
4. Потребно е внимателно да се следи состојбата на фетусот, често одредување на нивото на естриол во крвта и редовно извршување на ултразвук за следење на стапката на раст на фетусот.
5. Ако развојот на конгестивна срцева слабост, таа се третира со дигоксин и диуретици, но таа треба да се користи со претпазливост за да се избегне згрутчување на крвта.
6. За целисходноста на профилактички администрација на хепарин во текот на бременоста специјалисти се уште не постои консензус. И покрај фактот дека во текот на бременоста постои зголемена тенденција за коагулација, овие пациенти се изложени на висок ризик од крварење поради Хемостатскиот дијатеза секундарно цијаноза, што е карактеристика на оваа болест. Превентивни дози на хепарин треба да се администрира во болница на позадина на одмор во кревет, кога ризикот е високо како е можно. Но, во оваа прилика не врши компаративни студии и литература податоци се ретки и далеку меѓу. Пораката објавени од страна на еден од клиничките центри промовиран тактика профилактички администрација доза на хепарин пред породувањето со царски рез под општа анестезија со транзицијата на третман со варфарин после породувањето.
7. Според претходните студии, склопот на вагинално породување пред елективен царски рез. Фактот дека загуба на крв за време на царски рез е повисока од вагинално породување. Здрава жена за време на породувањето задоволително толерира количество на крв губење на 500-1000 мл, но пациентите со Ајзенменгеров синдром не е во состојба да се прилагодат на белодробна протокот на крв во ненадејна намалување на периферниот отпор на системот, па губењето на крв треба веднаш да се "капка да се откажат" да се компензира. Сепак, во последниве години, се повеќе се прибегнува кон царски рез или под општа или во комбинација спинална-епидурална анестезија. Не постои доказ дека ќе се зборува за придобивките од таквите taktiki- предностите и недостатоците на методи и типови на анестезија и испорака се уште е предмет на дискусија од страна на експерти. Според авторите, тоа е подобро да се царски рез под општа анестезија спроведена од страна на искусни срцеви анестезиолози.
8. Испорака треба да се одржи во операционата сала и во близина на одделението за интензивна нега. Следењето на срцевата треба да биде континуирано. Пациентот мора да биде инсталиран катетер во вена и артерија, покажувајќи чести одредување на крвни гасови. Корисни катетер за создавање на централна вена за следење на централниот венски притисок, кој ви овозможува брзо да се идентификуваат промените шант протокот на крвта и го олеснува евалуацијата на лидери на промени gemodinamiki- протокот на крв шант, исто така, може да се оцени со пулсна оксиметрија. Можете да ги користите пулмонален артериски катетер, но компликации може да се случи за време на инсталацијата.
9. Епидурална анестезија може да се смета за безбеден метод на анестезија се предвидени за да се спречи намалување на крвниот притисок. потребно е секое намалување на крвниот притисок за отстранување на воведувањето на норадреналинот, загуба на крв и трансфузија на крв треба да се надополни веднаш. Спинална анестезија треба да се врши со мала доза на анестетик и со голема претпазливост, бидејќи на висок ризик од артериска хипотензија. Администрација на единечна доза на анестетик е контраиндицирана.
10. Ако доставувањето се врши преку вагинален пат, епидурална аналгезија со ниски дози на анестетици е префериран метод на анестезија, како што им овозможува да се изедначи на хемодинамски несакани ефекти на породувањето. Во втората фаза на породувањето треба да биде, ако е можно, да се намали форцепс или вакуум екстрактор.
11. Пациентот треба да се усогласат со строги одмор во кревет за првите денови по раѓањето, е под постојан надзор на монитор. Потоа можете постепено може да се прошири на владата. За да се спречи венска стаза и тромбоза во вените на долните екстремитети на нивниот корисен компресија пневматски уреди.
12. Пациентот треба да биде во болница најмалку 14 дена по раѓањето, затоа што во тоа време се чуваат на зголемен ризик од ненадејна смрт.