Вродени pseudarthrosis на тибијата кај децата

ALS се случува со фреквенција од 1 во 140.000 до 1 во. 250 илјади, со просек од 1 190 илјади. Меѓу етиолошките фактори листа VLAN фиброзна дисплазија, амнионската стегање Recklinghausen неурофиброматоза, хипоплазија се должи на нивната исхрана садови на ембрионални дефект. Овој процес е често се еднострани. Двонасочна АЛС е ретка. Паралелно со тибија во 1/3 од случаите влијае на фибула. Почетната фаза на болеста во форма на коска искривување е почеста кај момчињата и секаде има локацијата на левата страна.

На основа е сложен патолошки процес на формирање на коските диспластични лезија потекло, густа влакнести клетки замена коскено ткиво содржи и мал број на садови. големина на коскена дефект е 0,5-1,0 см или повеќе. Погодените коска дел има остеопенија, што резултира со деградација во механички својства на тибијата. Намалена коскена сила е неговата деформација. Лак искривување доловува средината и долната третина на коските. На лакот е насочена во правец на предниот-странични.

На надворешната површина искривување произлегува затегнувачка сила на внатрешната површина - сила на компресија. Во рамките на медуларен канал наместо ретикуларната коска и наместо kortikala формирана цисти. Цистична и фиброзно ткиво во тенок kortikala не можејќи да издржи ексцентричен носивост на diaphysis на коските, што доведува до неговата пресвртна точка на врвот на кривина. Независна консолидација фрактура се случува. Калус се формира како фиброзно ткиво не е извор на osteogenesis. Формирана pseudoarthrosis на тибијата. Двата краја на коските стануваат атрофични и посочи. pseudoarthrosis теме кои се соочува напред, и аголот е отворена постериорно. На односот на коскено ткиво со влакнести на местото на дефект го одредува видот на патолошки процес. Кога 'ртење на фиброзно ткиво во рамките на типот надкостница на процесот е дефиниран како диспластични, кога неговата' ртење во endosteum и коскената срцевина - како цистична, со вклучување на целата коска ширина - како мешани.

Видео: ковање клинци пателата и порозни импланти во хируршкиот третман на скршеници на тибијална condyles

Болеста има фаза карактер. Во следната фаза паѓа на различни периоди од животот. Принова идентификуваат виткање на тибија, или тоа е лажен заеднички. За единици кои се користат во класификација VLAN чекор со радиолошки Крафорд, при што патолошкиот процес започнува со лачен деформација на тибијата.

Радиолошки класификација Крафорд во комбинација со податоците на хистолошки преглед на ткивото и клиничката слика.

Во чекор 1, лачен искривување на главата разликуваат мали димензии на кој претставува најраните знаци на болест. На радиограмот има tibia деформација со непроменети медуларен канал незначително задебелување на кортикалните коска, и намалување на дијаметарот. Периостеумот е задебелена, постои вишок на крвните садови и клетки. постои оток и клеточен одговор на мекото ткиво вентрален на ниво на коскената деформитет. Во чекор 1, фрактура не е задолжително деформација исход. Детето има релативно добра прогноза.

Во чекор 2, лакот на заоблување поголема отколку во чекор 1. деформација го средината и долната третина на сегментот и има насока нанапред и надворешно. На радиограмот има ограничување медуларен канал, задебелување склероза kortikala каширане и во средината на третото место. Во чекор 2 на фибротични дегенерација на коскената срцевина и ресорпција на коска материјал lobular плочи.

Во чекор 3, деформација изрази tibia. Постои скратување на болки во нозете, во споредба со контралатерални. Во текот на криви предниот тибијален сртот постои чистење на кожата и поткожното ткиво. Го зачувува интегритетот на коските, патолошки мобилност таму. На Х-зраци видливи тенки kortikal и цисти, кои се полни со коскена срцевина јаже. Во областа на коскена дефект има chondroid ткиво со мало осификација. Фибула не е вклучен во деформација заедно со тибијална. Прогнозата на болеста во чекор 3 во релативно лоши поради висок ризик од фрактури на коските.

Во чекор 4, постои лажна заеднички на тибијата. На прв лажни заеднички чувствува како вкочанетост, а потоа се развива абнормални мобилност. Како мобилност во лажен заеднички се зголемува и деформација на искривување на тибијата фибула почнува. Во Фаза 4 има криви tibia напред. Тоа станува забележлив скратување на екстремитетите сегментот и атрофија на мускулите. Кожата во текот на областа која се покрива со лажни заеднички лузни. Во тешка деформација на долната третина на нога го допира горниот површина на стапалото. На кош очигледна упаднат на тибијата помеѓу средината и на дното третини задебелена периостеумот на краевите на фрагменти на коските атрофија на соседните мекото ткиво, во отсуство на консолидација на фрактура. На ниво на nonunion има локални hypervascularization и развој на артерио-артериска анастомоза. Големите крвни садови се деформира поради искривување на коските и скратување на сегментот. Дете способни за самостојно движење, има остар прекршување прошетка.

За дијагноза на АЛС се користи Х-зраци, МНР и ангиографија.

На кош, во зависност од фаза на процесот е решена вирус чистење, мултиплекс склероза, коските задебелување kortikala повеќе со конкавна страна, остеопороза, цисти, уништување на медуларен канал. Х-зраци слика одразува на процесот на нејзиното формирање со појавата на лажни заеднички. За почетокот на лажна заеднички се карактеризира со склеротичен фрагменти на тибијата во контакт едни со други. Постепено, има прогресивно губење на коскената материја, што доведува до деформација конус фрагменти и зголемување на растојанието меѓу нив.

Видео: заковаме Cotes скршеници на потколеницата и лажни зглобови со употреба на стеги со термомеханичката меморија

МНР овозможува да се утврди степенот на pseudoarthrosis, оток на меките ткива, задебелување надкостница, големината и структурата на коските дефект. Утврдување на степенот на дефектот е важно за планирање на операции на ниво ресекција. Дефектот се подобро се гледа кога спротивставени.

Направете ангиографијата како предоперативна студии за да се оцени васкуларна состојба и можноста за создавање на васкуларна анастомоза за време на трансплантација на коскена без васкуларна графт. Ангиографија открива проширување на артериски и венски крвни садови, хипоплазија на главните артерии на нозете, предизвикува големи артерии, saphenous вени хипоплазија до нивното отсуство.

третман

За третман на АЛС конзервативни методи не се користат поради нивната неефикасност. Имобилизација tibia нема да доведе до формирање на коскената калус, кој е во состојба да се консолидираат фрагменти tibia.

Главен третман за АЛС е во функција. Целта на операцијата - фузија на коските, корекција на деформитетот и усогласување на должина на екстремитетите. На multicomponent патолошки процес е од причина што за третман на АЛС вработени многу видови на хируршки интервенции кои вклучуваат голем број на составни делови. Кога VLAN го прави операции како што се ресекција на pseudoarthrosis, супституција дефект на коските алографт или автографт на васкуларна петелка, корекција на аголна деформитет екстремитет, стабилизирање на фрагменти од коски со игли, плоча, интрамедуларна шипки / надворешна фиксација уред, за стабилизација на зглобот, издолжување фрагмент tibia во апарат за компресија-одвраќање. Најчесто за третман на АЛС со ногата скратување користи техника на расеаност компресија остеосинтеза предложен од GA Илизаров во 19o2, на наметнат прстен на апаратот Илизаров во проксималниот метафизеална и прстен во дисталните метафизеална tibia. Поминуваат краци, од кои еден минува низ двете tibia. На прстени 3 се поврзани прачки. Поминуваат одвраќање од 1/4 возврат 2-3 пати на ден. Елиминирање на аголна дисторзија. Потоа, до крајот на фрагмент краци коска врши во рамнина нормална на рамнината на деформитети на коските. Говореа свиткана во насока на искривување на врвот и да ја поправите на дополнителни прстен. Со правилна влечење на коскената оската краци со трансформација на регенериран коска во рок од 3 недели. Корективна краја на краци се прицврстени за прстен со помош на клипови.

Врши преку секоја коска фрагмент 2 парови на пресечни краци се фиксни до 4 прстени. На компресија се врши во апарат за регенерирање на печат.

Врз основа на методот на Илизаров неколку отелотворувања третман АЛС предложен. Општи одредби за сите видови на интервенции е да се спроведе 2 пресечни краци преку проксимална и дисталниот метафизите на тибијата. Една од најниските краци поминува низ тибија и фибула. Краци се фиксирани за прстени кои се поврзани преку 3-4 прачки. корекција техника е изменета во зависност од состојбата на коските фрагменти. Кога мазна странична површина на коскената фрагменти се врши со помош на компресија на нивните меѓусебни оската на коската во апаратот на четири прстени. Кога зашилени краја на атрофичен коски регрес за контра-латерална компресија во апарат. Носат краци со влошки нафрли фрагменти преку завршува во спротивни насоки и ја вршат својата компресија. Кога тесни nearthroses аголно поместување фрагменти преку нивните дисталните краеви на врвот на искривување на краците се врши со влошки нафрли, кои се прицврстени за терминали поврзани прстени на уредот. Изведување на забава во возилото и тракцијата на краците. Кога лажни тесни заеднички со првиот чекор сегмент скратување се врши во апаратот затворена компресија за 2-3 недели, а потоа забава за коскена регенерација.

АЛС хардвер третман во комбинација со коските калемење. Супституирани алографт кортикална коска дефект по ресекција на краевите на коските фрагменти, при што на компресија се врши во апаратот. Кога проширување на коските на нозете се направи остеотомија на тибијата и пластични деминерализирана коска мито. Тип на коските калемење зависи од големината на коскена дефект. Кога дефект tibia помалку од 3 см, а помалку од скратување на нога 5, види операција покажаа замена дефект бесплатно аваскуларна коска мито. Отстранување прават влакнести делови на тибијата во нормала крварење, како и отворањето на медуларен канал. Да го поправат графт се применува интрамедуларна прачка или краци. Наметне гипс фибула за остатокот од ногата. Постоперативно препорачливо електрични osteogenesis. Кога дефект tibia повеќе од 3 см, а голем дел од коски на склероза план детално сегментна ресекција на коска мито замена дефект на петелка. Влакнести коска дефект обично се отстранети во рок од 10 cm. Производство на оградата васкуларизираните коска мито од ипсилатерални или контралатерални фибула со дистално наоѓа садови. На графт е фиксирана на краевите на тибијата со помош на краци или уредот кој има направено одредување. Полимерна графт садови со мајката крвните садови. Пресадувањето е забележан во 82% од пациентите, во периодот од 1-6 месеци, со просек од 3.5-5 месеци.

Видео: заковаме Cotes скршеници на потколеницата и лажни зглобови со употреба на стеги со термомеханичката меморија

Повеќестепена операција изведена кога VLAN i4seyut голем број на компликации.

Во раниот постоперативен период microsurgical операции се комплицирани васкуларна тромбоза. Продолжена имобилизација води до атрофија на мускулите. Интрамедуларно фиксација е комплицирана од вкочанетост на глуждот заеднички. Во оддалечените услови по интервенција најде повтори виткање на трансплантирани коска или регенерација на коските во насока напред, и valgus дисталните долните екстремитети. По почетокот на товарот на фрактури на графтот нога се случи во точката на поврзување до коска родител. Најчесто се јавуваат во долниот дел на соединението според други - во горниот соединение. Во централниот дел на графтот се случи стрес фрактури. На мито контралатерални ногата преземање fibular глуждот предизвикува нарушување на стабилноста и развојот на hallux valgus. Во доцниот период се забележи разликата во должината на екстремитетите. Скратувањето на оперираните нога, кој е поголем од 2 cm, има повеќе од половина управувана.

Повторено криза и недостаток на фузија на коските фрагменти се индикација за понатамошно хирургија. Опции на третман, фрактура на графтот зависи од неговата држава. Интрамедуларно фиксација е ефикасен во развојот на периостална снабдување со крв и прилагодување трансплантирани фибула по првата операција. За шест месеци, на графтот процес хипертрофични промени и се зголемува во големина до околу големината на тибијата. Одложен консолидација на едниот крај нема ефект врз износот на реконструкција на графтот. медуларен канал големина поголема од 4 mm За интрамедуларна игла овозможува да аплицираат за ре-заклучување. Помине трошат ретроградна преку пета и talus, глуждот, и тие се поклопуваат со површина од фрактура. Наметне гипс фибула за период од 6 недели. Комплетниот фузија на точка на коска во 4 месеци.

Со секоја наредна повеќекратно работење интервенции доведува до влошување на состојбата на меките ткива и коски. Во операцијата се појави атрофични лузни, ниеден стане осиромашен набавка на делови од коски крвта. Како што бројот на хируршки интервенции се со помала веројатност да фрактура консолидација. Се проценува дека по првите две операции цвест фреквенцијата достигнува 90%. По третата операција на можноста за консолидација е сведена на нула. Залудноста на третман го покренува прашањето за ампутација, на која 60% од случаите се следните индикации:

• недостаток на консолидација на фрактури по три операции;
• разликата во должината на нозете поголем од 5 cm;
• развој на средното деформација ногата дистално од ниво на Лас;
• означена недостаток на способноста за користење на екстремитет.

Дете одење со Лас по операција на замена на коска дефект е придружена со нарушувања поврзани со промени во двете пациентот и контралатерални ногата. На повредени нога има equinus, скратување на тибијата, глуждот вкочанетост, предизвикани од фиксација и имобилизација. Kontrlatelnoy на нога по земање на трансплантација се развива valgus дисталниот екстремитет се должи на дефект на фибулата. Одење управувана дете е изградена со ограничен капацитет за пренос на товар на болните и здрава нога, како и двете се поштедени во процесот на движење. Во текот equinus напред нафрли на оперираните нога го намалува времето за поддршка на пета и брза транзиција во потпирање на целата нога. Equinus во комбинација со скратување помага да се притиснат на полето напред, се намалува резултира со оптоварување суспензија на Tibia. Вкочанетост глуждот одделно фаза спречува нормалната ротација на тибијата на talus блок назад кон напред во сагитална рамнина. Како резултат на сила на компресија, кој паѓа на тибија, е зголемен, векторот на компресија сила во отсуство на ротација на долниот дел на ногата не се движи од задната страна на предната површина на коските. Отворен екстензори момент на зглобот не се случи, што доведува до преднапонска сила на тибија во регенерира. Хронична ефект на пристрасни сила може да доведе до повторно фрактура на новоформираната коска. Фазата на задните шок треба да биде намалување на трицепс, задниот тибијален и перонеален мускулите, со што се создава внатрешна сила на компресија.

Компресија на тибијална коска предизвикува оска одговорот болка, што доведува до отстапување на багажникот во спротивна насока за истовар на нозе за поддршка. Голем товар се пренесува на контралатерални ногата, кои во оваа фаза почива нога на пета, што придонесува за неговата valgus кривина.

АЛС пациент, кој претрпе коските калемење, ортопедски чевли се направени со цел да се создадат услови за консолидација на графтот.

Чевли направени со следниве барања:

• суспензија товар фаза пред шок;
• спречување на закосување на сила во Tibia;
• надворешни механички заштита на тибијата;
• скратување на надомест на штета;
• потпирање на rearfoot кога equinus;
• Мала тежина на производот, се должи на мускулите;
• се отстранат valgus деформација на контралатерални ногата.

На чевли на фибула повредената нога прави висина депозит кој се преклопува ниво на работа и да достигне до поплитеалната јама, vnutrizagotovochny крути кружни Берец, за бирање со пета единствена од еластичен материјал. Чевлите на контралатерални ногата продолжен направи внатрешна Берец и отстранување на пета внатре.