Трауматски повреди на мозокот кај децата. интракранијална хеморагија

За разлика од НАО, интракранијален хематом (ICH) не се честа компликација на Ај, сепак, тие се причина за смртта на децата со траума на почетокот компатибилен со живот. Со навремена дијагноза и обезбедување на соодветна помош на децата со ICH можат да се вратат на нормалниот живот.

Ја придава особена важност за овој контингент на жртвите.

Пред да се разговара за секој тип на интракранијални хематоми соодветно да се распредели нивната заеднички карактеристики.

Главната од нив се следниве:

- причина за интракранијални хематоми кај децата може да биде дури и минимално механички стрес на главата на бебето;

- деца на возраст од 1 година, доминантна субдурален акумулации (хематом, hygroma, хеморагичен излив), а потоа главниот значење се епидурален хематом;

- во повеќето случаи кај децата во раните фази од своето формирање, интракранијални хематоми имаат класичен невролошки симптоми и нивната дијагноза е можно само со навремено користење на техники на невровизуелизација (метод на избор се КТ и CS);

- најмногу ветува во претклинички дијагноза на интракранијални хематоми и оценка на нивната еволуција е CSS, обезбедува скрининг дијагностицирање и следење на структурните промени во черепната празнина;

- во отсуство на класичната невролошки модел, со цел навремено дијагностицирање на интракранијални хематоми кај децата КТ е набрзина ја врши во присуство на еден или неколку карактеристики наведени подолу: фактот на значителни механички акција (на пример, што е пад од голема височина), зголемување на степенот на нарушување на свеста, интензивна или зголемување на главата болка, се повторува повраќање, фрактура на черепот или конвулзивни pripadki- прошири овие индикации кај деца со вродени аномалии на мозокот, се изговара gi rotsefaliey, особено по операции likvoroshuntirutoschih и коагулациони нарушувања;

- Речиси сите од пост-трауматски хематом може да доведе до средно оштетување на мозокот, која е причината зошто секогаш треба да се смета за откривање на детето ICH хируршко отстранување како опција, најверојатно, третман;

- лоша прогноза првенствено е поврзан со фактот дека дијагнозата на интракранијални хематоми е ненавремено и хируршки третман се врши во однос на позадината на состојбата на декомпензација на детето;

- интракранијален хематом може да се формираат delayed-, дури и по неколку недели по Ај, па кога е потребно необичен тековната посттрауматски период повторно да аплицираат невровизуелизација техники (CM, КТ);

- 10-12 дена по Ај интракранијален хематом не може да се визуелизира со КТ (наречен "izodensnye хематом");

- мали интракранијален хематом може да се решаваат спонтано по 2-4 недели, тоа беше основа на тактики за развој на конзервативен третман на модринки, но тоа може да се користи само во болниците, каде во секое време може да се одржи итна CSS и / или КТ истражување и неврохирургија. Оваа стратегија е можно само во отсуство на клинички манифестации хематом.

Во зависност од клинички и морфолошки карактеристики на интракранијални хематоми се поделени во акутни, субакутни и хронични.

Акутна вклучуваат оние кои се клинички се манифестира во првите два дена по повредата и / или да се карактеризираат со густа текстура (convolutions крвта). Субакутна нарекува хематоми, прво невролошки манифестации кои се случуваат во период од 2 дена до 2 недели по повредата на главата, и тие се морфолошки празнина исполнет со течност променети крв (лизираат згрутчување на крвта) на.

По две недели, таа почнува да се формира околу хематом капсула, која е знак за присуство на хронична хематом.

Доаѓањето на невровизуелизација техники и способноста да се пре-клиничка дијагноза на хематом на првиот план за нивната поделба во акутни, субакутни и хронични става нема тајминг на клиниката, и конзистентноста на хематом и присуството на капсулата. Стапка на пораст се утврдува од страна на клинички манифестации на изворот на крварење (артериска или венска), природата на васкуларна повреда (руптура или солза) формирана хематом локализацијата и карактеристиките промени поврзани со интракранијална (трауматски или позадина).

Видео: интракранијален притисок (совети лекар на YouTube)

Овие факти укажуваат на тоа дека еден од најважните принципи neuropaediatrics треба да биде "претпазливи gematomnaya" лекарот.

Опасна заблуда се надеваме можноста за предвремени клиничка дијагноза на интракранијални хематоми само врз основа на проценка на клинички манифестации. техники приоритет свест невровизуелизација брзо ќе ги идентификува хематом, и на тој начин се елиминира можноста за "апсурдни neyrotravmatologicheskoy ненадејна смрт" ( "и рече дека тој починал" синдром).

субарахноидална хеморагија

Субарахноидална хеморагија (САХ) со субдурални хематоми и epiduralnymi до делот 852 во Одделението за трауматологија "Меѓународната статистичка класификација на болести, 10 ревизија (1996).

Сепак, во последните насоки, посветен на повреди на мозокот кај децата, овој вид на патологија не се смета.

Во исто време, тоа е најчестиот вид на трауматски интракранијална хеморагија, и затоа, сметаме дека е соодветно да се разгледа одделно особено нивните деца. На непосреден извор на овој тип на крварење е васкуларна повреда или pial површината на кортикалните садови во мозокот (дисконтинуирани, ерозивен или пресмета според-deznogo карактер во тешки нарушувања на вазомоторни).

Разлика дифузно и локално SAC.

Видео: субарахноидална хеморагија

Последни обично се наоѓа во кортикалните повреди на мозокот или може да се пополни еден од мозокот цистерни, формирајќи т.н. субарахноидална хематом. Во повеќето случаи, постојат дифузни САХ и крвта постепено се исполнува целиот простор и цереброспиналната течност од мозокот базалните цистерни на.

Крв и неговото распаѓање производи доведе до развој на асептичен менингитис, церебрална васкуларна спазам, и минливи нарушувања ресорпција на цереброспиналната течност. Инциденцата на АЦВ е во директен сооднос со сериозноста на TBI.

Во најмладите возрасни групи САХ е обично поврзан со фрактури на черепот и мозокот повреди.

За постарите деца, се карактеризира со комбинација на НАО со центрите на повреди на мозокот и појавата на клиничката слика.

Тоа вклучува менингеална синдром, во поголема или помала мера и во комбинација со фокална церебрална симптоми, и вегетативни нарушувања. Децата се жалат на главоболки, постои периодични немир со дезориентација, се повторува повраќање.

Постојат генерализирана, фокусна ретко, напади. Обично, веднаш по Ај се појави и расте фотофобија, отежнато движење на очното јаболко, болка и непријатност во нив, хиперестезија, вкочанет врат, симптом Kernig можно патолошки рефлекси.

При проверката на тонусот на мускулите на вратот треба да биде свесен за можноста на грлото на фрактури на 'рбетот. Менингите симптоми обично се зголеми за неколку дена по повредата, постои хипертермија. Последните трае 7-14 дена, а е резултат на иритација на терморегулација центарот на крвта и неговото распаѓање производи.

Со значителни АЦВ КТ и МРИ може да детектира зголемена густина на сликата и базалните цистерни Силвијан јаз (Сл. 27-9). САД убедлив не постојат симптоми на САХ.

Најсигурен метод за дијагностицирање на САХ е лумбална пункција.

Сепак, тоа треба да се вршат само по исклучувањето на интракранијални хематоми и знаци изрази церебрален едем. Мора да се запамети дека спроведувањето на дијагностички пункција во услови што не откри интракранијален хематом или висок интракранијален притисок може да доведе до мозокот yatrogenngh дислокации.

Сл. 27-9. КТ слика на голем субарахноидална хеморагија (едно момче на 12 годишна возраст). Аксијално парчиња. Видливи модел со висока густина на мозочните бразди и интерхемисферичната пукнатина.

Ризикот од повреди дислокација малку зависи од количината на алкохол извлечена преку postdural пункција дефект школки во periduralnte и параспинален меките ткива може да истече значителна сума на цереброспиналната течност. Покрај тоа, кога мали АЦВ лумбална пункција, што се одржа во првите денови по повредата, не може да се открие присуство на крв во цереброспиналната течност.

САХ е знак насликани во крвта цереброспиналната течност што тече нормално под притисок. Интензитетот на крварење суди според бројот на црвени крвни клетки во цереброспиналната течност. Постојат 3 степени АЦВ - (. Над 100.000 еритроцити во 1 .mu.l на CSF) мали (. Не повеќе од 10.000 еритроцити во 1 .mu.l на CSF), Умерен (. Од 10 000 до 100 000 еритроцити во цереброспиналната течност јас l) и тешки АЦВ. Со продолжување на крварење во нацрт-CSF најде свежа и пат е изменета еритроцитите.

Главната цел на терапевтски интервенции на САХ - се запре крварењето, четкање CSF и спречување на компликации.

Деца дијагностицирани со САХ пропишани остатокот строги кревет, времетраењето на кој зависи од состојбата на детето (во просек околу 10-14 дена).

Еден од основните начини на интензивна рехабилитација цереброспиналната течност - се повторува лумбални пункции со одгледување изменета цереброспиналната течност, која обезбедува канализација по 7-10 дена (природни реорганизација се јавува по 2-3 недели.).

Со значителни НАО спинална пункција се повторува на секои два дена (пред реорганизација на алкохол), како и притисок на алкохол не се обидуваат да се намали под нормалните. По повтори лумбални пункции формирана microperforation менингите, преку која за одводнување на цереброспиналната течност од производите на распаѓање, кој ги промовира порано и приспособување намали ICP. За прочистување CSF клинички симптоми се повлекуваат. Обично се јавува подобрување на 3-5 ден со следните услови нормализација за 2-3 недели (со поволна разбира).

Кога масивни АЦВ препорачува поинтензивно рехабилитација методи цереброспиналната течност (на пример, продолжена надворешни дренажа CSF).

Значаен или повторливи САХ доведува до дисфункција на арахноидалните ресички, и формирање на giporezorbtsii poettravmaticheskoy хидроцефалус.

епидурален хематом

Епидурален хематом (EDH) сочинуваат 2-4% од сите повреди на главата се најчестиот вид на модринки кај децата.

ЕДГ имаат свои карактеристики и треба да се земат предвид при изборот на оптимални дијагностика и третман на политиката. Причината за крварење на EDD се оштетени менингите ѕидовите на артериите на венските синуси, ретко diploeticheskih вени.

Повеќето ЕДГ се јавуваат по "не се тешки" повреда на главата. Кај малите деца, тие се често во комбинација со екстракраниални хематом, кој може да достигне големи димензии, достигнувајќи во доенчиња до 180-200 мл. Во овие случаи, еден од водечките симптоми се анемија и хеморагичен шок.

Класични за MG со "светлина јаз" се наоѓа во помалку од 10% од децата.

Осомничени mg треба да се појават во случаи кога детето по релативно не-тешка Ај не е забележано јасно подобрување по 24-48 часа по повредата. Ако состојбата на детето се влошува, а тој kraniogramme постојат знаци на фрактура на черепот, веројатноста за ЕДГ станува многу висока.

Најкарактеристична присуство ЕДГ на линеарни фрактури пресечни жлебови средината менингеалната артерија или венските синуси, ретко вдлабната фрактура во проекцијата на овие структури.

Единствена можност претклинички дијагноза MG е ​​употребата на КО-скрининг. Со зголемување на употребата на КТ клинички манифестации често дава навремена дијагноза EDD (пред знаци на церебрална дислокација) (сл. 27-10).

Сл. 27-10. КТ слика epiduralyyuy акутен хематом во десната темпорална регионот, придружени со церебрален едем (момче од 13 години). Откриени област со висока густина во форма на леќа биконвексни и дифузна стеснување интракранијален простор содржи цереброспинална течност.

Димензии EDD може да се зголеми во рок од 1 до 2 дена, но ако тоа е откриен во првиот ден и не е можно да објективно процени динамиката структурни промени на интракранијалниот (на пример, од повтори КТ или американско-мониторинг), тогаш тоа е целисходно да се отстрани хематом итно користење на традиционалните краниотомија.

Користени osteoplastic краниотомија да се формира како слободен коска паниката и поклопецот на ногата на надкостница.

По отстранувањето на хематом TMO шијат на надкостница на рабовите на коскена дефект и во централните делови на вратичката на коските (2-3 конци). Користење на коска мито на ногата на имплементација надкостница бара особено внимателни хемостаза како континуиран висок коска васкуларизација на графтот поради надкостница го зголемува ризикот од повторно EDD.

По отстранувањето на ЕДГ потребно е да се исклучи можноста од субдурален акумулација на течност (хематом, hygroma). Децата TMO транспарентен, па субдурален хематом често е можно да се елиминира TMO при увидот. Во најмал сомнеж потребно да се ревидира субдурален простор по мал рез на Матер dura. Кога се користи intraope-диета CSS спецификација дијагноза за време на операцијата е предвидено неинвазивен метод.

Ако детето е во функција до кома или за време на интервенција фокуси откриени масовни повреди на мозокот, хирургија е пожелно да се заврши имплантација на сензорот за снимање интракранијален притисок.

хируршки резултати се добри во тој случај, ако работата се врши пред почетокот на кома. Смртноста кај некомплицирани EDD треба да се пријде нула.

За жал, задоцнето дијагностицирање и EDD комбинација со други сериозни повреди доведе до прилично висока стапка на смртност која е околу 10%.

Од особено значење се EDD задната черепна јама.

Тие се наоѓаат во деца е ретка, но заземаат лидерската место во структурата на трауматски лезии на задната черепна јама содржини.

Речиси секогаш причина за нив е локална траума на окципиталниот регион. Овие деца имаат 80% се најде фрактура на окципиталната коска, обично премин венските синуси и се шири на форамен магнум. крварење извор во повеќето случаи е оштетена синус (венска крварење), така хематом акумулира релативно бавно. Тоа е обично едностран и може да се прошири Супратенторијалните (subsupratentorialnye gamatomy).

Клиничката слика е атипична, но најчесто се гледа да се истрае за неколку дена по повредата на тилен постојана главоболка, повраќање, можно нарушување на koordinatornye. Најважните клинички критериум е брзо (понекогаш катастрофални) влошување на состојбата на детето, по период на релативен просперитет, во траење од неколку дена.

На големо значење во дијагнозата на EDD задната черепна јама има CSS-скрининг и RT.

Сепак субакутна EDD можност izodensny карактер хематом, која се открива само на средно КТ карактеристики (деформација и дислокација IV-та комора).

Со зголемување на невролошки нарушувања, потребна е хируршки третман за сите пациенти, дури и со мали хематоми во задната черепна јама. Операцијата е во насока на отстранување на хематом или намалување на интракранијалниот притисок (надворешни вентрикуларна дренажа, имплантација Ommaya резервоар).

Поради ризикот од воздушна емболија (особено во неразвиените фрактури во областа на синусите), позиција на детето на операционата маса "седи" треба да се применува само во исклучителни случаи.

Краниотомија планирање треба да се земе во предвид позицијата на венските синуси.

Во зависност од локацијата на хематом се применува средната линија или paramedian инцизија на меките ткива и помала големина ресекција тилен краниотомија. Кога депресивни фрактури на големи венските синуси раселени во шуплината на коскената фрагмент на черепот треба да се отстранат само по околните дура матер е изложена во голема мера. Во случај на прекумерно крварење од синус треба брзо да се промени позицијата на табелата за крената положба главата на пациентот, имајќи предвид дека на повисоко главата, толку е поголем ризикот од воздушна емболија.

задната черепна јама EDH секогаш претставува ризик за животот на пациентот, и затоа треба, доколку е можно, да се идентификува што е можно порано, но дури и во широката употреба на ЦТ-скенови, според повеќето автори, ова е ретко е можно. Основни перспектива рана дијагноза очигледно се поврзани со американско-скрининг.

Кога EDD може да предизвика невролошки нарушувања, по доволно долг период по повредата (12 дена).

Вистинската инциденца на субакутна и хронична mg кај деца не е позната. Според различни автори, тој се движи од екстремно ретки случаи и до 10%. Овие хематоми откриени кај децата, кои поради недостаток на докази во акутната период од траума, КТ врши само во случај на задоцнето невролошки нарушувања.

Субдурален хематом и hygroma

Субдурален акумулации вклучуваат субдурален хематом, субдурален hygroma субдурален и мешани групи.

Анатомски и физиолошки причини и механизми за формирање на овие видови на кластери се разликува од оние на доенчињата и детално опишани претходно (види. Дел "Раѓање повреди на главата").

субдурален хематом (SDG) кај 8% од децата со тешки повреди на мозокот.

изворот на крварење обично мост вени, така што обемот на хематом се зголемува релативно бавно, постепено постои доволно тешка компресија и поместување на мозокот, може да има напади, движење нарушувања и нарушувања на свеста. Една од најчестите причини за зголемување на модринки - повтори крварење во својата празнина. SDG карактеристики кај децата е тенденцијата на нив да се шири во празнината и интерхемисферичната над двете хемисфери.

Клиничката слика е често атипични, нејзините главни компоненти е недостатокот на подобрување или влошување на состојбата на детето. За жал, ова диференцијални дијагностички знак е опасно, бидејќи влошувањето е често драматична.

Под сомневање за LDH итно потребни CSS и / или КТ, проследено со краниотомија.

По отстранувањето на мозокот на хематом постепено да се исправи. LDH може да се комбинираат со други сериозни интракранијални повреди, па хируршка евакуација на хематом е само дел од интегриран комплекс на третман, главната цел е борбата против едем на мозокот и интракранијална хипертензија.

Subduralnye hygroma predstvalyaet на субдурален акумулација на цереброспиналната течност и имаат многу заедничко со субдурални хематоми (сл. 27-11). Тие се јавуваат како резултат на очигледен јаз arahnoidalnoy школка, најчесто во базалните цистерни.

Субдурален мешани групи се карактеризира со присуство во субдурален простор променети крв и CSF. Тие се појавуваат на траума, придружена со оштетување на арахноидалните мембрана и вени во parasagittal регион (мост вени и арахноидалните ресички). Во субдурален простор се јавува како CSF и венска крв.

Кога Hygroma субдурален или мешани групи клинички манифестации обично помала од кога хематоми, и генерички принципите на дијагноза за сите три вида субдурален идентични кластери. Во третманот на примарна важност се да ја продупчите техники (chrezshovnye, chrezrodnichkovye, perosseous пункција). Понекогаш мора да се прибегне кон повеќе убоди, а во некои случаи да се заобиколат операции (субдурален-перитонеална шант вентил системи со низок притисок).

Сл. 27-11. MRI сликата (аксијално T2-tomogram)

Во некои деца, клиничките манифестации на субдурален акумулации се случи по значителен период по TBI (недели, месеци).

Често бебињата забележани субдурален течност акумулацијата на различни бои (ksantohromnaya, крвави) договорено во текот на двете мозочни хемисфери размножување во интерхемисферичната јаз и содржи зголемена количина на клетки и протеини.

Овие деца, во повеќето случаи, не може да се открие присуство на историјата траума и затоа нивното потекло е често не се ажурирани. Во литературата, овие групи се нарекуваат "субдурален излив" и нивната етиологија се уште е предмет на дискусија.

Меѓу повеќето причини за тоа се нарекува postvospalitelnye повреди васкуларна пропустливост на менингите и промената на интракранијална волуметриски паритети (kraniotserebralnaya диспропорција). CCT вредност во случај на subduralnogo ефузија кај доенчиња очигледно во голема мера претерани.

Во хроничен субдурален акумулации деца раздразливост, повраќање почитуваат, makrokraniya, долгорочно зачувување на големи фонтанела и релативно големи димензии на него.

Многу често овие деца имаат напади. Специфични карактеристики, како што се, на пример, хидроцефалус (стагнација на дно, симптом на поставување на сонцето, нема значително големи испакнати фонтанела скалпот вени итн) е вообичаено да се случи.

Obektivizatcija интракранијална структурна состојба се постигнува со користење на CS, КТ и МРИ. Обично откриени билатерални надворешни акумулација на течност, која е различна од продолжениот субарахноидалниот простор (сл. 27-12). Меѓутоа, често имаат проблеми дури и со невровизуелизација податоци како субдурален акумулации попречување на одлив на цереброспиналната течност, може да резултира со истовремена екстензии субарахноидалниот простор наоѓа дистална регион компресија.

Сл. 27-12. КТ слика билатерални повторливи субдурален акумулација на течност со значителен ефект од масата (девојка 6 месеци). Во постојаните пункции субдурален добиени хеморагична боја течност.

Идентификување на доенчиња хроничен субдурален акумулација, придружена со клинички симптоми и / или зголемување на нејзината големина е индикација за хируршки третман.

Главната цел на операцијата - отстранување на течноста за отстранување на интракранијална хипертензија, реставрација на природни kraniotserebralnyh односи и нормализација на цереброспиналната течност, хемодинамиката. Во моментов краниотомија во третманот на оваа категорија на деца е само историски интерес.

Искуството на многу неврохирурзи покажува дека повторени субдурален пункција често да доведе до исчезнување на субдурален акумулации. Needling се врши на 3 см латерално од средната линија во големи фонтанела (chrezrodnichkovaya субдурален пункција) или преку коронарниот шиење (chrezshovnaya субдурален пункција). течност одлив треба да биде спонтан, депресии пред фонтанела, но тоа не треба да покаже повеќе од 25 мл на страна. Во повеќето случаи, постои потреба да се спроведе повеќе пункција со повторени студии КТ.

Друг заеднички метод е доволно затворен надворешен субдурален дренажа. Сепак, на недостатоци на методот се пункција ризик од повторливи крварење, како и значајни флуктуации на интракранијалниот притисок за време на евакуацијата доволно голем обем на кластерот.

Долгорочна надворешна дренажа, дури и во создавањето на доволно долго поткожното тунел катетер, е полн со развојот на инфективни компликации, и го прави исклучително тешко pnevmotssfalii бебето нега.

Во моментов е метод на избор е шант системи субдурален-перитонеална низок притисок.

Покрај тоа, бајпас хирургија еден начин е ефикасен за билатералните метеж. Во случаи на нормално тургор на мозокот, а вториот е целосно да се исправи по 2-3 месеци. Ако има атрофија или претходно биле наметнати вентрикуларен шант, а потоа да се справат со акумулација на тешки. Ова бара подолг бајпас. Каде притисокот на отворањето на субдурален шантот треба да биде помал од вентрикуларна.

интрацеребрална хеморагија

трауматски интрацеребрална хеморагија децата се многу поретки од субарахноидална, субдурален крварење или епи.

Нивната големина може да варира од мали, расфрлани хеморагии до големи згрутчување на крвта. Мали хеморагии се нарекуваат точка или pstehialnymi. Крварење, чиј обем е поголем од 5 ml, обично се нарекува интрацеребрална хематом. Можни интрацеребрална хеморагија тип хеморагична импрегнација. Тие се наоѓаат во областите на повреда на мозокот, често во кортикалните поделби, формирајќи доста обемна области на мозокот, крвта imbibirovannye {Хеморагична контузии на мозокот).

Треба да одберете неколку најверојатната механизми на интрацеребрална хеморагија карактеризира со одредена секвенца од основните и средните повреди:

• површинска повреда на мозокот кортикална примарен хеморагија повреди кутијата за прифаќање на се протега во основата во областите на мозокот површина;

• површинска оштетување на мозокот, хеморагична некроза и импрегнација, ослободување на вазоактивни супстанции, локални нарушувања авторегулација, локални хиперперфузија во области со оштетен васкуларен отпор, средно (одложена) хеморагија, вклучувајќи првенствено површината на мозокот;

• комплекс ротациона движење на различни слоеви на мозокот, јазот основните садови, интрацеребрална хематом, кој се протега главно во длабоките делови на мозокот;

• комплекс ротациона движење на различни слоеви на мозокот моментален хиперекстензија или делумно оштетување на основната крвните садови, васкуларна спазам, локалните исхемија, локалните postischemic хиперперфузија во дефектен васкуларниот ѕид, крварење во исхемија зона со повластен зголемувањето на бројот на хематом во длабока региони на мозокот.

Ако штетата е голема вени, венските синуси, или компресија, освен за хематоми може да се случи тромбоза и венските синуси, заедно со зголемување на венска хипертензија.

Клиничките манифестации на интрацеребрална хеморагија обично маскирани со други поврзани трауматски повреди (на пример, инфаркти, хематоми обвиен и сл.). Во случаи кога детето не е предвидената дијагноза (нема почит кон подобрување или влошување на одложено белешки), секогаш треба да се исклучи интрацеребрална хематом.

Основа дијагностика - Ехо EG, CSS-скрининг, КТ / МР (Слика 27-13, 27-14, 27-15.).

Интрацеребрална хематом наоѓа претежно во фронтален или темпоралните лобуси. Длабоко во мозокот хематоми генерално се помалку опасни од големи области на хеморагична повреди, бидејќи тие со помала веројатност да предизвика дислокација на мозокот или повреда одлив на цереброспиналната течност.

Повеќето мали спонтано интрацеребрална хеморагија се ресорбира во рок од 2 3 недели, третманот е главно конзервативни и се насочени кон олеснување на церебрален едем. Кога хеморагична модринки прилично висок ризик од напади, кои ги оправдува именувањето на профилактички антиконвулзивна терапија во акутната фаза, а потоа, во рок од три месеци по повредата.

Понекогаш е потребно подолго време за да се третираат.

Употребата на CS-мониторинг или повтори КТ / МНР студии им овозможува да се објективизира ефективноста на конзервативен третман и навремена промена на политиката третман, со користење на операција.

Треба да се нагласи Итно и планирани индикации за операција во оваа група на деца. Итни операции се врши на:

а) голем интрацеребрална хематом;

б) просечната големина на интрацеребрална хематом во случај на комбинирана со широко фокуси на мозокот контузија на фронталниот и / или временска локализација;

в) голем изолирани случаи на хеморагична контузија на мозокот, придружени со брза, значајни и медицински отпорни зголемување на интракранијална хипертензија. Во вториот случај, целта на операцијата е да се отстранат не-одржлива мозочното ткиво, што придонесува за поголема ефикасност на понатамошно медикаментозен третман на интракранијална хипертензија.

Планираните интервенции се врши со најмалку стабилен невролошки нарушувања доволно голем интрацеребрална хематом, што не се намалува или бавно се зголемува во волумен. Хематом може да се избрише краниотомија крпеница или панк-пат низ отворот на pion брус.

Два фактори го прават тоа можно да се даде предност на краниотомија: локација површината на хематом и присуството на сателитски дробење комора да се отстранат. Chrezpunktsionnoe отстранување хематом прикажан на нејзината локација во внатрешноста или функционално значајни области на мозокот.

На релативно мала длабочина хематоми stereotaksichsskuyu препорачливо да користите навигација и ендоскопска техника. Важен чекор во операција за интрацеребралните хематоми е intraopsratsionnaya CSS, која обезбедува прецизна ориентација, минимално инвазивен пристап до хематом и оценување на комплетноста на неговото отстранување. Пред операцијата да се подготви за можен трансфузија.

Сл. 27-13. КТ izobrazhenis голем акутна интрацеребрална хематом во десната фронталниот лобус (момчето 3 месеци). Откриени знаци на пробив на крв во десната латерална и третиот коморите на мозокот (А) тампонада пакет четвртата комора крвта (Б).

Сл. 27-14. МНР слика (аксијална Т 2-томографија) акутен хематом користи левата хемисфера на малиот мозок (едно момче на 12 годишна возраст). Откриени висок интензитет сигнал во хематом областа област, знаци тампонада пакет четвртата комора крв.

Сл. 27-15. Компаративна можностите на МНР и КТ во дијагноза на акутен хематом vnutrimozgichoy lsvy тилен регионот (на момче од 12 години). А - aksialnayaPP-томографија. B - аксијална Т 2-томографија. B - CT во аксијален авион.

МНР слика во режим на ЕП, не постои јасна разлика во интензитетот на сигналот на хематом и соседните области на мозокот. МНР Т2-и визуелизира зона на патолошки промени, но тоа е со интензитетот на сигналот не се разликува од цереброспиналната течност. КТ покажа повеќето информативни, откривајќи типични знаци на интрацеребрална хематоми (присуство на патолошки област висока густина).

По откривање на дете интрацеребрална хематом не треба да заборавиме за можноста за продорен траума, излезниот отвор на е понекогаш не е лесно да се најде.

Кај пациенти со рекурентен интрацеребрална хематом и недостаток на убедување на медицинска историја на траума на главата е неопходно да се спроведе церебрална ангиографија за да се исклучи мозокот анеуризма. Оптимална времето на неговата реализација - по стабилизирањето на состојбата на детето.

Одложен хематом

Еден од проблемите на детето neurotraumatology се т.н. одложен интракранијален хематом.

Тие не се откриени на КТ скенови изведена во раните фази по повредата.

Сепак, повторна употреба на техники на невровизуелизација, се одржа во врска со влошената состојба на детето е во можност да детектира типични знаци на интракранијален хематом. Со оглед на состојбата на декомпензација кај децата може да биде брз (синдроми "ненадејно влошување" и "ненадејна смрт"), како хематом е сериозна закана за животот на резултатите од пациент iletalnye може да се забележи дури и во болниците со деноноќно способноста на КТ. Може да биде одложен како epi- и субдурален и интрацеребрална хематоми.

Времето на нивното формирање - од неколку дена до неколку недели.

Механизам на настанување на одложено хематоми не е сосема јасно. Најверојатно, тие се формираат со намалување vnutricherepnogodavleniya (спонтано или на позадината на третманот), и крварење од оштетените вени, првично компримиран околните структури. Одложен хематом може да се случи во случај на намалување на интракранијалниот притисок после хируршка декомпресија на черепот. Така хематом може да се наоѓа дури и контралатерално во однос на операцијата.

Одложен хематоми обично се јавуваат во тешка повреда на главата кога особено тешко да се процени на динамиката на невролошкиот статус на детето. Во овие случаи, посебно значење е следењето на интракранијална државата (EOS и ICP). Негативна динамика следат параметри е индикација за итна повторување КТ.

Мора да се запамети за можноста за формирање на одложено ЕДГ, кој исто така може да се случи во т.н. "Не-тешка" повреда на главата.

Ваквите техники хематом невровизуелизација не се откриени на прием. Само преиспитување на детето 3-4 дена по повредата овозможува време за да се идентификуваат овој вид на патологија со помош на атракција САД скрининг или КТ / МР. Клинички манифестен одложен хематом или отсуството на очекуваното подобрување во прогресивно влошување на состојбата на детето по краток период, се карактеризира со стабилен курс.

Сериозни тешкотии поврзани со одложено хематоми кај децата работат за хематоми откриен во иницијалната евалуација.

Ако имаат, по период на подобрување, повторно подигање на невролошко нарушување обично се поврзани со повторливи лекарите претходно избришани хематом и повторна операција се врши со ревизија на далечински хематом област. Меѓутоа, таквата ревизија спроведена во случаи на задоцнето хематом други сајтови може значително да влијае на прогнозата.

Затоа, пред ревизија на далечински хематом кревет секогаш е потребно да се визуелизира на интракранијална државата.

Неинвазивни и минимално инвазивни третмани

Традиционалните хируршки методи на лекување на интракранијални хематоми се карактеризира со значително трауматично.

Се применува прилично широк краниотомија, изведена дијагностичка аспирација на коскената срцевина и субјективни контрола на квалитетот врши од страна на манипулација. При планирањето на неврохирургија како класичен методи не се применуваат. Во последните неколку години на нова делница на неврохирургија, кој беше наречен "минимално инвазивна неврохирургија" (мин). Нејзината главна карактеристика е да се избере најдобар (индивидуални) хируршки пристап, кои обезбедуваат минимални хируршка траума во секој случај.

Траума хирургија се намалува преку употребата на нови технологии во различни фази на операцијата.

Точни предоперативната ориентација (КТ и / или МРИ) им овозможува на употреба на минимално соодветна инцизија на кожата и краниотомија. Употребата на интраоперативна CSS обезбедува точни топографски информации интракранијална целокупна состојба на сцената на пребарување и контрола на комплетноста на отстранување на абнормални објект (FF-FF-навигација и мониторинг). Стереотактички, ендоскопски и microneurosurgical техники обезбеди минимална инвазивност на хируршки процедури.

Со користење на техники MIN комуницираат главната изгледите за развој на педијатриски неврохирургија.

Сепак, најголем потешкотии при обидот за спроведување на овие современи техники во итна неврохирургија. Тие се главно утврдени со потребата часовникот операција КТ апарати и употребата на прилично сложени и скапи системи за опрема за стереотактички навигација. Воведувањето на американско-дијагностика на трауматски интракранијални повреди кај децата, како и развој на едноставни и универзални системи за навигација се создадат услови за широката употреба на минимално инвазивни техники во neyrotravmato-ogy кај децата.

Долгогодишното искуство покажува дека некои интракранијален хематом може да исчезнат сами од себе без никакви последици, што беше основа за развој и имплементација на конзервативен третман на интракранијални хематоми кај децата.

методи невровизуелизација овозможи да го користите оваа тактика во мал, внимателно избрани група на пациенти.

Примена конзервативен третман на интракранијални хематоми може да се примени само во болниците, со можност за динамичен проценка интракранијална структурни државата (DC-мониторинг, се повторува КТ) и набљудување неврохирург имаат искуство во примена на оваа технологија. Главната опасност лежи во можноста на ненадејно влошување на состојбата на детето со сериозни нарушувања на виталните функции.

Три групи на пациенти треба да се направи што се кандидати за конзервативен третман.

Првата група - деца со изолирани мали EDD (не повеќе од 15 mm во дијаметар и 40 ml во волумен), хоспитализирани во болницата во време од најмалку 24 часа по Ај кои немаат или имаат минимално изразена главоболка, невролошки симптоми и офсет формации средната линија.

Таквите хематом обично откриен како "случајни наоди" со CM или КТ. Во присуство на линеарна фрактура на черепот премин креветот на средината менингеалната артерија или венските синуси, и не постои можност за извршување на САД следени од конзервативен третман, се разбира, треба да се напушти. Исклучок од оваа група се EDD во задната кранијална јама, или врз основа на средината кранијална фоса. Во овие и во други случаи, ЕДГ идентификувани порано од 24 часа по повредата ќе бидат веднаш избришани.

Втората група на деца со "мали" ЕДГ идентификувани во рок од 24 часа по повредата и невролошки манифестации се или отсутен или посочи нивната јасна развојна обратна насока.

Третата група ја сочинуваат деца со интрацеребрална хематоми мали димензии, со ум добро сочувани детето, минимална невролошки нарушувања и стабилна интракранијална целокупна состојба.

Со воведувањето на CSS стана можна дијагноза на интракранијални хематоми кои се јавуваат во почетокот асимптоматски или со минимални атипични карактеристики (на пример, клиника потрес на мозокот). Овие хематоми претходно беа обично непознат, бидејќи немало индикации за КТ.

Предуслов будното чекање е отсутен или не изрази, како и невролошки манифестации стабилност, мал обем и не хематоми според невровизуелизација (CM, CT или MRI) карактеристики на средниот мозок компресија.

Во единицата за интензивна нега како деца мора да биде темелно динамичен набљудување со регистрација монитор основните параметри на состојбата на виталните функции, се повторува истражување и САД-невролошки преглед.

Нивната главна цел - да се процени на динамиката на структурната и функционалната состојба на мозокот. Следните верзии на клиничката состојба и развој на стратегии за третман. Со зголемување на пациентите маса ефект мора да поминат класична краниотомија отстранување на хематом во конвенционален начин.

Во такви случаи интракранијална следење на CSS статус овозможува откривање на промените на интракранијалниот доведе до развој на клинички декомпензација. Кога Кли-niko-сонографски динамичен олицетворение карактеризира со постепено чистење и хематом намалување на обемот можно продолжување на конзервативната терапија. Во случаите каде по појавата на знаци на американско-liquefy хематоми (anechoic хематом со светли рефлекс "границата добивка") не е намален обем себе, хематом бидат отстранети.

Но, во овие случаи, може да се избегне трауматски крпеница краниотомија, со користење на минимално инвазивни техники за отстранување на течноста содржината на хематоми - стереотактички ендоскопска хирургија, пункција надворешни дренажа или пролонгирано дренажа формирана во subgalsalnuyu празнина (во "subgalealny џеб").

Кога се користи тактики konservativnogolecheniya во американско-мониторинг треба да се врши на следниот начин: првиот ден - на секои три часа, на вториот ден - по 6 часа и три дена - 12 часа, а потоа 1 пати на ден, пред ресорпција на хематом и одлука за начинот на нејзините бришење (ендоскопска операција, инсталација subgalealnogo одводнување и сл.)

Сл. 27-16, 27-17 и 27-18 покажува резултатите на ендоскопска отстранување на интракранијални хематоми кај децата.

Можноста за истовремена отстранување на широки билатерални субдурален хематом на двете брус дупки (сл. 27-18). Претходно ова дете беше ставен вентрикулоперитонеални шант во врска со тешка рапидно прогресивен хидроцефалус. По 2 години детето претрпе модринки на главата, што доведе до зголемување на симптомите на интракранијална хипертензија.

КТ покажа знаци на широки билатерални субдурален хематом (Сл. 27-16A). По ендоскопска хирургија го обнови интракранијална целокупна состојба на постоечките пред појавата на хематоми.

И покрај значителниот остаток ventrikulodilyatatsiyu, клиничките манифестации на ова дете се минимални.

Се разбира, изборот на тактиката на третман на интракранијални хематоми кај децата зависи од искуството на хирургот и неговата желба да се ограничи хируршки агресија.

Психолошки, тоа е полесно да се отстрани хематом од долго за да се види тоа без да бидат сигурни дека погрешно дека, на крајот, ќе мора да се отстранат веднаш. Меѓутоа, способноста да се избегне операција или траума да се намали на минимум, се разбира, ја оправдува употребата на кандидат за управување.

Сл. 27-17. Акутна интрацеребрална хематом во temporoparietal регионот на десната момче 11 години. А - RT пред операцијата. B - CT chrezfrszsvogo по ендоскопска отстранување на хематом.

Сл. 27-18. Билатералните субдурален хематом, момчето 4 години. А - RT пред операцијата. B - CT по истовремено отстранување chrezfrezevogo ендоскопска на хематом. Објаснувањето во текстот.