Хроничен пиелонефритис, третман, симптомите, причините, симптомите

Хроничен пиелонефритис (CRF) - хронични-прогресивна фокална неспецифична заразни воспаление на бубрезите во тубулоинтерстицијално зона на процесот на локализација и pyelocaliceal систем, со резултат на стврднување и развој на хроничен пиелонефритис индивидуални пациенти.

Причини за хроничен пиелонефритис

Се верува дека хроничен пиелонефритис е резултат на крајот се дијагностицира и лош третман на акутен пиелонефритис. Chronization процес придонесува за време на латентна, нарушена венски одлив на крвта и лимфата, опструкција на уринарниот тракт.

морбидно анатомија. Идентификувани џебовите на инфилтрација на леукоцити, лимфоцити и моноцити бубрезите интерстицијална ткиво на мозокот слој. Тука се локализирани на сврзното ткиво лузни кои напредуваат, вклучување во процесот на дисталните тубули на нефроните. При пропагирањето на склеротични промени во развојот на вирус pyelocaliceal систем и на крајот - pielonefriticheski договор бубрезите. Означени фокуси, неправилности и асиметрија на промени во бубрезите.

Нестврднатиот развива како резултат на акутен пиелонефритис.

Подеднакво честа појава кај двата пола. Тоа придонесува за дијабетес на болеста, аднекситис, конгенитална на бубрезите и уринарниот тракт екскреторен, простатата аденом, уролитијаза. Пациентите се жалат на болка, dizuricheskie нарушувања, зголемена телесна температура.

На уринарниот синдром се карактеризира со мала протеинурија leukocyturia, присуството на "активни" леукоцити, високо бактериурија.

Симптоми и знаци на хроничен пиелонефритис

Типични асиметрија клинички (болка или "гравитација" во лумбалниот регион, симптом Pasternatskogo и податоци палпација бубрезите), X-уролошки (општа, екскреторен и зголемувањето на урографија, бубрежна ангиографија) - радиоизотоп (радиоизотоп renografiya и бубрезите скенирање), бубрежна ултразвук и инструментални (cystochromoscopy) податоци. Присуство на треска кај пациенти со хроничен пиелонефритис рефлектира периодични пенетрација на бактерии и нивните токсини во крвотокот, и дизурија (често и болно мокрење) - бактериурија предизвикани поразот на долниот уринарен тракт. Во анализа на урината хроничен пиелонефритис означени присуство unexpressed (помалку од 1 g / ден) и протеинурија leukocyturia (вклучувајќи т.н. активни леукоцити).

Во простување на хроничен пиелонефритис поплаки на болка во лумбалниот предел и дизурија често отсутни. Не треска. Може да вклучуваат зголемување на крвниот притисок, полиурија (како повреда манифестација дисталните тубули или хронична бубрежна инсуфициенција) и леукоцити во урината.

Во влошување на клиничката слика на болеста често наликува на акутен пиелонефритис. Сепак интоксикација симптоми (температура, треска, слабост, потење) со рекурентни инфекции се помалку изразени.

Латентни за хроничен пиелонефритис забележана кај околу 20% од пациентите. Типични отсуство на жалби, умерена leucocyturia, често се детектира во квантитативна студија, урина седиментот Nechiporenko или Адис - заострување на процеси Kakovskomu со зголемување на клинички и лабораториски симптоми забележани по изложеност на ладно, ладно, за време на бременоста или влијанието на други провокативни околности. Со долгорочни текот на болеста како резултат на постепеното склеротичен оштетување на бубрежното ткиво може да се забележи polyfactorial хипертензија и анемија.

Кај некои пациенти е продолжен латентна и да се открие само во текот на период од откажување на бубрезите. Понекогаш и за неколку години, постојат симптоми како што се не-постојана болка во лумбалниот предел, нејасни дизурија, лесна leucocyturia. Некои пациенти се појавуваат периодично егзацербација, клиничката слика која наликува на акутен пиелонефритис, само умерено изречена. Нацрт дефинирани клетки Shterngeymera - Malbina. Pasternatskogo симптом може да биде позитивно за една или двете страни. Понекогаш постојат Dysproteinemia изразени во подобрување глобулин дел. Обично, во подоцнежните фази на хипертензија се јавува, кои може да бидат малигни. Во завршна фаза на болеста е означена анемија. Азотемија често се случува со долгорочни ремисии. На пиелограм држи карактеристична деформација на чаши, намалување на бубрезите се концентрира на способност, која не е придружена со намалување на стапката на гломеруларна филтрација, или изразено позначајно од намалувањето на гломеруларната филтрација. Понекогаш откриени асиметрија екскреторна функција на бубрезите со натриум и креатин концентрации во урината од бубрезите и се разликуваат во голема мера. Разлики во однос на времето на избор од трупецот indigokarmina двата уретерите (на cystochromoscopy) е повеќе од 2 минути. Спротивно пиелограм открива разлики во големината на двете бубрезите, деформација на атонија чаши чаша апарат, разликите во двете степен на контраст на бубрежната карлица и стапката на појава на контраст и во бубрезите.

Анализа на урина - важен дијагностички функција. Во оваа фаза, се здобијат со дијагностичка вредност на инструментални методи на истрага.

Дијагноза на хроничен пиелонефритис

Земајќи ги во предвид податоците од анамнезата: треска, продолжена болка во лумбалниот предел, дизурија, присуството на асиметрија резултатите од клиничките и инструментална испитување, бактериурија и leucocyturia. Поединци со латентна тече пиелонефритис може да се спроведе тест преднизолон - leukocyturia се зголеми до 400 илјади клетки на час по интравенска администрација на 30 mg преднизолон ..

Диференцијална дијагноза: податоци Асиметрија instrumenalnogo клинички преглед и leucocyturia може да се забележи во туберкулоза, паразитски цисти и тумори на бубрезите.

Препознавање е врз основа на присуство на акутна или pielita pyelocystitis во минатото, долниот дел на грбот, позитивен синдром Pasternatskogo. Од суштинско значење е израз leucocyturia, откривање на зголемување на клетките ekskrepii Shterngeymera - Malbina. на уролошки истражување и проучување на гломеруларна филтрација и метод концентрација на коските. Препознавање промовира хипертензија се карактеризира со поволни зголемување на дијастолниот притисок.

Интравенска урографија открива следниве карактеристики

1. Асиметрија Спротивно на тоа, забавување на елиминација на контрастното средство од заболениот бубрег.
2. Деформација pyelocaliceal структура.
3. Стеснување на уретер во горниот дел и проширување - на дното.
4. Во подоцнежната фаза - вертикална положба на бубрезите (нормално тие се под агол), нерамна контури.

Кога изотоп renografii откри нерамна акумулација на изотопи. Асиметрична намалување на големината на бубрезите.

Клучни дијагностички критериуми

1. Во присуство на уринарниот синдром: низок протеинурија. Leucocyturia доминира хематурија. Намалување на специфична тежина. Присуство на "активни" на леукоцити. Точно бактериурија.
2. Dizuricheskie нарушување во комбинација со долниот дел на грбот и треска.
3. Радиографски знаци на уништување и деформација асиметрични pyelocaliceal бубрезите структура.
4. Одредување на историја на миокарден циститис, бубрежна колика напади.

Често латентна за пиелонефритис спречи навремено дијагностицирање често прв дијагностицирани со хипертензија. Неопходно е да се изврши преглед на пациентот во целост. Тоа е задолжително за nechyporenko урина, урина култура, броење микробиолошки тела во 1 ml на урина (бактериурија) / во урографија. Урината треба да се оценува со текот на времето. Zimnitskiy на урината може, исто така, обезбеди вредни информации, бидејќи функција на концентрацијата на бубрезите со пиелонефритис почнува да опаѓа доволно рано.

Кога диференцијалната дијагноза треба да се има на ум дека за време на антибиотска терапија на пациенти со пиелонефритис крвен притисок во нив може да се намали без употреба на антихипертензивни лекови.

Третман на хроничен пиелонефритис

Важен услов за успешно лекување на болеста - отстранување на постоечките нарушувања urodynamics пациентот. Основни принципи антибактериски третман наведени погоре (види. Третман на акутен пиелонефритис). А карактеристична црта на третман на хроничен пиелонефритис е долго, континуирано користење на средствата etiotropic курсеви за 10-14 дена за 4-8 недели. Со истовремена хронична бубрежна инсуфициенција се препорачува цефтазидим, хлорамфеникол, еритромицин, оксацилин. Може да се користи нитрофурани, nalidixic киселина и ампицилин. Кога бременоста е можно да се користи оксацилин, ампицилин, пеницилин. Во текот на триместар II и во подоцнежните фази од бременоста, можете да го доделите nitroksolin, еритромицин и цефалоспорини, доилки - пеницилини, цефалоспорини и furadonin. Сулфонамиди, тетрациклини нитрофурани и во моментов се користи како втора линија на лекови кои се назначени за понатамошен третман на егзацербации или за време на релапс превенција од хроничен пиелонефритис во рамките на секундарната превенција.

Симптоматска терапија опфаќа администрирање на антихипертензивни лекови (во присуство на хипертензија), препарати на железо (со развојот на анемија), интравенска инфузија и gemodeza neokompensana (кога се изразува интоксикација), хронична хемодијализа (во терминален стадиум на хронична бубрежна болест).

Ако екскреторниот бубрежната функција доволно третман се совпаѓа со третманот на хронична pielita (м.). Кога хипертензивни синдром резерпин 0.25 mg 2-3 пати на ден или во комбинација со резерпин хидрохлоротиазид и сол без диета (види. Хроничен гломерулонефритис, бубрежна инсуфициенција cm. Хронична ренална инсуфициенција).

Outlook. Со навремена дијагноза, ефективна причински е кратко превенција на релапс во случаи на примарен хроничен пиелонефритис може да заврши целосно закрепнување. Хронична бубрежна инсуфициенција и покрај значителните распространетоста на болеста се развива релативно ретки.

Спречување на хроничен пиелонефритис

Секундарна превенција на хронична пиелонефритис вклучуваат:

• навремено откривање и лекување на позадина болести на бубрезите, асимптоматска бактериурија, дијабетес, гихт, причини кои доведуваат до нарушувања urodynamics;
• клиничко испитување на пациенти со хроничен пиелонефритис;
• анти-релапс терапија на хроничен пиелонефритис. Принцип - долги (од 3-6 месеци до 2 години) кои примаат uroseptikov (антибиотици, сулфонамиди, нитрофуран деривати, нафтиридин, 4- и 8-hydroxyquinoline), брусница желе и овошје пијалоци, инфузии на диуретик билки (bearberry, конска опашка, бубрезите чај ., cowberry, итн), според шемата: во текот на неделата, 1-ви препорачува за пациенти кои примаат колковите брусница сок или супа. Во текот на следните две недели се покажа пиење инфузии на диуретик билки. Во рок од 4 недели од употребата на еден од антибиотици се менуваат секој месец.

Хроничен пиелонефритис кај пациенти со дијабетес

Причини за хроничен пиелонефритис кај пациенти со дијабетес

Поповолно, етиолошкиот агенс на хроничен пиелонефритис е kolibatsillyarnaya флора.

патогенезата. Развојот на болеста придонесе за сиромашните клинички и метаболички надомест на дијабетес, присуството на дијабетес nefroangiopatii, невропатија и оштетен имунитет. Гноен форма (apostomatozny нефритис) се повеќе заеднички. Во овој случај, заразно воспаление не е погодна за клинички и метаболички надомест на штета и придонесува за развојот и прогресијата на ХББ, а како последица на тоа - забрзана прогресија на нефропатија на сцената на уремија.

Симптоми и знаци на хроничен пиелонефритис кај пациенти со дијабетес

Хроничен пиелонефритис кај пациенти со дијабетес често работи скриени и malosimptomno. Типичните клинички манифестации на болеста - болка во лумбалниот предел, треска, висока температура, позитивен симптом Pasternatskogo, болка при палпација на бубрезите - забележани поретко и се помалку изразени отколку кај пациенти со хроничен пиелонефритис без дијабетес. Одбележан со голем распространетоста бактериурија kolibatsillyarnoy микрофлора, продолжен повратна текот на пиелонефритис против позадината на лабилна и тешка дијабетес, во комбинација со хипертензија.

Третман на хроничен пиелонефритис кај пациенти со дијабетес

Тоа бара постигнување на клинички и метаболички надомест на дијабетес и сложени антимикробна терапија. Пациентите се доделени исхрана № 9. Неефикасноста на користење на таблети од хипогликемични агенси кај пациенти со тип II дијабетес мелитус може да биде поврзан со средно отпор. Ова е индикација за употреба на инсулин.

Употреба на антимикробни средства се врши во согласност со шемите за аналогно на шеми лекување на хроничен пиелонефритис без истовремена дијабетес. Потребно е внимателно да се анализираат резултатите од тестот урината за присуство на габични флора. Со оглед на имуносупресивната терапија во третман на ефикасно користење на имуномодулатори.

превенција. Тоа е да се постигне пациентот клинички и метаболички компензација, рехабилитација фокална инфекција и ефикасен третман на егзацербации.