Terapiya- хроничен пиелонефритис

URL

Хроничен пиелонефритис - неспецифичен воспалителни protsessv бубрежниот паренхим, главно влијаат на интерстицијална ткиво вклучување на карлицата и чаши.

Болест на биопсија на податоци се случува во 4-6 пати помалку chemhronichesky гломерулонефритис. Жените сметка за две третини од zabolevschih и 7D% од пациентите кои се на возраст под 2О да 4o години.

K и L со C и F и на TiO n.
· Локализација: единствено еднострана, двострано, вкупно, сегментална и пакување.
· Според изгледот: примарна, секундарна.
· Клинички облици: хипертензија, нефротски, септички, hematuric анемични, smeshanaja
· Techkenie: латентна, повторливи
· Со фаза на болеста (во повторливи проток): егзацербација ремисија.
· Компликации:
· Симптоматски артериска хипертензија,
• анемија,
· Хронична бубрежна инсуфициенција (државна власт).

E r и L o g I.
· Предизвикувачот агент може да биде Грам-негативни и grampozitivnyemikroorganizmy печурки. Од најчестите е E. coli, Proteus, Staphylococcus.
· Причини искачување инфекција во бубрежната карлица се: примарен vesicoureteral рефлукс, интрабубрежниот рефлукс, рефлукс vtorichnyyvezikouretralny клокотот поради опструкција на уринарниот на бременоста, воспаление или отекување на зоната на vpadeniyamochetochnikov на мочниот меур, опструкција на анализа на бубрежната карлица, strikturymochetochnikov.

P Т o r e s e n.
· Тек на хроничен пиелонефритис означува uchastiiimmunnyh механизми. Несомнени комуникација со HLA-A3 пациенти антиген gistosovmestimosti.U со пиелонефритис, за разлика од пациенти со хронична glomerulonefritomi дури и со инфекција на уринарниот тракт, инфекции на уринарниот obnaruzhivayutsyaimmunnye комплекси кои содржат антитела на патоген. Harakternymyavlyaetsya дека овие патогени од бубрезите vysevayutsya.Bakterii ткаенина не обложени со антитела се наоѓаат во 86% од пациенти со потврдена хроничен пиелонефритис smorfologicheski и vsehbolnyh во активна фаза на болеста. На зависноста помеѓу комплекси и kolichestvomimmunnyh имуноглобулин А во циркулира крв.
· Втората точка патогенезата е способноста на адхезија vozbuditelyak слузница. Ова особено се однесува на сите shtammamE.coli. На површината лигавицата на горниот уринарен traktaimeyutsya соодветните рецептори на Escherichia coli и drugimantigenam кои произведуваат антитела и ги Ставање naruzhu.Pri пиелонефритис бројот на рецептори во време на 1D-1OO поголеми, кои очигледно предизвикува предиспозиција за автоимуна реакција.
· Генетички одреден развој на хронични pielonefritadokazyvaetsya фактот дека оваа група на пациенти, само половина klubochkovimeet јасна врска со нормална проксималната тубула, 15% - в атрофираат третиот генерално немаат никаква врска со нив. Suschestvovanietakogo број очигледно недостатоци програми predraspolozhennostk гломеруларна болест и неповратноста.
· За спроведување на генетската предиспозиција и имунолошки заболувања е хроничен пиелонефритис narusheniyv треба nespetsificheskiymehanizm - повреда на urodynamics. Таа овозможува пенетрација vpochechnuyu ткаенина урина содржат имуни комплекси (не mikrobkak од него). Така, на повисока густина на рецептори за slizistoyobolochki E.coli, на пример, веројатноста на пиелонефритис погоре.
· Обично, се должи на низок притисок во карлицата, како урината vysasyvaetsyaeyu на бубрежно ткиво. Повреда на одливот на урина неизбежно privoditk стагнација и престанок на исцрпеност. Покрај тоа, razvivayutsyapielovenoznye и pielososochkovye рефлукс. Оваа ситуација sozdaetblagopriyatnye услови за инфламаторен одговор, rasprostranayuscheysyana бубрежно ткиво. Имуни комплекси се наоѓаат во исто центри, со што се објаснува речиси целосно отсуство на заеднички имунолошки reaktsiypri лабораториски студии кај пациенти со хроничен пиелонефритис.

П А Т О и L o H e R со k I a n т o m i.
· Карактеристично за хроничен пиелонефритис менува prinyatoschitat големи лузни, лимфа и хистиоцитен инфилтрати uchastkirasshirennyh тубуларна дел од кои се зачукуваше т.н. колоиден massami- "тубули tireoidopodobnaya трансформација".Во периодот на акутен интерстицијален ексудат може да се најде, и метеж soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov.
· Гломерулите се погодени од ширењето на нив vospalitelnogoprotsessa, како резултат на развојот на исхемија. Во vospalenievovlekayutsya капилари, како и формирање на интерстицијална sklerozaprivodit нивните лузни. Гломерулосклероза, па yavlyaetsyaochen важен и неопходен компонента на гломеруларна лезии pripielonefrite.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
Најчести поплаки:
· На студено филе,
Честите и обилно мокрење во текот на ноќта.
· Постојат постојани досадна болка (најчесто еднострано), како резултат на sprained карлицата.
· Понекогаш има низок степен на температурата на телото.
· Честите општа слабост, замор, гадење, otsutstvieappetita.

Видео: хроничен пиелонефритис. Како да се третираат?

Овие физички преглед
се ограничени и се карактеризираат компликации на болеста: arterialnuyugipertenziyu, анемија и хронична бубрежна инсуфициенција.
· Во отсуство на компликации испитување на циркулаторниот систем, респираторниот и дигестивниот систем не го детектира промените svyazannyhs хроничен пиелонефритис.
· Ако постои истовремена Nephroptosis (често во посно пациенти) може палпираат бубрезите. Pokolachivaniipo можно болка на долниот дел на грбот (обично на една страна).

На.
Оваа болест е продолжено, со релапси и ремисии (vozmozhnomnogoletnimi). Во подоцнежна фаза, зголемен крвен притисок, бубрежна инсуфициенција се развива, анемија.

Дополнителни методи на истражување.
· Студијата на крв во акутната фаза на болеста може да vyyavitneytrofilny леукоцитоза со лево смена, мали uskorenieSOE позитивен "акутна фаза" реакција на-cheskomissledovanii биохемија.
· Синдром на уринарниот во хроничен пиелонефритис се карактеризира со:
· Leukocyturia.
· Бројот на леукоцитите зборува за сериозноста на процесот.
· Тие спаѓаат во урината:
· Како резултат на интерстицијална воспаление,
· Од воспалени мукозните мембрани на уринарниот тракт.
· Црвени крвни клетки во урината се резултат на:
· Естакади капиларна блок јазот и капиларна тубули.
· Може да се развива како резултат на крварење fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Мукозниот штета калкули во уролитијаза.
· Протеинурија обично мали, но може да достигне 2,1 g / L.
· Поважно од остатокот на уринарните симптоми, кои се сметаат nalichiegipostenurii. Намалена густина на урината, нарушувања индекс eekontsentrirovaniya бубрезите - последица на оток и медуларен vospaleniya.Gipostenuriya може да биде единствениот знак на хронична pielonefritav за долго време, понекогаш и неколку години.
· Кога латентна текот на пиелонефритис тест препорачливо provedenieprednizolonovogo. Тестот е позитивен ако по vvedeniya30 mg преднизолон за 1 час урина објави над 400.000 леукоцити, од кои повеќето - "активни".
· Повеќе прецизни квантитативни информации за примероци на содржина leykotsitovv урина добиени во текот nechyporenko (во 1 мл урина) и Kakovskogo - Адис (во дневна количина на урина).
· Важен симптом е бактериурија. Ако бројот на бактерии Б1 мл урина е поголема од 100 000, потребна идентификација mikrobnoyflory и утврдување на неговата чувствителност на антибиотици и uroseptikamposevom урина за култура медиуми. Истрагата бактериурија mozhetbyt информативна само за отпочнување на антибиотска терапија.
· Да се ​​процени реналната функција мора provedenieprob Zimnitsky и Reberga.
· Инструментални студии (екскреторни урографија и ултразвук) може да се открие:
· Намалување на функцијата на бубрезите екскреторен,
· Карлицата деформација и компресија на вратот на чаши,
· Нерамнините поради бубрезите лузни кола,
· Прекршувањето на тонот на уретерите, фокусна менува plotnostipochechnoy паренхим.
· На повеќето важни дијагностички знак на пиелонефритис е asimmetriyadannyh инструментална студии.
· За посебна проценка на функционална состојба на секој pochekprimenyaetsya cystochromoscopy со урина од ѕидот на мочниот канал, радионуклиди техники (renografiya со gippuranom означени 131J, бубрезите скенирање).

D и n o и Р С Т и a.
· Од клучно значење во дијагнозата на хроничен пиелонефритис yavlyayutsyasochetanie:
· На мочниот меур синдром gipostenuriey и leukocyturia,
· Податоците на инструментална студии покажуваат asimmetrichnomporazhenii систем pyelocaliceal и бубрежниот паренхим.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. хроничен пиелонефритис, од десната страна, latentnyy.Gipohromnaya анемија.
· Пример 2 Хронична повторувачки пиелонефритис, две-начин, во акутната фаза. Хронична фаза III ренална инсуфициенција, анемија.

И D F F e R e n c и a l s D и D и R n o h.
Хроничен пиелонефритис е потребно прво да се разликува болест која се карактеризира со уринарна синдром. Naiboleeaktualno препознавање и hronicheskogoglomerulonefrita хроничен пиелонефритис и инфекции на уринарниот тракт и reflyuksnefropatii се случуваат со доминација во синдромот на мочниот меур leykotsiturii.V сложени случаи differentsialnodiagnosticheskih одлучувачка znachenieprinadlezhit nefrobiopsii податоци.

Хроничен гломерулонефритис ·
· Да се ​​поголем обем од пиелонефритис, назначен ekstrarenalnymisimptomami (едем, хипертензија, нефротски синдром),
· Дизурија невообичаено.
· За синдром на мочниот меур, за разлика од пиелонефритис harakternyvyrazhennaya (понекогаш масивни) протеинурија, црвени крвни клетки, cylindruria, без пиурија и бактериурија.
· Инструментални студии откриваат симетрични porazheniepochechnoy паренхим и intactness pyelocaliceal систем.

· Инфекција на уринарниот тракт - бактериски воспаление на bezporazheniya на бубрезите ткиво (уретритис, циститис, pieloureterotsistit).
· Акутна фаза се карактеризира со асимптоматски.
· Кога постои акутна егзацербација на треска, може да биде
· Треска и потење,
· Болка во акутна карлицата на истегнување (опструкција на mochevyvodyaschihputey)
· Дизурија (често и болно мокрење)
· Leucocyturia и бактериурија.
· Главната разлика помеѓу оваа болест од хронични pielonefritayavlyaetsya intactness на бубрежното ткиво на висина од влошување - otsutstviesnizheniya урина специфична тежина.

· Рефлукс-нефропатија - pochechnoytkani хронична деструктивен процес предизвикани pielorenalnym рефлукс. За разлика од pielonefritavospalenie постои само додека има рефлукс, отсутни mehanizmsamoprogressirovaniya. Иако инфекцијата sposobnovyzvat значително бубрежно ткиво, вклучувајќи лузни, оштетување на органите на ефективна (хируршки) отстранување рефлукс повторувања bakterialnogovospaleniya прекинат. Морфолошки промени во рефлукс nefropatiipohozhi на оние со пиелонефритис, но фокусна otlozheniyaimmunnyh комплекси во бубрезите не точкаст.

A h e n e.
Терапија на хроничен пиелонефритис треба да се базира на:
· Задолжително враќање на нормална urodynamics,
· Определување на видот на патогенот и неговата чувствителност на antibakterialnymsredstvam,
· Да ги земе предвид степенот на воспалителни активност
· Функционална способност на бубрезите.

· Не е потребно значително ограничување на владата, само фиксните lecheniepokazano кога се изразува егзацербација на болеста и компликации.
· Исхраната на пациентите со хроничен пиелонефритис без артериска хипертензија, бубрежна инсуфициенција не е многу различно од вообичаените pischevogoratsiona. На умерена соли хипертензивни синдром ogranicheniepovarennoy е потребно (6-8 g / d.), Со истовремен прием gipotenzivnyhpreparatov.
· Од антибактериски средства се најефективни антибиотици се користат antibiotiki.Shiroko пеницилини (метицилин, оксацилин), хлорамфеникол, цефалоспорини (цефалексин, цефазолин), антибиотици, макролиди (еритромицин, oleandomycin), барем - аминогликозиди (гентамицин, канамицин). Висока антибактериски svoystvamiobladayut во комбинација сулфа лекови (Biseptolum) .Shiroko користи дрога nalidixic киселина (nevigramon) initrofuranovye препарати (furadonin).
· Подобрување на бубрежниот проток на крв: trental, мелодии, venoruton, хепарин
· Adaptogens и имуностимуланси
· Третман на хронична бубрежна инсуфициенција
· Понекогаш тоа е можно да се постигне долгорочна ремисија во прашање на месеци, фитотерапија (малини, бреза пупки, смрека) и obilnympitem.
· Во простување е прикажано санаториум - бањско лекување (Zheleznovodsk, Essentuki). Пациентите предмет набљудување стационарните.

Видео: хроничен пиелонефритис и Truskavets