Ателектаза. Клиника и дијагностика

Видео: Вози дијагноза. Клиниката Kupeeva - Globalwave - Глобален бран

Cодржина

Видео: Вози дијагноза. Клиниката kupeeva - globalwave - Глобален бран

Клиника и дијагностика

Клиника и дијагностика

Клиничките манифестации на белите дробови ателектаза зависи од обемот, локација и компликации на ателектаза во atelectatic области. Ателектаза една или две под-сегменти и сегменти понекогаш може практично не се случи. Зголемување на бројот на веб-сајтови atelektaticheskih води кон главниот клинички манифестации на ателектаза - отежнато дишење и цијаноза.

Клиничката слика на ателектаза е тесно поврзана со нејзината стапка на развој. Ако различни причини ателектаза развива бавно и здравствени служби на светлината постепено да го надомести изгубеното функција, клиничките манифестации на ателектаза не е толку остар. ненадејна белодробна ателектаза уште помал обем се карактеризира со потешка клиничка слика. Понекогаш белодробна ателектаза клиника влошува основната болест, против која е развиена (пневмонија, бронхијална напад на астма, итн.)

Локализација ателектаза разновидна. На пример, ателектаза, кои произлегуваат на позадина на пневмонија и астма напади, се почести во горните лобуси и 4-5-ти сегмент. Ателектаза врз основа на туѓо тело најчесто локализирани во долниот лобус на правото на белите дробови. Белите дробови ателектаза омилено место - просечната дел која е предизвикана од анатомски сегмент (тоа искашлување на речиси под прав агол, тесен и релативно долго).

На површина од ателектаза ударни белешка скратување на ударни звуци, аускултација - олеснување на дишењето. Меѓутоа, ако формирана ателектаза, на пример, во 7-та или 10-та сегмент, ударни инструменти и аускултација не можат да добијат доволно убедливи докази за присуство на ателектаза, бидејќи во непосредна близина сегменти се прошири во обем и atelektatichesky покрие дел.

Важна клиничка карактеристика на белодробна ателектаза е медијастинално поместување на засегнатата страна. Ова се должи на падот на оштетување на белите дробови и зголемување на негативниот притисок во плевралната празнина во присуство на ателектаза со 5-7 до 40 cm вода. Уметност. Колку повеќе сегменти кои се вклучени во ателектаза, толку е поголема зафатнина. Заедно со поместување на медијастинумот на масивни ателектаза окупира сите волуменот на белите дробови се намалува соодветните плевралната празнина се стесни меѓуребрените простори, речиси и не се вклучени во дишењето погодените крева половина на градниот кош и дијафрагмата купола.

Atelektaticheskoy функција на пневмонијата е дека во почетниот период на отежнато дишење во местото на белите дробови atelektaticheskom не може да се слушне. Само по спонтана отстранување на причината за ателектаза, или како резултат на медицински манипулации, кога на пропустливост на трахео-бронхијална дрво е целосно реставрирана и аерација на погодените подрачја станува доволно, тоа е можно да се фати krepitiruyuschie и ситно отежнато дишење.

клинички промени сликата со ателектаза се одвиваат во неа бронхијална деформација и бронхиектазии. Кашлицата со флегма, крвниот состав укажува на воспалителни промени, расте знаци на гноен интоксикација, можно рекурентна акутна болест со треска.

Кога постои сомневање дека се насочите на локализација на ателектаза и преглед волумен лезија произведува Х-зраци (или Х-зраци) во исправена положба на пациентот во најмалку два пати (напред и странично). За сегментална ателектаза карактеризира со хомогена ладовина триаголна форма со теме свртена кон коренот на белите дробови. Со долгогодишно ателектаза, која зафаќа една или две или сите од процентот на светлина, откри хомогена намалување на светлината, се спојува со сенката на срцето, медијастинумот и дијафрагмата.

Тоа е забележано медијастинални промена кон ателектаза и висока положба на куполата на дијафрагмата. Потребата од задолжително латерална проекција е осомничен Па ателектаза се должи на фактот дека X-зраци, произведени само во директен проекција atelektaticheskie делови може да се скрие зад сенката на срцето (на пример, ателектаза базалните сегменти на долен лобус на левата на белите дробови), или да биде фази (на пример, 4-5-ателектаза -ти сегмент). Со цел да се открие ателектаза на среден лобус понекогаш е потребно да се спроведе истражување во lordotic позиција.

Кога Х-зраци може да бидат позитивни симптоми Alishevskogo - Kipboka (кревање купола дијафрагмата на страна за време на инспирација ателектаза) и симптом Goltsknehta - Џејкобсон (медијастинални промена кон инспириум ателектаза). Еден од редовните радиографски доказ за ателектаза се смета неподвижност за време респираторни движења. Во можно upotrebdenie Дијагностички томографија комплексни случаи.

Со долгорочни постоењето на ателектаза, кога на прашањето за нивната хируршко отстранување, производство и bronhografii angiopulmonography. Кога бронхографија откриени atelektaticheskogo намалување на обемот на соодветниот дел, конвергенцијата на бронхијална гранка и соодветните промени во бронхиите (како што се бронхитис или деформирање broihoektazov).

Ангиографија дава една идеја за состојбата на atelektaticheskogo област паренхим и длабочината на лезијата. Кога ателектаза со значајна белодробна фиброза открива остри големината пад пулмоналната артерија хранење гранка со значителен стегање и конвергенција гранки на белодробната артерија во областа на ателектаза, недостаток на капиларите и венски фази apgiopulmonogramme (ЕА Semily, 1972).

Во дијагнозата на белите дробови ателектаза тоа е многу важно да се собираат медицинска историја правилно. Се забранува секоја директна или индиректна индикација за присуство на туѓо тело во голема мера се олесни дијагнозата.

Диференцијалната дијагноза се врши со колапсот на белите дробови на различни потекло, тумор на белите дробови, агенезија и пулмонална хипоплазија, дијафрагмална хернија, релаксација на дијафрагма, медијастинална тумори. Кога колапс на белите дробови кои произлегуваат од компресија на течност во белите дробови (плеврален излив, хемоторакс, pyothorax, хилоторакс) забележаа медијастинални промена на здрава страна разлика ателектаза на белите дробови, медијастинум во која пациентот е префрлена на страна.

Ако тензија пневмоторакс смени медијастинумот и на здрав начин, но секогаш со ударни auscultated кухо сенка ударни звукот на страната на пневмоторакс со остар слабеење на дишењето.

Кога ненагласените пневмоторакс медијастинални промена може да биде отсутна, но кога ударни утврдени кухо сенка ударни звукот за разлика од тоа скратување со белодробна ателектаза. Х-зраци студија ни овозможува да се насочите на дијагнозата. Тумори на белите дробови кај децата се многу ретки. Во дијагнозата на тумори на белите дробови може да се појави сомнеж за ателектаза, која е компликација на тумор никнува бронх. Специјални истражувачки методи (бронхоскопија, бронхографија томографија) придонесува за правилна дијагноза.

Врз основа на клинички и радиографско испитување е исклучително тешко да се разликува помеѓу агенезија на целиот белите дробови или да го споделат тоа од ателектаза, како што се вродени потекло. Секундарни промени во atelektaticheskih области. многу години практично може да не се разликува од пулмонална хипоплазија. Хистолошки преглед atelektatichsskogo регионот на белите дробови отстранети за време на операцијата, овозможувајќи да се утврди природата на патологијата.

Понекогаш е потребно да се направи разлика конгенитална дијафрагмална хернија (особено кај доенчиња), и белодробна ателектаза. Кога дијафрагмална хернија дефинирани одделни области на белодробна звук со кухо сенка наизменични со области на скратување на ударни звукот. Слабеењето на дишење можат да ги слушаат звуците перисталтиката на цревата. Медијастинални промена се случува во здрав начин. Дијагнозата се специфицирани по радиографија (-skopni) светлина.

Цисти на белите дробови, особено тип mukotsistotsele голема, може да имаат клиничка слика донекаде сличен на белодробна ателектаза. Потребни кош за дијагноза.

Хомогена засенчување, особено во пониските делови на белите дробови, ателектаза на долниот лобус. Под сомневање за заробување или аортографијата angiopulmonography користи. Присуството на невообичаено наоѓа на крвните садови, отпадот директно од аортата, и се упати кон погодената област на белите дробови, укажува на секвестрација.

Третман, како и дијагноза на белите дробови ателектаза, кога треба да се изврши итно. Ова се должи на фактот дека голем ателектаза (а понекогаш и билатерални, особено во перинаталниот период) за долга медитација во ниеден момент. Потребната ефикасност и прецизност во работата. Во други форми на белите дробови ателектаза, кога се изразува повреди на респираторниот систем не е присутна, тактиката исто така мора да биде активен за патолошки промени во белите дробови atelectatic области се јавуваат кај децата побрзо отколку кај возрасните. Во суштина, како активна стратегија се однесува на ателектаза, произлезе врз основа на внатрешна блокада трахеобронхијалното дрво.

Мала во однос на белите дробови ателектаза алергиски генеза често брзо исчезнуваат со вкупно третман на бронхијална астма или астма, бронхитис.

За целите на рехабилитација трахеобронхијалното дрво во неонаталниот период, под сомневање за ателектаза во првите минути од животот на детето (во опасни по живот услови) се применуваат за вшмукување на амнионската течност, подобро гума катетри, за производство на слепи трахеална интубација на прст, а потоа се исправи светлина.

Грешката е само аспирација на содржината од назофаринксот и горната половина на душникот. Во присуство на ателектаза важно длабока реорганизација на целиот трахеобронхијалното дрво. Од способноста за извршување на оваа манипулација на животот на детето зависи од многу работи.

Подобро дезинфенкцирам трахеобронхијалното дрво, користејќи бронхоскопија. Современи машини и апарати за бронхоскопија овозможи да се направи манипулација на дете на било која возраст.

Главната лековити активност кога почвата ателектаза pas туѓо тело или сомнение за присуство на туѓо тело е, исто така, терапевтски и дијагностички бронхоскопија. Во акутна белодробна ателектаза има појавено врз основа на туѓо тело по отстранувањето на вториот во првите денови по аспирација на белите дробови брзо се исправи. Тоа не е секогаш можно да се шири atelectatic региони на белите дробови по отстранување на туѓо тело по 3 дена од времето на аспирација. Во тоа време, пневмонија може да започне atelektaticheskom сајт, и тоа ќе биде лесно да се справи со постепено.

Посебно поглавје во Торакална хирургија претставува ателектаза после операција на белите дробови. Со цел да се спречи ателектаза во постоперативниот период, серија на настани почнуваат да прават пред операцијата. Спречување на ателектаза промовира образованието на децата на правилно функционирање, ритмички и длабоко дишење и целосна реорганизација на трахео-бронхијална дрво.

Фреквенцијата на ателектаза по операцијата се зголеми за грубо ракување на останатите делови од ткивото на белите дробови и плунка отстранување незадоволителен анестезиолог низ цевката за време на операцијата. Пред затворање на ѕидот на градниот кош мора да биде многу добро се шири низ пропадна делови на белите дробови. По операцијата за спречување на ателектаза играат важна улога целосна анестезија и хоризонталната положба на пациентот врз здравата страна (IG Klimkovich, 1966).

Ако ателектаза потекнува од првите 3 дена по операцијата, по соодветна процедура е катетеризација на душникот и бронхиите. Катетер администрира интранасално без анестетик, по парентерална администрација на атропин пред раствор. Од влегувањето на катетер во душникот и во текот на нејзиниот напредок на бронхиите предизвикување на активен аспирација на содржината на трахеобронхијалното дрво преку катетер. Постои силен поттик за кашлица помага да се прошири до подобро atelectatic сегменти. Ако нема ефект се применува терапевтски бронхоскопија.

Според литературата, добар белите дробови се прошири на atelectatic области придонесува за уредот "вештачки кашлица" (ФР Chernyakhovsky, 1965).

Постојат општи мерки во насока на превенција и третман на белите дробови ателектаза. Меѓу овие активности се главно вдишување бронходилататори и ензими кои придонесуваат за топење на плунка, активни физички вежби со првите неколку часа по операцијата, Ваго-симпатичниот блокада за AV Vishnev- "zhomu на белите дробови ателектаза страна, вдишување на 5% раствор на јаглерод диоксид со воздух (или кислород) tapotement на градите во областа на ателектаза и t. d.

Овие активности треба да се врши со посебно внимание на првиот знак на ателектаза - феноменот на хиповентилација соодветните делови на белите дробови. Градната контрола во овие случаи, процентот со тешка хиповентилација ќе уште воздухот и пулмонална ударни звукот ќе биде блиску до нормала. Меѓутоа, ако таков пациент не почне да активно да вршат горенаведените активности во следните неколку часа таму ќе ја заврши ателектаза акција.

Во случај на било генеза на белите дробови ателектаза покажува анти-воспалителни терапија.

Долго постоечки ателектаза со клинички и радиолошки слика на тешка бронхијална дисторзија и бронхиектазии е предмет на хируршки третман - отстранување на заболените делови на белите дробови (види го делот "бронхиектазии.").

Прогнозата зависи од основната болест и терминот зацрвстувањето atelektazirovapnyh делови на белите дробови. Ако основниот процес што предизвика ателектаза, успеа да го елиминира, а потоа на проширување на ателектаза во првите 2 дена од моментот на својот изглед, како по правило, не е поволен исход. Ако светлината напукнување долу на третиот ден, а подоцна, можно е појавување во atelectatic претходните делови на секундарна пулмонална фиброза како што се промените деформирање бронхитис и бронхиектазии. Деца по зацрвстувањето atelectatic светлината нема да се смета за целосно здрав и се предмет на набљудување диспанзер за 3 години.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични