Хронична емпием. Клиника и дијагностика

Клиника и дијагностика

Во транзицијата на акутна до хронична емпием намалена до целосен прекин на градна болка исчезнува или драстично намалување на кашлица, нормална или станува ниско-треска, го подобрува расположението и состојба. Сепак, присуството на тековните интоксикација изразени во умерена анемија (обично хипохромни), постојан пораст на СЕ, барем - недостаток на протеини.

Вкупно релативно задоволителна состојба на овие пациенти е многу нестабилен, и во најмала неповолни услови (ладење, замор), поради влошување на процесот се случи треска, кашлица, и така натаму. Во присуство на фистули засилена излачување. Се чини дека на левата промена на неутрофили и други функции, карактеристичен акутен гноен инфекција. Особено за време на тешки имаат хронични емпием со големи остаток на празнина. Кај овие пациенти, најизразено исцрпеност и интоксикација поради значителен акумулација на гној, голем вшмукување површина и значителен недостаток на протеини.

Во иднина, ако пациентот не подлежат на радикални третман, интоксикација и исцрпеност напредува.

Недостаток на воздух (првично време на вежбање, а потоа и на одмор), постојана тахикардија. Во некои случаи, развој pnevmotsirroz и придружните бронхитис, што предизвикува појава на кашлица кај пациенти со поголема или помала количина на плунка. Понекогаш терминал фаланги се деформирани во форма на "карабатаци" и "времето прозорци". Заедно со развојот на кардиоваскуларни неуспехот се случи (дегенерација процеси во миокардот, црниот дроб и бубрезите паренхим.

Болка во соодветната половина на градите - не е задолжително симптом во хронична плеврална емпием. Жестокиот болка се нестабилен карактер, често се предизвикани или влошена од напор.

Вклучување во воспалителниот процес на зрачење на нервни стебла предизвикува болка во раката, рамото, стомакот, кој може да предизвика пареза на цревата, особено кај малите деца. Кашлицата е забележан во 92% од децата со хронична плеврална емпием. Причината за тоа се промени во белите дробови (деформирање бронхитис, бронхо-ектазија, бронхо-плеврален фистула).

Присуството и количина на плунка зависи од сериозноста на промени во белите дробови и, се разбира, за присуството на бронхијална фистула. Децата, особено малите деца, се лоши искашлок, па се фокусираат на овој priziak може да биде многу произволни.

Медицинска историја на хронични плеврален емпиема речиси секогаш со сигурност укажува непосредна причина за воспаление во плевралната празнина.

Од почетокот на транзицијата на акутна плеврален емпиема хронична спроведува постепено, клинички знаци карактеристични за акутна емпием остане и хронична.

При преглед на овие пациенти се обрне внимание на нивниот изглед: децата се обично бледо. За разлика од возрасните деца речиси и не само останување без здив забележани, но поголемиот дел од пациентите постои тахикардија. Сепак, дури и со мал физички напор останување без здив, принудувајќи деца несвесно ја ограничуваат мобилноста, да се избегнат ненадејни движења. Деформација на ноктите фаланги како карабатаци или часовник очила се гледа кај деца помали од возрасните, и само на многу долг рок се разбира на процесот.

За овие пациенти се карактеризираат со различен степен на деформитет на градниот кош. Значително намалување во износ од половина од погодените градите, меѓуребрените простори и стеснување на искривување на торакалниот 'рбет на здрав начин. На страната на емпием рамо исфрлени, а ножот (особено неговите внатрешни раб) лабаво приврзаник на ѕидот на градниот кош. Заостанува во однос на засегнатата страна на градниот кош во дишењето.

Во присуство на пациенти pleuro-кожна или бронхо-pleuro-кожна фистула, исто така, откриени при контрола. Тој е обично со мали димензии, заоблени, gubovidny поради прекумерна пролиферација на гранулација ткиво. Периодично можат да бидат затворени и на акумулацијата на гноен .soderzhimom) во емпием шуплина и акутна инфламација (отворен процес со одвојување на поголеми или помали количини на гној.

Палпација може да се утврди некои меки ткива ригидност во емпием проекција празнина поради едем или инфилтрација, се јавува многу помалку (по можност на фистула отворено).

Скратување ударни ослабување на звук и дишењето во Ay-skultatsii симптоми се речиси задолжително, но степенот на тежина зависи од многу фактори (цикатриелен процес преваленца емпием и сл.).

Тоа е сосема очигледно дека клиничката слика зависи од обликот на емпием. Така, за мали, ограничени, "едноставен" емпием, кај некои пациенти не се жалат, и симптоми, тие имаат прилично сиромашни. Од друга страна, хронична плеврална емпием услови екстрапулмонално нарушувања се јавуваат тешки симптоми од двете плеврални и од главната огништето (на пример, остеомиелитис тубуларна коски).

Одредени промени кај пациенти со хронична плеврална емпием забележани во лабораториски студии.

Клинички анализа на крв во времето на транзицијата емпием хронична може речиси целосно да се нормализира, но ESR обично се зголемува (25-40 мм / ч). Умерен леукоцитоза и мало поместување кон лево на неутрофилите се ретки и најчесто за време на егзацербација (GA Bonder, 1971). Поретки ефекти на умерена анемија. Севкупниот пад во износ од протеин од сурутка не е секогаш се наоѓаат, според нашите податоци - само 35% од пациентите.

Сепак, разликата меѓу содржината на глобулин и албумин е забележано почесто. На содржината на y-глобулин дел, рефлексивни состојба на пациентот и намалена реактивност во поголемиот дел од пациентите во акутна фаза во хронична емпием обично нормализиран (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Браун, 1964- Kraseniann, 1965). Изречена дојде до промена во составот на имуноглобулини.

Сепак, овие промени се повеќе од студии кај пациенти со тешки форми на гнојни болести на белите дробови и плеврата. Сепак, покачени нивоа на имуноглобулини во iravi покажува процесот на транзиција во хронична форма, и нормализација на имуноглобулини завршува по 2-4 години по акутен гноен процес кој бара долгорочно клинички надзор за овие деца (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

Х-зраци комплексни истражувања е од клучно значење дијагностичка вредност кај хроничните плеврални емпием кај децата. Во повеќето случаи, тоа им овозможува не само да се потврди дијагнозата и да се одреди топографијата на процесот, но, исто така, да се идентификуваат промените во белите дробови и медијастинумот органи. Исто така, податоците имаат одредено влијание врз изборот на метод на лекување.

За да почнете со рендгенски преглед кај деца со хронична плеврална емпием, сметаме дека е соодветно да се изврши стандард кош гради во две проекции. Доколку е потребно, да се разјаснат на промените што е прикажано: Х-зраци, слики, бронхографија, angiopneumography, итн fistulography.

Кога емпием од вкупните утврдени повеќе или помалку изразени компресија на белите дробови, медијастинална смена понекогаш (во здрав страна до формирање на т.н. медијастинални хернија. Плеврална листови се згусне. Открива хоризонтално ниво на течноста.

Ограничена osumksivannye емпием кај децата се почесто се јавува кај пост-ресекција емпием. Ако го промените телесна празнина позиција сенка како емпием на пациентот скоро и да не се деформира, што е особено јасно откриени во текот флуороскопија. Со ограничена емпием, обично круг или овални. тие често симулираат циста или апсцес на белите дробови (В.М. Сергеев, 1967) (сл. 82, 83, 84).

Сл. 82. Хронична емпием лево ( "едноставен" емпием без бронхијална фистула).

Сл. 83. вкупното хронична емпием десно. Сув остаток шуплина, и - Осврт rentgenogramma- b - томографија.

Сл. 84. Хронична емпием лево. Piovnevmotoraks.

Од големо значење во хронична плеврална емпием со деца има бронхографија. Бронхографија хронична плеврална емпием со деца има три главни дијагностички можности: откривање на состојбата на бронхијална дрво, утврдување на присуство, локацијата и природата на бронхо-плеврален фистула и, многу ретко, за утврдување на причината за емпием, односно откривање на бронхиектазии, апсцеси, итн (во ... . Sergeev, 1967). Кога hroiicheskoy плеврален емпиема бронхографија треба да се направи со користење на растворливи во вода контрастни агенси (Б. Sergeev, ЛИ Спиридонова, 1969).

SD работи Трново (1937), В.М. Sergeev (1967), и Смит е Гералд (1969). Се покажа дека долго-постоечки хронични емпием кај децата kollabirovannom светлина унапредување изречена и често неповратни патолошки промени, крши функционални карактеристики ткивото на белите дробови.

Овие промени се карактеризираат со следните основни радиолошки карактеристики: 1) присуство на "празни места" (В.М. Sergeev), односно недостигот на боење на бронхиите односно емпием локализација регионот на торба ... Во вкупно емпием "празен простор" може да го окупира сите или скоро сите светлина, но со ограничен - ги исполнуваат еден или повеќе segmentam- 2) помеѓу конвергенција бронхијална разгранување со намалување на агли на несогласување и агли. Се јавува почесто во системот Долна и srednedo лево bronhov- 3) различни типови на искривувања, деформации, се наведнува бронхиите. Во оваа група се сретнавме: мала експанзија или сегментална субсегменталните бронхиите, деформирање бронхитис, бронхитис деформирање комбинација со бронхиектазии.

Ако промени како што е "празен простор" конвергенција голем бронхијални стебла (пулмонална, сегментална) може да биде до одреден степен реверзибилна, односно. Е. По емпием бледеат елиминирање празнина, бронхиите присуство груб деформирање бронхитис бара ресекција на соодветните светлина дел.

Клинички и морфолошки искуство покажува дека во хронична плеврална емпием поради истовремена процес или пролонгирано колапс на белите дробови на погодената страна развиваат цироза промени, сериозноста на која зависи повеќе од еластичните капацитет на белите дробови од етиолошки фактор, и за истата причина деца vstrechayutyuya кригла отколку кај возрасните (С. Вејл, М. Б. Sergeev 1946-, Болт 1967- 1957, и др.).

Во овој поглед, се чини дека е доста разумно да се утврди сериозноста на постоечките промени и да го изберете повеќето ефикасна метода за лекување на голем број на пациенти со хронична плеврална емпием заедно со бронхографија применуваат angiopneumography, за споредба на податоците спротивставени бронхијалните и васкуларни дрво дава најмногу комплетна слика на промените во паренхимот на органи (В.М. Сергеев, ЛИ Klioner, 1961- VG cum 1971 година, и др.).

Тоа е подобро да се селективно angiopnemmografiyu во врска со љубопитство kollabirovannogo садови на белите дробови, кој овозможува снимање на притисокот во различни делови на десното срце и белодробната артерија, и се земе крв за анализа на гас.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични