Хронична емпием

Видео: Популарни Видео - Плевралниот емпием

Cодржина

Видео: Популарни Видео - Плевралниот емпием

фреквенција
Етиологија и патогенеза

фреквенција

Според В. Kolesov (1955), НУ Struchkova (1967), MN Степанова (1969), J. F. Исаков et al (1971), AK Permanovoy (1971), во 4-15% од случаите станува хронична акутна емпием.

Покрај тоа, без намалување на важноста на хируршки третман на разни белодробни заболувања кај децата, не смееме да заборавиме дека пост-ресекција на емпием, иако честа појава кај децата поретко отколку кај возрасните, но сепак го сочинуваат 12% од вкупниот број на операции (В.М. . Sergeev, БС Kibrik, Вирџинија Klimanskii 1970- 1969, и др.).

Според МВР Перелман и Владимир Sergeev (1969), во изминатите 10 години во 25 од најголемите детски торакални клиники во земјата произведени повеќе од 4.000 операции на белите дробови. Очигледно, овој број се зголемува постојано, и апсолутниот број на пост-ресекција на хронична емпием кај децата може да се зголеми.

Етиологија и патогенеза

Хронична емпием shganry се последица на акутна инфламација во плевралната празнина. Транзицијата на акутно воспаление во плевралната празнина во хронична забележани во различни времиња и зависи од многу фактори (вклучувајќи го и сериозноста на некротични и обесштетување процеси во воспаление).

Според Amosov, треба да се зборува за хронична емпием во рок од 1 месец по завршувањето на процесот на постоење. VI Kolesov смета како период од 2-3 месеци, Е. Б. Linberg, Е. Б. Pankratiev - 4-6 месеци. Сепак, поголемиот дел од болните деца по 17g-27G месеци по почетокот на акутно воспаление може да биде дијагностицирана хронична емпием на плеврата. Како фактот на транзиција на акутна инфламација во хронична и нејзините времето се утврди: преваленца на процесот, на природата на своите морфолошки манифестации и својства на инфективен агенс, возраста на пациентите, состојбата на имунолошкиот механизми на телото и други.

Главниот предуслов за формирање на хронична емпием светлината е недоволна мазнење и формирање на остаток на кариес. Присуството на инфекција во шуплината не е предуслов, бидејќи хроничен процес гноен и може да тече во асептични услови ( "стерилни гној" од страна на Davydov IV).

Меѓу причините спречување на проширување на светлината и да придонесе за развојот на резидуалниот празнина, се следните:

1. Недоволна (подоцна и нецелосни) отстранување гној од плевралната празнина (на пример, преку цевка со тенок мозоци). Ова води кон развој на силна груб адхезии (закотвени) кои го попречуваат прошири на светло, дури и по целосно евакуација на гнојот од плевралната празнина.

2. Фиброза на белите дробови, неговиот губење на еластичност поради продолжено воспаление во плеврата. Исто така, може да се случи кога не-воспалителни болести како што се неспецифични спонтан пневмоторакс (В.М. Сергеев, 1965- SI Бабичев, ПД Chudnovsky, 1967).

Продолжена притисок на белите дробови ткиво и бронхиите деформација како васкуларна, бронхијална со оштетен васкуларна пропустливост и да се промовира зголемувањето на бројот на сврзното ткиво во белите дробови и намалување на нејзината еластични својства. Во исто време, тоа треба да се има на ум дека децата понекогаш пакет светлина може да се целосно продолжен, дури и во една година (YF Исаков et al., 1971).

3. Бронхо-плеврален фистула, што резултира со уништување на бронхијална процес гноен (апсцеси, гангрена) или oslozhpeiie хирургија (дивергенција на рабовите, "неуспех" на бронхиите), не само што служи како постојан извор на инфекција, но исто така лесно за schreShyatsshuet rastravleniyu © промени ч притисок во плевралната празнина.

4. надворешни тела во плевралната празнина (фрагменти од гранати, куршуми, шут, оставени на чекор газа, ненавремено далечински дренажа фатени во плевралната празнина по аспирација spikelet и други странски тела).

Според клинички и морфолошки карактеристики за време на хронична емпием може да се подели во три фази. Првата фаза се карактеризира со простување на воспалителниот процес во плевра и формирање гноен кожата (до 5 месеци).

Втората фаза се одвива во услови на хронична интоксикација, понекогаш со влошување, се карактеризира со тоа што понатаму fibrotization плеврален листови (до 1 година). Трето stadiya- најизразено локалните и општите нарушувања во организмот: интоксикација, лузни на белите дробови и плевралниот компликации до амилоидоза на внатрешните органи. Кај децата, третата фаза се јавува релативно ретко.

Кај повеќето пациенти, по намалување на инфламацијата одредено подобрување во општата состојба се должи на намалувањето на гноен интоксикација.

Како формирање на хронична емпием во телото се јавуваат повеќе или помалку изразени патофизиолошки промени. Гледано во ова нарушување на размената на гасови, поради повреда на вентилација и циркулацијата на крвта во белите дробови.

Намалувањето на белодробна вентилација капацитет во хронична емпием поради компресија на белите дробови може да бидат доста изречена. Понекогаш овие бројки се намали за повеќе од половина, а во некои случаи, светлина е целосно исклучен од напад од воздух. Промени во белодробната паренхим во форма на фиброза, исто така, има влијание на механичка вентилација.

Во хронична емпием овие промени во ткивото на белите дробови обично се дифузни во природата. Нарушувања на вентилација се намали за да се намали не само витален капацитет, но, исто така, да резервирам односот воздух и вкупниот капацитет на белите дробови. Под нормални околности, на бекап (остаток) воздух кај децата е во просек околу 20% (ТД Кузнецова, 1969), како и кај пациенти со хронична плеврална емпием со компресија на белите дробови - околу 50%.

Во услови на одмор, овие промени може да биде речиси невидлив, но за зголемување напор во дишењето и останување без здив. Во хронична емпием протокот на крв во белите дробови на погодената страна е значително намален (В.М. Сергеев, ЛИ Klioner, 1961). Компензаторни механизми во такви услови поврзани со намален проток на крв на засегнатата страна и, соодветно, со зголемување на протокот на крв во спротивната страна, што доведува до промена во интензитетот на различен степен на размена на гасови.

А широк спектар на патолошки промени се детектираат и директно во плевралната празнина. Поизразени промени во париеталната плевра, поради поволни вшмукување плеврален содржина е преку лимфните садови париеталната плевра (В.М. Sergeev, Kubiena 1967- 1969, и др.).

Врз основа на патолошки промени во плеврата, за хронични емпием може да се подели во три фази.

Првиот пат чекор плеврата постепено се згусне се должи на развојот на гранулација ткиво, по аналогија со развојот на гноен asbtsessa школка. За оваа фаза, се карактеризира со формирање на масовно интраплеврален закотвени. Тенок деликатна адхезии помеѓу контактирање на листови tshe-vry се подложат на цикатриелен супституција.

Степенот и природата на адхезии во плевралната празнина, се сосема различни. Според В. Е. Линдберг (1960), комплетна замена на плевралната празнина докот докази за клиничко закрепнување. Сепак, овие се закотвени за долго време може да се задржи на виталните активност на различни микроорганизми, кои, под одредени услови, да предизвика влошување на процесот. Микроскопскиот преглед на адхезии истакна сиромашните васкуларизација. Децата плеврален ширење карактеризира со висок трошливост а во некои случаи може да биде подложен на обратна развој. Времетраењето на оваа фаза, 3-4 месеци.

Во присуство на процесот бронхијална фистула лепило е помалку изразена, бидејќи на голема количина на ексудат се произведува, кој "мие" шила.

Втората фаза се карактеризира со фибринозен шалче печат на висцералната плевра, предизвикувајќи на белите дробови ја губат способноста да се направи движења дишење. Кај децата, дури и овие промени се уште може да биде реверзибилен. Оваа фаза трае 3-6 месеци.

Во третиот чекор, како локални и општи промени progreosirovaniem дополнително карактеризира. како посебен "или континуирана слоеви со означени на plevral други можни последица на листови отстрани бигорот (В. М. GepreelB, 1967). Интоксикација станува поизразена до (развој amilyuidoza внатрешните органи. Во pannem детски развој на амилоидоза со хронични емпием е екстремна реткост, поради големите обесштетување vozmyuzhgnostimi расте организам.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични