Хронична емпием. scarry процес

Видео: pleurocentesis

Cодржина

Видео: pleurocentesis

третман

Цикатриелен процес во хронична плеврална емпием се протега од "мантија" на светлината на своите "основни" и поради тоа главно детерминиран од промените на ангиограми во терминал садови (В.М. Sergeev, 1967 и др.). Вакуум lobular васкуларниот систем е делумно се должи на уништување на малите крвни садови, делумно се должи на нивните ограничувања. Изразено распространетоста на овие промени, во комбинација со ѕид ригидност емпием празнина укажува на присуство на органски промени во белите дробови и се елиминира можноста за ваквиот развој (Сл. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma хронична право еднострани плеврален емпиема

Angiopnevmogramm анализа откри два главни вида, во зависност од тежината на промени во белите дробови. Bewley лесно lities не губи само на рамна начин врз можно да се трага три фази васкуларна заматеност ангиограми: пополнување гранки секвенца на пулмонална артерија, за полнење на васкуларните разгранување и терминална фаза контраст венски систем. Од особено значење е втората фаза, се нарекува "фаза (акумулација капиларна" или "капиларна фаза". Се карактеризира функционална корисноста терминалот садови и служи како важен критериум за оценување на способноста на белите дробови да се прошири на.

Отсуството на ангиограми капиларна фаза покажува неповратни промени во белите дробови и неможноста за ваквиот развој на своите. Кај овие пациенти, исто така, се утврдени со стеснување и деформација на васкуларниот гранки, често - трупецот на ниво на сегментална или субсегменталните садови. Помали садови, генерално, не се исполнети со контраст агент. Понекогаш има одложување на контраст агент во големите крвни садови ја загуби способноста да се прошири на светлината (повеќе од 10 секунди, при што вообичаено се јавува во рамките на 5-6 а).

Споредба на податоците и bronhografii aigiopievmografii откри olredelennye закони. Пациентите првата трупа bronhograficheskaya слика зависи во голема мера на колапс на белите дробови ( "празни места", поместување на бронхиите без значителни органски промени). Овие податоци укажуваат на тоа дека овие пациенти не се лесно да ја изгуби способноста да експанзија.

Во тие забелешки, кога ангиограми отсутен капиларна фаза долго одложување и забележано контраст агент (повеќе од 10), во бронхијална дрво, заедно со промени зависни колапс на белите дробови, бронхиектазии откриен (цилиндрични, сакуларни или мешани) или груб деформирање бронхитис. Овие пациенти треба да се комбинираат plevrektomii хирургија со ресекција на модифицирани региони на белите дробови.

Во хронична плеврална емпием plevrofustulografiya потребно - воведување на растворливи во вода контраст агент во плевралниот простор со одржување кош во различни проекции, доколку е потребно, томограми. Оваа студија појасни димензии, конфигурација шуплина и топографија (Сл. 86).

Сл. 86. Хронична емпием. Мали, со неправилни црти, мулти-комората празнина во долниот десен плевралната празнина.

Кога се дава контраст агент преку pleuro-кожни фистули такви истражувања може да се споменат fistulography. plevrografii апликација оправдано и за откривање на резидуална плеврална празнина по разни ресекција на белите дробови. Да се спроведе plevrografii како bronhografii, тоа е препорачливо да се користи растворливи во вода контрастни агенси, кои се брзо се апсорбира од плевралната празнина, без да предизвика иритирачки до ткивата, и поради помала вискозност појасно контраст емпием празнина (НУ Makhov, IA 1962- . Zharahovich, Т. Х. Рапопорт, 1972, et al.).

Plevrografiyu може да се направи на два начина. Кога пункција на содржината плевралната празнина по аспирација низ истата игла се воведе 40-60 мл на контраст. Ако има pleuro-кожна фистули, а потоа преку празнина на метал или гума воведе катетер спроведени кон него шприц и инјектираат на иста количина на контраст. После тоа шминка Х-зраци (две - четири проекции, томографија, итн ...) во детето лежи на lategroskope.

Пациентите со хронична емпием, подложени на конзервативен третман, во некои случаи, покажувајќи повтори plevrografii, на тема празнина може да варираат.

Треба да се нагласи дека ниту еден од радиолошка метода не може да биде одлучувачки во дијагнозата на хронична емпием. Сите методи треба да се оценува само во однос и во врска со општите податоци клинички преглед.

Пункција на плевралната празнина на пациенти со различни патологии на плеврата е од голема дијагностичка вредност. Тоа може да се користи за да се воспостави или да го потврди присуството на содржината во плевралната празнина, привремено се утврди локализација на патолошкиот процес природата ексудат. Точкаст (течност добиена со пункција) се изучува не само на физичко-хемиски својства (боја, јасност, мирис, специфична тежина, протеини, итн), но е предмет на бактериолошка и цитологија. Покрај тоа, таа може да се користи за биолошки примероци (култура инфицирање на животни изолирани микроорганизми).

Важно за дијагноза и третман на избор на податоци се добиени во торакоскопија (см. "Торакоскопијата" дел), примена на ултразвук дијагностика (ehoprakrii).

третман

треба да се смета од главните цели на третманот на децата со хронична плеврална емпием: 1) отстранување на преостанатите празнина, ваквиот "preload" на белите дробови и намалување (целосно или делумно) на неговото отстранување функционирање 2) на воспалителниот фокус organizma- 3) отстранување на остаток на токсичност.

Третман на хроничен емпием се состои од две главни компоненти: општи (насочени кон зајакнување на одбраната на телото) и локални (насочени директно на воспалителни фокус).

Вкупно третман генерално подеднакво со различни облици на хронични емпием, додека локалните може да биде многу различни. Општо лекување опфаќа апликација на витамини, срцева лекови, трансфузија на крв, плазма, црвени крвни клетки, антистафилококов плазма, балансирана исхрана, вежбање терапија. Тоа се врши пред, за време и по локален третман.

Локалните директна хируршки третман има за цел да се елиминираат плевралниот емпием, утврди уништување на плевралната празнина и ако е можно да се обезбеди лесна одвиваат. локални методи на лекување може да биде условно поделени во конзервативно и оперативно.

Поранешниот вклучуваат метод на пункција и thoracostomy, на вториот - сам или во комбинација со ресекција на белите дробови plevrektomii.

Пункција техника во третманот на хронична емпием кај децата, за разлика од возрасните е повеќе ограничена употреба. Како по правило, во хронична фаза на емпием на овој начин не е можно да се елиминира жариште на воспаление, и остаток на празнина. Сепак, со ограничени по ресекција емпием мали, овој метод може да се докаже. Кај овие пациенти, пункција треба да се врши секој ден од емпием празнина лаважа решенија на протеолитички ензими кои се раствораат шалче на ѕидовите на емпием празнина и да придонесе за уништување. Место да ја продупчите избрани врз основа на податоците на Х-зраци.

Постапката треба да биде доста долго време, затоа што тоа не вклучува само аспирација на содржината, но, исто така, миење на плевралната празнина. По пункција на преостанатиот шуплини во избраната точка на иглата се воведува низ густата решение со протеолитички ензими кои создаваат изложеност за 2-5 минути, а потоа инјектира аспирираната "перат" компоненти решение. Таквите перење мора да се повтори неколку пати, пожелно е да се чисти со вода. метод пункција има ефект на хронична плеврална емпием во околу 30% од децата.

Thoracostomy хронична плеврална емпием кај децата - еден од најчестите начини на лекување на оваа болест. За таа треба да се користи во случаи кога третман е неефикасен пункции.

Задолжителни услови thoracostomy кај деца со хронични емпием се широко дренажа цевка со дијаметар, активни аспирација, точната положба на одводната цевка во плевралната празнина дренажа Херметика / систем. Негативната страна дренажа емпием треба да се смета кога пациентите изгубиле големи количини на протеини со гноен исцедок и растечки дефицит на протеин (ГИ Lukomshy et al., 1968, et al.).

Одводнување на плевралната празнина во хронична плеврална емпием кај децата вклучува голем број на дополнителни задолжителни или можни манипулации. Така, ако за одводнување мора да се администрира во плевралниот простор на протеолитички ензими и антибиотици. Задолжителна plevrograficheskie исто така, повтори истражување преку одводнување да се следи состојбата на емпием празнина произведени еднаш во 7-10 дена. Исто така, кога исцедена плевралната празнина препорачливо да се спроведе podnarkoznogo белите дробови инфлација (GA Б airov, 1963- NL Kouchtch, Шопов GA et al., 1969, et al.).

Како што веќе рековме, таа е поволна thoracostomy време торакоскопија. Во овој случај, дренажа цевка може да внесете повеќе намерно. Покрај тоа, идентификација при торакоскопија голем бронхо-плеврален фистула, или т.н. лесни оклопни, т. Е. Таквите промени, во која мазнење не мора да може да биде лесно, што им овозможува да се стави на индикации за радикален хируршки третман пред да започне со соодветна предоперативна подготовка.

Со дренажа на плевралната празнина успешно лекување на хронични емпием достигна околу 80-90% од децата.

А посебно место во третманот на хронична емпием кај децата зема торакотомија со тампонада празнина AV Vishnevsky. Нафта балзам тампонада е поставен како активен одводнување и како антисептик. Под негово влијание емпием прочистен празнина, поправка процеси се активира и спречени деструктивни.

Постигне целосна зацрвстувањето лесно со овој метод на лекување може да биде многу ретки. Во педијатриската пракса, овој метод може да се препорачува само за мали postresection емпием, кога тоа може да доведе до целосно отстранување на остаток на празнина.

Меѓу радикални хируршки методи на лекување на хронични емпием кај деца на видно место му припаѓа на разни модификации плевректомија хирургија. На почетокот на нивната примена се однесува на крајот на минатиот век. Во 1891 година Delorm предложената операција decortication на белите дробови. Идејата на операцијата била да се отстрани ( "соголување" или "десквамација"), воспаление и лузни на ткивото и слоеви од површината на белите дробови, за да се олесни неговото проширување. Светлината се шири, пополнување на остаток на празнина, промовира елиминација на воспалителни плеврален листови. Акумулираните во последната деценија, искуството покажа дека со помош на оваа операција е можно не само да се елиминира плевралниот емпием, но, исто така, да се врати на респираторната функција на белите дробови.

Со развојот и подобрување на белодробна хирургија се шири plevrektomii работа (делумна, изолирани, во комбинација, итн.) За разлика од работењето на decortication е дека ако тоа е предвидено за отстранување accretions од висцерална плеврална површина kollabirovagshogo белите дробови потоа плевректомија се врши за да се отстрани плеврата како анатомското тело (м. Е. И плеврален листови) и е навистина радикална и анатомски со седиште во операција за емпием плеврата.

Се залага за спроведување на оваа операција во клиничката пракса беа Bogush ЛК, Н. Amosov, VI парчиња, Херцог, Вајнберг, Вилијамс, Остер и сор. Во детска хирургија plevrektomii операции се продолжи само во последниве години (В. Sergeev et al., 1968, et al.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични