Повреда на главата. истражувањето, реанимација, методите за истражување зрачење

Видео: Радиодијагностика

Cодржина

Видео: Радиодијагностика
истражувањето, реанимација, методите за истражување зрачење

Преглед.
Реанимација.
Позицијата на главата.
Течност.
методи зраци.

хируршки третман
не-хируршки третман
резултати

истражувањето, реанимација, методите за истражување зрачење

Преглед.

Невролошки преглед во траума треба да биде брзо и фокусиран.

Главниот проблем во овој случај - да се утврди нивото на свеста на пациентот, да се идентификуваат фокални невролошки симптоми и да се воспостави на локализација на секоја од лезии (кортексот, субкортикални, мозочното стебло, медуларен, 'рбетниот мозок, периферните нерви).

Истражувањето треба да се повторува редовно и секој пат да се запише во историјата на болеста. Многу пати поважна е состојбата на звучникот (подобрување, влошување или нема промена), а не една анкета на податоци.

Кај деца постари од 2 години на брз и сигурен начин да се одреди нивото на свеста, односно степенот на сериозноста на кома (GCS - види Табела 14-1 ..) Со цел да се оцени функцијата на кортексот, со користење на говор, разбирање и доброволни движења.

GCS обезбедува способноста да се карактеризираат интеракцијата на субкортикалните и кортикалните одговори да се истражуваат на динамиката на болка и тонусот на мускулите, особено екстензори и движење sgibatelpye. Овој метод исто така, го прави возможно да се споредат функција на левата и десната страна, која им помага на локализирани мозочни лезии.

Споредбата на движењата во проксимална и дисталниот делови (реакција на болка во рацете и нозете) го прави возможно да се процени состојбата на 'рбетниот мозок.

Во прилог на важни испитување GCS на дно, особено кај децата и на возраст од 2 години, со ztom знаци на крвавења во мрежницата, секогаш треба да се подигне на сомневање за повреда механизам не се поврзани со несреќата. Резултатите од ова истражување може да биде само поим за дијагноза, бидејќи во такви ситуации вистинската природа на штетата се обично скриени.

Истражувањето на учениците и нивната големина им овозможува на проценка на функцијата на мозокот во непосредна близина на snaring на малиот мозок, а горниот матични структури. Сепак, не треба да се користи во такви случаи, прием на "кукла око", бидејќи државата на цервикалниот 'рбет, обично не се знае, и кога поразот на оваа техника е контраиндицирана. За да се процени функции мост мозокот користи калориски тест. Пред наводнување на надворешниот ушен канал со ладна солена вода или кода, мора да бидете сигурни дека тој не е obturated згрутчување на крвта, и тапанчето е недопрена и нема знаци на истекување на цереброспиналната течност.

Ако свеста е задржан во дете, ладно решение за наводнување предизвикува девијација на очите кон брзото ладење нистагмус назад кон средната линија. Кога кортикални способност дисфункција нистагмус е изгубена и има тоник конјугирана девијација на очите кон ладење.

Унилатерална или билатерална отсуство на око отстапување од средната линија може да се забележи во лезиите на мостот дел од мозочното стебло. Ова заканувачки пишуваше за особено тежок пораз на мозокот.

Статус мозочна функција оценети од страна на респираторните движења и реакција повраќање.

Реанимација.

Паралелно со невролошки преглед се врши и вкупниот реанимација фискална испит за повреди и други системи Органон. Шокот не треба да бидат поврзани со траума на главата. Длабока хипотензија во отсуство на било каква очигледна причина може да биде резултат на оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок.

Реанимација се врши под стандардна шема "ЛАН ...". Своите специфични карактеристики се како што следува кога мозокот е оштетена.

Позицијата на главата.

Оптимална положба на главата - на средната линија, а градите и главата треба да биде малку покачени. До дијагноза е исклучена повреда на 'рбетот, тоа е препорачливо да го користите заклучувањето на вратот со јака.

Lrterialyni: C02 Поради зачестената појава на почетокот хиперемија, RaSOg треба да се одржува на околу 28 mm Hg. Уметност. Дете со резултат помалку од 8 GCS обично бара интубација следи хипервентилација 100% кислород, со користење на не-деполаризирачките мускулни релаксанти и интравенски со барбитурати. Во изнемоштени пациенти со giiotenziey барбитурати не може да се користи.

Течност.

Поради висок ризик од несоодветна секреција на антидиуретичен хормон (LDH) infuzionnai терапија треба да се направи многу внимателно за да се избегне gipergidratatsni. Неопходно е да се донесе балансиран солен раствор (Рингер-лактат).

Неодамна, се верува дека кога повреда на главата нема потреба да се користи кортикостероиди. Тие не играат значајна улога во намалување на интракранијалниот притисок за време на реанимација на irem.

Дете со нарушена свест доста ефективни за да се постигне оваа осмотски диуретици, како што цел манија дека може да го намали интракранијалниот притисок доволно долго за да бидат во можност да произведе КТ, дијагнозата и транспортира roiat дете во операционата сала.

Во акутна повреда на 'рбетниот мозок кај возрасни ефективна Solu-Medrol, особено ако тоа се применува во првите 6 часа по повредата. Иако нема податоци за употребата на оваа дрога на детството, можеби стои уште користат стероиди кај деца со повреда на 'рбетниот мозок (30 mg / kg - почетна доза 5,4 mg / kg - секој час x 23 часа).

методи зраци.

Најзначаен од радиолошки дијагноза на акутна повреда на мозокот е КТ без потреба обично за време на интравенска администрација на контрастни средства. Овој метод овозможува да се јасно да се види на коските на черепот, мозокот и остри промени, кои за возврат се утврди терапевтски мерки.

Понекогаш интракранијален хематом се појавува веќе по основно КТ. Во прилог на првично мали крварење може да се зголеми со текот на времето. Затоа, било значително влошување на состојбата на детето или промена на интракранијалниот притисок е индикација за повторување КТ. Мали промени кои не се дефинирани од страна на CT може да се открие од страна на NMR. Истражувањето се врши по состојба на бебето се стабилизира.

Во тешка траума кај децата конвенционалните радиографија на черепот обично не даваат дополнителни информации. Во исто време, се препорачува латерална радиографија на цервикалниот 'рбет да се направи што е можно порано во процесот на реанимација.

Сепак, тоа треба да се запомни дека меѓу 25 и 60% од 'рбетниот мозок повреди кај децата не се појави радиографски. Повреда на рбетниот мозок се јавува во 50 до 100 пати помалку од повреди на главата. За фрактури на горниот дел на грлото на матката пршлени странични кош може да даде лажен впечаток за отсуство на штета, особено ако сликата е донесена во неутрална положба на главата.

Реанимација, вклучувајќи ендотрахеална интубација, не треба да се одложи додека да се направи на Х-зраци од вратот. Интубација за да се избегне хиперекстензија на вратот. NMR најмалку инвазивни и највредните скрининг метода за дијагноза на акутна повреда на 'рбетниот мозок, се бара хируршка корекција.

Во исто време на тешко коска од повреда на 'рбетот е најдобро да се оценува од страна на КТ со или без примена на контрастно средство во цереброспиналната течност.

хируршки третман

Во акутната фаза на оштетување на мозокот кај децата, хируршки третман е ограничен на евакуација на концентрациите во крвта, лекување на рани и интервенции со продорен траума и депресивни фрактура на черепот.

Понекогаш, со цел да се спречи зголемен интракранијален притисок може да се стави хируршка дренажа на цереброспиналната течност. Меѓутоа, таквата штета се случува само во 20-30% од сите забелешки на тешка повреда на главата.

Во секој случај, тоа е од витално значење за да се идентификуваат крварење треба да се отстрани хируршки што е можно поскоро, во текот на нивното образование. Кога операцијата е означен невролошки подобрување многу брзо, често директно за време на евакуацијата и посеан згрутчување.

не-хируршки третман

Конзервативен третман треба да биде интензивна и најчесто во насока на одржување на нормалната функција на виталните системи и индикатори на ICP. Ако ви се јават грчеви, третманот е многу активен.

Еднакво важна е и превенција на секундарни инфекции, како и одржување на нормална функција на белите дробови и третман на било поврзани повреди. Средно ICP се зголемува со намалување на УПТ - најчеста причина за смрт во траума на главата, па затоа е многу важно да се спречи развојот на интракранијална giperteizii.

Оваа цел се постигнува преку комбинација на превентивни мерки (внимателни инфузиона терапија, често определување elektroditop и осмоларност, позицијата на главата, адекватна вентилација) и навремено спроведени корективни мерки (хипервентилација, осмотски диуретици, sedatinnye лекови за намалување на стапката на мозокот метаболички процеси, мускулни релаксанти за вентилација).

резултати

Кај децата, но GCS евалуација 5-8, има ниска стапка на смртност (0-35%) и релативно ниска фреквенција ефекти од повреда (20%). Секој индекс channom GCS значително полоши резултати ако се поврзани траума.

Тоа е важно да се нагласи дека целосна наплата, вклучително и во однос на менталната активност, дури и може да се опоравува од кома. Во раниот период по тешка повреда на главата (GCS гол, но < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Слични, но краток нарушувања може да се случи дури и по мало потрес на мозокот. Неопходно е да се обрне внимание пред вашето дете ќе му биде дозволено да се врати на училиште. Децата со резултат од 3-4 GCS има стапка на смртност од 23 до 70%, и невролошки ефекти се наоѓаат во 50% од преживеаните. Сепак, целосно закрепнување и социјална положба на сите витални функции се забележува во 70-90% од случаите.

Оваа бројка е само 30% кај децата, повредени кога малтретирање.

Големо внимание треба да се посвети рехабилитациони мерки, кои треба да вклучуваат различни методи во насока на психосоцијална адаптација, обновување на когнитивната активност и физички развој. Кога "физички" обновување на деца по тешка повреда на главата (со исклучок на ефектите од опасните синдром злоупотреба на деца) степенот на однесувањето и когнитивните наплата е значително различен кај пациенти со приближно иста сериозноста на повредата.

Причините за овие разлики се уште не се јасни.

Резултатите од третманот не може во никој случај да се спореди со резултатите на превенција на повреди детството. И одговорноста за спроведување на систематска програма за превенција лежи со сите кои учествуваат во воспитувањето на децата.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични