На траума на стомакот

Затворена повреда на абдоменот е 3% од сите повреди кај децата, постои силен удар во стомакот или грбот, повреда на автомобили, паѓа од голема височина, компресија и други. Секоја повреда на внатрешните органи претставува ризик од тешка катастрофа, речиси секогаш го загрозува животот на детето и бара итна интервенција, во врска со која децата со затворени абдоминална траума треба внимателно да се постојано следење и третман во хируршка болница.

Оштетување на паренхимните органи (црн дроб, слезината) се придружени со интраперитонеално крварење со прогресивна анемија и хемодинамски компромис, оштетување на шупливо тело води кон развој на перитонитис - сите укажуваат на критичната важност на навремена дијагноза и избор на рационален третман.

Клиника и дијагностика

Еден од најчестите, упорни и главните симптоми на оштетување на внатрешните органи на абдоминалната празнина е болка, и неговата локација е често укажува на повреда. Ако штетата од шупливото тело на децата се жалат на болки во сите делови на стомакот без прецизна локализација. Во случај на повреда на паренхимните орган не забележува силна локализирана болка во десната (црниот дроб) или лево (слезината) хипохондријата.

Видео: CT дијагностицирање на абдоминална повреда органи

Во случаи каде крвта дамка низ стомакот, болката станува дифузен во природата, но сепак уште присутна во областа на оштетените органи. Децата често се забележи болка зрачи во една од рамениот појас (frenikus-симптом), сечилото рамото. Болка и зрачење понекогаш е отежната со длабоко дишење и движења. Појас болка се јавува кога панкреасот лезии. Некои значење е присуството на траги од надворешни повреди: модринки, модринки и нивната локализација.

Гадење и повраќање не се постојани знаци штета parenchymatous орган, но понекогаш се јавуваат веднаш по повредата, или по неколку часа. Кога ќе се скрши шупливи органи често повраќање, жолчката е многу болно. Кога се гледа од пациенти со оштетување на паренхимните органите на стомачната празнина привлечат вниманието бледило на кожата и видливи мукозните мембрани, сува и лесно обложени јазик, слаба респираторна екскурзија на предниот абдоминален ѕид, заостанати во левата здив или десната половина на стомакот, во зависност од засегнатите органи (црн дроб или слезина).

Пациентот обично трае принудени ситуацијата во кревет. Со преземање на удобна позиција, пациентот не сака да го менува, и ако оштетувањето на црниот дроб или слезина се обидува да легне на соодветната страна. Кога ќе се обидат да го носи детето од оваа ситуација тој се обидува да веднаш да ги преземе поранешниот позиција, која обезбедува мир и растовар на оштетената област (симптом "Roly-Поли").

Динамична контрола на крвен притисок често не дозволува да се утврди степенот на интра-абдоминална крварење, бидејќи долго време на крвниот притисок на детето може да се остави на границата на возраст норма. Многу ретко забележани намалување на крвниот притисок е можно со обилно, значајно или пролонгирано недијагностицирани крварење. Уште позначајна е промена на отчукувањата на срцето: со зголемување на зголемување на пулсот период на набљудување понекогаш дури и со задоволително пополнување.

на изолирани повреда на црниот дроб, слезината беспомошна мускулите на предниот абдоминален ѕид изрази обично се благи и често се ограничени на било лево или десно половина од епигастрична регионот, во зависност од локализацијата на штета. Ако е оштетен слезината означени позитивен знак Weinert: хирург од двете страни на горниот дел ги опфаќа четири прсти на лумбалниот предел и првиот прст во горниот десен квадрант дефинира пластичноста на ткиво, каде што го остави наиде на отпор во форма на вкочанетост, болка.

оштетување на црниот дроб се карактеризира со "папокот симптом" (Со притисок на стомакот се јавува остар болка поради лигамент тензија колото за црниот дроб). Симптом перитонеална иритација (Shchetkina-Blumberg симптом) на дисконтинуитети parenchymatous органи обично слабо изразени и е поврзан со одговор на перитонеум во абдоминалната празнина izlivshuyusya крв. на субкапсуларна хематом или intraorganic високо информативни дијагностичка метода е ултразвук

Симптом Shchetkina-Blumberg повеќе негативни. на интраперитонеално крварење палпација на абдомен често открива несовпаѓање меѓу остра болка и мало мускулната тензија предниот абдоминален ѕид - позитивен симптом Kulenkampfa. абдоминална ударни Досада детектира звук во косиот терен, се движи со промена во положба на телото, а често расте во големина, поради тековните крварење. Аускултација во некои случаи, цревната перисталтика не го слуша (резултат на пост-трауматски рефлекс атонија на цревата). Кога дигитален ректален студија, истакна нежност предниот лак или настрешница како резултат на акумулација на крв во карличната празнина.

На преглед, детето со шупливи оштетување на органите абдоминална означени истакна црти на лицето, умерена бледило, понекогаш со еден допир на Питу, сува, густо обложени јазик. Абдоменот срамнети со земја, не учествува во чинот на дишење, изразена мускулна тензија предниот абдоминален ѕид, знаци на перитонеална иритација јасно дефинирани. Кога растечки феномен на перитонитис, токсемија, состојба exsicosis пациентот постепено се влошува.

потребно е рендгенски преглед на детето со траумата на абдоминалните органи. Во текот флуороскопски набљудување на пауза на шупливи органи (сл. 15) не ги утврди присуство на слободен гас во абдоминалната празнина помеѓу црниот дроб и дијафрагмата купола. Во случај на оштетување и крварење паренхимните органи во абдоминалната празнина при радиографија и флуороскопија Преглед хомогена затемнување забележани стомакот, често е локализиран, ограничено или неподвижност на дијафрагмата куполата, поместување на стомакот гас меур десно (ако е тоа оштетено слезина).

Лабораториски методи овозможуваат точна дијагноза. За жал, на тест на крвта во првите неколку часа по повредата има релативна вредност, бидејќи повеќето пациенти со оштетување паренхимните орган забележа мало намалување на бројот на eritrotsitov- пад на хемоглобинот изрази дури и помалку. Дури и со динамичен следење на бројот на црвени крвни клетки, хемоглобин, хематокрит, има малку да ги промени. Повеќе типични, особено кога се оштетени слезината, леукоцитоза понекогаш е прилично висока, и помеѓу тежината и состојба на детето леукоцитоза достапни паралелизам.

Леукоцитоза се зголемува во првите 8-12 часа. по повредата. За оштетени црниот дроб нивоата на трансаминазите се зголеми карактеристика. Ако е оштетен шупливи органи перитонеална воспаление феномени промена во бројот на белите крвни клетки (лево смена, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцитите). Биохемиски анализи, утврдување на ацидо-базната рамнотежа, вода-сол метаболизмот и помош на правилно да се под контрола на соодветни индикатори да биде домаќин на повреденото дете корекција на метаболички нарушувања и се врати рамнотежата на вода и сол рамнотежа.

третман

за време на дијагнозата "оштетување на абдоминалната празнина" третман оперативна. Во случаи каде што тоа е потребно да се разјаснат следење на дијагнозата, се користат конзервативни мерки: мерки на локално ниво хипотермија, мир, анти-шок, континуирано и многу внимателно следење на пациентот. Ако овие мерки, како и резултатите од Х-зраци и лабораториски тестови се сомнителни и не се гарантирани од дијагностички и тактички грешки, покажува дијагностички лапароскопија или парацентезата.

При дијагноза, лапаротомија се врши врз основа на анти-шок и krovozamenitelnoy терапија. Кај децата е најдобриот метод на анестезија ендотрахеална анестезија, со што се создава добри услови за целосна ревизија на стомачната празнина. Во зависност од утврдените лезии извршат одделни активности: кога оштетени слезината, главно, произведува аблативни хирургија, а по исклучок, спленектомија (со задолжително имплантација мелени фрагменти под перитонеумот) - оштетување на црниот дроб - tamponruyut рана бесплатно жлезда надредениот форма на буквата У цвест или органски kleya- ако е оштетен стомакот ѕид - затворање на дефектот со ресекција или анастомоза. Постоперативна зависи од идентификуваните лезии и врши од страна на заеднички правила.

затворен штета панкреасот кај децата се многу ретки. Природата на повредата обично типична: импакција епигастрична амортизери меѓу вагони, или тркало автомобил есен и штрајк овој регион на велосипед тркала. Во овој случај на панкреасот, е фрлена директно во 'рбетниот тело, растргнат на нивното ниво на границата на главата и телото. За разлика од другите parenchymatous органи прекин клиничката слика во овој случај е решен да не крварење, кое обично е мала и ефектите на агресивните панкреасот сок истекува од оштетената жлезда серозни мембрани на соседните органи. Овие мембрани се изложени на ензимите на панкреасот сок и на површината понекогаш експонати бела плакета - дамки масти некроза.

Видео: Live. Мајка ми звучеше на бебе до смрт. Каде што неговиот татко е во потрага?

клинички манифестации панкреасните лезии може да се опише како слика на ензимски перитонитис. Ова нагло постојана болка во стомакот, влошена од страна на движење, се изговара тензија на мускулите. Бидејќи на прв ограничен перитонитис празнина помала оментум, болките се заокружување - опфаќа лумбалниот предел и епигастриумот. На предниот ѕид на вдлабнатината е иритација мала жлезда и стомакот, бидејќи на својата сериозна мембрана на панкреасните ензими, таа ги исполнува повеќе, речиси неконтролирано повраќање - прв од храната јаде, а потоа на гастричниот сок.

Потоа собрани на панкреасот сок преку дупка Винслоу се излева во абдоминалната шуплина и на ензимот станува дифузни перитонитис. Со цицање на крвта на ензимите на ензимот да се развие слика на тешка интоксикација. Тоа е како fermenturiyu може да се потврди од страна на дијагностички методи лабораторија: крв амилаза зголемена активност, и во урината - дијастаза. дијастаза ниво во урината се зголеми на 512 и погоре од единиците Wohlgemuth.

третман

Лечење на панкреасот лезии оперативна. Природата на интервенција на панкреасот зависи од тоа дали или не на оштетените панкреасните канали. Ако тоа е недопрена, тоа може да се ограничи жлезда шиење рани и одвод празнина omentulum стапче со цевка која е воведена однадвор евакуација истекување помеѓу конци панкреасот сок. По отстранување на тампон понекогаш останува на панкреасот фистула која се затвора автоматски. Во случај на оштетување на канал, што е на границата на главата и жлезди на телото, од главата внимателно да се преврза, железен крст во овој момент и се земе во својата капсула.

жлезда рана тело треба да биде ангажиран во decal во малиот оментум јамка на јејунумот, изолирани од Roux. Отстранување на телото и опашката на жлездата не треба да биде, бидејќи е потребно на телото значителен дел од ендокриниот insulinoobrazuyuschey ткиво. На празнина од помалку оментум и исушена. Секоја операција мора да бидат придружени со темелна санација на стомачната празнина. Постоперативна интензивна терапија, на моменти на која е целта на олеснување на ензимски инхибитори на протеолиза и инхибиција на секреторен функција на панкреасот, исклучувањето на храна преку уста, и назначувањето на атропин.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV