На траума на стомакот и уринарниот тракт. Celezenka

Видео: палпација на бубрезите

Cодржина

Видео: палпација на бубрезите
Celezenka
црниот дроб

Celezenka

Во третманот на сегашното ниво на повреди слезината кај децата треба да се земе во предвид три главни фактори. Прво, во многу случаи, од страна на време е потребно за да лапаротомија, крварење рани на слезината, како по правило, веќе прекинат. Второ, благодарение на истражувањата на последните неколку години, имунолошки значењето на слезината брзо се зголеми во нашите умови. И трето, распространетоста на КТ направено тоа можно прецизно да се локализираат на штета на паренхимните органите на стомачната празнина, овозможувајќи особено за развој на класификација на руптура на слезината.

Сепак, потребата за хируршка интервенција се определува не само инсталиран на должината КТ јаз. На прашањето дали да работат или не работат дете со повреда на слезината, зависи во голема мера на неговиот статус хемодинамска.

Ако детето се дијагностицира со КТ стабилно слезина повреди, пациентот се наоѓа во Nicu за 5 и n е 7 дена на строги одмор во кревет (Сл. 13-1). Хемодинамски параметри и хематокритот tschaatelno истражени и често. Потребна е дете со хемодинамски стабилни прашањето на кое ниво на хемоглобин да се направи трансфузија на крв. реши строго индивидуално.

Сл. 13-1. КТ скен на мало девојче со слепи повреди на стомакот, што резултира во сообраќајна несреќа. Заздравување на средниот дел на слезината (стрелка). не е потребна хируршка интервенција. Спонтано излекување.

Доколку хемоглобинот се држи цврсто во опсег од 70-80 g / l. а потоа од трансфузија на крв е подобро да се воздржат. Трансфузија на крв е прикажан во случаите каде што континуирана загуба на крв доведува до хипотензија и тахикардија. Ако трансфузија на крв во износ не надминува 50% од волуменот на крвта, да се постигне државата стабилизација, конзервативен третман беше продолжен.

Индикациите за операција се очигледни знаци на губење на крв продолжува, и покрај оптимална адекватност на реанимација, како и истовремена повреда на други органи на абдоминалната празнина, се бара хируршка интервенција. Ако нема видливи операции крварење и придружник штета кои го прават несакани издолжување хирургија, слезината треба да се задржи ushiv солзите.

Постојат различни методи за да се запре крварење од слезината. Овие вклучуваат воведување на нормална зглобовите, употребата на локалните hemostatic агенти, шиење на местото на жлездата отворен или специјални апсорбирачки мрежа и, конечно, делумна ресекција на слезината. Иако некои хирурзи се препорачува да го напушти и да имплант парчиња спленично ткиво, но прашањето на улогата на овие фрагменти во превенција од сепса postsplenectomy останува многу контроверзно.

Надзор и увид во динамиката на деца кои поминале низ траума слезината укажуваат на тоа дека на лекување прекин не порано од еден месец се случува по повредата. И бидејќи во успешна конзервативен третман на детето треба да биде ограничена во физички активности за 1 - 3 месеци, до целосно заздравување на слезината е потврдено од страна на КТ.

Бројни студии покажале дека по конзервативен третман на повреди на слезенката тоа е совршено нормална функција. нивоа на IgM кај деца со слезината исцели фрактури блиску до онаа на контролната група и значително повисока отколку кај пациенти по спленектомија. Слични податоци се добиени во експериментот.

Кога пневмококна инфекција кај стаорци, животни со рани исцели слезината имал дозвола и антитело одговор повисоки бактериски од оние кои биле подложени на спленектомија.

Кај децата подложени spleiektomiyu за повреда на слезината, смртноста од сепса е 58 пати повисока отколку во општата популација. Затоа, во случаи каде што е прикажан спленектомија, мора да се следат некои мерки на претпазливост за да се спречи развојот на сепса postsplenectomy. Особено, детето треба да бидат вакцинирани со поливалентната пневмококна вакцина. Покрај тоа, половина се против, микроорганизми кои предизвикуваат сепса на оваа форма, таа е ефективна профилактички администрација на антибиотици - пеницилин или ампицилин.

Хирургот мора да ги извести родителите за можноста за развој на сепса posteplenektomicheskogo и алармирање во овој поглед, педијатар или друг лекар, постојано следење на пациентот по излегувањето од болница. Било која болест со температура над 38,5gr дете секогаш треба да се испита од страна на лекар и третман (доколку не е јасна дијагноза - симптоматска) треба да се започне веднаш.

Исто така, постојат посебни медицински нараквици, кои се препорачува да носат овие деца да се соочиме со нив, лекарите може веднаш да се види дека детето претрпе enlenektomiyu. Родителите треба да се консултираат со експерти во врска со превенција од сепса postsplenectomy редовно, а најмалку еднаш на секои 3 години, бидејќи со текот на времето, растот на детето и развој на препораки медицина може да варираат.

црниот дроб

Со доаѓањето и воведување во клиничката пракса на КТ, стана јасно дека црниот дроб е оштетен од повреда толку често колку што слезината, предизвикувајќи најголема смртност во споредба со сите други абдоминални повреди. До 40% од децата со тешка повреда на црниот дроб умре пред приемот во болница. Хемодинамска нестабилност во текот на црниот дроб бараат активно реанимација и итна хируршка интервенција.

Висока смртност како забележани кај деца со тапи абдоминална траума со оштетување на хепаталните вени или долната шуплива вена. Во некои случаи, хепатално оштетување може да се третира конзервативно. Индикации за употреба на овој метод треба да се утврди чисто лице. Изборниот неуспех на операцијата е врз основа на искуство, што покажува дека 45% од децата кои работи на тапи повреди на абдоменот со оштетување на црниот дроб, само треба да се исцеди, бидејќи за време на операцијата на црниот дроб веќе не е крварење.

Конзервативен третман потврди КТ оштетување на црниот дроб кај децата со стабилна хемодинамиката. Терапевтски интервенции треба да бидат исти како и во повреда на слезината. Пациентот се третираат во единицата за интензивна нега. 7-10 дена пропишани одмор во кревет. Непроменети, внимателно следење на хемоглобинот и хематокритот. Каде што е наведено во трансфузија на крв се врши до 50% од бцц за одржување хемодинамска стабилност.

Според бројни студии од различни автори, 40-90% од децата со црниот дроб повреди исцели без хируршка vmeshatelstva.Pri успешно имплементирани конзервативната терапија се препорачува активност ограничувања за период од 6 до 8 недели. За да се потврди на црниот дроб заздравувањето на раните производи повторно RT.

Хируршки третман е индициран за длабоко хемодинамски нарушувања јасни знаци на оптимално да продолжи и покрај преземените интензивна нега, загуба на крв, како и sochetapnyh повреди бара лапаротомија. Го запре крварењето, која е целта на интервенцијата може да се врши на различни начини. Повеќето површни рани бара дренажа или трепкачки крварење садови дефинирани во паренхим. Понекогаш погоден сегментна ресекција на црниот дроб.

Сепак, широка ресекција тапи траума поврзани со висока смртност, така да оваа интервенција да се користи само во итни случаи или некои необични околности, особено во оние случаи кога воздушните оштетување на црниот дроб хепатална Виена.

Некои деца имаат длабоко црниот дроб рана продолжува да крвари, може да биде zatamponirovana. Во овој случај, на стапче е излез преку стомачниот ѕид и отстранети од страна relaparotomii 24-48 часа по првата интервенција. тампонада метод генерално се користи во тешки оштетувања на црниот дроб големи, и да се запре крварење за време на тековната операција.

Операцијата за оштетување на црниот дроб кај децата често се придружени со ладење на детето и се комплицира со коагулопатија. Затоа, за време на операцијата што е важно да се одржува нормална телесна температура и соодветно да се компензира за загубата на крв и трансфузија на крвни клетки на свежо подготовките црвени крвни - коректори коагулацијата на крвта.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични