Телескопски надворешна фиксација уреди (APS) во третман и рехабилитација на пациентите

Позитивните резултати на експерименталната и медицински тестови телескопски надворешни fixators (AVF) е дозволено да ги користите за компресија одвраќање остеосинтеза во 238 пациенти со фрактури на долгите коски. фреквенција анализа на фрактури во зависност од возраста и полот покажа својата доминација во жртвите во возрасната група од 31-40 години - 32,8%. Лица на возраст од 21-30 изнесува 27,7%, а 41-50 години - 22,7%. Зачестеноста на скршеници кај мажите 8,2 пати повисока отколку кај женските (деветто, 1990). Водечките беа на патот (36,9%) и индустриски несреќи (35,3%). Меѓу нив, 88,2% биле мажи жртви. На првиот ден по повредата во болниците доби 88,2% од жртвите.

Студијата на дистрибуцијата на пациенти во зависност од типот, локацијата и природата на фрактура покажа дека пациентите со отворени фрактури победи на пациенти со затворени видови (55,5 и 44,5%, соодветно). Најчесто забележани повреди главата - бутовите 70,6% и - 20.2% помалку во подлактицата - 5.0%, а рамо - 4,2%. Тоа го привлекува вниманието на распространетоста на 1,25 пати на отворени фрактури на тибијата во приватни. Истиот тренд продолжи и во случаи на рамо фрактури. Во исто време, односот на пациенти со отворени и затворени фрактури на фемур се идентични, а за рака, напротив, имаше еден инверзен однос. Со оглед на природата на повредата се случи претежно издробени комплекс (67,5%), заеднички попречно (14,2%) и фрактури повеќе (8.1%). Помалку беа едноставни коси и спирала (6,2%), а исто така ги комбинира (3,9%) штета. Карактеристично е и значајна доминација diaphyseal фрактури и дисталните сегменти на долните и горните екстремитети во споредба со проксимална.

Целосна споредба коски врз основа на барање на телескопски надворешна фиксација беше постигнат во 37,0% од случаите. Меѓу нив, 26,9% од пациентите со фрактури на тибијата, -bedra 4,2% и 2,5% - подлактица. Офсет фрагменти не повеќе од 3,2 mm се случи во 37,8%, по можност на фрактури на тибијата (27,7%) и фемурот (7,7%), додека офсет краја на фрагменти не е повеќе од 3/4 од дијаметарот на diaphysis е забележан во 25.2%. Тие, главно, на жртвите со фрактури на тибијата (15.9%) и колковите (8,4%).

Апарати имобилизација телескопски уреди надворешна фиксација во просек 60,9 дена на 68,1 дена и затворени - отворени фрактури.

Клинички опсервации покажаа дека функционирањето на телескопски надворешни уреди за фиксација може да се промени на внатрешните компоненти на иста големина од нивната пристрасност кон центарот од крајната позиција од страна на две или повеќе дупки во согласност со развиените собранието алгоритам. Поради дизајн карактеристики на системот може да се состави апарат и со намалување на големината на поддршка на елементите врз основа на еднакви аголна splines со конфигурација на сегменти и APS зголемена ригидност со конкретниот случај на патологија користење на двоен ред аголна splines отворена јамка со транзицијата на затворени потпорни елементи, еден аголна рамка, без кршење на принципот на snosnosti и концентричност на компоненти. Оваа можност е создавање на распоред со затворени и не-затворена контура кога се применува телескопски надворешни уреди за фиксација на скршени сегменти овозможува microsurgical техники во случаи на потребата да се врати васкуларна нервни стебла и врши и други хируршка интервенција која е ограничена со користење на Илизаров уреди (Abdrahmanov, 1983). Доблеста на телескопски надворешни уреди за фиксација е можноста за поврзување на соседните придружни елементи со било која друга компонента големина без проширување загради. Овие квалитети голема мера се прошири функционалноста на системот, без намалување на карактеристиките на вкочанетост. Геометријата на Собранието на уреди овозможува монтажа на градежни елементи во супер тешко на владата за фрактури 3-4th видови и еластична - 1-2-та тип, и да се префрлате од еден режим на друг, додека зачувување сметководство топографски анатомски карактеристики на оштетените делови, и видови фрактура.

Видео: третман на скршеници дистална подлактица со надворешна фиксација во џуџести раси на кучиња

Практичната вредност на било каков надворешен фиксација уред се состои од контрола на опсегот на движење на коските во чекор transosseous остеосинтеза на коски и елиминирање на поместување (Илизаров et al., 1974- Abolina, Морозов, 1987- Korzh et al., 1987).

Имаме развиена алгоритам собрание на телескопски надворешни уреди за фиксација овозможува инсталација на поддршка елементи од различни дијаметри на оптимален режим на ногата на контура без претходно прилагодување и доделување составни делови на апаратот на иста оска со редукција концентрични дијаметар на членот на поддршка, што е невозможно кога ги поврзува Илизаров уред (Abolina et al., 1993 ). Треба да се напомене дека телескопски надворешни уреди за фиксација управуваат со се постигнува со поместување и краци, прачки во однос на елементите за поддршка и придружни елементи со фиксна за нив со игли и прачки едни на други. Вредни особини на овој систем се структурните карактеристики на уредите кои овозможуваат постепено и дозирана напречниот пресек движење на коски и фрагменти.

Обрне внимание на можноста за елиминирање на аголна поместување телескопски коска надворешни уреди за фиксација. Тие се разликуваат технички, во зависност од поместување. Така, корекција на преместувања по должината на оската 10 ° се врши притисок деформација спроведена во близина на врвот краци со влошки удар додека деформација под агол од 20-30 ° повеќе се користи за добивање на стожерот панта на ниво на деформација на врвот. Карактеристично, и дека дополнителен елемент во даден систем - артикулација уред ( "птица") - овозможува да се пресмета аголна поместување на оската и ефикасно да елиминира агол (агол) на коска.

Телескопски надворешни уреди за фиксација, исто така, покажа позитивни за време на ротациони движења кои се направени безбедна поени трансфер на краците на придружни елементи во кругови во еден правец со тензија.

На технолошки способноста да се движи коски во ширина, позиционирање на diaphyseal, интраартикуларна и хронична фрактури, pseudoarthrosis двете телескопски надворешни уреди за фиксација и Илизаров апарат приближно еднаква.

Од голем интерес е фиксна рокови долго фрактури на коските користење на телескопски надворешни уреди за фиксација во согласност со поместување на коска. Така, пациентите со траума надлактица офсет фрагменти на 2/4 од дијаметарот и издробени сложени фрактури просечното време еднаква на 78 дена, и едноставно коси спирала - 68,4, а поврзани повреди - 150 дена. Во случај на иситнети сложени фрактури на коските и преместувања за позиционирање на 1/4-дијаметар тие беа 70 и 4 / 4-86 дена. Кога преостанатото поместување на дебелина на кората на мозокот кај пациенти со комплексни издробени фрактури тие биле еднакви на 90 дена. Во случаи на подлактицата фрактура и дислокација на до 2/4 од дијаметарот на просечното време за едноставно снимање на попречно фрактури беа 60 дена, и сложени издробени - 69. Во последните форми и се префрли на 4/4 од дијаметарот тие може да порасне и до 90 дена. Кај пациенти со фрактури на фемур и комплексната природа на издробени фрагменти надомести со 2/4 од дијаметарот на просечното времетраење е 72,5 дена и до 4/4 - 80 дена. Во случаи на едноставни коси и спирала фрактури тие се зголеми паралелно со зголемување на коскената поместување 58,2-72,5 дена. Сличен тренд е забележан кога се комбинираат повреди: просечното време што го имаат со поместување на коски во 2/4 дијаметар од 120 дена се зголеми на 150,7 во смолкнување на 4/4. Истиот тренд на раст медиум временската ознака tibia коски задржа зголемување поместување за позиционирање. Ако разликата помеѓу краевите на фрагменти во четвртиот пречник еднаков на просечното време на прицврстување со попречно фрактури на 58,2 дена, од едноставна коси и спирала - 65,4, издробени комплекс - 85,5, а потоа смена за да ги поместите за 4/4 - тие се зголеми соодветно да се 90.5, 77.2 и 103 дена. Истиот тренд продолжи и во изучувањето на одредување на времето во зачувувањето на коскената поместување по намалување.

Отстранување на надворешен фиксатор спроведена во отсуство на патолошка подвижност по олабавување на завртки и навртки поддршка членови во прелиминарната оценка на клиничките и радиолошките наоди. Ендостеална калус во медуларен канал евидентирани во 72,2% од случаите.

Благо периостална реакција на краевите од коски беше 27,7%. Релативната доминација на фреквенција одговор на дисталниот и проксимална завршува често се забележува со комплексни издробени, едноставна и повеќе трансверзални фрактури, фрактури на други отколку карактер. Целосна консолидација се случи во 79,8% од пациентите. Недоволна фузија е забележано во 20,2%, главно кај пациенти со фрактури на тибијата издробени сложен лик.

Ги анализиравме на компликации кај пациенти кога се применува телескопски надворешни уреди за фиксација во динамика. Карактеристично, вообичаени компликации - болка и хипертензија синдром, сепса, септичен услови и масна емболија - не се случи. Локалните и крајот на компликации предизвикани од повреда на centration фрагменти од придружни елементи, правилата на администрацијата на краци и недоволна третман на своите цели. Еден пациент разви локална остеомиелитис, а беше забележано влошување на хроничен остеомиелитис кај 4.2% од пациентите.

Во биле забележани 14,3% од компликации поради неправилна употреба на апаратот за време на третманот и нивните нарушувања си шалче за фрактури на фемур (6,7%), коска tibia (7.6%) и нарушувања на компресија и одвлекување на вниманието. Меѓу нив се: refracture фемурот (2) и тибија (1) на коските и поместување на фрагменти од ширината (2) за фрактури на фемур и тибија (5) поради груби нарушувања погодени болница режими зглобни контрактури на фрактури на фемур (3) и тибијална (2) на коскената маса. беа забележани компликации по апарат отстранување.

Слични проблеми во примената на Илизаров рамка истакна АП Barabash et al. (1993), ММ Taylashev et al., (1995). Главните компликации кај пациенти со комплицирани издробени фрактури на тибијата и фемурот.

Времетраењето на имобилизација хардвер телескопски aVF просек 60,9 дена и 68,1 во приватни -со отворени фрактури: ако е оштетен хип коски 62,5 (затворен) и 68 (отворени), Шин - 70,5 и 80,4 дена, и рамото коски во 1,2-1,4 пати помалку, соодветно. Со оглед на просечното време на лекување на пациентите со употреба на апаратот Илизаров беа во фрактури на бутот - 132, Шин - 126 рамото - 74, подлактицата - 92 дена (Teitelbaum, 1990). Со зголемување на интензитетот на мекото ткиво повреди просечното време aVF шалче се продолжува за 2-16 дена.

конечните исходи третманот забележан пациентите зависи од неколку фактори: привремена форма, природата и местото на фрактура, степенот на поместување на коски пред и по намалување на тежината на оштетување на кожата и основните структури, фрактура исцелување време и апарати отстранување, тактики, лекување и рехабилитација на пациентите. Анализа на фрагменти квалитетот споредба откри целосна споредба со 36,9% од случаите, офсет не е повеќе од 2,3 mm 37,8% и не повеќе од 3/4 од дијаметарот на diaphysis на 25,2%. Најчесто тие се забележани во фрактури на коските на бедрената коска и тибија.

Важен критериум за оценување на резултатите од лекувањето на пациенти со фрактури на долгите коски е да се воспостави целосен опсег на движење на екстремитетите. Анализа на клинички податоци покажуваат дека во случај на отворени фрактури на рамената коска заврши движења обемот обновување на рамениот зглоб се постигнува по 3 месеци, и лактот - преку 4. Кај пациенти со наплата на штета функција подлактица зглоб зглобовите во затворени фрактури се случи по 2, додека се отвори - 2,5 месеци.

Во случаи на затворени фрактури на колкот целосен опсег на движење во беше забележано по 5,3 месеци зглобот на колкот, а во функција на коленото обновени по 4,2 месеци во затворени и отворени форми на 5.3.

Кај пациенти со затворени фрактури на тибијата доволно движење во зглобот, во просек постигнува по 4,6 месеци, и отворени - преку 4.8.

Генерално, резултатите од третманот на пациенти со фрактури на долгите коски за време transosseous остеосинтеза користење на телескопски уреди за надворешна фиксација беа како што следи: 84,1 во добра, задоволителна и незадоволително во 14,3 во 1,7% од случаите.

Во последните два случаи се објаснат со ефектите од детска парализа.

Така, резултатите од клиничка примена на телескопски надворешни уреди за фиксација покажуваат дека тие одговараат на структурните и техничко биомеханички принципи инкорпорирани во модерни системи за надворешна фиксација, а во некои аспекти се надмине. Од оние наведени во практичното работење на предностите на телескопски aVF се следниве:

• олеснување на собранието;
• леснотија на комплети направени од титаниум;
• едноставноста на фиксација;
• мулти-цел;
• Можете да копирате конфигурација екстремитети кинематика на обезбедување на нивните движења;
• во можност да се соберат сите затворени поддршка со надворешна фиксација transosseous остеосинтеза и менувате, доколку е потребно за време на третманот;
• способноста да се обезбеди ригидност во фиксација на надворешна поддршка од 17% во споредба со класичен Илизаров;
• се користи комбинација на краците, прачки и шарки уреди.

Поволен исход на лекување и рехабилитација на пациенти со фрактури на долгите коски беа условени со соодветна споредба на коски користење на телескопски АМФ, која е дозволено да изврши демонтажа и отстранување на уреди во разумен рок и да се минимизира повторно наметнување на нив (само 8,4% од случаите).

Просечното времетраење на третманот на овие пациенти во предоперативниот период, во болница со апаратот за надворешна фиксација не беше поголема отколку при користење на апаратот Илизаров.

Санација на движење во целост зглобови на горните екстремитети беше постигнат до 4, и помали - до 5,3 месеци. Тајмингот APS мешање зависи од природата, локализација на фрактура, степенот на поместување на делови пред и по намалување, како и тежината на оштетување на кожата, мускулите, тетивите, крвни садови и нерви. Во 67,3% од случаите, жртвите се враќаат на работа (како и во отворени и затворени фрактури на долгите коски) 5 месеци по повредата. Во принцип, на позитивни резултати од третманот се случи во 98,3%, што резултира со отстранување на APS во разумен рок и е дозволено да се опорави движење во целост. Нашата предлог телескопски принципот на монтажа надворешна фиксација уред, вклучувајќи апарати Илизаров, со користење на усогласување и концентричност на елементите за поддршка достоен за употреба во практиката на трауматологија и ортопедија. На различни уреди, овие опции за да се утврди од најефикасните начини за лекување на пациенти комплекс.


AV Карпов VP Shakhov
Надворешен систем за фиксирање и регулаторни механизми оптимална биомеханика

Видео: Постигнувања на Иркутск cardiosurgeons