Остеосинтеза по Илизаров tibia фрактури

остеосинтеза Тоа овозможува да се обезбеди цврста фиксација на коски, со нивните функционални и оптоварување задржување на одреден степен на движење во зглобовите и сродни мускулната функција. Ова создава оптимални услови за манифестација на биолошко дејство на законот за обесштетување Регенерација на коскеното ткиво за брзо фузија од фрактури на коските.

transosseous остеосинтеза Тоа може да се спроведе во било фрактури на тибијата и двете пониски коски нога, но тоа е најмногу што е прикажано со затворени издробени, особено издробени, фрактури на тибијата, со отворени фрактури на тибијата и повеќе и поврзани фрактури. Кога изолирани затворени фрактури на коските на главата е соодветно како примарна или одложена примарна остеосинтеза. Во отворени фрактури на тибијата, особено издробени, покажа повеќе основни остеосинтеза финалето дебридман. Предоперативна подготовка на пациенти и хируршки поле нема сингуларности.

на изолирани затворени и отворени фрактури на тибијата со вкупна задоволителна состојба на жртвата покажува прелиминарна хардвер Поместете коски и ги држат за период од мешање на апаратот.

Споредба и фиксација на фрагменти од коски позиционирање на машината.

Наједноставен и најсигурен начин да се репозиционира хардверот е за менување на оперативниот автобус. Основата на оваа заедничка автобус стави гуми Моноблок Бауман. Проксималниот крај на автобусот се скратува, така што на местото на нејзините нозе лесно може да се примени турникет (гума завој) на бутот (intraosseous анестезија). Дисталниот крај на гумата се направи посилни - заварени дополнителни uprights. Страна барови, која го зајакнува импровизирана лежалка главата отстрани Бауман автобус. Со завои се hammocks за закачување екстремитети во коленото (и во дисталниот дел од бутот) и на нозете.

Жртви со фрактури на тибијата скелетните влечење се применува на однесување на краците преку calcaneus. Ова е направено за прием на пациентот со цел привремено да го онеспособат коски и се користат за следните истовремено хардвер Поместете.

GA Илизаров (1978) и В.К. Kalnberz (1981), со цел истовремено Поместете од коски на наметнување единица препорачува продолжување на оската на тибија за претходна изречена дисталниот прстен. Повеќе соодветен протега вежба за игла подготвени преку calcaneus. Овој метод овозможува, прво, да се наметне дисталните paraartikulyarnoe прстен во поповолни услови (со протегала и фиксиран на посебен автобус или стојат tibia) и, второ, го прави возможно да се наметне целосно пре-конфигуриран од страна на уредот, со што се намалува за време на операцијата, особено кога се користи Илизаров рамка.

Со цел да се намалување на хардвер и последователните имобилизација на делови од коски од тело игла подготвени преку calcaneus и фиксни во заграда или во semiring Илизаров апарат, се стави на автобус и Поместете го откажам стоки 6 - 8 кг. Во хип одозгора гума завој (нужно мора да приложи крпа или памук газа завој) и врши intraosseous анестезија. Товарот се зголеми на 15-16 кг. Ова доведува до појава на мали diastasis помеѓу фрагменти, кои се инсталирани во правилна позиција и безбедно да имобилизирани. Шин се протегала и не се свиткаат под сопствената тежина кога се применува апарат. Подножјето треба да се наоѓа под агол од 90 ° во однос на ногата и да заземаат вертикална положба. Обезбедување на обука во текот на хируршки поле главата - од колено на глуждот. Автобус, коленото и ногата покрие со стерилен материјал.

Во присуство на операционата маса ортопедски траума-фрактура на репозиционира фрагменти од коски на нозете може да се врши со помош на неговите уреди.

Монтажа на апарат Илизаров.

Илизаров рамка распоред е најдобро да се прави однапред. Вклучено Илизаров уред ги има сите потребни компоненти на системот (прстени од различни големини, телескопски шипки, прачки со континуирана нишка, и сет на клучеви, spitsenatyagivatel, плоча кутии, плоштади, греди, итн ..). Порационално дел од новиот сет на уред кој произведува пилот постројка Курган Институт за истражување на експериментални клиничка ортопедија и трауматологија. Оваа вклучени поголем број на дупки во прстени и се отстранлив spitsefiksatory. Препорачливо е да се имаат долг прачки со континуиран тема, круг клуч, разговараше со влошки нафрли, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, лост или лост завртка spitsenatyagivatel.

Воведувањето на краците.

На крајот на коските тибијата се типични наметнување на дисталните и проксималните делови од пар на прстени и нивната поврзаност со коската пресечни Затегната краци и меѓусебно поврзани - прачки.

Стандардна игли се изостри пирамидални крај. Порационално краци, на крајот на која е наострен како прва вежба. Тие најдобро се дупчат и помалку топлина.

Фокусирајќи се на рентгенски снимки, обично алкохолен раствор на јод или други обоени врши на тибија кружно краци нивоа линија администрација (Шин круг). Во epimetaphysis (paraartikulyarno) го направи тоа за 3 - 4 см проксимална и дисталниот на коленото глуждот отворот отворот. Доколку е потребно, краци може да се одржи во близина на заеднички, но надвор од него.

Во diaphysis на краците се врши на 3 - 4 см од проксимална и дисталниот на фрактура (parafrakturno). Врши по обемот на администрацијата краци треба да биде нормално tibia оска (поточно - оската тибијална). Metaepiphysis електрични вежба преку дисталниот tibia (paraartikulyarno) нормална на оската на тибија се врши две вкрстени краци. Една игла е воведен за да на површината преку posteroexternal мали и tibias, и го остава на површината на тибијална perednenaruzhnoy kosti- друг - приближно нормално на првиот со posteromedial perednenaruzhnuyu на површината на тибијата, а точката на пресек - до првиот. Пожелно е, како краци администрација кои се сечат во оската на фрагмент на тибија, иако тоа не е неопходно.

По metaepiphysis проксимална тибиа (paraartikulyarno) се врши во две вкрстени краци приближно паралелни краци спроведува преку дисталниот фрагмент.
За да се олесни воведувањето на долг краци користат различни водич, но почесто се одржи само зборуваше прстите во газа топката натопена со алкохол. меките ткива соседните слоеви е прободен сите на патот до крајот на коската на краци. Пожелно е дека краци се протега дијаметар коска. На крајот на краците излегување на меките ткива околу него се протегала минато и треба да се умилкувам на телото. Обично тоа се прави со посебна алатка со отвор за премин на краците, често неколку разредена Kocher менгеме. Краевите на краците се воведени мора да му се подеднакво на двете страни на тибијална коските, но не помалку од 5 cm од површината на главата на кожата. Потоа, околу краци симетрично воведен во metaepiphysis администрира краци во тибијална коски поблиску до местото на фрактура на коските (parafrakturno), но надвор од него (огништето е оштетен) - на растојание од 2-3 см од местото на фрактура. Овие се пресекуваат краци се врши не преку ретикуларната коска, како што е случај во текот на подолго metaepiphysis и преку коска diaphysis. Потсетиме дека кортикалната коска слој, особено густа, многу силна, па на крајот на игли загрева со триење и може да предизвика изгореници, па дури и коските заварување. Во овој поглед, за краци, особено преку кортикални слоеви на коските, тоа е најдобро да се користи на вежба со мал број на вртежи и да влезат краци со периодични запира.

Комбинирање апарат.

По воведувањето на краците и изолација на нивниот излез од кожата да почнат да плоскости.
При примена на апаратура главата можност во однапред на својот изглед. За таа цел, со помош на линијар или со мерењето на лента е решена растојанија помеѓу приближна местото на игли (здрава нога и на радиограмот на главата оштетени). Semirings поврзан со прстен со помош на завртки. Ако не-отстранлив spitsefiksatory, тие треба да се носи за 2 до секоја половина прстен. Потоа, на 4 прстен се меѓусебно поврзани на долги барови и обезбедени со ореви. За да се поврзете на прстени заедно бара три долга прачка, но искуството покажува дека тоа е повеќе целисходно да се користи четири прачки наредени симетрично. 2 прачка е најдобро да се прави низ отворите во близина на местото на половина прстени соединение. Може да биде 1 или 2 на прачка да помине низ дупките на краевите на половина-прстени, со што се поврзување на половина прстени во прстенот. Поврзувачките шипки на прстените се распоредени рамномерно. Се разбира, поудобно прстен пат е изменета на Илизаров апарати - дупки во нив се повеќе и почесто се наоѓаат.

Кога ги поврзува Илизаров уред е целисходно да се користат круг клучеви, особено висока (100 - 200 g). Тие имаат голема инерцијална маса, и промоција на ореви прачка под услов да нивната инертен ротација. Во собраа апарат раскрсницата половина прстени мора да одговара, а прачка 4 се рамномерно распоредени по должината на прстени. Локација на прстените прачки треба да одговара приближно на нивото на нивната примена во главата. Извадете ги завртките се наоѓа на иста линија - половина прстени апарат е отворена и уредот се става на долниот дел на ногата со воведен краци. За таа цел, некои краци треба привремено да се наведнуваат. Потоа отсечените краеви на прстени половина заклучена. Уредот е центриран, помошник држи рацете. прстени уредот мора да биде поставен така што на тибијална оската минува низ центрите на прстени (на оската машина). Доколку е потребно, според распоредот на краците на прстен е дополнително се движеле по барови, така што краците се наоѓа на страничната површина на прстените. Потоа, кога горенаведените позицијата на возилото се доставени до краци spitsefiksatory ако тие не се отстранлив, или се утврди дали тие се отстранлив, и сите краци се фиксни со мала сила. Поправање на краци е подобро да се започне со надворешниот прстени. Уште еднаш, проверете ја точната позиција на уредот на протегала и фиксни во репозиционира тела на ногата. Направете ги потребните прилагодувања. На повеќето рационално уредување на таквите апарати во која се наоѓа најмалку 2 cm оска на тибијата на оската на машината (центар прстени), а на растојание од кожата на тибијата на прстени на машината (кој, се разбира, се однесува пред се на грбот и на надворешната површина на tibia) . во спротивно, развој на едем tibia кожата може да се притисне во единицата на прстен или spitsefiksator формирана и декубит.

Оваа низа центрирање уред најсоодветен, но не е непроменлива. Тоа е многу важно што на "crosshairs" краци распоредени во машина за околу една линија и биле во место на премин фрагменти оска. Меѓутоа, ако тоа не се постигне, тогаш, со користење на можностите на уредот, што е дискутирано подолу, тоа е можно да се поправи или надомести недостатоците на преклопување. По апарат игли корекција позиција во задниот дел на уредот (и nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie краја на краци), добро прицврстена spitsefiksatorami. Други (и на предниот-perednenaruzhnye) завршува на краците се наизменично фиксна во spitsenatyagivatelyah и ослабне во spitsefiksatorah и повлечат добро прицврстена во spitsefiksatorah. Опстанал краја на краци не се skusyvayut и повлечен. Искуството покажува дека кога оваа техника шалче фрагменти уред на тибијата се правилно подредени по должината на оската и на периферијата, но постои diastasis меѓу нив. Затоа, Х-зраци по примената на уредот се врши или на маса или во сала за Х-зраци по отстранување репозиција на гумата. Ако Х-зраци откри било остаток на поместување на фрагменти (обично мали), а потоа да ги коригираат веднаш.

корекција Позиција otlomkov.Pri паралелно движење на дисталните фрагмент од ширината на корекција се постигнува со менувањето на краци на две дисталните прстени. Spitsefiksatorov движење на прстени и последователните тензија краци arcuately криви во двата прстени се постигнува со паралелно поместување на дисталниот фрагмент во ширина. Со ова движење и краци теоретски е можно да ги организираме во секој премин од областа на прстен. Сепак, за еден таков потег фрагмент неопходен просторни свест и анализа на законите на класичната механика, како и Х-зраци во две меѓусебно нормални проекции, обично во антеропостериорниот и странични.

Кога аголна поместување на фрагменти соодветните движење на нивните краеви се врши во местото најблиску до фрактура на прстен, и во една аголна поместување, во комбинација со поместување на ширината на дисталниот фрагмент, на крајот на вториот соодветно се пресели само во еден прстен најблиску до местото на фрактура на коските.

Ако се утврди поместување на фрагменти на периферијата (ротирачки), тогаш соодветните растојание пресели spitsefiksatory распореден на прстени се поврзани со игли за дисталниот фрагмент. Затоа, на прстените на дисталниот фрагмент повеќе погодна т.н. посебни spitsefiksatory кои поединечно прицврстени со прстени и поединечно фиксирани во нивните краци. Кога се користи посебен spitsefiksatorov да се елиминира поместување на периферијата (ротирачки) се пресели минатото на почетокот на прстен и фиксни, а потоа одреди краци во него.

По отстранување на откриените поместување на коски во ширина и аголни околу периферијата на diastasis помеѓу фрагменти елиминирање на (офсет должина). Ова се постигнува со постепено и истовремено поместување на два прстени на дисталниот поврзува прачка со конвергенција на проксималниот пар на прстените.

По отстранување на сите видови на поместување на парчиња и да се создаде контактната површина на уредот за рана шалче се смета за целосна. Надредениот на оваа постапка има најмалку единица тежина и повеќето едноставно.

Други методи на примена на Илизаров рамка.

Постојат и други методи на примена на Илизаров рамка за фрактури на коските на нозете.
,
1 опција.

По пре-конфигуриран со краци применуваат Илизаров апарат, кој што содржи 4 прстени поврзани со четири прачки. Уредот е во центарот, но краци под тензија обезбедени само на проксимална и дисталниот (paraartikulyarnyh) прстени. Влечење апарат во Поместете (на автобус) и да престане кош се врши во две меѓусебно нормални проекции. Откриена е остаток на офсет. Да се ​​елиминира аголна поместување на дисталниот фрагмент paraartikulyarnoe прстен се пресели дистално на прачки. Таквите поместување прстен може да достигне 15 - 17 °. Сплотени дисталниот фрагмент со прстенот може да се помести во еден агол, според тоа, околу 15 °. Користење paraartikulyarnogo дисталниот прстен впуштен ја зголемува можноста за поместување на 25 °. Во овој метод, единицата шалче движат сите фрагменти во рамнината на централната (parafrakturnyh) прстени се должи на фактот дека иглите не се фиксни во прстените се врши полесно. По прилагодување на позицијата на фрагменти краци под тензија фиксна во parafrakturnyh прстени.
Крајниот елемент на фрагменти корекција позиција, исто така, е елиминирање diastasis помеѓу нив од страна на паралелно движење на дисталните пар на прстените.

2 опција.

На следниов начин примена на Илизаров рамка со скршеници на ногата е начин да се подели на соединение на прстените. Во овој метод, уредот исто така е подобро да се соберат во однапред, но прстенот на уредот е поврзан посебно во парови - секој пар на четири кратки прачки. Резидуален поместување на фрагменти од коски ширина се елиминираат, како и во сите други методи на мешање на апарат Илизаров, со поместување на еден од фрагменти е подобро дисталниот, соодветен пар на прстени на ширината на краци со прелиминарна поместување spitsefiksatorov на (по можност посебна) прстените - употреба на принципот на т.н. arcuately криви краци.
Со цел да се елиминира остаток на аголна поместување на фрагменти се создаде доволно дијагонална положба што одговара distalneogo parafrakturnogo прстен (15 °). Користење на прстен и впуштен semispherical подлошки на пиновите се зголемува значително можноста за аголна поместување, а со тоа и дисталниот фрагмент (до 35 °). Последново е особено важно во лекувањето на т.н. хронична фрактури на коските со значителен аголна поместување на коска.

Се разбира, и други методи на отстранување на остатокот неутрализира фрагменти ширина и агол, особено со краци со влошки под агол на удар или криви краци.

Да се ​​елиминира diastasis помеѓу фрагменти доволно движат една од централните (parafrakturnyh) прстени на централната оска. Типично parafrakturnoe менува дисталниот прстен е поместен и поврзани со него paraartikulyarnoe дисталниот прстен и, следствено, дистален фрагмент на коските. Ако еден од главните прстени зафаќа дијагонална положба (за да го поправите аголна поместување на коски), а потоа се пресели и земјата прстен, кој прачки се поврзани под прав агол.

Третата опција за користење на Илизаров надворешен фиксатор за третман на diaphyseal фрактури на тибијата се користи за да се поправи положбата на фрагменти од краци со тврда подлога (shtykoobrazno криви краци). Носат репозиционира коски да се репозиционира на апаратот (на позиционирање на гумата) во одреден дистензија фрагменти. Потоа ги трошат нормално пресечни краци. Илизаров апарат е составен од 4 прстени поврзани со долги прачки и се преклопува со комплетна фиксација воведе краци во екстремни прстени: фрагменти на коскената се фиксирани за некои од хиперекстензија. Преместете на уредот (автобус) е отстранет и радиографија се спроведува во две заемно нормални проекции - антеропостериорниот и странични. Кога ориентација на радиограмите во согласност со избраниот место за shtykoobraznyh криви краци или краци со рампа удар.

Со цел да се користи shtykoobrazno криви краци користат стандардни K-жица, која се администрира на вообичаен начин до посакуваната локација, на соодветната страна на фрагментот во посакуваната насока. Кога едниот крај на краците ќе застане на спротивната страна на тибијата, а другиот е ослободен од Чак вежба и се наведна со клешти (или клешта) двапати под прав агол, дека растојанието помеѓу наведнува беше 3-5 мм. Тогаш краци се врши со намалување скалпел (шут) соседните ткива до коска, и разчиствате на краци се додека не престане shtykoobraznogo виткање коцки. Крајот на краци фиксна во spitsefiksatore spitsenatyagivatele монтирани на соодветните прстен се наоѓа и обезбедени на прачки воведен во shtykoobraznoy краци. Исто така врши shtykoobrazno вториот криви игла, паралелни и спротивно на првата, и исто така, фиксна во вториот слободен parafrakturnom прстен.

Краци најдобро да се прави на растојание од 3 - 4 см од фрактури на коските (parafrakturno), но по потреба може да се одржи и преку страницата на фрактура, но во таква краци вршење diastasis помеѓу фрагменти (во должина) мора да се отстранат пред администрацијата.

Вовед игли отелотворени во parafrakturno организира слободни прстени, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami фрагменти раселени, така што оската на тибија е точно. Потоа, отстранување на постојните мали diastasis помеѓу фрагменти.

Овој метод на примена на Илизаров рамка има свои карактеристики. Прво, тоа е порационално и на спирален коси фрактури, кои странични компресија на фрагменти од површината на раната (vstrechnobokovaya компресија), со што се зголемува силата на фиксација на коски и придонесува за побрз фузија на нив.

Второ, посоодветно ispolzovanie не shtykoobrazno криви краци, и краци со влошки удар во форма на маслинови дрва, кои во моментов се произведени во пилот-фабрика KNIIEKOT. За таа цел, на залемени АКП-40, што се користи во стоматолошка пракса за лемење протези нерѓосувачки челик. Зборуваше со olivoobraznoy нафрли рампа за разлика shtykoobrazno криви краци по соодветната секција (пробиен) на коскеното ткиво може да се администрира со помош на вежба на сајтот на целиот пат во коските.

Трето, по употреба игли со удар рампа за странични поместување фрагменти другиот крај може да се дефинира на прстенот и краци затегнат. Во овој случај, тоа не служи само пристрасност, но исто така и за утврдување дел. Ова е невозможно кога се користи shtykoobrazno криви краци.

По прилагодување на позицијата на фрагменти зборуваше со влошки на удар или shtykoobrazno криви краци е можно и соодветно нормално да се запознаат со потрошат уште една зборуваше за повеќе робустен фиксација на коска. Се разбира, краци со површината на удар може да се користи за странични поместување на коски и вообичаениот метод на мешање на Илизаров. Но, на тој начин, како по правило, spitsenatyagivateli-spitsefiksatory организира на страната оддалечени од плочи или отворите на поврзување прачки. И покрај тоа, треба привремено слабеење на некои краци во spitsederzha-елки.
По уште еднаш прилагодување на позицијата на фрагменти се провери веродостојноста на одредување на сите краци и склопови.

За поддршка на нога е направена, најчесто направени од иверица, "единствен" со странични проекции, за кој што е користење на гумени цевки поврзан со подалечниот прстенест систем. Таквиот систем не дозволува подножјето да униние, а во исто време им овозможува за одредена сума на движење во глуждот и стапалото зглобовите.

Кога вграден апарат е уште некои можност за движење во коленото. Можноста за уште мали движења во коленото и на глуждот зглобовите е ефикасен начин да се спречи развојот на контрактури на зглобовите - вообичаениот придружници на гипс имобилизација, дури и по внатрешна фиксација.

Операција апарат меша релативно не-тешка и најчесто не се влошат севкупната состојба на жртвата, па пациентот му е дозволено да се оди со патерици за 2 -3 дена по операцијата.

Сос со промена на облека, натопена со алкохол, прво врши 2-3 пати неделно (на секои 2 - 3 дена), а потоа 1 пат неделно. Кога силата преливи фиксација е потребно за да се провери целиот систем апарат, тензијата на краци, нарезници ореви.

Особено опасни компликации како што се воспаление во областа на краците во амбулантско лекување на пациенти, особено кога се врши облекување 1 пат неделно, но дури и ако пациентот промаши нивната недисциплинирани. По откривање на воспалителни мекото ткиво околу феноменот на краци земе сеење се одвојува за утврдување на микробиолошки флора и неговата чувствителност на антибиотици. Додека истрагата се врши минатото на инфилтрација на меките ткива во решение за излез краци антибиотици од широк спектар, бидете лосион алкохол. Ако во рок од 3 - 4 дена на воспалението не се намалува, покажуваат отстранување на краци со континуиран третман. Обично, по отстранување на игли воспаление запира. По престанок на воспалителниот процес се врши повторно зборуваше на растојание од и паралелно со далечински управувач. Кога гнојни воспаленија на раната на местото на излез краци покажува неговото отстранување. Игла за плетење е отстранета од воспаление. Со брзиот воспаление покажува дури и намалување на ткиво.

Со развојот на остеомиелитис најрадикалните третман - sequestrectomy со насока локална и системска антибиотска терапија.
Ако пациентот има никакви компликации, тоа може да биде разрешен да продолжите со постапката амбулантско лекување, вклучително и во текот на 1 недела.

Вчитај екстремитети со силна фиксација на фрагменти сигурен дозвола банкомат штом пациентот престанува да се чувствуваат болка во пределот на фрактура или влезе краци, кога се обидуваат да го поддржи управувана ногата. Полно оптоварување е секако можно, но непрактично - можни скршеници краци од вибрации, сечење на меките ткива и кожата како резултат на движењето на второто, како и поради флуктуации зборуваше под влијание на голем товар. Во исто време, умерена оптоварување на оската на ногата се фактор кој придонесува за забрзување на фрактура исцелување.

Чести компликации во форма на кожата инцизија (и други основни ткива) Затегната краци. Ова може да биде резултат на несоодветна техника администрација краци (последново често се забележува во процесот на издолжување екстремитети), како и, како последица на движењето под влијание на краци функционална оптоварување или самите ткаенини во движења на екстремитетите зглобовите. Ако видите дека иглата повлекува ткаенина, препорачливо е да се направат потребните намалување на напнатоста беше нема. Ако не е изразена воспалителни феномени, специјалниот третман на таквите материјали не бараат сечење. Поминуваат лигатура користење марамчиња, натопена со алкохол, а ако се развива и напредува воспалителниот процес - соодветен третман.

SS Tkachenko