Во комбинација дијагноза трауматски повреди на мозокот поврзани повреди

Со користење на различни видови на куќишта новокаина (vagosympathetic, perirenal на Shkolnikov et al.) Како диференцијална дијагноза во случај на сомнеж, по што феномени pseudoperitonitis обично исчезнуваат.

Кога несвесна состојба во кома пациентот клинички симптоми на абдоминалните органи штета избришани или може да биде отсутен.

Шок во овие пациенти може да се случи со голем број на карактеристики опишани погоре.

Таквите претрпената штета осомничени абдоминалните органи можат во откривањето на крварење во абдоминалниот ѕид, појавата на цревни пареза, скратување на ударни звукот во надворешната страна од стомакот, што укажува на застојот во абдоминалната празнина на слободен течност (крв).

Кога gemoperitonsume границата скратување ударни звукот се движи со вртење на жртва на негова страна (симптом Џојс).

Осомничени интра-абдоминална крварење може да и необјаснива на прв поглед, односно намалување на хемоглобин, хематокрит, црвени крвни клетки.

X-зраци испитување да почне да се спроведе абдоминална радиографија Преглед (Сл. 25-1 A) кој овозможува откривање на слободната течна или слободен гас во абдоминалната празнина. Бесплатни гас во абдоминалната празнина кај пациенти кои не се свесни, најлесен за откривање на позицијата на пациентот на левата страна, во хоризонтална насока на Х-зраци (laterografiya - Слика 25-1 Б).

Во лесна и умерена Ај број на засегнати Х-зраци може да се направи со испитување на пациентот стои (Сл. 25-1 А).

Присуството на слободен гас е сигурен показател на шупливо прекин на органот.

Отсуството на слободен гас на радиограмот не исклучува таква штета. Слободен течност во абдоминалната празнина се појавува во траума parenchymatous органи и крвните садови, како откриени радиографски париеталните сенки во странични канали и во форма на продолжување на сенките mezhpetlevyh интервали.

Сепак, пациентот побудување мотор, неможноста за истражување во различни позиции се намали можноста за примена на методот на 50-70%.

Ултрасонографија (САД) дури и ви овозможува да се идентификуваат на минималниот износ на крварење во стомачната празнина. Предноста на овој метод преку КТ и МРИ е дека ултразвукови уред е лесно да се достави до креветот на пациентот, а не обратно, што е многу важно за пациентите со тешки повреди на мозокот во комбинација. Кога hemoperitoneum слободен течност (крв) е откриен во форма ehonegativnoe ленти и делови од различни дебелина и облик, кој се распоредени помеѓу тела - црниот дроб, десниот бубрег, дијафрагма, слезината, mezhpetlevom во просторот (Слика 25-2 А, Б, Ц).

Постојат и други, високо сигурен сонографски знаци на оштетување parenchymatous органи (на пример, слезината прекини контура на својата пауза ehonegativnoe откривање на двојно јамка структура, спленомегалија, знаци на хематом -. Слика 25-3), што овозможува точна дијагноза и да се утврди износот на работа дури и пред неговиот почеток.

Уште поголема дијагностички можности имаат КТ и МРИ студии за да се утврди присуството, износот и локација на паузи субкапсуларна паренхимните органи (сл. 25-4). Главниот недостаток на овие методи е дека сериозно болен, често со скршени нозе и раце, или пациентот во состојба на моторен погон, кога не постои целосна контакт со жртвата треба да се донесе во студијата КТ, а студијата врши со помош на анестезиолог (со моторни возбудувањето или вознемирени контакт со пациентот).

Ако тоа не е можно (од различни причини) да се користи не-инвазивни инструментални методи на истражување, водечка улога во дијагнозата на абдоминална повреди стане лапароскопија и парацентезата.

Лапароскопија овозможува не само да се открие присуство на течност (крв, ексудат, гној, влакнести шалче) во пределот на стомакот, но во некои случаи, да се воспостави точна дијагноза.

За квалитетно лапароскопија абдоминалната празнина мора да ја внесете пред 2-2,5 литри воздух за да се создаде хемоперитонеум.

Воведувањето на таква количина на гас може да доведе до влошување на респираторната функција, хиперкапнија, што негативно влијае на состојбата на пациентот со TBI или скршени ребра, во gemopnevmotorakse (дури и исцедена) и без да биде во тешка или многу тешка состојба.

Зголемување на отворот кога стои над 2 литра пневмоперитонеум менува електричната оска на срцето се влошува хемодинамски параметри.

Во овој поглед, лапароскопија е контраиндициран кај пациенти кои се во критична состојба со нестабилна хемодинамиката, со сомневање за оштетување на дијафрагмата.

Во информативна метод laparocentesis малку инфериорни лапароскопија, да се биде помалку трауматично и опасна за пациентот и полесно пренослив.

Голем ретроперитонеална хематом и прекин на мочниот меур често се јавуваат со пелвична фрактури.

Таков повреда се случува за време на компресија на карлицата во сагитална и фронтална авиони, на пример, кога возилото се движи низ стомакот тркало, кога падна од голема височина. Изолирани фрактури на срамната коска или ischium случи релативно поволни. Повеќе скршеници на карлицата, лацерации срамни и сакроилијачните зглобови придружени со голем внатрешна крварење ретроперитонеална и карличната ткиво. Сликата на тешка трауматски шок. Чести оштетувања uretrv1 или мочниот меур.

Клинички знаци на карлицата фрактура се:

А. присуство на дефект во утробата, утврдени со палпација (симфиза руптура).

Б А јасно нагорен поместување на едната половина на карлицата.

Б. Јасно видлив карличната коска деформација поради ротацијата на Ilium навнатре или нанадвор.

G. Скратување на колк со "исчезнувањето" на големиот трохантер, што покажува дека централната дислокација на колкот. Дијагнозата треба да се потврди радиографски:,

За фрактури на карлицата коски обично се јавуваат екстраперитонеална раскинува мочниот меур, но поради влијанието на стомакот - интраперитонеална.

Ако се сомневате дека повреда на мочниот меур (фрактура на карлицата, отсуството на урина во катетеризација на мочниот меур), производство cystography. За таа цел, празнина на мочниот меур е воведен растворливи во вода контраст агент (Omnipaque, urografin итн) проследено со рендгенски преглед на областа на карлицата. Во слики се обрне внимание на големината и позицијата на мочниот меур, неговата форма, присуството на тече разлика од своите контури - (Слика 25-5 А, Б).

Штета абдоминалните органи (освен за нивните повреди) е индикација за итна операција, особено со bolnv1H интракавитарни крварење.

Погодени хемодинамиски нестабилен појави и тешка токсичност се случуваат поради перитонитис, операција се врши по краток рок (до 2-5 часа) и сложени antishock детоксикација активности.

Имајте на ум дека постоперативниот морталитет кај пациенти со абдоминална траума е директно зависи од должината на времето од повредата пред операцијата. Затоа, за испитување на таквите жртви треба да се спроведе што е можно поскоро по приемот. Индикација за операција мора да се утврди веднаш по воспоставувањето на дијагнозата на времето на крварење, без трошоците на своите детали.

Во повеќето случаи на оштетување на бубрезите е придружена со повреда на други органи (градната и стомачната шуплина, ребра, карлицата, 'рбетот, крвните садови).

Клиничката слика на оштетување на бубрезите е многу различна и зависи од сериозноста на повредата, времето што поминало од, колатерална штета повредата, вредностите на степенот на загуба на крв и шок гравитацијата. Колатерална штета тешко да се дијагностицира бубрежна повреда, често туркање уролошки симптоми во позадина.

Кога дисконтинуитети бубрежниот паренхим Главниот симптом е хематурија различна тежина. Интензитетот на хематурија, не секогаш се рефлектираат на широчината и длабочината на лезија на бубрезите ткиво. Поради тоа е неопходно за секоја засегната поврзани со траума, особено во најмала траума е осомничен, лумбалниот предел, урина и се повлече на катетер во креветот на пациентот, визуелно се утврди присуство во него крв нечистотии. Ако оштетувањето на бубрезите хематурија може потоа застанува целосно, тогаш се повторат. Ова се должи на топењето на формирање на згрутчување на крвта во првите неколку часа по повредата.

Кога изолација на уретер од бубрезите, хематурија не може да биде на сите.

Кога бубрезите разлика од хранење садови и уретер, клиничката слика е определен со симптоми на внатрешно крварење и загуба на крв. Затоа, кога се комбинираат траума дијагноза на бубрежна повреда е особено тешко.

Визуелно, еден од главните симптоми на оштетување на бубрезите е оток во лумбалниот предел, се должи на меките ткива, пост-трауматски регионот едем рбетот. На палпација утврдени лумбална болка повеќе изречена од страна на оштетените бубрезите.

Pokolachivanis оваа област е исто така болна.

На палпација на абдомен често се утврдува со истурениот болни повеќе нагласена од страна на оштетените бубрезите. Можете да дефинирате и заматен тензија на стомачните мускули е, исто така, од страна на оштетените бубрезите. Симптом Shchetkina-Blumberg, во изолирани оштетување на бубрезите обично не е изразена. Поради малиот број на клинички симптоми, особено против комбинација со оштетување на бубрезите или повреди шупливи паренхимните органите на стомакот или градите, што клинички симптоми се обично повеќе светла, примарно значење во дијагнозата на оштетување на бубрезите се здобијат инструментални методи.

Во Преглед абдоминална радиографија откри знаци на оштетување на бубрезите како хомогена сенка во повредените бубрезите (perirenal хематом). На истата страна од снимено висока положба дијафрагмата купола.

Кога pomoshi екскреторни урографија може да се утврди тежината и природата на оштетување на бубрезите, како и вредноста на перинефритичен хематом (Сл. 25-6).

Самата студија трае околу 30-40 минути, доволно да се лесно остварливо, скоро сигурен, достапни за широк спектар на лекарите. Сепак, дијагностички можности на методот е ограничена поради функционална активност на погодените бубрезите е минливо. Затоа, кога повредата на бубрезите може да бидат знаци на поделба на контраст агент, создавајќи илузија на тешки повреди. Екскреторни урографија да се врши по отстранување на пациентот од шок за време на артериски притисок над 90 mmHg

Информативни методи за бубрежна повреда достигнува 97-98%.

Ултразвук истрага тешко пареза на дебелото црево и поткожен емфизем.

КТ има несомнено голема дијагностичка вредност. Во недостаток е потребата да се донесе на пациентот во единица, што е невозможно за состојба на шок и пациентот е исклучително тешко за време на вентилатор му е потребен во тешка TBI.

Ангиографски студија дава индикација на бубрежната петелка (артерија и вена), интрабубрежниот васкуларниот систем. Тоа може да се открие бубрезите сегменти со нарушена циркулација и им овозможува на (меѓу другите податоци) да се развие ознака или контраиндикација за хируршка интервенција и неговиот волумен.

Оштетување на бубрезите без голема гризејќи си паренхим и зачувување на интегритетот на системот за собирање на бубрезите обично се третира конзервативно.

Итна операција беше спроведена на тековните внатрешно крварење од бубрежниот паренхим или изолација својата од нозете. Во текот на првиот ден од операцијата предмет погодени со знаци на значително или умерено урина влегуваат во ретроперитонеум.

Хируршки интервенции се како што е шиење на бубрег руптура, неговите секторски ресекција или отстранување (кога дробење).

Операција дипломирани дренажа перинефритичен простор силиконски цевки.

оштетување на уретерите

уретрална повреда јавува најчесто во продорен рани. Физички преглед е често не се многу информативна.

Дијагностицира штета уретрална од wicking контраст агент во ретроперитонеалниот простор, кога екскреторни урографија (Сл. 25-7) или недостаток на контраст на уретер, или бубрежната карлица и чаши се прошири. Најефективниот метод за дијагностицирање - зголемувањето на pielografiya. Сепак, оваа студија не е секогаш можно да се исполни на пациентот во сериозна состојба.

Кога помали прекини крв тече во ретроперитонеалниот хематом формирање простор, а празнината може да се затвори со тромб формиран тука. Клиничката слика во случај на оштетување на абдоминалната аорта и нејзините филијали утврдени со масивни крварење. Приговорите на болки во стомакот, хипотензија е главен симптом на масивни ретроперитонеална хематом.

Компресија на коренот мезентерична хематом може да доведе до интестинална пареза.

На палпација на абдомен откри нежност на предниот абдоминален ѕид, често без јасни локализација.

Тоа е определено со тензија на мускулите, teritonizma симптоми. Отсуство или намалување на абдоминални рефлекси (поради тешка повреда на главата или повреда на 'рбетот и' рбетниот мозок). Дијагноза и да се прочистат ултразвучно) или X-зраци, парацентезата, аортографијата. На дефект на аортата е шијат.

поврзани ДИЈАГНОЗА повреди на градната празнина

Оштетување на градната празнина се наоѓаат во 40% од пациентите со SCHMT. Во повеќето случаи, тоа е придружено со некомплицирана фрактура на еден или повеќе рабови, што значително влијае на состојбата не се гледа.

Повеќе фрактури на ребрата

Во повеќе ребро фрактури на неколку линии постои феноменот на пловечки градите.

Флотација е уште подобро изразени кога предниот и предниот - странични ребра повеќе скршеници. Објективно, постои јасно нарушување на градниот кош. Вдишување дел на градниот кош тоне, и обратно во текот на издишување, тоа меури. респираторна инсуфициенција кај овие пациенти изрази tahipnoz, дисритмија.

Оклузија на дишните патишта развиени сите знаци на респираторни заболувања на периферниот вид.

Тие се приклучија и респираторни заболувања на централниот вид (поради постоечките TBI). Со повеќекратни фрактури на ребрата подобрува секреторен активност на жлездите на респираторниот тракт. Поради рефлекс спазам на бронхите се зголемува акумулација на течност во дишните патишта.

Нагло болка на местото на фрактура се намалува обемот на вдишуваат воздух. Слабеење кашлица шок поради болка, намалена замолчени рефлекс поради Ај да доведе до wicking течност од устата и назофаринксот во дрво трахеобронхиалното. Сето ова придонесува за развој на жртвите пневмонија, вклучувајќи аспирација.

состојбата на пациентот е во дополнение на фактот дека намалената "вшмукување" сила на градите, особено во срцевата контузија.

Во овој случај, хиповентилација не е запрен чести, но плитко дишење. Развива крв стаза во белодробната циркулација, таму често е "мокро на белите дробови" синдром.

Така, кога се комбинираат повреди на градниот кош Ај еден маѓепсан круг респираторна патологија. респираторна инсуфициенција поради траума на градниот нарушувања на циркулација на крвта и зголемување на кислород глад на мозокот. Ова води до зголемување на церебрална исхемија и едем. Зголемување на мозокот дисфункција, намалување на кашлица рефлекс и фарингеалната зголемен кардиоваскуларен и респираторна инсуфициенција на централната генеза. Одгледување на централната повреди зајакнување на патологија страна градите. Ова, исто така, придонесе за шок и загуба на крв.

hemopleura

Hemo и пневмоторакс остро ја влоши состојбата на жртвата.

Големи и / или двојно хемоторакс одбележува секоја трета жртва, која почина во текот на првите 2 часа по повредата. Изворот на крварење во плевралната празнина во повеќето случаи се искинати меѓуребрените артерии со повеќе скршеници на ребрата при фрактура линија се наоѓа на paravertebral, рамото и грбот аксиларни линии.

Хемоторакс голем обем - 1,5-3 литри крв.

Голем хемоторакс не се карактеризира само со голема загуба на крв, но, исто така, компресија на белите дробови (белодробен) со намалување на приливите волумен кој предизвикува респираторна инсуфициенција. Дијагноза на големи хемоторакс не е тешко.

Клинички утврдени Досада, респираторни звуците не се слушаше.

пневмоторакс

Воздухот во плевралната празнина паѓа надвор (во отворен пневмоторакс) или од оштетени бели дробови (за отворени и затворени пневмоторакс).

Затворено еднострани пневмоторакс малку опасна ако протокот на воздух во прекин плевралната празнина. Со континуирана прием на воздух во плевралната празнина, пневмоторакс вентил, создава ситуација во која вдишан воздух влегува во плевралната празнина, и кога ќе издишување, од него излегува.

Колку подолго продолжува и оваа ситуација, повеќе притисок е создадена во плевралната празнина, се развива "зафатен" или "вентил" пневмоторакс.

Во овој случај, медијастинум преминува на "здрави" од страна на светлината на страната на пневмотораксот е пристрасен, "здрав" белите дробови нагло губи својата функција, големо срце садови наведнуваат, дијафрагмата на страната притисне штета во стомакот, меѓуребрените простори булбус, тие се прошири на оштетените половина на градниот кош мобилен не дише.

Пулсот многу чести, слаби.

Меѓутоа, кога на вагусниот нерв лезии тоа може да биде кратко време и ретка, но брадикардија потоа се заменува тахикардија. Цијанотични пациентот. Дишење на погодената страна не го слуша. За ударни - thympanitis. Рентгенски снимки на воздух во плевралната празнина, белите дробови во пакет, медијастинум раселени.

Ова е од витално значење опасност од пневмоторакс и бара итно отстранување на засегнатиот државата (спасување интервенција план реанимација).

Дијагноза на лезии на дојката, во комбинација со повреда на главата

Осомничени затворена траума на градниот може да биде механизмот на повредата - тоа е честа појава во сообраќајни несреќи, паѓа од висина, откако беше претепан.

Тоа може да биде придружена со тешка деформитет на градниот кош, поткожен емфизем, Досада на едната или двете страни на градниот кош (хемоторакс), или, напротив, со појавата на "кутија" на звук страна на пнеумоторакс. Auskultativno пад, па дури и исчезнувањето на респираторниот бучава во текот hemo или пневмоторакс.

Сепак, дури и со фрактура на ребра множина градите деформација, hemo- или пневмоторакс не може да биде.

Затоа, неврохирург не треба да биде ограничена невролошки преглед на жртвите, како и спроведе целосна медицински преглед со чувство секое ребро одделно имаат претрпено со овој механизам повреда. Во исто време, тоа не треба да се потпираат на инспекција податоци анестезиолог, траума или операција.

Како практиката покажува, не се дијагностицира ребро фрактури во овие засегнати се доста честа појава.

Палпација на секој раб е најсигурен метод за дијагностицирање на фрактура. ребра кош открие фрактури во 20-25% од случаите. Тоа е најлесно утврдени со фрактури во paravertebral одделенија, делумно скршени пред краевите на коските ребра.

Најлошо од сите фрактури се утврдени од страна на аксиларни линии.

Еден преглед на сликата рабовите за да се утврди нивната фрактура не е доволно. Потребни дополнителни снимки се подели на левата и десната половина на градниот кош, горните и долните рабови. Сепак, откриени на радиограмот фрактури не може да се открие со палпација. Затоа е потребно да се произведе и палпација на ребрата и радиографија на градниот кош. Рентгенски снимки јасно откриени и пневматски и хемоторакс.

На отсуство на Х-зраци сенката на лево куполата на дијафрагмата, висока позиција на гастричниот меур, сенка на дебелото црево во градната празнина осомничени причина руптура на дијафрагмата. За да се потврди дијагнозата со принудно хранење во стомакот е спроведено контрастно средство.

Во присуство на мал пневматски или хемоторакс, градите на Х-зраци во првиот ден ќе мора да се направи најмалку два пати од и hemo- и пневмоторакс може да се зголеми.

Широко се користи за дијагноза на хемоторакс ултразвучни методи на истражување, применето и КТ (Сл. 25-8).

Можност, подготвени да ги користат колекции за одводнување, која се состои од термопластичен силиконски дренажа цевка со отвори поставени во текот на метални сондата.

По анестезија новокаина, шило прободен ѕидот на градниот кош, сондата се отстранува и дренажа цевка се турка во плевралната празнина и се шијат на кожата. Тогаш оваа цевка е поврзан со адаптер цевка има венчелистче вентил. Адаптер цевка поврзани со Bobrov тегла исполнет 1/3. антисептик течност.

Банка Bobrov поврзани со ниска вакуум вшмукување.

За контрола на ваквиот развој светлина и одводнување ефикасност преку 0,5-1 часа произведе контрола на градниот кош.

Исцедена средни и големи хемоторакс.

Ослободувањето на плевралната празнина со крв треба да се изврши што е можно побрзо, без да се чека за појавата на "завиткан хемоторакс" (Сл. 25-6), што може да се случи уште на првиот ден по повредата. Опасноста од "завиткан" хемоторакс е дека за да го отстраните со помош на едноставна дренажа е невозможно, и наоѓање во плевралната празнина на големите крвни згрутчувања, не само што го попречуваат се прошири на белите дробови, но, исто така, придонесе за pyothorax развој. За малите плеврални изливи се ограничени на пункција на плевралната празнина.

Но, ако пациентот е на вентилатор, дури и мал пневмоторакс е предмет на дренажа.

Ова се должи на фактот дека за вентилација се врши под зголемен притисок. Воздухот преку рана во белите дробови може да влезе во плевралниот простор. Потоа, во отсуство на одводнување, ќе има вкупно пневмоторакс.

Торакотомија произведе многу ретки. 

Индикации за тоа се руптура на дијафрагмата, празнината е голема бронхиите, дури и кога дренажа канализација 2-3 не обезбеди зацрвстувањето на колапс на белите дробови, белодробна хеморагија.

Шок и загуба на крв во комбинација трауматски повреди на мозокот

Секоја операција во пациент кој е во состојба на шок, се изложени на ризик.

Затоа, овие пациенти може да се врши само операција за здравјето запре надворешно или внатрешно крварење од органите на градите или стомакот, кога се ранети главните крвни садови на пнеумоторакс, отстранување на интракранијални хематоми кога брзо зголемување на симптоматска мозок компресија и распоредување, шиење срцето рани.

Постоперативна смртноста кај овие пациенти е многу висок.

Во исто време, не-хируршка интервенција во овие околности е неприфатливо, бидејќи без оперативни придобивки веројатност да преживеат како пациентот се лево.

Карактеристики шок кога се комбинираат TBI.

1. Плуралноста на болна шок genicity извори пулсот, што го прави тешко да се блокада и може да доведе до преголема доза на анестетик, особено против позадина на загуба на крв. Во првичниот преглед, особено кај пациенти кои се во кома, тоа не е секогаш можно да се идентификуваат сите штета. Nevyyavlsnnye а со тоа neobezbolennye штета (фрактури) се причина за шок поддршка и пречка за отстранување на жртвата од шок.

2. Како општо правило, кога шок SCHMT развива во загуба на крв кои драматично ја влошува својот курс и да ја комплицира третман. На ниско (помалку од 70-60 mm Hg. В.) БП нарушен авторегулација на церебралната циркулација и за условите на мозокот исхемија. Тие најчесто се јавуваат на градите траума (повеќе фрактури на ребрата, пневмоторакс, pnevmogemotoraks). Кога трансфузија на крв кај пациенти исцедена, толку повеќе трансфузија на примероците од крв и од различни донатори можат да труење на крвта конзерванси и дисеминирана интраваскуларна коагулација. Затоа, во овие погодени препорачливо да се впуштат во крвта реинфузија.

3. SCHMT шок може да се развие на позадината на губење на свеста (кома). Кома не е пречка за премин на импулсите на болка, neprepyatstvuet развој на шок. Затоа, сите дијагностички и терапевтски активности во врска со влијанието на болка, тоа треба да се врши како што се врши кај пациенти со сочувана свест (под анестезија).

4. Кога компресија на трауматски повреди на мозокот (интракранијален хематом, повреди на мозокот, кршете повреди, церебрален едем) може да биде придружена со шок брадикардија. еректилна фаза на шок кај овие пациенти може да биде продолжена. Така систолниот крвен притисок може да биде нормална, но го намалува притисокот на пулсот (се зголемува помалку) - пулсот слаб пополнување.

5. SCHMT шок може да се развие на позадината на основно или средно (поради дислокација) лезии на мозочното стебло. Во исто време се развие тешка матични заболувања на кардиоваскуларниот активност и дишењето, се преклопуваат за повреди кои произлегуваат од шок и загуба на крв. Постои маѓепсан круг во кој поддржан матични нарушувања виталните функции како повреди предизвикани од шок и обратно. Третманот на овие пациенти е особено тешко.

Разграничување 3 фази на хеморагичен шок кај пациенти со мултиплекс траума индивидуи.

1 фаза - од времето на повреди пред операцијата. 

Карактеризира со низок срцев минутен волумен, тахикардија, намалена перфузија орган, олигурија, намалување на капиларниот хидростатски притисок загуба екстраваскуларната течност. Зголемен плазма волумен. Третман - волумен замена крвни продукти и кристалоидни раствори.

Фаза 2 - раниот постоперативен период.

Јавува статисти и да ејакулираат Јар Нај секвестрација течност со зголемување на интрацелуларната и интерстицијален обем, во голема мера поради дефект на липидна пероксидација (LPO), кога кислород оксидира липиди на сите клетки, вклучувајќи го и мозокот.

Формирана производи LPO - диен коњугати, малонска dialdehyde, Шиф бази кои го нарушуваат функцијата на клеточната мембрана. Во тешки Ај ја зголемува количината на липидна пероксидација производи, што доведува до нарушување ultrastructure клетки mitahondry срцевина и нарушување на нејзината енергетскиот метаболизам.

Наспроти ова, генерален имунитет се намалува, отпорност на инфекции на клетките, притисокот развивање на нивните функционални неуспех. Намалени сила на срцевиот излез на крвта, развој на васкуларни атонија, се зголемува на пропустливост на цревниот ѕид на микроорганизми - бактериска транслокација.

Се чини дека патогенетски терапија за оваа патологија може да биде покачен сатурација на кислород во крвта (на пример, примена oksigenobaroterapii). Сепак, сатурација и суперсатурација на кислород во крвта не секогаш да доведе до подобрување на себе (ткиво дишење) респираторни ткиво. Со мал степен на липидна пероксидација ефект на oksigenobaroterapii очигледно. Кога длабок бунар степени LPO ткиво (келија) не се во можност да ги апсорбира кислородот во дишењето крв и ткиво не се нормализира. За нормализација на ткивото дишење добар ефект имаат антиоксиданси, како и активирање на нервниот систем придонесува за нормализирање на липидна пероксидација и обновување на структурните и метаболички процеси во мозокот.

Трета фаза - мобилизирање и диуретик. 

Постои зголемување на систолниот крвен притисок.

Третман - течност граница, срцево мониторирање и белите дробови. Апликацијата во оваа фаза на големи количини на албумин ред.

Присуството на шок кај пациенти со повреда на главата, која во првиот преглед покажа дека нема сериозна штета, е јасен показател за повторно и многу темелно инспекција. Б овие случаи, шок е индиректен покажувач на постоење на сериозни повреди (карличната фрактури, внатрешни повреди орган, фрактури на коските, и др.).

Од патогени шок терапија однесува блокада на импулси на еферентните на сите нивоа, кои треба да се врши уште во фазата на пред-болница.

Оваа терапија е најефикасен кај пациенти во состојба на шок, I-II, или во спречување на тоа.

На пациентите на оваа група на регионална или Внесувачот блокада произведени истовремено со терапија инфузија.

При спроведување на новокаина блокада кај пациенти со придружна повреда (мноштвото на лезии) треба да бидат особено внимателни за да се осигура дека нема да ја надмине дозволената дози новокаина (за возрасни) кога се администрира во мускулите на 2% раствор од 0,1 g (5 ml) - кога се администрира интравенски 0,25% раствор на 0.05 g од 20 ml- инфилтрација анестезија со 0.25% раствор на 1.25 g (500 ml) - примена на 0,5% раствор - 0.75 g (150 ml).

Можни компликации на новокаина блокада врши без да се земат предвид нивните можен токсичен ефект кога загуба на крв и шок кај таквите пациенти доведе до фактот дека некои од траума се препорачува да се даде пред болницата. Покрај можните непредвидени токсични компликации, тие ги мотивира своите мислења и дека одржувањето на блокадите што доведува до губење на време за хоспитализација и можноста за фрактура на инфекција.

Во тешка шок (III-IV) на почетокот на третманот со анестезија и новокаина блок не треба да биде како ова може да доведе до натамошно намалување на крвниот притисок. Кај овие пациенти, antishock терапија треба да започне со течност терапија, која се предвидува зголемување на крвниот притисок од 70-80 mm Hg. Уметност.

По стабилизирањето на артерискиот притисок се дава кај пациенти аналгетик и антихистаминици.

Кај пациенти со TBI состанок опасни морфиум (депресивни ефект врз респираторниот центар).

Општата шема на терапијата со анти-шок кога се комбинираат повреди и траума на главата се во основа исти, иако за секој даден пациентот бара соодветна корекција. За жал, до денес не постои перцепција дека ако трансфузија на крв е контраиндициран TBI. Ова гледиште е длабоко греши, иако тоа беше изнесен од страна на SI. Spasokukotsky врз основа на фактот дека во тешка повреда на главата, постои зголемување на венскиот притисок. Во шок, инфузиона терапија развиена против позадината на трауматски повреди на мозокот е ист како и кај пациенти без Ај, вклучувајќи и трансфузија на крв.

Одбивање на тоа (ако е индицирано), само врз основа на тоа дека пациентот има повреда на главата, може да доведе до сериозни последици, до смрт на пациентот.

Темпо, бројот и видот на течност се вбризгува во зависност од тежината на губење на шок и крв.

Во тешка шок и голема загуба на крв кога нивото ќе достигне критична хиповолемија, и крвниот притисок е на ниво на 70-60 mmHg и пониски надомест загуба на крв од 70% треба да се врши во текот на следните 1-2 часа. За да се постигне ова, крвта се пренесува на 2-3, а понекогаш и 4 вена. Сепак, тоа е невозможно да се компензира за загубата на крв со континуирана крварење, како на пример од органот на паренхимните. Во такви случаи, без оглед на сериозноста на пациентот и тежината на шок, итна операција е прикажано, чија главна цел е да се запре крварењето.

Со цел да го надополнува изгубеното во крвта е потребно да ја истурам во количина од 5 литри или повеќе.

Тоа е природно да се користи крвта само еден донатор не може да биде и мора да прибегне кон трансфузија на крв земени од различни донатори. И ова е многу пожелно. Најдобар начин за излез од оваа ситуација не е autogemotra фузија кога крвта izlivshuyusya во абдоминалната шуплина или градите се собираат и веднаш префрлен во насока на пациентот.

автотрансфузија метод е едноставен, безбеден, речиси и да нема компликации и е еден од најефикасните методи на надоместокот загуба на крв, што овозможува во повеќето случаи да се направи без донатор трансфузија на крв или да ја користите во минимални количини.

Главните предности на крв реинфузија (во споредба со донаторот):

1. Рапид употреба на крв, без времето потребно за да се утврди на групни и индивидуални компатибилност.

2. Не ризикот од пренесување на заразна болест и реакциите на нетолеранција.

3. Враќање на погодените крв содржи ензими и имунолошкиот тела, карактеристични за овој пациент.

4. Повеќе брза замена обем, реставрација на хомеостазата параметри.

Индикации за реинфузија на крвта е загуба на крв, и присуство на повеќе од 250-300 ml течност на крвта во абдоминална или торакалната празнина е оштетена паренхимални органи. Апсолутни контраиндикации за крв реинфузија во итна операција речиси ништо.

За Релативни контраиндикации вклучуваат:

1. Поврзани штета шупливи абдоминална или големи бронхиите;

2. Одредување на крвта во шуплината во текот на 24 часа;

3. Изразено хемолиза.

Крв беа собрани за реинфузија стерилни лажица, садови веднаш по отворањето на градите или абдоминална празнина. Крв беше собрани во стакло или метал чаша обемот на 500- 1000 ml 8 обложени слоеви на газа навлажнета со антикоагуланс. По собирањето на крвта што се истури

во ампули и инјектира во вена на пациентот преку систем, опремени со соодветни филтри. Подобрување на метод на собирање на крв од шуплини е да се користат различни вшмукување апарат.

Со континуирана крварење крв извлечени од кариес, засирува. Затоа, при собирање на крвта имаат да се користат разни стабилизирање на раствор на крвта, како што се натриум цитрат раствор во сооднос од 30-50 ml од 4% натриум цитрат A по 500 ml на крв, конзерванс TSOLIPK или хепарин-76-3,2 единици хепарин по 1 ml крв.

Трансфузија на крв е препорачливо да се продолжи да се на ниво на хематокрит од 30%. Ако хематокритот падне под ова ниво или под него, трансфузија на крв може да запре или да не се започне, но за да се ограничи инфузија krovozamenitsley.

Еден од најсериозните видови на патологија е циркулаторниот нарушувања на капиларна ниво, венули и артериоли (на ниво на микроциркулацијата). Тоа е кршење на овој систем се формира изречената метаболички нарушувања кои водат кон развој на ацидоза, длабоки нарушувања на церебралниот проток на крв што ја влошува веќе тешката состојба на пациентот.

Типично, максималниот ефект на лекот администриран се забележани по 2-2,5 часа од почетокот на трансфузијата.

Трансфузија на крв обично доведува до забавување на крв микроциркулацијата систем, агрегација на црвени крвни клетки присутни во него, стаза, со што значително го нарушува веќе променети метаболизмот.

Трансфузија исто минерални решенија glyukozonovokainovoy мешавина реолошки агенти серија обратно промовира нормализација во системот на микроциркулацијата, резолуција стаза распаѓање конгломерати еритроцитите. Затоа, пожелно е да се започне трансфузиона терапија со ниска молекуларна тежина декстран инфузија, а потоа се пресели на трансфузија, тоа, исто така, менувајќи се со воведувањето на реолошки агенти.

Кога се комбинираат УПТ трансфузиона терапија може да биде неефикасен поради нарушувања на централниот регулирање на васкуларниот тонус. Во овие случаи, тоа покажува воведувањето на преднизолон (до 30- 60 mg) или хидрокортизон (125-250 мг), и без ефект и вазопресорни агенси (фенилефрин, допамин, итн.)

Воведување на вазопресорни лекови е можно само ако замена волумен.

Акутна интракранијална патологија во SCHMT

На 5% од мртвите причина за смртност во првите 3 Часа беа церебрална едема и дислокација.

Сериозноста на GCS државата беше 4-5.

Ова укажува дека развојот не само на церебрален едем, но нивното распоредување не е нужно долгорочни (во текот на многу часови или денови) време. Овие феномени во првите 3 часа по повредата обично се развива кај пациенти со трауматски интракранијални хематоми во комбинација со фокуси на мозокот контузии, т.е. под многу тешки повреди на мозокот (сл. 25-10).

Меѓу починатите интракранијални хематоми се случи во 50- 60% од случаите (епидурална - 10%, субдурален - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

задната черепна јама хематоми се случи во 1,2% од погодените и hydroma - 5%.

На 3,7% од погодените интракранијален хематом за жал, не се признаваат. Хируршко отстранување на интракранијални хематоми обично се изложени на само околу 50% од жртвите. Ова се објаснува или критична состојба (3-5 поени на скалата од Глазгов) жртви, или мала количина на модринки (40 ml) не е придружено со симптоми на зголемување на компресија на мозокот, или фактот дека погодените работат првенствено на континуирана крварење на внатрешните органи на градниот кош или стомакот.

ak, акутен субдурален хематом волумен од 100 ml на средната латерална дислокација структури на мозокот до 10 mm смртност е околу 16%. Кога латерална дислокација на морталитетот 15 mm се зголеми на 80%, и со зафатнина од 16 до 27 mm - до 90-95%.

Смртноста зависи од видот на хематом - најголем во субдурален.

Според тоа, очигледно е дека на превенција и третман на едем на мозокот и дислокација треба да започне веднаш по приемот на пациентот. Главната лековити настан е рано, по можност пред развојот на дислокација, трауматски отстранување интракранијален хематом или мозокот огништето ushibarazmozzheniya (ако тоа се однесува "агресивно").

Дијагноза на трауматски повреди на мозокот поврзани со траума

Тоа е особено тешко за фрактури на екстремитетите, повреда на градниот кош и стомачната шуплина. Во овој случај, парализа и пареза може да се симулира фрактури на долгите коски, и обратно - фрактури на коските - пареза или парализа.

Тешко да се дијагностицира како превоз или стационарен имобилизација во гипс или скелетните влечење. Оштетување на внатрешните органи на абдоминална или градната шуплина, фрактури на ребрата можат да ја нарушат абдоминални рефлекси, чувствителност на кожата.

Срцето, оштетување на белите дробови може да се симулира мозочното стебло. Сепак, потешкотии во воспоставувањето на рана дијагноза на компресија на кабел трауматски интракранијален хематом не се изговор за одложување на операција.

Во исто време, анализа на смртност поради ко-Ај-третирани во неврохируршки оддел и не без доведување на третман неврохирург, беше откриено дека во 44% од пациентите со интракранијален хематом не беа признати, а жртвите не биле оперирани. Тешкотии во дијагнозата на интракранијални хематоми и ние се објасни промената во нивната клиничка слика (во споредба со "класични") во моментот, особено кај пациенти со придружна повреда на главата. Ова се должи на зголемувањето на кинетичката енергија на трауматски фактор во поголемиот дел од жртвите (avtotravma, паѓа од висина, сообраќајни незгоди, пиштол рани, итн.)

Секој пациент со истовремена повреда на главата, без разлика на постојната невролошки нарушувања (освен за пациентите кои треба да биде веднаш, поради здравствени причини, да работат што за интракранијален хематом или внатрешни повреди) потребно е да се направи kraniogramme во две меѓусебно нормални проекции, како и spondylograms цервикалниот 'рбет.

Се разбира, задолжително метод на инструментална студии е EhoEG.

Ако нејасно клиничка слика или нејасни термини EhoEG, локација кранијалните ултразвук треба да се изврши во динамика.

Во најмала сомневање интракранијален хематом пациентот мора да се изврши КТ на главата или, ако не, цереброваскуларни ангиографија. Во отсуство на сериски en giograficheskih апарат студија може да се произведе една слика на еден конвенционален рентген апарат во две проекции со движење на рендгенската цевка и касета (касета пожелно да им овозможат на расипување барови) на.

Во отсуство на споменатиот дијагностички апарати, постои сомневање дека е можно трауматски интракранијален хематом, да се впуштат во шалче пребарување брус дупки кои се последните и првиот дијагностички метод за дијагностицирање и хируршки третман на хематом. Обемот на хируршка интервенција и технички извршување не е различен од оние со изолирана TBI.

Кога странични поместување на мозочните структури средна поголема од 10 милиметри, тоа е препорачливо да се ограничи работата само со отстранување на хематом, но исто така, отстранување истовремена фокуси здроби мозокот, мозокот остатоци т.е. извршуваат радикални надворешни декомпресија.

За да е пожелно да се поврзете на внатрешната и декомпресија како ekspellyatsii, tentoriotomii или falksotomii.

Ekspelyatsiyu врши на аксијално (најтешките) офсет, КТ потврди и само кога целосно отстранување на патолошки гнездо (интракранијални хематоми и "агресивна" огништето-здроби повреди на мозокот). За оваа цел преку пункција во лумбалниот дел на 'рбетниот црево се администрира од 80 до 120 ml топла (36-37 ° C), Лок-Рингеров раствор и изотоничен раствор на натриум хлорид.

Добар клинички ефект на многу ekspellyatsii забележани [11, 23, 26].

Спроведе ekspellyatsiyu да се отстранат патолошки фокус не може да биде!

Според нашите оддел (Korypaeva IV) во многу сериозна состојба на пациентот, попречно поместување на медијалните структури на мозокот повеќе од 15 mm, по отстранувањето на акутна интракранијална смртност хематоми движи 95,2-73,9%. При вадење на хематом следи ekspellyatsiey претрпеле слични смртноста е намалена до 50%.

В.В. Лебедев, В.В. Крилов, NV Лебедев, Соединетите Американски Држави Соколов

Сподели на социјални мрежи: