Општи принципи за третман на метаболички нарушувања

Отстранување на размена процес опасни заболувања првенствено зависи од ефикасноста на третманот и корекција на основната патологија се среќаваат во позадината на нејзината тешка циркулаторниот нарушувања, респираторни, црниот дроб, бубрезите и другите органи. Покрај тоа, потребните мерки директно насочени кон намалување на идентификувани или веројатно патолошки промени на девизните курсеви. Бидејќи една од причините за ваквите промени е често хиперактивност simpatoadrenalovoj и ендокриниот систем, тоа треба да биде поправено, особено во пост-трауматски и постоперативниот период преку ефикасна болка, елиминирање на дефицитот bcc, олеснување на ментален стрес.

Имајте на ум дека поголемиот дел од испитани лица и жртви на зголемување на трошоците за енергија. Природни надополнување на ограничен повик или невозможно. Со цел да се задржи енергетскиот биланс и да се спречи мобилен Poterna голема вредност за протеини организам под интензивен катаболизам во многу случаи тоа е потребно да се спроведе целосна или делумна парентерална исхрана.

Кога калорична парентерална исхрана треба да се пресметува земајќи го предвид фактот дека трошоците за енергија во многу пациенти кои примаат ИТ е значително зголемен. На пример, по тешка механичка траума, голема операција, широко изгореници, како и септички процеси, и голем број на заразни болести се потребни за хранливи материи често е 2-3 пати поголема од физиолошки услови. Овој пристап бара одредување на содржината на парентерална исхрана поединечно.

Парентерална исхрана покажува три главни категории на пациенти:

Делумно парентерална исхрана е неопходно за пациентите кои, за која било причина, не се во можност да земе храна во износ во целост метаболички потреби на телото. Ова се случува на многу интензивно катаболизам, синдром на кратко цревни петелки, со вкупна многу болни пациенти.

При утврдување на хранливи состојки барањата и изборот на средства за да се осигури дека таа е во секој случај не е препорачливо да се продолжи од податоците презентирани во табелата. 1 и 2.

Вовед заедно со јаглехидрати и масти, кои се извор на енергија, протеини хидролизати или мешавини амино киселина во парентерална исхрана се наменети за намалување на распаѓањето на ендогените протеини чија загуба на високо катаболизам, како што е наведено погоре, може да има сериозни последици. Важно е дека овие протеински препарати се заврши. Главниот критериум за квалитетот на протеини хидролизати е односот во кој од суштинско значење и nonessential амино киселини, како и преносливост на своите пациенти. На вториот зависи од содржината на humic супстанции, амонијак, и во помала мерка - концентрацијата на дикарбоксилна киселини и полипептиди. Од домашните хидролизати најизбалансирано со аминокиселини fibrinosol. Постојат релативно малку на humic супстанции и на амонијак.

мешавина на амино киселина се апсорбира подобро од хидролизати. Тие се толерирани подобро од страна на пациентите. Од средствата на групата, произведува во нашата земја, најмногу се донесени amikin, полиамин и infuzamin. Од странските амино киселина мешавини се докажани Vamin (Шведска) Moriamin (Јапонија) aminofuzin (ГДР). Стапката на воведувањето на азотни лекови не треба да надминува 20 капки / мин.

Концентриран раствор на гликоза во парентерална исхрана не е само повеќето достапни извори на енергија, но исто така, пројавува кога се администрира истовремено со протеини хидролизати и мешавини од амино киселина дефиниран azotsberegayuschy ефект. Таа го промовира биотрансформација амино киселини во протеини и е суштинска компонента за синтеза на рибонуклеинската киселина. Сепак, се повторува администрација на големи количини на концентрирани раствори на гликоза намалување предиспозиција за ендокрина функција на панкреасот, принудувајќи некоја мера го ограничи користењето.

извор на енергија може да биде алкохоли како што се етанол и полихидрични. Прво калорична гликоза надминува речиси двојно. Етил алкохол се оксидира во црниот дроб, што има изразен azotsberegatelnym ефект. Тоа обично е администриран со протеини хидролизат или амино мешавина на киселина, по стапка од 0.1 g / kg на час. Од полихидрични алкохоли се користи сорбитол и ксилитол. Првиот од овие е администриран во 5-6% раствор до 1.000 ml. Вториот е нормален производ на метаболизмот. Тоа е спроведено во истата решение.

Алкохоли овозможи до 20% од вкупните потреби на телото на калории. Нивната употреба е особено индициран во случаи кога има потреба од парентерална дијабетес исхрана.

Во споредба со гликоза масти емулзии има поголема потенцијална енергија (1 g - 9.3 kcal). Сепак, комплетна замена масти не може да биде јаглени хидрати. Се утврди дека емулзија на масти може да се користи на стапката на слој не е повеќе од 30% од калориските потреби на организмот. Максималната толерирана доза е 3-4 g / kg на ден, а во практиката се користи обично не повеќе од 2 g / kg на ден кога се администрира во стапка која не надминува 0,1 g / kg на час.

Подобро масти емулзија администрираат заедно со амино киселини, додавање на хепарин по стапка од 5000 IU на 500 ml на емулзија како што го активира липолизата.

Страничен удар масти емулзија може да се појави чувство на топлина или студ, црвенило на лицето, гадење, останување без здив, болка во главата и коските. Кога долготрајна администрација што често се развива синдром суперсатурација, што се одразува во хепатомегалија, намалување на протромбин, анемија, тромбоцитемија и други манифестации.

сведоштво за-користење масти емулзија се јавуваат многу поретко отколку другите компоненти на парентерална исхрана. Да треба да се користи, доколку е потребно, за долго време да се хранат парентерално пациентот.

контраиндикација воведувањето на емулзија на масти е шок, кома, хиперлипидемија, масна емболија, тешка болест на црниот дроб, силно изречена атеросклероза, бременоста 6 недели или повеќе, дијабетес, септичен шок, акутен панкреатит.

Искуството покажува дека за рационален избор на средства за парентерална исхрана, може да обезбеди енергија и други потреби на телото за еден подолг временски период.

Кај некои пациенти, една од главните задачи во текот на ИТ е отстранување на повреди на вода-сол рамнотежа. Од горенаведените две основни форми на дискинезија е почеста дехидрација. Во зависност од природата на неговата употреба, со цел да rehydrating течност со различни осмоларност.

Кога течноста ќе се воведе normoosmolyarnoy дехидрација со нормална содржина на натриум јони. Во поглед на хематокрит, хемоглобинот и протеини составот на крвта на пациентот е префрлен која содржи само натриум кристалоидите (Рингеров раствор, физиолошки раствор) или инфузија ги комбинираат со трансфузија на крв и крвни компоненти. Со нормална тензија течност голем дефицит (6% по тежина или повеќе) стапка во првиот час трансфузија мора да биде висок. Меѓутоа, за да се избегне преоптоварување на десната комора на срцето IV течности треба да се спроведува под контрола на централниот венски притисок (CVP). Ако, против дехидрација развиена тешка хиповолемичен шок, со цел подобрување на хемодинамиката треба да започне со воведување poliglyukina, reopoliglyukina или плазма (500 ml) и хематокритот под 0,30 л / l - со крв. Елиминирање на докази за дефицит течност е за подобрување на општата состојба на пациентот, зголемен крвен притисок, нормализирање на централниот венски притисок, урина за обновување на производството.

Хиперосмоларна дехидрација исправување на дебаланс со елиминирање на соли, главно, натриум и вода во екстрацелуларната течност. довод на вода, орално или парентерална администрација на тоа во форма на 5% раствор на гликоза за нормализирање овозможи конечна осмоларност. За да се пресмета потребната количина на раствор на гликоза 5% со користење на следнава формула:

(Na + плазмата на пациентот - 142) / 142 x телесна тежина во кг x 0.2 = 5% раствор на гликоза, L

назначена со тоа, 142 - нормална содржина на Na + во krovi-

Фактор на конверзија за волумен на екстрацелуларната течност - 0.2.

Се препорачува за првиот час интравенска гликоза се задржи чекор со 8 ml / мин, а потоа 4,2 ml / мин за враќање на нормална содржина на натриум во плазмата. Потоа, во присуство на течност дефицит во организмот за да биде администриран да нормотензични решенија хемодинамска стабилизација и нормализација на диуреза.

Кога gipoosmolyarnoy дехидрација, се карактеризира со доминантна натриум дефицит, користење концентрирани своите решенија. Обично се користи во NaCl 5.85% раствор, 1 ml од 1 mmol што содржи Na +. Во присуство на метаболички ацидоза соодветно се администрира натриум бикарбонат 8,4% раствор, 1 ml од кој што содржи 1 mm од катјон. Општа потреба Na пресметува по следната формула:

(142 - Na + плазмата на пациентот) x телесна тежина во кг x 0.2 = дефицит Na +, mmol.

Хипертонична решенија на Na + е воведена во Рингеров раствор.

Кога значајна хипотензија инфузија може да започне со колоиди (500 ml) со цел да се зголеми крвниот притисок. Кога overhydration, што во пракса, тоа е помалку честа од дехидрација, главната цел може да се прилагодат со промените во осмоларност на екстрацелуларната течност отстранување на причините за дискинезија. Тие се со поголема веројатност да биде срцеви, ренална инсуфициенција, хипопротеинемија, прекумерна администрација на течности. Ако бубрежната функција е задоволителна, overhydration продолжи со користење на диуретици.

Во прилог на вода и натриум нарушувања на метаболизмот кај пациенти подложени на ИТ, понекогаш постои сериозна нерамнотежа на калиум јони. Тоа е важно не само за да се обезбеди секојдневно барање на калиум (околу 1 mmol / kg), но, исто така, да се поправи отстапувања на неговата содржина во плазмата. Во случаи на хипокалемија недостиг на калиум кај критично болни елиминира обично со интравенска инјекција на калиум хлорид. За таа цел, подобро да го користат 7,45% раствор, 1 мл која содржи 1 mM K +. Ваквото решение во износ од 20 ml е додаден во 500 ml 5% раствор на гликоза. Интензитетот на администрација не треба да надминува 20 mmol на час.

Наместо на 5% раствор на гликоза може да се користи со 20%. Во овој случај, до 500 ml тоа е додаден 40 ml од 7,45% раствор на KCl и 25 единици на инсулин.

Количината на калиум да биде администриран во хипокалемија, освен горе дневната потреба (2-3 g) се пресметува со следнава формула:

(4.5 - К + плазмата на пациентот) x телесна тежина во кг x 0.2 = K + дефицит mmol,

назначена со тоа, 4,5 - нормална концентрација на калиум во plasmas

Фактор на конверзија за волумен на екстрацелуларната течност - 0.2.

Воведувањето на калиум кај пациенти со олигурија и анурија особено со апсолутно контраиндицирана.

Ако инсуфициенција кај пациенти со бубрежна K + концентрација во плазмата достигнува 6-7 mmol / l и повеќе, тоа е вистински ризик од сериозни срцеви заболувања. Радикално оваа опасност може да се елиминира со дијализа. Привремено да се намали израстоци K + концентрација во плазмата и на штетните влијание на катјон на срцевата функција им овозможува на фракционо интравенска администрација на калциум хлорид, концентриран раствор на гликоза со инсулин и натриум хидроген карбонат.

Сите мерки за коригирање на нарушувања на натриум и калиум рамнотежа мора да се врши под услови на систематско определување на концентрацијата на овие катјони во плазмата и црвени крвни клетки, како и рамнотежата на водата како целина. Последна контрола со земање предвид обемот на течност воведе во телото со пијалок, храна, кога инфузија и трансфузија на терапија, парентерална исхрана и споредба со поделба: на вода од телото (диуреза, повраќање, евакуација на гастричната содржина во текот на истрагата, испуштање на одводнување). Препотување загуби може да се грубо определува со формулата:

Телесна тежина, kg × 2/3 = загуба на вода, mL / час

Забележете дека кога подигање на температурата на телото од 1 ° C над 37 ° C загуба кај луѓето препотување се зголемува со просечна тежина од 400-500 ml. Препорачливо е да се утврди влага рамнотежа на дневна основа и пресметки за следење на пациентот со помош на коефициентите за кревет-тава.

Nechayev ЕА

Во корист на интензивна нега во воено-медицинска институциите на советската армија и морнарица

Сподели на социјални мрежи: