Комбинација и секвенца на развој на osteochondrosis синдроми
Видео: Вежби за ADHD (дефицит на внимание и хиперактивност растројство). Обука за сметка на интернет
Ако болеста напредувала во фази без адаптација на дел од телото, без животната средина и активно терапевтски ефекти, тоа беше можно да се воведе шематски пат во согласност со развојот на болеста специфични синдроми.
Неврохирурзи, врз основа на идејата за компресија радикуларна ентитет на болест, се означени шематски posindromny пат како што следува: lyumbalgiya или лумбаго - monoradikulyarny, синдром polyradicular Cauda (Kenc В. et al, 1961 година, а од стариот voit В, Кентаки Ogleznev 1963-, 1964- Espers БН, 1964- Х Shulman. М., 1965). Оваа низа е посебно карактеристично за патологија verhnepoyasnichnyh дискови. Во историјата на повеќето од пациентите примени во текот на компресија на кауда еквина, тоа е лесно да се идентификуваат чекорите наведени. Оваа шема важи за оние пациенти кои се на изјави синдроми развој запрен на чекор поли- или monoradikulyarnoy. Сепак, вклучувањето на корени - феноменот не е универзален во osteochondrosis, а кај една третина од пациентите со радикуларна патологија и откриени, страдање е често утврдени повеќе од други синдроми.
Други nekoreshkovye манифестации кај пациентот рацете, нозете или главата често му претходи радикуларна. Значи, M.K.Brotman (1975) го означи почетокот на болеста со симптоми на автономниот карактер во 63,3%. F.Elliot (1944) покажа болна мускулна дистрофични промени долго пред патологија на радикуларна развој. Ова исто така се однесува на вегетативна-васкуларни манифестации periartroz nekoreshkovyh и други повреди.
Затоа, на пат над - само шема, згора на тоа, е точно само за мал број на пациенти. Несомнено универзални во оваа шема е првиот дел: на почетокот на лумбална болка или грлото на матката. Речиси половина од акутна деби (лумбаго). Според видот и lyumbalgii почесто започне следната егзацербација. И овие и други болки во грбот може да започне на позадината на долгорочни непријатност во лумбалниот предел ( "изнемоштени спин" на Hanraets П., 1959 година, нестабилност на 'рбетот). Според нашите согледувања персонал F.A.Habirova (1977), распоредувањето на ниско синдром на болка во грбот, во кој доминантна компонента на патогенезата на мускулна релативно бавно. Тие се јавуваат во текот на долги (во просек од 12 дена) од почетниот discogenic акутни напади. Не се толку сурови како discogenic лумбаго, болки во мускулите lyumbalgii појави на помала возраст, многу често - во просек од 7 пати во годината. Чисто discogenic болки во грбот, во просек од 1 на секои 3 години. Грлото на друг влошување често не започне со акутен и субакутен со tservikalgii.
Веќе по првиот слој на лумбалниот дел на грлото на матката или болка непристрасна истрага за простување открива голем број на карактеристики кои се разликуваат пациенти со резидуална симптоми по било синдром од здрави. Тоа е клинички, радиографски и електромиографија откри знаци на блок во погодените сегмент. Долго време откако заврши од страна на субјективни податоци за акутни и интензивна длабока палпација открива нежност асиметрични областите погодени интервертебралните зглобовите. На ниво на лумбалниот дел, по втората и особено третиот модел палто варира и во половината и нозете. Забрани погодени сегмент е веќе формирана како сколиоза ishialgichesky кои детална студија беше откриен во нашата клиника во 50-96% од случаите. Случи за време на фиксна кифоза слој е измазнуваат на периодот на ремисија кај 59% (на чекор III хернија - само 40%). Фиксна исто hyperlordosis се на почетокот ремисија останува кај сите пациенти со овој вид на 'рбетниот деформитет. Типични точки на притисок, утврден за време на слој остане paravertebral области на 10%, а во Малешевско-лумбална и Малешевски-сакрална лигаментите - 16%.
Така, во текот на ремисија neyroosteofibrotichesky компонента рбетниот синдром, иако безболна и понатаму е многу стабилна и на лумбалниот и цервикалниот нивоа. Neuroosteofibrosis манифестации од областа на нозете или рацете, како по правило, не се откриени на neforsirovannom активна или пасивна издолжување на мускулите и другите ткива, т.е. во предизвикувањето на симптомите на тензија. Опипливо болката не исчезне засекогаш. Значи, таа и понатаму останува на местото на прикачување на мускулите piriformis на големиот трохантер 5%, на раскрсницата на мускулите gastrocnemius во Ахиловата тетива во 6% од оние кои рекле точки идентификувани во акутната период.
Значително поголема веројатност да се истрае болно место на почетокот на мускулите gastrocnemius во поплитеалната јама: во 100% од пациентите со грчеви, а 10% без. Како што веќе рековме, овој феномен е особено нагласена neuroosteofibrosis случи во луѓе со дневни грчеви. Откако почина далеку акутна остеоартритис феномен, се почнат да тврдат функционален дефицит на симптомите на мускулите на нозете (Ivanichev Џорџија, 1975) и статични деформација на станица (Ostapchuk АД, 1969). Кога грлото на osteochondrosis често останува болна точка на 'рбетниот артерија, coracoid, брахиорадијалисот мускулите. отпорни во ремисија особено се чуваат вегетативна-васкуларни заболувања. Според нашите податоци, промена на температурата на кожата на нозете останува 46%, уште полошо кога се случува ова нормализација на дисталниот хипертермија. Мошне често откриени вегетативен карактер хипо или пречувствителност во квадрант области, понекогаш солидна поле, и "точки". Neuroosteofibrosis феномен, вегетативна-васкуларни нарушувања во ремисија иако блага, но динамиката се подложени поради набљудуваат режим, превентивен третман, и така натаму.
Ако по простување на акутен или субакутен развива слика на радикуларна компресија, феноменот neuroosteofibrosis се повлекува во позадина, и васкуларни нарушувања се засилуваат. Сепак, динамиката е утврдена од страна на многу фактори vnekoreshkovyh или радикуларна, но блиску. На пример, познато е дека диск хернијација на Ly-S | Ахил и плантарни рефлекси падне доста рано поради компресија на 'рбетниот столб S |. Кога 'рбетот е под влијание "во соседството", особено, со цел дислокација во случај на хернија L | у-v, на говорникот е поинаква. Прво што се спречени повеќе "ранливи" плантарниот рефлекс и само тогаш ќе дојде крајот на Ахил. Оваа низа M.K.Brotman (1975) забележа 35%.
Една многу честа карактеристика радикуларна компресија феномени - темпото на почетната фаза како прогресија и регресија. Растот е особено брзо во вродени ограниченост на случаи на каналот ( 'рбетниот, интервертебралните форамен, retsessusov), со големи димензии и густината на хернија и се приклучи на повреди и overcooling. Од особено значење, со оглед на турбулентните динамика, како и земајќи ги во предвид оперативните сознанија даде dyscirculatory повреди во корените (LoveJ., 1949- Вербист Х., 1959).
Распоредување Cauda синдром најчесто се јавува во рок од 1-3 дена. Пароксизмална егзацербации се случи и што ќе се случи кога "интермитентна клаудикација на кауда еквина корени» (Brisch Х. etal., 1964- Kavanaugh Е. et ai, 1968). Марк и често продолжен прогресија - за шест месеци, па дури и години (Brotman MK, 1975).
Исто така динамика инверзна на радикуларна нарушувања после хируршка декомпресија или влечење терапија започна навремено се карактеризира со одреден степен. Ова се однесува, пак, само на симптомите на нервоза, додека намалување на чувствителноста, мускулите, и хипорефлексија - конзервативна знаци на болеста. Потсетиме една карактеристика радикуларна проток симптоми по хируршка декомпресија: појава на иритација радикуларна исчезне во постоперативниот период често - до 90%, така што подоцна, со развојот на епидурална лузни повторно на сила до крајот на првата година, кога отсуството на истиот феномен на иритација се прославува само 64% (Zaitsev ЕП, 1971- Drivotinov Б.В., 1973). Авторите забележано брзо обновување на рефлекс нарушувања од радикуларна очигледно го во предвид главно радикуларна феномен загуба не, иритација или каде што со полно декомпресија не е постигнат (Yumashev ГК, МЕ Furman, Filatov A., 1967).
Бавна динамика, особено во пост-оперативна подложат вегетативна-васкуларни промени. Обнова тонус на големите крвни садови по операцијата се јавува само по 4-12 месеци (Reischauer Ф., 1958- Savel'ev АА et al., 1962- Knutsson Ф., 1962- Espers БН, Алексеев НУ 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Спанос Н., Ендрју Ј, 1966- Lipunova PV Kurets АА 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin часот, 1985 и др.). Тоа не е без врска со вегетативна-васкуларни заболувања, исто така, се приклучи во текот на лекувањето во доволен број на пациенти со психијатриски симптоми. V.A.Minenkov (1975) ги идентификуваат нивните најчесто во хронично-рекурентни разбира, кога во текот на чести егзацербации придружија на новите синдроми и симптомите на остеоартритис. Но, за време на првиот слој понекогаш се случи fobiches-Kie, анксиозно пореметување или giposomniya. Тука мора да се истакне пресуди споменати V.K.Horoshko (1932) и G.Saker (1952), за односот на автономниот нервен систем во патогенезата на оваа болест.
До одреден врска со динамиката на вегетативно нарушувања, очигледно, е на говорникот и исхемични болести на 'рбетниот мозок. За рефлекс вазомоторни компонента на нивните веќе споменати погоре. Пациентот, кој во иднина ќе се развие рбетниот мозочен удар, првата егзацербација се јавуваат како нормална "discogenic ишијас." Според D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), кај 75 пациенти со парализирачки ишијас болест обично започна со lyumbalgii и 18 набљудувања - еднаш со радикуларна болка. Во 48 пациенти со развојот на парализа на болката престана, а 27 - намали значително. Во половина од набљудување парализа беше проследен и со минлив пареза - миелоична интермитентна клаудикација на 'рбетниот мозок. Ќе се развие рбетниот процес како миелопатија субакутен или мозочен удар зависи и вродени и стекнати фактори 'рбетници, а особено од васкуларни фактори. Од страна на "основните" миелопатија во која е водечка васкуларни наместо 'рбетниот фактор, за потешки (Shakurov R.Sh., 1974).
Декомпензација во облик на 'рбетниот васкуларни несреќа може да биде една од фазите на болеста ако лумбалниот' рбет аномалија во комбинација со 'рбетниот васкуларни аномалии, особено, со артериовенски аневризма. На пример, V.I.Kornienko et al. (1972) се опише еден 30-годишен пациент со конгенитална 'рбетниот деформитет Liv. Веќе со 15 години, таа доживеа болки во грбот за време на вежбање, постепено се менува одењето. На 23 - лумбална болка во грбот со губење на свеста за време на поместување напред. Нога грчеви и болки во левата нога исчезна по конзервативен третман, но половина година подоцна почна да се развива прогресивна модел на лезии на кауда еквина. крв во цереброспиналната течност е пронајден. Aortogra-raphy откри голем артериовенски рбетниот аневризма на лумбосакралниот ниво, се снабдува со крв од левата илијачна и лумбалниот артерии.
Приклучување на нови и нови, често не-компресија симптоми по третата или четвртата влошување е правило. Целокупната динамика на многу рефлекс neurodystrophic и миотонична синдроми беше претставен во врска со горе синдроми mioadaptivnyh. Третманот обично е ефективен само во однос на некои од нив, како и правото на избор на системи за третман бараат големи клинички вештини. Потоа, во петта или шеста деценија од животот, сликата станува монотона и, конечно, со намалување на општата физичка активност, зголемена болка праг, со доволно искуство на адаптивни процеси на болеста доаѓа до ништо.
Секој од горенаведените синдроми во текот на протокот и може да биде изменета на различни начини во врска со некои коморбидитети. Значи, нашиот вработен (Averbukh ЕМ, 1971) покажаа дека кај пациенти со ампутирана долните екстремитети болест во 31% дебитира болката не е во грбот и ногата. Во овој случај, болката на прв, лекарите често се помешаат со фантом. Дури подоцна, кога се приклучи lyumbalgiya и болка во восок култот и бледнее со долниот дел на грбот, ретроградна оценуваат и природата на деби.
За да се разбере на протокот osteochondrosis и дека е важно синдроми и сметководство напоредни заболувања на внатрешните органи. Особено, одговорот тоник од мускулите на piriformis, како и за одбрана, во целина, покажуваат зависност од стапката на карлицата болест. синдром Piriformis, како што беше прикажано во нашата клиника не се развива матката fibroids и други болести на полека тече, но е честа појава во воспалителни болести на карлицата (ТМ Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Особено добро изразени myshechnotonicheskie реакции се јавуваат кај пациенти со церебрална патологија, со оглед на висцерална промовира поголем развој на синдроми osteochondrosis вазомоторни компонента.
Врста развој на синдроми, како и од тежината на темпото и ритамот на прогресија на болеста се одредува, се разбира, и надворешни услови. M.A.Farber (1975) објаснува воспалителни и алергиски-воспалителен процес школка радикуларна природата и релевантни карактеристики на влијание болест метеоролошки фактори. Значи, во услови на балтичките држави и Ленинград регионот на влошување на падот снимен почесто (28%) и пролет (27%), поретко во текот на летото (20%) се должи на хипотермија. Pnevmomielo-diskograficheskie студии спроведени N.A.Chudnovskim и L.A.Borodinoy (1973) покажа дека акутен процес радикуларна во 43% не се должи на дискус хернија. Тие настануваат под влијание на хипотермија обично 3-5 години по почетокот на болеста.
За да се процени на динамиката на клинички синдроми без да се земе во предвид фактори на животната средина - што значи да се потопи во чиста метафизика. Еден "внатрешниот развој" синдром не се случи. Пристапување ладење фактор прегревање, интоксикација, општо инфекција, и секоја суштинска надворешно влијание може да го промени текот на болеста. Ние укажувавме отежнувачки влијание на флуор интоксикација. Манифестациите на osteochondrosis особено синдром на 'рбетниот артерија кај пациенти со алкохолизам, стекната во чекор II-a прогресивна или хронична или со продолжено regredientnoe за miofiksatsionnymi со тешки манифестации и вегетативни. синдром на 'рбетниот артерија, како и tservikobrahialgiya се појавува по деби на остеоартритис во два пати побрзо од тоа на пациенти со osteochondrosis без алкохол.
На основните тријада синдром (главоболка, cochleovestibular и оштетување на видот) често се приклучат атаксичната, таблоид, trigemi -. Регионалната и хипоталамусот заболувања, вклучително и болести на желба, терморегулација и gipostenicheckie, senestopaticheski-хипохондрични симптоми, кризи мешовит карактер (ON Bohan, 1988 ).
Неефикасна кал прегревање "прекинувачи" на syndromology претежно вегетативна насока (набљудување Brotman MK, 1975), и трауматично мускулно-скелетни во соодветните квадрант област треба vazospastiku вазодилатација во изработка, според нашите согледувања, при постојана вегетативна нарушувања и долго. Под влијание на собна температура промени на медиум првиот напад на лумбаго може да биде предизвикано често доминација во патогенезата на синдромот на мускулна компонента. Во следните ладење егзацербации еднакво значајни за сите отелотворувања лумбаго. Ладење, тешки како провокативна фактор, а не времетраењето и интензитетот на крзното.
Истото важи и за акутна радикуларна болка под дејство на топлина кај пациенти со нарушувања радикуларна dyscirculatory. Ефектот на временските фактори се врши, најверојатно преку suprasegmental механизми преку нерамнотежа на фазичка систем на моторните вегетативна тоник и. Според V.V.Skupchenko (1991), балансирање на овие системи се јавува во време, процесот тече biorhythmic тип nejrodinamicheskih часа или нишалото. Нарушувања во билансот на снабдувањето со енергија е нарушен во бавни и брзи мускулите, односно, преку аеробна и анаеробна гликолиза и снабдување со енергија низ висцерална системи. Авторот ги проучува како на механизам fazotonny neurodynamic генератор superpeysmeker на.
Во формирањето на синдроми кои вклучуваат не само на негативните ендогени и егзогени фактори, но, исто така, терапевтски ефекти и времето на нивната примена. Горенаведените повеќе чести егзацербации кај жените со помала веројатност да се побара медицинска помош на дегенеративни болести на дискот во однос на мажите, како и за важноста на времето на хоспитализација. Овие термини имаат влијание не само на траење, туку и квалитетот на егзацербации. На пример, во подоцна хоспитализација формирана поотпорни ishialgichesky сколиоза и mioadaptivnye синдроми.
Сите овие карактеристики на курсот треба да се земат во предвид при следење на пациентите со osteochondrosis во спречувањето на егзацербации и третман процес корекција, па така, идеално, и прогнозата.
Може да се прават генерален заклучок во врска со лоша прогноза во однос на сериозноста и несоодветниот надомест кога развој или синдроми радикуларна компресија, 'рбетниот стеноза во позадина intravertebral канали и дупки, особено во случаи semeynyh- кога одеднаш постои феноменот на иритација и загуба од неколку корени, што значи што пукна јадрото pulposus, очигледно, не само на влакнести прстен, но може да биде и на задниот надолжен фиксен svyazku- hyperlordosis, со назнака вклучени и neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- на новите трендови во распоредувањето на нови симптоми и синдроми пристапување остар раздразливост и други психопатолошки sindromov- на новите трендови во зголемување на титарот на антитела диск или мускулите автоантигенот. Сепак, вториот функција тешко може да се смета како прогностички целосно отпорни, како што се, на пример, висок титар на ревматоиден фактор во ревматоиден артритис. Само неколку од овие фактори, според нашето искуство, им овозможи да се направи, во прилог на општи заклучоци за лоша прогноза воопшто, одредени заклучоци во врска со негативните трендови во тековната и повеќе конкретни заклучоци.
Значи, giperekstenziozny лумбален синдром предвидува упорност на грбот, кој е одложен за најмалку неколку месеци. Еден може да се предвиди ширењето на феномени neyroosteofib-роза во мускулите на тетивата и теле на предната страна. Истото важи и за фиксна синдроми mioadaptivnyh лумбална сколиоза, со појавите загуба радикуларна. Ако акутни симптоми на сцена доминираат NEURODYSTROPHIC олицетворение lyumboishialgii една парадоксална васкуларен одговор на физичка активност (го намалува наместо зголемување на протокот на крв во согласност rheovasography), може да се предвиди чести егзацербации. Појавата на не само на ноќта, но дневната грчеви во ремисија, особено ако овие грчеви се придружени со "извртување" mozzhaschey болка, ви овозможува да се предвиди болка во ногата од иста природа, и во текот на следните егзацербација. На младите мажи и жени со абнормалности на раскрсницата на лумбосакралниот или конгенитална мускулна слабост може да се предвиди почетокот на развојот на дегенеративни диск болест синдроми под неповолни статички и динамички оптоварувања и продолжен егзацербација - до 2-6 месеци. Прогностичко значење spondilograficheskih radiopaque NMR податоци, потребно е понатамошно истражување. Обид во оваа насока е претставен во книгата B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Нашиот тим ги проучувал прогностичко значење на различните фактори кои влијаат на времетраењето на привремена неспособност. Се покажа дека коефициентот на корелација е негативно за такви фактори
пол, професија, број на претходни егзацербации. Таквата навидум светла фактор, како на тежината на клинички манифестации во почетокот на акутна, кои се наоѓаат на релативно ниско корелативна врска со времетраењето на егзацербација - само 0,34. Се неважни во тој поглед беше должината на време и вкупно болест (коефициент на 0,20). Позитивните корелативна врска со цел од значење е откриен за следниве фактори:
1) формирање на спонтани заштитни фиксација на погодените 'рбетот (вредноста на коефициентот на корелација 0.81) -
2) клинички синдром (0.76 коефициент на корелација) -
3) присуството на несакани преморбидната особено dizraficheskih мозочен удар, напоредни заболувања (фактор 0,69) - 4) негативни домашни услови (коефициент на 0,61).
Овие се од суштинско значење за денес прогностички критериуми. Постојат сериозни студии кои ќе им обезбеди можност да се предвиди: а) траењето и тежината на shuba- б) времетраењето на болеста, фреквенцијата и интензитетот на егзацербации во иднина activity- посебни услови в) секвенцата на специфични синдроми и нивните комплекси.
Процена на тежината може да ја прифати понудата Yu.I.Batyasova (1973), ги испитува трите групи на пациенти: првиот - за лесна, не повеќе од 1 егзацербација на годишно ниво и не повеќе од 14 дена netrudosposobnosti- вториот - во просек, не повеќе од 2 егзацербации и не повеќе од 30 дена попреченост во третата година или - 3 или повеќе егзацербации, а повеќе од 30 дена од денот на попреченост. Ова rubrification може да се ублажи некои стручни и други проценки.
Вдлабнати истите прашања развој проток бара сметководствени функции, кои не се вклопуваат во наведената шема: евалуација не само на зачестеноста и времетраењето на болеста, но, исто така, квалитетот на егзацербации и ремисии. Ако историјата е важно да се одрази на релевантни податоци што е можно. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) предлага да се прави разлика помеѓу акутната фаза, фазите на субакутна и фази на нецелосни ремисија. Сепак, се меша во болеста ( "акутен") со стадиум еден слој ( "субакутна"). За оценување на болеста обично се предложени различни ознаки, на пример, следново: акутен, хроничен, хронична релапси, прогресивни (. Сл Коган et al, 1966). Тука се поставува во близина на почетокот на еден тип на егзацербации ( "Остров") и видот на болеста. Со цел да се стандардизираат критериумите и условите тоа е препорачливо да го користите следниов концепти.
I. фаза на болеста: егзацербација (јакни) и била комплетна ремисија или нецелосни.
II. акутни фази: а) прогресија (акутен, субакутен, или брзо, мазна) - б) во мирување и в) пренесување (брзо, бавно).
Во секоја фаза, особено на мирување, различни видови на вибрации клинички манифестации. Една опција е придружена со "добри" и "лоши" денови, што ние го нарекуваме ritmoparoksizmalnym опција стационарна фаза. Ваквите осцилации се можни во текот на денот.
III. тече вида:
а) привремено (спорадични егзацербација techeniezhizni) -
б) хронично-повторувачки егзацербации со повремени монотоно. Ретки акутна - односно, од страна на Yu.I.Batyasovu, не повеќе од една егзацербација на годишно ниво и не повеќе од 14 дена од денот на попреченост. Униформа - т.е. на повторува егзацербации истиот sindromy-
в) хронична рецидивирачки со тренд кон пократки и светлина obostreniy-
г) хронична-повторувачки со тенденција да се развие повеќе продолжена и тешка obostreniy-
д) рецидивирачки-прогресивен курс со тенденција да се развијат нови sindromov-
д) постојана (хронична со периодични нарушувања).
Скици препорачува нотација фази и чекори, како и видовите на протокот се прикажани на сл. 8.1.
Овие шеми во историјата на броеви и може да заштедите време на лекар и да ги обедини евиденција потребни за детална евалуација
анамнестички податоци, како и за понатамошни студии во маса забелешки.
Во однос на клинички примери подолу неможе (пациентот F.) шематски модел проток може да се претстави како што следува (Сл. 8.2).
Во заклучок, ви го претставуваме три клинички примери. Во првите два за тешки: веќе во првата почетокот на болеста е потешка, се бара за неколку месеци престој во болница, следниот егзацербација развијат симптоми на компресија во вториот коњ hvosta- болест траеше повеќе од десет години, без комплетна ремисија, иако, за разлика од првиот, благи симптоми на губење на тешко манифестира спонтано, се појавува само во невролошкиот преглед. Во првиот пример, се уште е во соодветна проценка може да се предвиди релативно брзо поволен исход во вториот прогноза беше полошо од самиот почеток.
Еден пример. Во област болница ни покажа лошо G., 44 години, инженер-економист, кој за седум месеци бил третиран амбулантски и болнички на "лумбална osteochondrosis со синдром радикуларна". Во четири години пред да беше во болница за четири месеци за акутна болка и замав објавен под левата нога долу на внатрешниот раб на стапалото. Болката полоша со движење, кашлање, кивање. Кога оваа година болен повторно по четири години пауза, болката веќе не започна во ногата и во грбот, неколку дена подоцна, тие почнаа да им даде на надворешната површина на правото на бедрената коска и тибија на малиот прст, влошена од страна на движење, кашлање. Во исто време, имаше огромна потреба за мокрење, а во последните неколку недели, како болка во десната нога веќе го нема, тие биле оставени. Болки, mozzhaschie се чувствува во тоа време во длабочините на надворешните делови на бедрената коска и тибија. Болка интензивираат чувство на вкочанетост во долниот дел на грбот, проблематичен и во кревет, но особено по една кратка прошетка. Кашлање и кивање, тие не се засегнати. Од време на време имало многу болни грчеви. Оваа болест е прикажано на Сл. 8.3.
На испитување на радикуларни симптоми откриваат речиси не успеа: не gipoalgezii или сегментална мускулна атрофија или пареза. Коленото рефлекси се повикува со проширена зони Ахил биле нормални, и плантарна беа намалени.
Жените со релативно голем торзото (обновени во последните години поради дебелината е тешко палпација) сè уште не може да се утврди кога љубопитство на spinous процеси во насока на мал сколиоза: во ниско-лумбалниот оддел на испакнатина на лево и погоре - на десната страна. Ова беше потврдено од страна на Х-зраци во директен проекција. Лордоза изгледа помазна во горниот дел, а во срамнети со земја диск Liv-в, кои открија задебелување на спротивната плочки за заклучување. Оставени на конвексни страна на сколиоза multifidus мускулите и назад екстензори визуелно дефинира како солидна мускулна маса, поинтензивен отколку на десната страна.
Опипливо тензија е пожелно поставени мускулите multifidus. Тоа исчезнува кога навалена напред од 70 °, и во право - кога навалена на 30 °. Страна се наведнува на сметка на ниско-лумбалниот департментот не работат воопшто. Остро болни interspinous лигаменти Liv-V и регионот што одговара на левата интервертебралните заеднички. Кога притисокот на спојот со остра болка појави враќа одредување на нога - на дерматом L | В. Исто левата нога беа значително болни надворешниот трицепс главата тибија, фибула горниот мускулите и, во помала мера, надворешниот шеф на трицепс право главата. Шефот на левата трицепс опипливо индурација на 0,5 x 0,5 см и длабочина од peroneus долгиот - сличен пакет Милер 1 cm x 1 Откако сите точки беа воведени на 1 ml од 2% раствор на новокаина и болка. стегање во долниот дел на грбот се качил ( "чувствува исправи"). Во предизвикува Lassegue десната нога флексија до 90 °, лево - до 70-80 ° (болка). Подоцна - повтори блокада, масажа, вежбање терапија. Две недели подоцна, почнав да работам.
Почеток на акутна болка во левата нога со враќањето, особено кога кашлате и кивате, за зона С покажува првичниот пораз на L4 корен. бидејќи болка не претходи lyumbalgichesky синдром, треба да се размислува што се појавија на 'рбетот стискање странични дел на задниот надолжен лигамент - foraminal во интервертебрален отвор Liv-V- Потоа хернија, во согласност со проток, се шири медијално, како покажуваат симптоми на компресија на кауда еквина: светло сфинктер нарушувања, 'рбетот на компресија на Си веќе се наоѓа на другата страна - на десната страна. Интересот на 'рбетот на лево foraminal поради дискус хернија потврдено од страна на влијанието на болка на Лив дерматом на притисок за заеднички L V-в лево на: пред заедничкиот поминува' рбетот L4.
Сепак, за време на инспекција радикуларни симптоми без загуба, и иритација феномени предизвикани само вештачки под силен притисок на интервертебралните заеднички Liv-V- главните манифестации на локализацијата на болката на третирани надворешната површина на ногата над и под коленото заеднички. Mozzhaschy и болки во природата на овие болки, независност од алкохол им помогнам на своите присуство сам - сето тоа е дозволено да се сомнева дека тие nekoreshkovogo карактер. Покрај тоа, тие не се прошири на дисталните биопсија удар, како што е често случај со пораз на 'рбетот. Палпација откри значајни ефекти neyroos-teofibroza во страничните главата на рацете и долниот дел од ногата во горниот fibular мускули кои можат да имитираат "радикуларна" на болката во пределот Си.
Во меѓувреме радикуларни симптоми се само остаток и Si област, но не C, открива само под силен притисок на 'рбетот се наоѓа зад интервертебралните заеднички Liv-V- Пред назначувањето третман neuroosteofibrosis зона може да се претпостави поволен исход. Заболени сегмент е снимен во заштитна поза "рамења" зошто феноменот на компресија на 'рбетниот столб, а потоа byliprehodyaschimi на кауда еквина. Судејќи според непречено развивање на пробив хернија синдромот компресија преку задниот надолжен лигамент не беше. Главните приговори беа поврзани со мускулно-тоник механизми и да се влијае врз нив терапевтски агенси може да биде успешна, зошто пациентот е во состојба брзо да се вратат на работа.
ПРИМЕР секунда. пациентот F., 44, уметност. На возраст од 38 - компресија фрактура на телото Ц, без радикуларна компресија феномени. По 4 години почнуваат да се мачат Досаѓање болка во левата ishiocrural мускулите, особено кога се обидуваат да допрат. Имаше искривување на 'рбетот. По наведени подобрувања - нова повреда: есен "војник" во длабока дупка. Модринки на левата нога. Повторно почна да се наруши старата болка, беше дијагностицирана со дискус хернија Liv-V и LV-S | со компресија на 'рбетниот столб Си замина. Epidurit. По влечење терапија значително подобрување, речиси исчезна сколиоза, болката се намалува, но чувството на непријатност во левата долниот дел на грбот, а по подолго стоење или седење доживеале порано болка - не се случи комплетна ремисија. Таа почна да се носат отстранлив заграда, многу, иако многу претпазливо, ангажирани во гимнастика. Во исправена положба, а во најдобрите денови не можев да биде повеќе од еден час: засилена болка, особено во десната половина на грбот, во надворешните делови на левата тибија, почна да се приклучат на вкочанетост и горење на надворешната страна на десната бутина, понекогаш се прошири и на долниот дел на ногата, уморни со одење. Во утринските часови, станува тешко да се превртуваат во креветот, станувам од седечка положба. Почнавме да се чувствуваат студени нозе.
На првиот преглед на пациентот: лумбална hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, кога се обидуваат да се наведнуваат само што надминува 18 мм). Paravertebral мускулите не се исклучуваат. Кога свиткување напред нема прсти кат Површина: 20 cm не може да се потпре на лево -. Блок во одделот за ниски лумбална, не го исклучите долго екстензори на грбот на левата страна. Хипотензија gastrocnemius мускулната сила опаѓа структурно нестабилна флексори на III-V прсти на левата страна на истиот намален Ахил рефлекс. Коленото забрзано. Нестабилно и многу лесно gipoalyeziya во Si областа на левата и во надворешните делови на десната нога. На палпација болно речиси сите ткива на десната бутина и долниот дел на ногата, особено во ishiocrural зона, како и во областа на ингвиналниот лигамент во точката на прикачување на Ilium. Овие засилена во предизвикува болка симптоми Lasegue (до 50 °, лево - за 65-70 °, даде болка и долниот дел на грбот). Многу болно кокцигеумот и сакроилијачните заеднички туку и на лево, interspinous лигаменти од LIIHV и подолу. Десната нога малку побледи ја остави полошо probed на грбот и на левата страна - задна тибијална артерија на стапалото. ЕМГ потенцијали фасцикулации во миотомија Си и, во помала мера, Ls од левата страна.
Х-зраци структурно нестабилна лумбална сколиоза конвексен за лево и десно ротација. делот на предната тело D неколку запечатени. Трауматски диск собранието во кранијалните дел 1_ts тело (по кршење на плочата затворање), Ц. диск || срамнети со земја. На фотографиите со функционални тестови - блок движења на L | V-V и LV-S |.
Пациентот бил периодично забележани од страна на САД за 12 години. Секоја година во услови санаториум добивање на масажа, која се протега во вертикална бањи, вежба терапија. Користени подвижни голема заграда, патерици периодично, особено за време на предавањата. Од време на време таа беше во можност да се одржи во исправена положба за 1,5-2 часа. Хоспитализиран поради влошување на возраст од 45 и 47, 3 и 2 месеци. Таа беше третирана со влечење, епидурална новокаина блокада, инфилтрација на новокаина и хидрокортизон во капсула Ly-Si заеднички, diadynamic струи, ултразвук. На возраст од 48 години формирана spondee-артроза лева-Си, но е на лево, на ротација на лумбалниот 'рбет на левата страна. Секоја година, 2 пати ангажирани во физикална терапија група. На возраст од 50, целосно престана да се користи патерици, корсет. Јас бев во можност да седат за 4 часа. Во невролошкиот статус на значајни настани загуба не е утврден. Стана надминат hyperlordosis исчезна сколиоза и чувство на студенило во нозете.
Детална дијагноза може да се формулира како што следува. Резидуални ефекти од фрактура LII тело предниот трауматски хернија SHmorlja во предниот дел на горниот дел од телото Ln одделенија, пост-трауматски предниот herniated диск Lm, paramedian издаденост Ly-Си вози наназад со остеоартритис на релевантните интервертебралните зглобовите и кичмата компресија Si
Неврохирурзи, врз основа на идејата за компресија радикуларна ентитет на болест, се означени шематски posindromny пат како што следува: lyumbalgiya или лумбаго - monoradikulyarny, синдром polyradicular Cauda (Kenc В. et al, 1961 година, а од стариот voit В, Кентаки Ogleznev 1963-, 1964- Espers БН, 1964- Х Shulman. М., 1965). Оваа низа е посебно карактеристично за патологија verhnepoyasnichnyh дискови. Во историјата на повеќето од пациентите примени во текот на компресија на кауда еквина, тоа е лесно да се идентификуваат чекорите наведени. Оваа шема важи за оние пациенти кои се на изјави синдроми развој запрен на чекор поли- или monoradikulyarnoy. Сепак, вклучувањето на корени - феноменот не е универзален во osteochondrosis, а кај една третина од пациентите со радикуларна патологија и откриени, страдање е често утврдени повеќе од други синдроми.
Други nekoreshkovye манифестации кај пациентот рацете, нозете или главата често му претходи радикуларна. Значи, M.K.Brotman (1975) го означи почетокот на болеста со симптоми на автономниот карактер во 63,3%. F.Elliot (1944) покажа болна мускулна дистрофични промени долго пред патологија на радикуларна развој. Ова исто така се однесува на вегетативна-васкуларни манифестации periartroz nekoreshkovyh и други повреди.
Затоа, на пат над - само шема, згора на тоа, е точно само за мал број на пациенти. Несомнено универзални во оваа шема е првиот дел: на почетокот на лумбална болка или грлото на матката. Речиси половина од акутна деби (лумбаго). Според видот и lyumbalgii почесто започне следната егзацербација. И овие и други болки во грбот може да започне на позадината на долгорочни непријатност во лумбалниот предел ( "изнемоштени спин" на Hanraets П., 1959 година, нестабилност на 'рбетот). Според нашите согледувања персонал F.A.Habirova (1977), распоредувањето на ниско синдром на болка во грбот, во кој доминантна компонента на патогенезата на мускулна релативно бавно. Тие се јавуваат во текот на долги (во просек од 12 дена) од почетниот discogenic акутни напади. Не се толку сурови како discogenic лумбаго, болки во мускулите lyumbalgii појави на помала возраст, многу често - во просек од 7 пати во годината. Чисто discogenic болки во грбот, во просек од 1 на секои 3 години. Грлото на друг влошување често не започне со акутен и субакутен со tservikalgii.
Веќе по првиот слој на лумбалниот дел на грлото на матката или болка непристрасна истрага за простување открива голем број на карактеристики кои се разликуваат пациенти со резидуална симптоми по било синдром од здрави. Тоа е клинички, радиографски и електромиографија откри знаци на блок во погодените сегмент. Долго време откако заврши од страна на субјективни податоци за акутни и интензивна длабока палпација открива нежност асиметрични областите погодени интервертебралните зглобовите. На ниво на лумбалниот дел, по втората и особено третиот модел палто варира и во половината и нозете. Забрани погодени сегмент е веќе формирана како сколиоза ishialgichesky кои детална студија беше откриен во нашата клиника во 50-96% од случаите. Случи за време на фиксна кифоза слој е измазнуваат на периодот на ремисија кај 59% (на чекор III хернија - само 40%). Фиксна исто hyperlordosis се на почетокот ремисија останува кај сите пациенти со овој вид на 'рбетниот деформитет. Типични точки на притисок, утврден за време на слој остане paravertebral области на 10%, а во Малешевско-лумбална и Малешевски-сакрална лигаментите - 16%.
Така, во текот на ремисија neyroosteofibrotichesky компонента рбетниот синдром, иако безболна и понатаму е многу стабилна и на лумбалниот и цервикалниот нивоа. Neuroosteofibrosis манифестации од областа на нозете или рацете, како по правило, не се откриени на neforsirovannom активна или пасивна издолжување на мускулите и другите ткива, т.е. во предизвикувањето на симптомите на тензија. Опипливо болката не исчезне засекогаш. Значи, таа и понатаму останува на местото на прикачување на мускулите piriformis на големиот трохантер 5%, на раскрсницата на мускулите gastrocnemius во Ахиловата тетива во 6% од оние кои рекле точки идентификувани во акутната период.
Значително поголема веројатност да се истрае болно место на почетокот на мускулите gastrocnemius во поплитеалната јама: во 100% од пациентите со грчеви, а 10% без. Како што веќе рековме, овој феномен е особено нагласена neuroosteofibrosis случи во луѓе со дневни грчеви. Откако почина далеку акутна остеоартритис феномен, се почнат да тврдат функционален дефицит на симптомите на мускулите на нозете (Ivanichev Џорџија, 1975) и статични деформација на станица (Ostapchuk АД, 1969). Кога грлото на osteochondrosis често останува болна точка на 'рбетниот артерија, coracoid, брахиорадијалисот мускулите. отпорни во ремисија особено се чуваат вегетативна-васкуларни заболувања. Според нашите податоци, промена на температурата на кожата на нозете останува 46%, уште полошо кога се случува ова нормализација на дисталниот хипертермија. Мошне често откриени вегетативен карактер хипо или пречувствителност во квадрант области, понекогаш солидна поле, и "точки". Neuroosteofibrosis феномен, вегетативна-васкуларни нарушувања во ремисија иако блага, но динамиката се подложени поради набљудуваат режим, превентивен третман, и така натаму.
Ако по простување на акутен или субакутен развива слика на радикуларна компресија, феноменот neuroosteofibrosis се повлекува во позадина, и васкуларни нарушувања се засилуваат. Сепак, динамиката е утврдена од страна на многу фактори vnekoreshkovyh или радикуларна, но блиску. На пример, познато е дека диск хернијација на Ly-S | Ахил и плантарни рефлекси падне доста рано поради компресија на 'рбетниот столб S |. Кога 'рбетот е под влијание "во соседството", особено, со цел дислокација во случај на хернија L | у-v, на говорникот е поинаква. Прво што се спречени повеќе "ранливи" плантарниот рефлекс и само тогаш ќе дојде крајот на Ахил. Оваа низа M.K.Brotman (1975) забележа 35%.
Една многу честа карактеристика радикуларна компресија феномени - темпото на почетната фаза како прогресија и регресија. Растот е особено брзо во вродени ограниченост на случаи на каналот ( 'рбетниот, интервертебралните форамен, retsessusov), со големи димензии и густината на хернија и се приклучи на повреди и overcooling. Од особено значење, со оглед на турбулентните динамика, како и земајќи ги во предвид оперативните сознанија даде dyscirculatory повреди во корените (LoveJ., 1949- Вербист Х., 1959).
Распоредување Cauda синдром најчесто се јавува во рок од 1-3 дена. Пароксизмална егзацербации се случи и што ќе се случи кога "интермитентна клаудикација на кауда еквина корени» (Brisch Х. etal., 1964- Kavanaugh Е. et ai, 1968). Марк и често продолжен прогресија - за шест месеци, па дури и години (Brotman MK, 1975).
Исто така динамика инверзна на радикуларна нарушувања после хируршка декомпресија или влечење терапија започна навремено се карактеризира со одреден степен. Ова се однесува, пак, само на симптомите на нервоза, додека намалување на чувствителноста, мускулите, и хипорефлексија - конзервативна знаци на болеста. Потсетиме една карактеристика радикуларна проток симптоми по хируршка декомпресија: појава на иритација радикуларна исчезне во постоперативниот период често - до 90%, така што подоцна, со развојот на епидурална лузни повторно на сила до крајот на првата година, кога отсуството на истиот феномен на иритација се прославува само 64% (Zaitsev ЕП, 1971- Drivotinov Б.В., 1973). Авторите забележано брзо обновување на рефлекс нарушувања од радикуларна очигледно го во предвид главно радикуларна феномен загуба не, иритација или каде што со полно декомпресија не е постигнат (Yumashev ГК, МЕ Furman, Filatov A., 1967).
Бавна динамика, особено во пост-оперативна подложат вегетативна-васкуларни промени. Обнова тонус на големите крвни садови по операцијата се јавува само по 4-12 месеци (Reischauer Ф., 1958- Savel'ev АА et al., 1962- Knutsson Ф., 1962- Espers БН, Алексеев НУ 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Спанос Н., Ендрју Ј, 1966- Lipunova PV Kurets АА 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin часот, 1985 и др.). Тоа не е без врска со вегетативна-васкуларни заболувања, исто така, се приклучи во текот на лекувањето во доволен број на пациенти со психијатриски симптоми. V.A.Minenkov (1975) ги идентификуваат нивните најчесто во хронично-рекурентни разбира, кога во текот на чести егзацербации придружија на новите синдроми и симптомите на остеоартритис. Но, за време на првиот слој понекогаш се случи fobiches-Kie, анксиозно пореметување или giposomniya. Тука мора да се истакне пресуди споменати V.K.Horoshko (1932) и G.Saker (1952), за односот на автономниот нервен систем во патогенезата на оваа болест.
До одреден врска со динамиката на вегетативно нарушувања, очигледно, е на говорникот и исхемични болести на 'рбетниот мозок. За рефлекс вазомоторни компонента на нивните веќе споменати погоре. Пациентот, кој во иднина ќе се развие рбетниот мозочен удар, првата егзацербација се јавуваат како нормална "discogenic ишијас." Според D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), кај 75 пациенти со парализирачки ишијас болест обично започна со lyumbalgii и 18 набљудувања - еднаш со радикуларна болка. Во 48 пациенти со развојот на парализа на болката престана, а 27 - намали значително. Во половина од набљудување парализа беше проследен и со минлив пареза - миелоична интермитентна клаудикација на 'рбетниот мозок. Ќе се развие рбетниот процес како миелопатија субакутен или мозочен удар зависи и вродени и стекнати фактори 'рбетници, а особено од васкуларни фактори. Од страна на "основните" миелопатија во која е водечка васкуларни наместо 'рбетниот фактор, за потешки (Shakurov R.Sh., 1974).
Декомпензација во облик на 'рбетниот васкуларни несреќа може да биде една од фазите на болеста ако лумбалниот' рбет аномалија во комбинација со 'рбетниот васкуларни аномалии, особено, со артериовенски аневризма. На пример, V.I.Kornienko et al. (1972) се опише еден 30-годишен пациент со конгенитална 'рбетниот деформитет Liv. Веќе со 15 години, таа доживеа болки во грбот за време на вежбање, постепено се менува одењето. На 23 - лумбална болка во грбот со губење на свеста за време на поместување напред. Нога грчеви и болки во левата нога исчезна по конзервативен третман, но половина година подоцна почна да се развива прогресивна модел на лезии на кауда еквина. крв во цереброспиналната течност е пронајден. Aortogra-raphy откри голем артериовенски рбетниот аневризма на лумбосакралниот ниво, се снабдува со крв од левата илијачна и лумбалниот артерии.
Приклучување на нови и нови, често не-компресија симптоми по третата или четвртата влошување е правило. Целокупната динамика на многу рефлекс neurodystrophic и миотонична синдроми беше претставен во врска со горе синдроми mioadaptivnyh. Третманот обично е ефективен само во однос на некои од нив, како и правото на избор на системи за третман бараат големи клинички вештини. Потоа, во петта или шеста деценија од животот, сликата станува монотона и, конечно, со намалување на општата физичка активност, зголемена болка праг, со доволно искуство на адаптивни процеси на болеста доаѓа до ништо.
Секој од горенаведените синдроми во текот на протокот и може да биде изменета на различни начини во врска со некои коморбидитети. Значи, нашиот вработен (Averbukh ЕМ, 1971) покажаа дека кај пациенти со ампутирана долните екстремитети болест во 31% дебитира болката не е во грбот и ногата. Во овој случај, болката на прв, лекарите често се помешаат со фантом. Дури подоцна, кога се приклучи lyumbalgiya и болка во восок култот и бледнее со долниот дел на грбот, ретроградна оценуваат и природата на деби.
За да се разбере на протокот osteochondrosis и дека е важно синдроми и сметководство напоредни заболувања на внатрешните органи. Особено, одговорот тоник од мускулите на piriformis, како и за одбрана, во целина, покажуваат зависност од стапката на карлицата болест. синдром Piriformis, како што беше прикажано во нашата клиника не се развива матката fibroids и други болести на полека тече, но е честа појава во воспалителни болести на карлицата (ТМ Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Особено добро изразени myshechnotonicheskie реакции се јавуваат кај пациенти со церебрална патологија, со оглед на висцерална промовира поголем развој на синдроми osteochondrosis вазомоторни компонента.
Врста развој на синдроми, како и од тежината на темпото и ритамот на прогресија на болеста се одредува, се разбира, и надворешни услови. M.A.Farber (1975) објаснува воспалителни и алергиски-воспалителен процес школка радикуларна природата и релевантни карактеристики на влијание болест метеоролошки фактори. Значи, во услови на балтичките држави и Ленинград регионот на влошување на падот снимен почесто (28%) и пролет (27%), поретко во текот на летото (20%) се должи на хипотермија. Pnevmomielo-diskograficheskie студии спроведени N.A.Chudnovskim и L.A.Borodinoy (1973) покажа дека акутен процес радикуларна во 43% не се должи на дискус хернија. Тие настануваат под влијание на хипотермија обично 3-5 години по почетокот на болеста.
За да се процени на динамиката на клинички синдроми без да се земе во предвид фактори на животната средина - што значи да се потопи во чиста метафизика. Еден "внатрешниот развој" синдром не се случи. Пристапување ладење фактор прегревање, интоксикација, општо инфекција, и секоја суштинска надворешно влијание може да го промени текот на болеста. Ние укажувавме отежнувачки влијание на флуор интоксикација. Манифестациите на osteochondrosis особено синдром на 'рбетниот артерија кај пациенти со алкохолизам, стекната во чекор II-a прогресивна или хронична или со продолжено regredientnoe за miofiksatsionnymi со тешки манифестации и вегетативни. синдром на 'рбетниот артерија, како и tservikobrahialgiya се појавува по деби на остеоартритис во два пати побрзо од тоа на пациенти со osteochondrosis без алкохол.
На основните тријада синдром (главоболка, cochleovestibular и оштетување на видот) често се приклучат атаксичната, таблоид, trigemi -. Регионалната и хипоталамусот заболувања, вклучително и болести на желба, терморегулација и gipostenicheckie, senestopaticheski-хипохондрични симптоми, кризи мешовит карактер (ON Bohan, 1988 ).
Неефикасна кал прегревање "прекинувачи" на syndromology претежно вегетативна насока (набљудување Brotman MK, 1975), и трауматично мускулно-скелетни во соодветните квадрант област треба vazospastiku вазодилатација во изработка, според нашите согледувања, при постојана вегетативна нарушувања и долго. Под влијание на собна температура промени на медиум првиот напад на лумбаго може да биде предизвикано често доминација во патогенезата на синдромот на мускулна компонента. Во следните ладење егзацербации еднакво значајни за сите отелотворувања лумбаго. Ладење, тешки како провокативна фактор, а не времетраењето и интензитетот на крзното.
Истото важи и за акутна радикуларна болка под дејство на топлина кај пациенти со нарушувања радикуларна dyscirculatory. Ефектот на временските фактори се врши, најверојатно преку suprasegmental механизми преку нерамнотежа на фазичка систем на моторните вегетативна тоник и. Според V.V.Skupchenko (1991), балансирање на овие системи се јавува во време, процесот тече biorhythmic тип nejrodinamicheskih часа или нишалото. Нарушувања во билансот на снабдувањето со енергија е нарушен во бавни и брзи мускулите, односно, преку аеробна и анаеробна гликолиза и снабдување со енергија низ висцерална системи. Авторот ги проучува како на механизам fazotonny neurodynamic генератор superpeysmeker на.
Во формирањето на синдроми кои вклучуваат не само на негативните ендогени и егзогени фактори, но, исто така, терапевтски ефекти и времето на нивната примена. Горенаведените повеќе чести егзацербации кај жените со помала веројатност да се побара медицинска помош на дегенеративни болести на дискот во однос на мажите, како и за важноста на времето на хоспитализација. Овие термини имаат влијание не само на траење, туку и квалитетот на егзацербации. На пример, во подоцна хоспитализација формирана поотпорни ishialgichesky сколиоза и mioadaptivnye синдроми.
Сите овие карактеристики на курсот треба да се земат во предвид при следење на пациентите со osteochondrosis во спречувањето на егзацербации и третман процес корекција, па така, идеално, и прогнозата.
Може да се прават генерален заклучок во врска со лоша прогноза во однос на сериозноста и несоодветниот надомест кога развој или синдроми радикуларна компресија, 'рбетниот стеноза во позадина intravertebral канали и дупки, особено во случаи semeynyh- кога одеднаш постои феноменот на иритација и загуба од неколку корени, што значи што пукна јадрото pulposus, очигледно, не само на влакнести прстен, но може да биде и на задниот надолжен фиксен svyazku- hyperlordosis, со назнака вклучени и neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- на новите трендови во распоредувањето на нови симптоми и синдроми пристапување остар раздразливост и други психопатолошки sindromov- на новите трендови во зголемување на титарот на антитела диск или мускулите автоантигенот. Сепак, вториот функција тешко може да се смета како прогностички целосно отпорни, како што се, на пример, висок титар на ревматоиден фактор во ревматоиден артритис. Само неколку од овие фактори, според нашето искуство, им овозможи да се направи, во прилог на општи заклучоци за лоша прогноза воопшто, одредени заклучоци во врска со негативните трендови во тековната и повеќе конкретни заклучоци.
Значи, giperekstenziozny лумбален синдром предвидува упорност на грбот, кој е одложен за најмалку неколку месеци. Еден може да се предвиди ширењето на феномени neyroosteofib-роза во мускулите на тетивата и теле на предната страна. Истото важи и за фиксна синдроми mioadaptivnyh лумбална сколиоза, со појавите загуба радикуларна. Ако акутни симптоми на сцена доминираат NEURODYSTROPHIC олицетворение lyumboishialgii една парадоксална васкуларен одговор на физичка активност (го намалува наместо зголемување на протокот на крв во согласност rheovasography), може да се предвиди чести егзацербации. Појавата на не само на ноќта, но дневната грчеви во ремисија, особено ако овие грчеви се придружени со "извртување" mozzhaschey болка, ви овозможува да се предвиди болка во ногата од иста природа, и во текот на следните егзацербација. На младите мажи и жени со абнормалности на раскрсницата на лумбосакралниот или конгенитална мускулна слабост може да се предвиди почетокот на развојот на дегенеративни диск болест синдроми под неповолни статички и динамички оптоварувања и продолжен егзацербација - до 2-6 месеци. Прогностичко значење spondilograficheskih radiopaque NMR податоци, потребно е понатамошно истражување. Обид во оваа насока е претставен во книгата B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Нашиот тим ги проучувал прогностичко значење на различните фактори кои влијаат на времетраењето на привремена неспособност. Се покажа дека коефициентот на корелација е негативно за такви фактори
пол, професија, број на претходни егзацербации. Таквата навидум светла фактор, како на тежината на клинички манифестации во почетокот на акутна, кои се наоѓаат на релативно ниско корелативна врска со времетраењето на егзацербација - само 0,34. Се неважни во тој поглед беше должината на време и вкупно болест (коефициент на 0,20). Позитивните корелативна врска со цел од значење е откриен за следниве фактори:
1) формирање на спонтани заштитни фиксација на погодените 'рбетот (вредноста на коефициентот на корелација 0.81) -
2) клинички синдром (0.76 коефициент на корелација) -
3) присуството на несакани преморбидната особено dizraficheskih мозочен удар, напоредни заболувања (фактор 0,69) - 4) негативни домашни услови (коефициент на 0,61).
Овие се од суштинско значење за денес прогностички критериуми. Постојат сериозни студии кои ќе им обезбеди можност да се предвиди: а) траењето и тежината на shuba- б) времетраењето на болеста, фреквенцијата и интензитетот на егзацербации во иднина activity- посебни услови в) секвенцата на специфични синдроми и нивните комплекси.
Процена на тежината може да ја прифати понудата Yu.I.Batyasova (1973), ги испитува трите групи на пациенти: првиот - за лесна, не повеќе од 1 егзацербација на годишно ниво и не повеќе од 14 дена netrudosposobnosti- вториот - во просек, не повеќе од 2 егзацербации и не повеќе од 30 дена попреченост во третата година или - 3 или повеќе егзацербации, а повеќе од 30 дена од денот на попреченост. Ова rubrification може да се ублажи некои стручни и други проценки.
Вдлабнати истите прашања развој проток бара сметководствени функции, кои не се вклопуваат во наведената шема: евалуација не само на зачестеноста и времетраењето на болеста, но, исто така, квалитетот на егзацербации и ремисии. Ако историјата е важно да се одрази на релевантни податоци што е можно. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) предлага да се прави разлика помеѓу акутната фаза, фазите на субакутна и фази на нецелосни ремисија. Сепак, се меша во болеста ( "акутен") со стадиум еден слој ( "субакутна"). За оценување на болеста обично се предложени различни ознаки, на пример, следново: акутен, хроничен, хронична релапси, прогресивни (. Сл Коган et al, 1966). Тука се поставува во близина на почетокот на еден тип на егзацербации ( "Остров") и видот на болеста. Со цел да се стандардизираат критериумите и условите тоа е препорачливо да го користите следниов концепти.
I. фаза на болеста: егзацербација (јакни) и била комплетна ремисија или нецелосни.
II. акутни фази: а) прогресија (акутен, субакутен, или брзо, мазна) - б) во мирување и в) пренесување (брзо, бавно).
Во секоја фаза, особено на мирување, различни видови на вибрации клинички манифестации. Една опција е придружена со "добри" и "лоши" денови, што ние го нарекуваме ritmoparoksizmalnym опција стационарна фаза. Ваквите осцилации се можни во текот на денот.
III. тече вида:
а) привремено (спорадични егзацербација techeniezhizni) -
б) хронично-повторувачки егзацербации со повремени монотоно. Ретки акутна - односно, од страна на Yu.I.Batyasovu, не повеќе од една егзацербација на годишно ниво и не повеќе од 14 дена од денот на попреченост. Униформа - т.е. на повторува егзацербации истиот sindromy-
в) хронична рецидивирачки со тренд кон пократки и светлина obostreniy-
г) хронична-повторувачки со тенденција да се развие повеќе продолжена и тешка obostreniy-
д) рецидивирачки-прогресивен курс со тенденција да се развијат нови sindromov-
д) постојана (хронична со периодични нарушувања).
Скици препорачува нотација фази и чекори, како и видовите на протокот се прикажани на сл. 8.1.
Овие шеми во историјата на броеви и може да заштедите време на лекар и да ги обедини евиденција потребни за детална евалуација
анамнестички податоци, како и за понатамошни студии во маса забелешки.
Во однос на клинички примери подолу неможе (пациентот F.) шематски модел проток може да се претстави како што следува (Сл. 8.2).
Во заклучок, ви го претставуваме три клинички примери. Во првите два за тешки: веќе во првата почетокот на болеста е потешка, се бара за неколку месеци престој во болница, следниот егзацербација развијат симптоми на компресија во вториот коњ hvosta- болест траеше повеќе од десет години, без комплетна ремисија, иако, за разлика од првиот, благи симптоми на губење на тешко манифестира спонтано, се појавува само во невролошкиот преглед. Во првиот пример, се уште е во соодветна проценка може да се предвиди релативно брзо поволен исход во вториот прогноза беше полошо од самиот почеток.
Еден пример. Во област болница ни покажа лошо G., 44 години, инженер-економист, кој за седум месеци бил третиран амбулантски и болнички на "лумбална osteochondrosis со синдром радикуларна". Во четири години пред да беше во болница за четири месеци за акутна болка и замав објавен под левата нога долу на внатрешниот раб на стапалото. Болката полоша со движење, кашлање, кивање. Кога оваа година болен повторно по четири години пауза, болката веќе не започна во ногата и во грбот, неколку дена подоцна, тие почнаа да им даде на надворешната површина на правото на бедрената коска и тибија на малиот прст, влошена од страна на движење, кашлање. Во исто време, имаше огромна потреба за мокрење, а во последните неколку недели, како болка во десната нога веќе го нема, тие биле оставени. Болки, mozzhaschie се чувствува во тоа време во длабочините на надворешните делови на бедрената коска и тибија. Болка интензивираат чувство на вкочанетост во долниот дел на грбот, проблематичен и во кревет, но особено по една кратка прошетка. Кашлање и кивање, тие не се засегнати. Од време на време имало многу болни грчеви. Оваа болест е прикажано на Сл. 8.3.
На испитување на радикуларни симптоми откриваат речиси не успеа: не gipoalgezii или сегментална мускулна атрофија или пареза. Коленото рефлекси се повикува со проширена зони Ахил биле нормални, и плантарна беа намалени.
Жените со релативно голем торзото (обновени во последните години поради дебелината е тешко палпација) сè уште не може да се утврди кога љубопитство на spinous процеси во насока на мал сколиоза: во ниско-лумбалниот оддел на испакнатина на лево и погоре - на десната страна. Ова беше потврдено од страна на Х-зраци во директен проекција. Лордоза изгледа помазна во горниот дел, а во срамнети со земја диск Liv-в, кои открија задебелување на спротивната плочки за заклучување. Оставени на конвексни страна на сколиоза multifidus мускулите и назад екстензори визуелно дефинира како солидна мускулна маса, поинтензивен отколку на десната страна.
Опипливо тензија е пожелно поставени мускулите multifidus. Тоа исчезнува кога навалена напред од 70 °, и во право - кога навалена на 30 °. Страна се наведнува на сметка на ниско-лумбалниот департментот не работат воопшто. Остро болни interspinous лигаменти Liv-V и регионот што одговара на левата интервертебралните заеднички. Кога притисокот на спојот со остра болка појави враќа одредување на нога - на дерматом L | В. Исто левата нога беа значително болни надворешниот трицепс главата тибија, фибула горниот мускулите и, во помала мера, надворешниот шеф на трицепс право главата. Шефот на левата трицепс опипливо индурација на 0,5 x 0,5 см и длабочина од peroneus долгиот - сличен пакет Милер 1 cm x 1 Откако сите точки беа воведени на 1 ml од 2% раствор на новокаина и болка. стегање во долниот дел на грбот се качил ( "чувствува исправи"). Во предизвикува Lassegue десната нога флексија до 90 °, лево - до 70-80 ° (болка). Подоцна - повтори блокада, масажа, вежбање терапија. Две недели подоцна, почнав да работам.
Почеток на акутна болка во левата нога со враќањето, особено кога кашлате и кивате, за зона С покажува првичниот пораз на L4 корен. бидејќи болка не претходи lyumbalgichesky синдром, треба да се размислува што се појавија на 'рбетот стискање странични дел на задниот надолжен лигамент - foraminal во интервертебрален отвор Liv-V- Потоа хернија, во согласност со проток, се шири медијално, како покажуваат симптоми на компресија на кауда еквина: светло сфинктер нарушувања, 'рбетот на компресија на Си веќе се наоѓа на другата страна - на десната страна. Интересот на 'рбетот на лево foraminal поради дискус хернија потврдено од страна на влијанието на болка на Лив дерматом на притисок за заеднички L V-в лево на: пред заедничкиот поминува' рбетот L4.
Сепак, за време на инспекција радикуларни симптоми без загуба, и иритација феномени предизвикани само вештачки под силен притисок на интервертебралните заеднички Liv-V- главните манифестации на локализацијата на болката на третирани надворешната површина на ногата над и под коленото заеднички. Mozzhaschy и болки во природата на овие болки, независност од алкохол им помогнам на своите присуство сам - сето тоа е дозволено да се сомнева дека тие nekoreshkovogo карактер. Покрај тоа, тие не се прошири на дисталните биопсија удар, како што е често случај со пораз на 'рбетот. Палпација откри значајни ефекти neyroos-teofibroza во страничните главата на рацете и долниот дел од ногата во горниот fibular мускули кои можат да имитираат "радикуларна" на болката во пределот Си.
Во меѓувреме радикуларни симптоми се само остаток и Si област, но не C, открива само под силен притисок на 'рбетот се наоѓа зад интервертебралните заеднички Liv-V- Пред назначувањето третман neuroosteofibrosis зона може да се претпостави поволен исход. Заболени сегмент е снимен во заштитна поза "рамења" зошто феноменот на компресија на 'рбетниот столб, а потоа byliprehodyaschimi на кауда еквина. Судејќи според непречено развивање на пробив хернија синдромот компресија преку задниот надолжен лигамент не беше. Главните приговори беа поврзани со мускулно-тоник механизми и да се влијае врз нив терапевтски агенси може да биде успешна, зошто пациентот е во состојба брзо да се вратат на работа.
ПРИМЕР секунда. пациентот F., 44, уметност. На возраст од 38 - компресија фрактура на телото Ц, без радикуларна компресија феномени. По 4 години почнуваат да се мачат Досаѓање болка во левата ishiocrural мускулите, особено кога се обидуваат да допрат. Имаше искривување на 'рбетот. По наведени подобрувања - нова повреда: есен "војник" во длабока дупка. Модринки на левата нога. Повторно почна да се наруши старата болка, беше дијагностицирана со дискус хернија Liv-V и LV-S | со компресија на 'рбетниот столб Си замина. Epidurit. По влечење терапија значително подобрување, речиси исчезна сколиоза, болката се намалува, но чувството на непријатност во левата долниот дел на грбот, а по подолго стоење или седење доживеале порано болка - не се случи комплетна ремисија. Таа почна да се носат отстранлив заграда, многу, иако многу претпазливо, ангажирани во гимнастика. Во исправена положба, а во најдобрите денови не можев да биде повеќе од еден час: засилена болка, особено во десната половина на грбот, во надворешните делови на левата тибија, почна да се приклучат на вкочанетост и горење на надворешната страна на десната бутина, понекогаш се прошири и на долниот дел на ногата, уморни со одење. Во утринските часови, станува тешко да се превртуваат во креветот, станувам од седечка положба. Почнавме да се чувствуваат студени нозе.
На првиот преглед на пациентот: лумбална hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, кога се обидуваат да се наведнуваат само што надминува 18 мм). Paravertebral мускулите не се исклучуваат. Кога свиткување напред нема прсти кат Површина: 20 cm не може да се потпре на лево -. Блок во одделот за ниски лумбална, не го исклучите долго екстензори на грбот на левата страна. Хипотензија gastrocnemius мускулната сила опаѓа структурно нестабилна флексори на III-V прсти на левата страна на истиот намален Ахил рефлекс. Коленото забрзано. Нестабилно и многу лесно gipoalyeziya во Si областа на левата и во надворешните делови на десната нога. На палпација болно речиси сите ткива на десната бутина и долниот дел на ногата, особено во ishiocrural зона, како и во областа на ингвиналниот лигамент во точката на прикачување на Ilium. Овие засилена во предизвикува болка симптоми Lasegue (до 50 °, лево - за 65-70 °, даде болка и долниот дел на грбот). Многу болно кокцигеумот и сакроилијачните заеднички туку и на лево, interspinous лигаменти од LIIHV и подолу. Десната нога малку побледи ја остави полошо probed на грбот и на левата страна - задна тибијална артерија на стапалото. ЕМГ потенцијали фасцикулации во миотомија Си и, во помала мера, Ls од левата страна.
Х-зраци структурно нестабилна лумбална сколиоза конвексен за лево и десно ротација. делот на предната тело D неколку запечатени. Трауматски диск собранието во кранијалните дел 1_ts тело (по кршење на плочата затворање), Ц. диск || срамнети со земја. На фотографиите со функционални тестови - блок движења на L | V-V и LV-S |.
Пациентот бил периодично забележани од страна на САД за 12 години. Секоја година во услови санаториум добивање на масажа, која се протега во вертикална бањи, вежба терапија. Користени подвижни голема заграда, патерици периодично, особено за време на предавањата. Од време на време таа беше во можност да се одржи во исправена положба за 1,5-2 часа. Хоспитализиран поради влошување на возраст од 45 и 47, 3 и 2 месеци. Таа беше третирана со влечење, епидурална новокаина блокада, инфилтрација на новокаина и хидрокортизон во капсула Ly-Si заеднички, diadynamic струи, ултразвук. На возраст од 48 години формирана spondee-артроза лева-Си, но е на лево, на ротација на лумбалниот 'рбет на левата страна. Секоја година, 2 пати ангажирани во физикална терапија група. На возраст од 50, целосно престана да се користи патерици, корсет. Јас бев во можност да седат за 4 часа. Во невролошкиот статус на значајни настани загуба не е утврден. Стана надминат hyperlordosis исчезна сколиоза и чувство на студенило во нозете.
Детална дијагноза може да се формулира како што следува. Резидуални ефекти од фрактура LII тело предниот трауматски хернија SHmorlja во предниот дел на горниот дел од телото Ln одделенија, пост-трауматски предниот herniated диск Lm, paramedian издаденост Ly-Си вози наназад со остеоартритис на релевантните интервертебралните зглобовите и кичмата компресија Si
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Синдроми на акутен панкреатит
Болки во грбот со дифузна идиопатска скелетна хиперостоза- Ако болката во грбот на лумбалниот радикулопатија
- Ако болката во грбот на 'рбетниот канал стеноза
Ако болката во грбот на Spondylolisthesis- Болки во грбот предизвикани од арахноидитис
- Прва помош во траума и компресија на нервите синдром
- АДХД кај децата Внимание дефицит растројство и нејзиниот третман
На предниот ресекција на ректумот со формирање на анастомоза компресија- Невро-кожна синдром
- Диференцијалната дијагноза на васкуларна процеси
- Невроваскуларна синдроми на компресија
- Општи карактеристики на автоимун полигландуларен синдроми
- Фармакотерапијата со лезии на нервниот систем во osteochondrosis. лумбалниот 'рбет…
- Тумори на 'рбетниот мозок сметка за 15% од тумори на централниот нервен систем. Доделување…
- Discogenic радикулопатија (банални radiculitis) - болка, моторни и автономна заболувања…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Статијата удвојува ризикот од прерана смрт
Синдром Osteochondrosis радикуларна
Моногенски синдроми mvpr
Mvpr синдроми. Хромозомски и генетски синдроми
Синдром Osteochondrosis радикуларна
Mvpr синдроми. Хромозомски и генетски синдроми
На предниот ресекција на ректумот со формирање на анастомоза компресија