Методи за третман на ахалазија на хранопроводникот (аналитичка преглед)

esophageal ахалазија - хронична болест, која се базира на лезија нервно хранопроводникот апарат, кој се меша со текот на храна од езофагусот маса во стомакот поради постојана нарушувања на срцевиот олабавување на хранопроводникот, слабеењето и discoordination esophageal перисталтика ѕид. Оваа болест се карактеризира со прогресивно се разбира, намален квалитет на живот и инвалидско од пациентите.

Терминот ахалазија Велики медицинска енциклопедија е означен како повреда на способноста да се релаксираат на сфинктер мускул во регионот во транзиција на цилиндричното тело во шупливи.

Од првиот опис на АП предложи збир на услови да се однесуваат на АП - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, ахалазија, ахалазија на хранопроводот, Шагасова болест. Меѓународната класификација на болести 10 преглед на оваа патологија е означен во точката 22.0 K - Ахалазија срцеви дел. Најмногу формирана смисла е ахалазија и ахалазија на хранопроводникот.

Меѓу сите езофагеална патологија АП јавува 3-20%. Болеста најчесто се развива во повеќето работоспособното -20-50 години, што често доведува до тешка неухранетост, понекогаш попреченост пациентот. АП е преканцерозна состојба зачестеноста на ракот на хранопроводникот на нејзината позадина се зголемува на 14,5 - 33 пати. Од Барет N.R. извештаи 6.0% од случаите на рак на хранопроводот ахалазија на позадината, кај 100 пациенти се почитуваат. Ова укажува на потребата од рано откривање и лекување на оваа група на пациенти.

Досега, не општо прифатена класификација на АП. Еден од првите обиди за класифицирање на болеста припаѓа Thieding. Таа потроши три фази: 1 фаза - повремен спазматичен дисфагија Фаза 2 - Време хипертонична дисфагија и Фаза 3 - атопичен дисфагија. Во нашата земја, од најчестите е класификацијата предложена од страна на Б.В. Петровскиот.

Според оваа класификација е доделен 4 фаза на болеста: Фаза 1 - хранопроводникот не се проширува, рефлекс отворање кардијата спаси, но подвижноста на хранопроводот зајакне и diskoordinirovana-2 фаза - отворање кардијата рефлекс е отсутен, постои стабилна експанзија на хранопроводот до 3 cm 3 фаза - значително проширување на хранопроводот да 5 cm, со

Лузни кардијата мускулите слоеви, задоцнување во него, и течна храна Чекор 4 - изразен кардијата стеноза со значителна експанзија, издолжување и виткање на хранопроводникот, S-облик на деформација, со ѕидови атонија, долго одложување и течна храна. В.В. Utkin додаде класификација Б.В. Петровскиот поделба на чекор 3 во две под - spreobladaniem спастичен појави (A) УЗ доминација на лузни во кардијата (B). Сепак, AF CHernousov пријавени отсуство на лузни во кардијата во подоцнежните фази на болеста.

J.G. на хартија Нето ssoavt. покажува класификацијата четири фази врз основа на радиолошките наоди -Јас фаза се карактеризира со отсуство на дилатација на хранопроводот, одложен контраст во хранопроводот до 1 минута, II чекор - мала дилатација на одложување на хранопроводот и контраст, фаза III - хипотонија хранопроводникот со значителна дилатација, долго одложување и контраст IV фаза - издолжени хранопроводот, се наоѓа на дијафрагмата, долго одложување rentgenkontrasta.

ТА Суворов предлага да се издвои два вида на АП. Во тип I долниот сегмент има подеднакво стеснувањето на хранопроводникот. Superstrate хранопроводникот умерено подобрена (до 6 cm во дијаметар), хранопроводникот е цилиндрични или вретено форма, без издолжување на хранопроводникот. Во тип II хранопроводот повеќе продолжен, издолжена, криви, често доаѓа во форма на буквата Ѕ конфигурација, може да достигне 16-18 cm во дијаметар, имаат облик црево. Според авторот помеѓу I и тип II АП постојат преодни облици, исто така, може да се трансформира во АП тип I, тип II. N.R. Барет, исто така издвои тип 2 АП, но авторот негира можноста за трансформација на еден вид на заболување на друг.

Постојат студии во кои класификација врз основа на АП esophageal функционални студии. Значи В.М. Nechayev идентификува три функционални форми АП - висока амплитуда esophageal хиперкинезија, ниска амплитуда esophageal хиперкинезија, хипо- и атонични форма, слична на поделба на АП во фаза на разгледување A.J. Eckard. ssoavt.

Повеќето истражувачи се придржуваат АП чекор поделба и укажуваат на преминот од почетните фази на болеста во крајот на прогресијата на патолошкиот процес. Како и многу хирурзи во нашата земја, сметаме дека е целисходно да се користат АП klassfikatsiyu од Б.В. Петровскиот, целосно се одразува на клинички и морфолошки промени во езофагусот кај оваа болест. Во тешки дилатација и обликот промени на хранопроводникот во прилог на одредување на АП во чекори Б.В. Петровскиот може да се примени од типот на АП избор TA Суворова.

Контрадикторни пристапи кон тактиката на авторите истрага на пациенти со сомневање за АП. Во повеќето студии резултатите од Х-зраци, ендоскопски преглед без анализа на дијагностичка вредност на овие техники.

Многу истражувачи се истакнува приоритетот улогата на X-зраци испитување во дијагнозата на АП. Сепак AF CHernousov et al., Пол Д. и Tutuian Р. имале ниска дијагностичка вредност на ендоскопија кај некои пациенти, особено во раните фази на болеста. Само индивидуалните автори истакна потребата за вршење на esophageal манометрија, што е важно во дијагнозата на АП и евалуација на резултатите од лекувањето не се добро разбрани.

Cardiodiosis АП е главниот метод на лекување. Х. Starck во 1924 година предложи изградба на метал kardiodilatatora (сега kardiodilatator Старк). Kardiodilatator се состои од рачка, метални шипки, во своите подалечниот крај кој се наоѓа Лизгачки вилици. Автор единица забележани 1.371 пациенти АП, која беше изведена cardiodiosis. Позитивниот ефект од третманот е забележан кај 95% од пациентите. Дизајн kardiodilatatora Старк се подобри со текот на времето. Со цел да се процени и контрола на силата на вилиците, во нашата клиника беа поканети да се заврши изградбата на динамометарската платформа.

AF CHernousov et al. Тој објави резултатите од третманот со pnevmokardiodilatatsii 928 пациенти. Директен добри и задоволителни резултати се добиени во 74,5% од пациентите. По повтори (максимум девет) курсеви pnevmokardiodilatatsii слични резултати се добиени во 89,6% од пациентите. Останатите 10,4% пациенти подложени на хируршки третман на различни embodiments. СА Kondrashin et al. Го гледав 90% добри резултати по примена pnevmokardiodilatatsii. VH Василенко et al., A.E. Spiess ssoavt. оценува cardiodiosis ефикасност од 60% до 80%. Кога се користи kardiodilatatora Старк ефикасност манипулација беше 85%.

Во спроведување на cardiodiosis може да се развијат сериозни компликации - езофагеален прекин, со понатамошниот развој на медиастинит, хранопроводот, желудникот крварење. Со ова на ум, cardiodiosis препорачува во болница, sobyazatelnym следење на пациентите со AF .. CHernousov et al. Тој што е опишано на појавата на компликации како што се на срцевиот хернија (2,3%), инвагинација терминал хранопроводникот во стомакот (0.3%), во формирањето на лонгитудинални лузни поради кардијата мукоза фрактура (0.8%) и трауматски дивертикулум (0,5 %), рефлукс езофагитис (4.1%), езофагеален прекин (0.1%). Според други најопасните компликација на езофагус перфорација, чија фреквенција е 15%. Смртноста во cardiodiosis, во согласност со кумулативни се движи од 0,3% до 1,6%.

Не постои консензус за ефикасноста на одреден метод cardiodiosis. Според некои автори еластична, со мазни ѕидови, pnevmokardiodilatator помалку трауматично споредба со kardiodilatatorom Старк. Според резултатите на другите истражувачи метал Старк апарат овозможува на лекарот при контрола на манипулација со отпорот на кардијата. Оваа го намалува бројот на компликации и да се подобри ефектот на третманот. Некои автори сметаат дека инциденцата на компликации cardiodiosis и ефикасноста не се зависни од видот на kardiodilatatora, а во фаза на болеста.

Сеопфатни информации за долгорочни резултати cardiodiosis во зависност од стадиумот на болеста не е присутен.

Постојат некои извештаи дека една година по cardiodiosis дисфагија не е само 60% од пациентите, acherez 5 години, повеќе од половина од пациентите имаат повторување на болеста. Успехот на секоја наредна cardiodiosis постепено се намалува. Сепак, некои истражувачи сметаат cardiodiosis главниот метод на третман АП.

АП Медицинска терапија не е широко распространета. Некои автори истакна употреба на дрога третман во раните фази на болеста. Кога хиперкинетичен форма М. Gelfond et al. и М. Traube ssoavt. Што се користи нитрати и блокатори на калциумови канали кога хипокинетски форма на дополнување е препорачливо прокинетичките. Во тешка спастична болка на кратко дејство нитрати. Во текот на примената на терапијата со лекови имаше значително намалување на притисокот во кардијата, на различни податоци од 50% до 80%. Сепак, ефектот на конзервативен третман е кратко.

Повеќето од лекови се изразени -golovokruzhenie несакани ефекти, главоболка, хипотензија. Поради овие причини, терапијата со лекови е индициран за олеснување на симптомите во рамките на подготовките за cardiodiosis ezofagokardiomiotomii или нецелосни ефикасноста на други третмани, присуство на тешки коморбидитети исклучи инвазивна терапија.

Во 1993 година, во експеримент Pasricha P.J. ssoavt. Тој потврди хипотезата дека неговата администрација на ботулински токсин во долниот езофагеален сфинктер ќе предизвика парализа на второто, а со тоа намалување на симптомите на дисфагија. Во 1994 година, клинички испитувања врз основа на нов третман метод АП - Ендоскопска администрација на ботулински токсин А во срцевиот мускул мембрана на хранопроводникот. Директен добри резултати се добиени кај 90% од пациентите во период од 3 до 6 месеци по администрација. Само 36% од пациентите добар ефект се одржува повеќе од 1 година.

Најчесто се користат лекови Dysport и ботокс. Терапевтскиот ефект на овие лекови е поради биолошките ефекти на токсинот Clostridium botulinum тип А, кој го блокира ослободувањето на ацетилхолин vnervno мускулите синапсите, што резултира со отстранување на мускулен спазам во употребата на лекот. Обнова на невромускулна трансмисија се случува постепено, формирањето на нови нервни завршетоци и постсинаптичките контакти со обновување на крајот моторни плоча.

Санација на невромускулна трансмисија започнува по 1-2 месеци 3-6 месеци icherez постои целосна наплата на синаптичките пренос. Ендоскопска воведување intrasfinkternoe на ботулински токсин е можност врши кај пациенти на возраст изложени на висок ризик за операција. Кај пациенти помлади овој третман метод да се користи е непрактично, поради брзиот развој на повторување на болеста. Во литературата се опишува нема сериозни компликации во ендоскопска intrasfinkternogo администрација на ботулински токсин со исклучок на алергиска реакција на лекот.

Во моментов, постојат повеќе од 50 методи за оперативен третман на АП.

Во 1913 година, Б. Хелер нудат надолжен рез мускулите на хранопроводот низ стеснетиот сегмент на хранопроводникот, со континуирана експанзија на suprastenoticheskoe и носови стомакот. Првично врши предниот и задниот надолжна vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Меѓутоа, за да се намали можноста од компликации, намалување на веројатноста за развој на рефлукс езофагитис OD Fedorov (1973) предложи да се изврши ezofagokardiomiotomiyu само на предниот ѕид на хранопроводот и кардијата на желудникот. Техничките карактеристики на целосна дисекција на мускулите на хранопроводот, со задолжително пресекот на кружни сите мускулни влакна во текот врши миотомија.

Беше предложено многу варијанти на оваа операција со затворање на дефект во мускулниот слој на хранопроводот. Б.В. Петар и сор. пријавени за спроведување на вратичката на дијафрагмата kardioplastiki. Операција изведена на торакална пристап, тоа беше vneslizistoy kardiomiotomii пред повеќе од 8 см. Следниот чекор беше спроведена затворање формирана дефект на мускулите мембрана на васкуларна петелка мито од лево на куполата на дијафрагмата.

Авторите пријавени 79,7% добри резултати во 113 пациенти. VI Тркала и AV Fedinets препорачливо дефект на мускулниот слој на езофагус пополни влакно оментум. ТА Суворов предложен ezofagokardiogastroplastiku - торакална предниот пристап врши ezofagokardiomiotomiya формирана дефект во мускулите слој на хранопроводникот беше затворена стомакот предниот ѕид, кој се крева во форма на триаголен набран и miotomnogo шијат до рабовите на инцизија.

Одлична и добри резултати се забележани во 35 од 36 оперираните пациенти. НА Златни орли препорачува сличен метод оперативни операција, која беше изведена од лапаротомија. Меѓу 25 пациенти добри резултати се добиени од 23 лица, 1 релапс и 1 смрт. Дор Ј ssoavt. да се создаде механизам антирефлуксната и затворање на дефект во мускулниот слој на esophageal постапка пред fundoplication предложи. Авторите врши операција на лапаротомија и торакотомија пристап. По мобилизирање на регионот транзиција гастроезофагеален врши миотомија должина од 8-10 см, која е формирана околу периферијата на дефект myshenogo hemming стомакот дно ѕид.

Според Х. Василенко et al. гастричната ѕид е добар материјал поради пластичен капак и серозен добра снабдување со крв и не подлежи на лузни кои се јавуваат со користење на други пластични материјали. Во прилог на многу други хируршки техники предложени од Гелер ezofagokardiomiotomiya или како функција на една фаза или дополнети антирефлуксната манжетни стана голем хируршки интервенции се користат за лекување на АП. Формирање на субфреничен ezofagogastroanastomoza Heyrowski не е ефикасна - во 60-70% од пациентите развиваат улцеративен езофагитис.

Првиот светски videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya од Гелер беше изведена С. Shimi во 1991 година I. Берман презентираше искуствата од спроведувањето на првиот videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Гелер со ezofagofundoplikatsiey на Дор. Сепак, некои научници веруваат дека тоа е можно да се спроведе ezofagokardiomiotomii без дополнителни антирефлуксна хирургија. Така, тоа е потребно да се мобилизираат на хранопроводот, желудникот раскрсницата само на предната површина, што резултира со помалку трауматично зона esophageal отвор.

Од друга отелотворување, рече антирефлуксна хирургија SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii по фундусот на желудникот е зашиени во левиот раб на делот miotomnogo, додека во проксималниот зглобовите вклучени лево решетка нога. Според авторот во оваа варијанта нема потреба за голема површина skeletization гастроезофагеален куп, покрај тоа, шиење на дно на левиот раб на миотомија, антирефлуксната Покрај тоа, има дејство на тензија, која треба да се намали можноста за повторување на дисфагија. Го објавија 2 оперираните пациенти кои се во непосредна постоперативен период, истакна исчезнувањето на дисфагија.

AG Abdulsamedov et al. лапаротомија беше изведена од напред надолжно ezofagokardiomiotomiyu, нецелосни ezofagofundoplikatsiyu - заден ѕид стомакот дно шијат во десниот раб на вивисецирале туника мускуларис и предниот ѕид на левиот раб. На отворањето на слузницата резервирани-никел легура на титаниум решетката имплант. Добри долгорочни резултати се добиени во 68.0% од пациентите, задоволителна во 20,0%, задоволителни резултати се добиени во 12,0% од случаите - релапс на болеста, која бара реоперација и cardiodiosis.

Не постои консензус за избор на хируршки пристап. Многу автори сакаат да ги извршуваат ezofagokardiomiotomiyu на абдоминална пристап - verhnesredinnoy лапаротомија. Избор авторите рече дека пристапот оправда својата удобност и ниска трауматски формирање антирефлуксната манжетни. Исто така, постојат поддржувачи на торакалниот пристап Н. Okike ssoavt. пријавени 468 забелешки од пациентите кои биле подложени на fundoplication Гелер не е надополнета торакални пристап е направено - одличен и добри резултати се забележани кај 85% од пациентите. F. Елис ssoavt. Тој доби 91% одлични и добри резултати во истата операција.

Се поголем број на автори известија за користење на endovideosurgical операции во третман на пациенти со АП. Катализатори во моментов склопот на време mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii со различни варијанти или без fundoplication. А. Дел Genio ssoavt. Ние објави на 57 пациенти кои videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya беше изведена на 360 ° fundoplication од Nissen, со добри и задоволителни резултати се добиени кај сите пациенти. Ј Хантер в et al. Тој пишува за извршените videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii со Дор fundoplication во 7 пациенти и Toupet fundoplication во 32 пациенти. Одлична и добри резултати се добиени со 90% и 95%, соодветно.

Тоа не имаат пристап случаи на реализација. Според Н. Anselmini ssoavt. откако беше забележано 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii со fundoplication Дор отсуство дисфагија во доцниот период во 95,8% од пациентите. Покрај тоа, исто така, се користи videolaparoscopic VATS пристап. Позитивни резултати по ezofagokardiomiotomii VATS без формирање антирефлуксната манжетни забележан од 78,2% на 90%. Според Ј Махер при вршење VATS ezofagokardiomiotomii поради технички проблеми мораше да се направи пристап конверзија во 14% од случаите. К. Стјуарт ssoavt. VATS ezofagokardiomiotomii произведени на пристап конверзија во 21% од пациентите, како и пристап на употребата videolaparoscopic само 2%.

пристап траење videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii до 3 часа, во VATS ezofagokardiomiotomii - до 4.3 часа. Според РИ Сегал et al. просечното времетраење на videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii со Дор fundoplication беше 60,5 минути.

VATS ezofagokardiomiotomiya е помалку популарна хирургија за хирурзи, се должи на повеќе сложени хируршки анестетик и третман на пациентите VATS пристап технички проблеми - поголем ризик од несоодветна миотомија значително комплицирана од формирањето на fundoplikatsionnoy манжетни.

Најзначајните интраоперативна компликација при вршење ezofagokardiomiotomii треба да се смета перфорација на слузницата на хранопроводникот. Според различни автори перфорации фреквенција се движи од 1% до 25%. Ј Хантер ssoavt. објави на 6 случаи на интраоперативна перфорација на слузницата на езофагусот во ezofagokardiomiotomii ефикасноста videolaparoscopic кај оперираните пациенти на 40. Оваа компликација беше елиминиран наметнување intracorporeal случаи еден цвест немаше реализација пристап. Се верува дека одржувањето историја cardiodiosis го зголемува ризикот од esophageal мукозна перфорација време ezofagokardiomiotomii.

Останува прашањето за степенот на ezofagokardiomiotomii. Така, некои автори понуди да се направи пресек на мускулниот слој за 5-9 см дистално хранопроводот и 1,5-2 см кардијата на стомакот, и соодветноста на миотомија и интегритетот на слузницата на езофагусот за контрола на интраоперативна ендоскопија. Х. Pinotti et al. ezofagokardiomiotomiyu изврши препорачана должина од 6 cm, по што следи од страна на предниот fundoplication 180 °. Б.В. Петар и сор. Тие понудија да изврши ezofagokardiomiotomiyu повеќе од 8 см. Според AF Chernousova, miotomnogo должина намалување мора да одговара на долниот езофагеален зона висок притисок.

Според F.N. Елис миотомија треба да се врши во текот на стеснет сегмент на хранопроводникот со транзицијата на стомакот со "заби" линија ниво (на местото на транзиција повеќеслоен епител во желудникот еден слој), кој се проценува според интраоперативна ендоскопија. РИ Сегал сор предложи да се произведе миотомија должина од 5-7 см. Сепак, повеќето автори не резултираат во критериумите соодветно изведена миотомија не покажуваат насоки за нејзино спроведување. REAVIS М. К. ssoavt. препорачува да се направи ezofagokardiomiotomiyu 8-10 см проксимална и дисталниот 1-2 см од раскрсницата на гастроезофагеален. Донахју P.E. isoavt. Верувавме дека кога не се зголемени ezofagokardiomiotomii антирефлуксна хирургија, дисекција на мускулите на хранопроводот мора да се врши на 6-8 см проксимално на на регионот на раскрсницата на гастроезофагеален. Во случај на формирање на меурот miotomny инцизија треба да се прошири за 3-4 см дистално спој на гастроезофагеален.

Сепак, постојат извештаи дека, исто така, објективни методи се користат за следење на адекватноста на ezofagokardiomiotomii. Така голем број на автори да се оцени ефикасноста на интраоперативна fibroezofagogastroskopiyu миотомија користи. Има работа, според кој должината утврдени ezofagokardiomiotomii Коефициенти интраоперативна esophageal манометрија и хранопроводот, желудникот спој. Меѓутоа, истражувањата покажуваат употребата на интраоперативна fibroezofagogastroskopii, esophageal манометрија и хранопроводот, желудникот спој, не се докаже можноста за овие методи.

Друга контроверзна точка е потребата да се изврши селекција и антирефлуксна хирургија при вршење ezofagokardiomiotomii. Според F.N. Елис по ezofagokardiomiotomii се дополнети fundoplikatsionnoy манжетни гастроезофагеален refluxes јавуваат кај 10% од пациентите. Т. DeMeester и H. Штајн во студии утврдено дека ezofagokardiomiotomiya дополнета антирефлуксна хирургија, ја намалува веројатноста од гастроезофагеален рефлукс со 12% до 4%. Според РИ Сегал et al. меѓу 51 пациенти со videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii формирана со fundoplication од страна на Дор во 1 случај е дијагностициран катаралната рефлукс езофагитис. SF Kiriakidi препорачува да се распредели на хранопроводот од сите страни со цел правилно да се ориентираат во насока и должина на миотомија. Авторот сака да го заврши купувањето задната fundoplication, во своето мислење, посигурен предупредување рефлукс.

Во литературата постојат студии споредување на резултатите од ezofagokardiomiotomii Гелер pnevmokardiodilatatsii. Според А. Csendes, пет години по дисфагија операцијата е отсутен во 95% од случаите, додека не се случи во само 65% од пациентите со релапс по pnevmokardiodilatatsii. Слични резултати се присутни во други истражувачки податоци. J.G. Хантер и W.S. Ричардсон понуди да се направи селекција на пациентите за хируршки третман во согласност со распределбата на 4 групи. Првата група - пациенти помлади од 40 години (поради зачестеноста на рецидиви во млада возраст по cardiodiosis). Втората група - пациенти со рекурентна болест по администрација intrasfinkternogo cardiodiosis или ботулински токсин. Третата група - пациенти со тешка деформација на хранопроводот, присуството на операција дивертикулум хранопроводот гастроезофагеален во историјата на транзиција. Четвртата група - на пациентот одбива cardiodiosis. РИ Сегал et al. ezofagokardiomiotomii смета индикации за повеќе сесии cardiodiosis неефикасна, возраст помлади од 40 години, неефикасноста на ендоскопска инјектирање на ботулински токсин vnutrisfinkternogo.

Во Светската организација за гастроентерологија (OMGE) управувано од страна на метод дисфагија АП избор алгоритам третман. Во согласност со кој пациентите со висок оперативен ризик прикажани ендоскопска intrasfinkternoe администрирање ботулински токсин. На ниски оперативниот ризик е прикажано ezofagokardiomiotomiya лапароскопски или pnevmokardiodilatatsiya, неефективноста на последниот оперативен третман. Сепак, нема критериуми во алгоритам одвојување на основните пациенти videolaparoscopic kardiomiotomiyu и pnevmokardiodilatatsiyu.

Една од главните нерешени прашања е изборот на метод на хируршки третман кај пациенти со стадиум IV АП. Хирурзите ставови по ова прашање е сосема контрадикторни. Многу автори метод на избор за третман на оваа група на пациенти е екстирпација хранопроводот esophagoplasty со различни embodiments. Сепак хранопроводот екстирпација поврзани со висока стапка на смртност од 4-5%. DG Mustafin et al. Извештајот вели дека во сите видови на целосна esophagogastroplasty во 41,3% од случаите се развие функционална нарушувања моторните евакуација вештачки хранопроводот, во 63% - минливи нарушувања на периодот на приспособување, Да 26,6% од пациентите имаат органски ezofagogastrotransplantata болест (анастомоза ерозии и чиреви, рефлукс -ezofagit, анастомотичен стеноза, дампинг синдром). Неодамна, постои тенденција да се изврши со органи зачувување на хируршки интервенции кај пациенти со напреднат стадиум на АП. Така, некои автори известија добри резултати по третманот со разни опции ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Постојат ретки случаи на реконструктивни операции на хранопроводот, која авторите се чини дека се помалку болни во однос на искоренување на хранопроводникот. Значи ТК Zherlov et al. isoperistaltic матични формирана на голем искривување на стомакот, преку flebekstraktora отстрани мукоза и субмукозата во абдоминалната и торакални хранопроводникот. Понатаму поставени во основата на желудникот торбичка формирана од езофагусот мускулите и надредениот ezofagogastroanastomoz. ГА Knyazev et al. Ние се користи слична техника mucosectomy користи само како дебелото црево графт.

Со воведувањето на минимално инвазивната технологија постојат извештаи за спроведувањето на robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Технички поени од кои малку се разликуваат од традиционалните операција videolaparoscopic. Овие операции се карактеризира со прецизност машини и намалување на инциденцата на интраоперативна езофагеална перфорација. Постојат извештаи за користењето на транслуминална хирургија (Белешки) во третманот на АП во експериментот и во клиниката.

Операцијата се врши со помош на повеќеканални fibroezofagoskopa - од лумен езофагус произведени дисекција езофагус мукоза, submucous тунелот е потоа формирана во областа на стеснувањето на хранопроводникот и извршена ezofagokardiomiotomiya дел. Серозни покривка не е оштетена. Позитивен аспект на оваа операција е дека и покрај кружен пресек на мускулните влакна во оваа област не се повредени NPZVD други антирефлуксна бариера. Овие интервенции се во процес на развој и имплементација на долгорочни пораки резултати уште.

VI Oskretkov, влез за DV Balatsky, АА Guryanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични