Esophageal ахалазија, третман, симптомите, причините, симптомите

Се верува дека се должи на стаза на храна и иритација на слузницата зголемува веројатноста за развој на сквамозен карцином.

Причини за esophageal ахалазија

Причината за ахалазија е дегенерација на нервните плексус во ѕидовите на хранопроводот, која се јавува од непознати причини. По откривање на ахалазија е потребно да се елиминираат тумор кардијата на желудникот.

Карактеристично намалување на бројот на ганглиските клетки во intermuscular плексус, но причината за оваа појава е непознат. Како најверојатно опција дискутира вирусни и автоимуна генеза болест. Пациентите откриени повреда т.н. "не-адренергичните не-холинергичните и" инхибиторен инервација (регулирани главно оксид (NO) на азот) со цел да се обезбеди релаксација на сфинктер.

Симптоми и знаци на esophageal ахалазија

Главниот симптом на ахалазија - дисфагија кога јаде. Дисфагија може да претходи на појавата на болка под градната коска, често многу интензивна. Поради содржината на стагнација на хранопроводот се случува регургитација на хаотичен храна и аспирација - пациенти се разбуди во текот на ноќта со кашлање или гушење, повраќање се случуваат по епизода.

Болеста се развива во 30-50 години, најчесто започнува со минливи дисфагија. Типични манифестации - регургитација без нечистотија и жолчните киселини, како и болка во градите поврзани очигледно со esophageal грчеви. Понекогаш пациентите се жалат на печење зад градната коска, но вистинската рефлукс на гастричната содржина се разбирливо ретки.

компликации. Можни аспирација, формирање на bezoar и развојот на Баретов езофагус.

Дијагноза на esophageal ахалазија

Кога Х-зраци со бариум покажуваат дека хранопроводот се проширува, таа има мазни контури, но дисталната конусно изострен во вид на клун. Горна ендоскопија е потребно за да се исклучи малигнитет срцеви дел на стомакот. Esophageal манометрија одредува зголемување на притисок во долниот сфинктер до 40 mm Hg. Уметност., Т.е. 2 или повеќе пати повисоки од нормалните, и нецелосна релаксација на сфинктерот за време на голтањето.

Дијагнозата се базира на историјата, радиолошки, ендоскопски и manometric податоци. Во градите на Х-зраци често се откриваат нивото на течен гас на позадина сенка соодветните напредни хранопроводот. Спротивно на бариум ви овозможува да видите напредни хранопроводот со ослабен перисталтика. Елиминирање на оштетување на слузницата и овозможува pseudoachalasia ендоскопија.

esophageal манометрија покажува зголемување на притисокот на долниот езофагеален сфинктер, нецелосна релаксација на сфинктер или отсуство релаксација. Диференцијалната дијагноза на ахалазија вклучуваат езофагус грчеви, трипаносомиаза (Шагасова болест) и pseudoachalasia.

esophageal третман ахалазија

Тоа покажува лесна исхрана, пушење, алкохол, зачинета храна и зачини. Медицинска терапија е неефикасна. Краткорочни олеснување може да даде сублингвалните изосорбид динитрат пред јадење. Специјализирани единици врши пневматски балон дилатација на долниот езофагеален сфинктер, по што следи од страна на контрола на Х-зраци, vnutrisfinkternoe администрирање на ботулински токсин додека во релапс по три обиди ахалазија дилатација - кардиотомичниот хирургија.

Во последниве години, се повеќе и повеќе достапни манипулација станува лапароскопска миотомија. За некои пациенти, тоа е метод на избор. Во пракса, проблемот е решен како што следува: бидејќи по балон дилатација, многу пациенти се чувствуваат добро, прво трошат ee брзо, ако постои релапс, пациентот нудат миотомија.

Терапевтски пристап е употребата на фармаколошки, и ендоскопски хируршки техники. Лекови помогне малку. Нитрати и блокатори на калциумовите канали обезбеди, во најдобар случај, минлив ефект на долниот езофагеален сфинктер. Под нивно влијание сфинктер тон се намалува, но овие лекови не се без несакани ефекти. Воведувањето на ботулински токсин во тонусот на мускулите на сфинктерот значително го намалува и елиминира симптомите, иако ефектот на лекот во однос на краткорочни и инјекции треба да се повторува на секои 6-12 месеци.

Ендоскопски метод дилатација се врши со помош на дијаметар на цилиндри 30, 35 и 40 mm. Тие се администрираат од страна на диригентот. Балонот се надувува за 1-2 мин. Со оваа интервенција во 60-70% од пациентите успее да постигне добри резултати, но во повеќето случаи, тоа е потребно да се спроведе повеќе од една постапка. Компликации на овој тип на ендоскопска манипулација вклучуваат перфорација (1-5%, често се случува кога со користење на големи цилиндри), и создавање услови за гастроезофагеален рефлукс (околу 10%). Хируршка миотомија е ефикасна во 90% од пациентите, но во 10% од случаите тоа е причина за рефлуксна болест, па често во исто време земајќи интервенции во насока на елиминирање на рефлукс.