Конзервативната pneumoempyema третман

Секоја терапија започнува со pneumoempyema плеврална пункција. Прво плеврална пункција е дијагностички и врз основа на податоци кои се наведува дијагноза на плеврален гноење. Целта на пункција - максимум отстранување на гној, проследено со бактериолошки и цитологија, како и да се утврди можноста на светлината се одвиваат во текот на аспирација на ексудат.

Пункција се врши дебела игла, која е строго од страна на две-начин петел еден е поврзан со шприц. Ако локализиран акумулација на гној точно гној течност, слободно аспирираат. Првиот дел од течноста се истури, вториот - се испраќаат за култура и цитологија. Плеврална ексудат се отстранат во следната максимална, со утврдување на количината, боја, мирис, конзистентност.

По аспирација на ексудат, а понекогаш и во процесот што лесно може да се утврди присуството или отсуството на вакуум во плевралната празнина. Во отсуство на вакуум, а во сомнителните случаи неопходно да Манометрија плевралната празнина, за кои игла пункција е поврзан со манометар за мерење интраплеврален притисок. Спроведување на воздухот наизменично вшмукување и манометар, може да се грубо судија дијаметар бронхоплеврални мислења, додека понатаму пункции - неговата динамика во текот на лекувањето. Аспират гној изобилство завршен до исчезнување матна ексудат со миење на плевралната празнина на било антисептик решение.

Предлог многу техники пункција ребалансот на плевралната празнина. Најчесто се користи е метод во кој се врши пречистување со наизменични инјекција плевралната празнина во плевралниот простор од 20-40 ml антисептик решение и да се аспирира. Може да се администрира истовремено во плевралниот простор на големи количини на антисептици (во зависност од големината на празнина во плеврата), а потоа Аспираторски шприц или нивните вшмукување.

Со поголеми шуплини емпием својата приспособување може да се врши преку две пункција игли. На намалување на игла, кој се наоѓа на дното на шуплината наменети за воведување на антисептички раствор, врвот, кој се наоѓа во куполата на празнина, - само-истекување на растворот кога вториот, преместување на воздухот достигне на горниот дел на ниво на иглата. Со овој метод се постигнува антисептик контакт решение со целата површина на емпием празнина. Првата постапка за перење плевралната празнина преку троакар 2 - горен и долен - нуди домашни лекар Levashov SV (1896).

Пред да ја отстраните иглата за пункција е секогаш неопходно да се стремиме да се создаде вакуум во плевралната празнина. Пункција може да се сметаат за ефикасни и ако тоа не успеа целосно аспирираната гној, се мијат добро плевралната празнина и да се создаде вакуум во него. Ако за време на пункција аспирираат дебели гној, гној со мирис, како и остатоци и фибрин снегулки, ако е непознат флора ексудат и неговата чувствителност на антибиотици, ако не постојат јасни знаци на бронхоплеврални комуникација, воведувањето на антибиотиците е несоодветна. Во такви случаи, пункција мора да биде завршена со воведување во плевралната празнина на една антисептички раствор, најдобар на кои се нитрофуран деривати (furagin и sodafur) и 1% раствор на dioksidina 5-10% диметил сулфоксид.

Ако плеврален ексудат добиени во следните пункции стане почиста, не се акумулира во празнините меѓу убоди, и покрај тоа, се познати микроб флора и неговата чувствителност, интраплевралниот администрација на антибиотици оправдано.

Puktsionny pneumoempyema третман како независна не се користат често. Причините за тоа - неможноста за продолжување на евакуацијата на гној, неефикасноста на пункција во присуство на бронхоплеврални мислења, како и поради акумулацијата на дебели гној, нанос и фибрин. Ова се утврдува, и различен однос кон методот на пункција на третманот. Значи, Schwemmle К. et al. (1974) сметаат дека пункција на плевралната празнина е потребна само за дијагноза на плеврален гноење, а потоа веднаш се исцеди плевралната празнина преку торакоцентеза.

Во членот преглед од страна на Шерман et al. (1977), посветен на методи на третман на акутна емпием, исто така, изрази резервираност во врска со пункција како независен метод на лекување. Ван Де ампула (1977), учествуваа во дискусијата за ова прашање, категорично вели: "Секој втор пункција на плеврална дренажа треба да заврши, без оглед на тоа дали серозен ексудат добиени или гнојна". G. Magovern, S. ножеви (1958) големи грешки во третманот на акутна suppurations плевралната празнина поврзана со лекување каприз пункција. Според БА кралицата et al. (1980), употребата pleurocentesis дозволено само во почетните фази граничи pneumoempyema подложни на овој метод на приспособување.

Други автори не се толку категорични. третман пункција се користи како крајна М. Шерман et al. (1977) 18% од пациентите, G. Snider, S. Салех (1968) - 21%. Меѓу 105 пациенти pneumoempyema забележани Vertyanovym Вирџинија, VA Smelyar (1980) третирани 45 пациенти, од кои 34 (32.3%) беше иницирана со тоа метод на пункција беше ефикасен (по 7-14 пункции тие обновени). Остатокот требаше да се направат thoracostomy.

ПП Коваленко и сор. (1975) третирани 20 пациенти со убоди ограничен pneumoempyema, а 12 од нив се обнови. Пункција како примарен метод на третман се применуваат Utkin В, YY Bashko (1978), 108 (48,4%) од 223 пациенти со акутна неспецифична емпием. Во 68 (30.5%) пациенти пункција метод се покажа како конечна метод на лекување. Авторите сметаат дека овој метод на третман е индициран во ограничен емпием без бронхоплеврална фистула и со траењето на болеста помалку од 1 месец.

Во третманот постојано да се следи бактериска контаминација плеврален ексудат и големината на преостаната количина на плевралната празнина на течност, што резултира во следните пункции и на радиолошките податоци користејќи plevrografii. Пункција запре и локален третман се смета за успешна кога прима најмалку 3 последователни стерилни култури се елиминира остаток ексудат или плевралната празнина се намалува во волумен од 20-40 мл.

Од 2 пациенти се забележани pneumoempyema континуираното уништување на ткивото на белите дробови беше еден од дренажа на апсцес на акутна апикален сегмент на долниот лобус на левото белодробно крило преку торакоцентеза. Во апсцес на долниот лобус на десното белодробно 2 пациентот има исцелен по конзервативен третман.

Целосно обновен во 14 пациенти. Во 7 случаи означени клиничко подобрување. Овие пациенти се отпуштени од болница со мала стерилни сув остаток празнина. Рецидив емпием се случи по 11 месеци во 1 пациент: по приспособување остаток на пункција на плевралната празнина тоа беше исполнет со мешавина на лиофилизиран фибриноген, 50 ml од 0,1% раствор solafura А и 120 mg гентамицин која е додаден да го коагулација на тромбин-калциум кашеста маса [ Chepcheruk G., 1980]. Пациентот беше разрешен во добра состојба. Испитувана рок од една година. Остаток на плевралната празнина беше пронајден. Таквите пополнување на елементи на крвта може да бидат ефикасни во мали, добро санирани резидуална плеврална шуплина. Овој метод на лекување, секако заслужува внимание и продолжува да се развива во клиниката.

Добри резултати третман добиени во оваа група, се поврзува со интраплевралниот администрација на фибринолитичка агенти. Идејата интраплеврален администрација на лекови, со цел да се забрза процесот на прочистување на гноен плевралната празнина не е нова. Значи, Hermannsdorfer назад во 1923 година (op. На В.М. Сергеев, 1967) прв пат е воведен во плевралниот простор пепсин киселина решение за распуштање интраплевралниот фиброзни преклопување. Овој метод не се шири, бидејќи на ниска ефикасност и заканата од pleuropulmonary компликации, но идејата е основа за сите понатамошни истражувања за развојот на различни начини да се забрза прочистувањето на плевралната празнина.

На прво тоа беше изведен интраплеврален администрација на протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, deoxyribonuclease) е проголтана со мртво ткиво, но не и да го оштети живеење. Протеолитички ензими имаат нагласена анти-воспалителни и анти-едематозни акција, и, исто така, го потенцира антимикробна ефект на антибиотици од страна на зголемување на пропустливост на микробиолошки клеточната мембрана.

Исто така, ензими се инактивирани proteoliticheekie дејство на бактериските токсини кои се подобри фагоцитни активност на леукоцити, го забрзува регенерацијата на сврзното ткиво. Во последниве години, тоа беше понуден нов фибринолитичка лекови кои имаат поизразен способност lysing - streptaza, стрептокиназа. Успешна употреба на овие лекови во третман на акутен плеврален емпиема пријавени Е. Воткинс, Фидлер С. (1961), О. Clagetf (1973), М. Шерман et al. (1977).

Во нашето искуство, индикацијата за употреба на фибринолитичките агенси може да се смета како дебел гној, нанос, гној со снегулки на фибрин. Таквите пациенти во оваа група е 10. Најчесто се користи домашните производи - terrilitip во доза од 400-600 IU и fibrinolizin 20 000-40 000 единици. Бројот на интраплевралниот администрации фибринолитичките агенси зависи од гноен процес проток во плевралната празнина, бројот и природата на ексудат добива кога друг пункција, и обично не надминува 6 и поголемиот дел од администрацијата беше 2-3.

Fibrinioliticheskie подготовки биле администрирани по гној максимална аспирација и миење на плевралната празнина со антисептик решение. Растворање и разредување дебели гној и остатоци, фибринолитичка лекови интензивира процесот на ресорпција на токсични производи од плевралната празнина, нестабилна придружени со треска и треска, која се јавува кај повеќето пациенти по неколку часа по администрацијата. Во постојаните pleurocentesis обично значително зголемување на бројот на гноен ексудат и повеќе лесно аспирациите. И покрај фактот дека во групата на пациенти кои примале терапија фибринолитичка лекови, условите за приспособување плевралната празнина се должи на присуството на дебели гној, нанос и фибрин снегулки се понеповолни, просечната должина на престој на пациентите во болницата во оваа група е 23,1 дена, а пациентите кои не се добивањето на фибринолитички лекови - 29,8 дена.

ние веруваме, врз основа на податоците кои не треба целосно да се откаже третман на пункција. Во акутни случаи на ограничени pneumoempyema без бронхоплеврална фистула повтори пункција на плевралната празнина, особено во комбинација со интраплевралниот администрација на фибринолитичка дрога во нивната ефикасност може да се натпреварува со затворен дренажа на плевралната празнина. Главните критериуми на поволни клинички динамика на тој начин се намалуваат по повторува пункции износот на ексудат, подобрување на нејзиниот квалитет, како и можноста да се прошири на белите дробови. Истиот став се одржува од страна на ИС Manevitch et al. (1975), AV Богданов, В.Д. Stonogin (1979).

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: