Thoracostomy со торакоцентеза

Thoracostomy на pneumoempyema преку торакоцентеза со држење преку одвод на троакар цевка е најчестиот третман. На прашањето дали за одводнување се јавува секогаш кога пункција на плевралната празнина аспирираат гној. Клинички знаци на бронхоплеврални мислења (вакуум во плевралната празнина) веднаш да го решат прашањето во корист на дренажа. Тоа е исто така прикажан во сите случаи каде метод пункција ребалансот емпием неефикасни поради густа гној, нанос и фибрин снегулки затнувањето на луменот на игла.

Од страна на одводот преку торакоцентеза неопходно да се прибегне вкупно pneumoempyema брзо зацрвстувањето kollabirovannogo активна белодробна аспирација. Одбива торакоцентеза дренажа преку само на ограничен pneumoempyema, отпорни вакуум во плевралната празнина и ефективни канализација со убоди. Во случаи кога постои сомневање во врска со ефикасноста на третманот на пункција, секогаш е препорачливо, без одлагање, да се оди на затворена дренажа на плевралната празнина.

Во споредба со метод pupktsionnym торакоцентеза исцеди таа има многу предности, главен меѓу кои се: можноста за постојана евакуација на гнојот дренажа. изобилен миење на плевралната празнина преку одводната цевка и се одвиваат kollabirovannogo лесно креирање на вакуум во плевралната празнина со користење на вакуум цевки.

Ние не се забележи било каква предност ПВЦ и силиконски канализација во однос на конвенционалните гума. Тоа е препорачливо да се користи за одводнување Двоен лумен цевка, еден луменот на кој е наменет за вметнување во решение празнина емпием миење, а друг (пошироко) - да се аспирира. Во вкупно pneumoempyema понекогаш е потребно во поставување на 2, па дури и 3 дренажни цевки: на дното на празнина и купола. Секоја од цевки наизменично може да се користи како начин на миење и аспирација. Користење на два одводни цевки може да се врши континуирано или фракционо перење плевралната празнина [веѓи Н. П., et al., 1976].

Веднаш по одвод преку одводната цевка е целисходно Џенет шприц или вшмукување, исплакнете плевралната празнина. Плакнење е потребно да се спроведе запечатена. Дренажа цевка исклучени од шприц или вшмукување, мора да биде трајно затворено. Доколку е потребно, може да влезе преку лекови за одводнување фибринолитичка. Перење е завршен со воведување radiopaque решенија и plevrografiey.

Пасивни затворен потрошувачка на Byulau-Петров, кога одводна цевка со гумена прстот, намалување на врвот, се спушта во тегла со антисептик решение, сега како независен метод за одводнување е речиси не се применува. Е призната потребата за вакуум дренажа на плевралната празнина за да се обезбеди брзото топење на белите дробови. Одводнување на Byulau-Петров беше прикажан во првите неколку часа на напон офсет pneumoempyema медијастинални органи постепено да ги отстрани нејзините [Vertyanov Вирџинија, VA Smelyar, 1980], како и присуство на бронхоплеврални пораки кога наизменични меѓу активните и пасивните аспирација одводнување, може понекогаш да се "покрие" фибрин дефект светлина и се одвиваат на вторите.

Степенот на вакуум бара во плевралниот простор за лесно одвиваат зависи pneumoempyema тајмингот, порака на присуството или отсуството бронхоплеврални и калибар. Ако се запечатени плевралната празнина е обично доволно за да се воспостави негативен притисок 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg. В.). Во присуство bronhoplovralnogo пораки, како и во случаи каде што светлината почнува да бидат покриени moorings, постои потреба за вакуум поголема од 13,3 kPa (100 мм Хг. В.).

Според многу автори, најчесто се користи негативниот притисок во плевралната празнина, еднакви 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Чл.) [Bashko Ya Ya, Balyn НС, 1973- Lukomsky ГИ , 1976- Utkin В, Башка Ya Ya 1978]. Понекогаш, и покрај прилично голем бронхоплеврални порака, лесно може да се шири својата активна аспирација напред, создавајќи многу голем негативен притисок во плевралната празнина. Така, во еден од нашите пациенти и одвод со активен вакуум аспирација од 16 kPa (120 мм Хг. В.) беа неефикасни за 2 недели, а пациентот подготвени за операција.

Обидувајќи се да ги унапредат аспирациите (вакуум 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) е изненадувачки успешна. По 2 дена и лесно се занимаваа бронхоплеврални порака покриени. Пациентот беше разрешен обнови. Голем вакуум во плевралната празнина е придружена со силна болка сензации, за кои е потребно отстранување да се прибегне кон воведување и promolola pantolona: Ефективноста доза продолжен аспирација со широк спектар на разредување (.. За да 40,66 kPa-305 mm Hg) објави В.М. Omigov et al. (1980).

За да се обезбеди Херметичка во плевралната празнина и брзо се одвиваат kollabirovannogo белите дробови полскиот bronchology Р. Rafinski (1965, 1968) предложи оригиналниот метод на запечатување на бронхијална систем од страна на вештачки блокада на бронх лобус имајќи бронхоплеврални порака. Во нашата земја, овој предлог е успешно се применува во третманот на pneumoempyema деца.

VI Geraskin et al. (1976) разви и воведе во пракса метод во бронхијална услови пребарување оклузија podnarkoznoy бронхоскопија и одвод на плевралната празнина. Со цел да се запечати систем и бронхоалвеоларната зацрвстувањето на белите дробови активни аспирација се врши секојдневно 7-8 оклузија лобус бронхиите незапечатен пена сунѓер или колаген bioresorbable печат. Во овој случај, цената на акцијата на привремена ателектаза може да се постигне брзо се одвиваат и "лепење" на белите дробови.

Покрај тоа, оклузија може веднаш да се елиминира хипоксија поради вентилација преку фистула и да се вклучат во здравствени организации во вентилацијата на белите дробови. Во последниве години, бронхоскопија оклузија во комбинација со pneumonopathy [Исаков, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu се претстави добро во комбинација со брзиот оклузија на бронх во коренот на уделот. Погодени удел тогаш не се отстрани, како што делува како биолошка протеза. Во третманот на возрасните pneumoempyema овој метод не најде широка прифатеност.

ТФ Петренко et al. (1980) се изјасниле на лекување само 5 пациенти pneumoempyema голем pleuropulmonary пораки вакуум thoracostomy кои дополнети со привремени оклузија на бронх. NV Putov et al. (1981), објави на 7 пациенти со ограничена pneumoempyema излечи со користење на привремена оклузија на бронхите. Во нашата клиника, овој метод е применет во 2 пациенти не беа вклучени во групата на оценување: пациенти со ограничени pneumoempyema effektivnym- тој беше во 2 пациентот (со вкупно pneumoempyema) повторно оклузија на дисталните бронхиите се покажа како неефикасен, и тој погоди долниот лобус беше отстранет право на белите дробови. Потребата за понатамошен развој на овој метод pneumoempyema третман кај возрасните не е доведена во прашање.

Да се ​​создаде негативен притисок во плевралната празнина, ние ги користиме различни системи: воден млаз, моќ, mikrokompressornye. Монтиран систем за домашно централна вакуум (компресори Казан медицински растенија) обезбедува вакуум на 2,67 kPa (20 mm Hg. В.) За 106.8 kPa (800 мм Хг. В.).

Активен стремеж ќе биде најдобро се врши континуирано до целосното развивање на белите дробови. Аспирација се запре ако пациентот мора да станам од кревет, како и за време на фибринолитичка терапија. Изложеност фибринолитичките агенси внесуваат преку дренажа во плевралната празнина, - до 8-12 часа.

Во pneumoempyema дренажа на методот на третман со активен аспирација од големо значење, особено во првите 3-4 дена, со ребалансот на плевралната празнина преку дренажа. Во повеќето случаи, како што веќе споменав, санација се врши во изобилство 2-3 литри антисептик решение, запечатени со едно мие користење Џенет шприц. Во недостаток на овој метод е неговата истовремено.

Е значително поефикасно четкање, со антисептик решенија кои се администрира во плевралната празнина повеќе пати во текот на денот додека добро не може да "црвена" плевралната празнина. Така, по секоја одлука администрација е оставена во плевралната празнина за 20- 30 минути, по што следи од страна на продолжување на активен аспирација. Дробни континуирано аспирација и лаважа се најефикасните методи за локален третман. Точно, овој метод има недостаток - многу (понекогаш и до 5-7 литри) потрошувачката на антисептик решенија.

Очигледно, првиот ден на приспособување кога плевралната празнина има многу гној и остатоци, што е непрактично да користат скапи перење антисептик решение. Тоа е оправдано да се користи за оваа намена зовриена вода со додавање на калиум перманганат решение или изотопски раствор на натриум хлорид. Антибактериски и антисептички производи повеќе профитабилни за да влезе во плевралниот простор подоцна, по 3-4 дена. Во тоа време, најчесто е можно да се "исперат" емпием шуплина и се познати резултатите од бактериолошко испитување на гној. БА Королев et al. (1980) се изјасниле успешна употреба на орална хигиена метод емпием долго во кавитарни воведување антисептици аеросоли преку shirokoprosvetny дренажа користење на специјални уреди кои се базирани на ултразвукови инхалатор.

Во последниве години, нашата болница започна со помош на специјален автоматски систем развиен во Институтот. NV Sklifosofskiy се состои од уреди аспиратор и софтвер кој им овозможи на предодредено режим влезат во плевралната празнина преку двојно-лумен одводните точниот износ на антисептик решение да го запре неговото воведување и спроведување на аспирација. Циклусот на "давање на аспирација", тогаш може да се повторува онолку колку што е потребно, без учество на вработените и пациентите. Санација помош на автоматизиран систем беше изведена во 12 пациенти и empyemas pneumoempyema со добри резултати.

Мора да се нагласи обврзани со строго почитување на асептична техника при извршување на плеврален лаважа на било кој начин.

Времетраењето на одводнување поставени поединечно. Тоа зависи од степенот на ефикасноста на канализација и стапката на ваквиот развој светлина. Пред да ја отстраните за одводнување е препорачливо да се контролира plevrografiyu да потврди уништување на плевралната празнина или насочите остаток големини празнина.

Според различни автори, метод за одводнување со торакоцентеза со активен стремеж се користи во 31-73% од пациентите со акутна емпием и pneumoempyema [Маслов VI, 1976- Vianna Н., 1971- Ло А., 1972- Симонс Е. et al. 1972]. одводнување ефикасност, кога тоа е различно, тоа зависи, веројатно, на индикации за употреба на методот, состојбата на пациентите. Така, според В. Utkin Bashko Ј Х. (1978), кој го користел терминот торакоцентеза со активен стремеж во 64 пациенти, за наплата се случи во 38 (59,3%), а меѓу закрепна и се вклучени 15 пациенти со бронхоплеврални пораки. Починал 5 (7,8%) пациенти. Се чини дека само мал процент на обновени и е доста голема смртност во оваа група на пациенти биле резултат на проширување на индикации за употреба на метод дренажа.

Vertyanov Вирџинија, VA Smelyar (1980) Клиники воопшто хируршки состојби третирани со овој метод pneumoempyema 71 пациенти, да се постигне наплата во рок од 30 (55%) и подобрување на - 12 (17%) и 13 (18.3 %) пациенти, одводнување беше неуспешен, и сите на овие пациенти починале. 7 пациенти поради неефикасноста на третман биле префрлени на Одделот за торакална. Резултатите од третманот на оваа група на пациенти, веројатно ќе беше подобро ако нивниот третман се врши од почетокот во специјализирана хируршка болница, каде што многу од пациентите ќе се користат да се применуваат други, поефикасни, од затворен дренажа, хируршки методи на лекување. БА Королев et al. (1980) се постигне наплата во 49 (90,7%) од 54 пациенти pneumoempyema третираат од страна на одвод.

Успехот на третман, исто така, зависи од моментот на приемот во специјализирана единица. АП Ogirenko et al. (1980) со користење на торакоцентеза и активен стремеж постигне заздравување во сите 43 пациенти pneumoempyema примени во рок од 5 дена по развојот на оваа компликација. Пациентите pneumoempyema, долго третираат конзервативно, одвод често се неефикасни. И, веројатно, не е неопходно да се истрае во користењето на торакоцентеза кај овие пациенти. Ова е потврдено од страна на податоци од истите автори кои ги изгубиле 29 пациенти кои првично произведени мозоци, а потоа торакотомија и ресекција.

Одводнување на плевралната празнина со торакоцентеза и активно аспирација, ние беа третирани со 56 (43,7%) од набљудуваните пациенти, од кои 9 имаше вкупно, а остатокот на - ограничена pneumoempyema. Огромното мнозинство на пациенти во оваа група thoracostomy се врши веднаш по првиот плеврална пункција и аспирација на гној. Отсуството на вакуум во плевралната празнина забележано во 20 (36%) случаи. Фибринолитичка терапија се користи во 23 од 56 пациенти кои биле третирани со овој метод. При спроведување на фибринолитичка терапија често, како и во начинот на третман на пункција, во плевралниот простор преку дренажни terrilitina администрираната на 400-600 IU 2-4 пати во текот на лекувањето, барем - комбинација fibrinolizina 20 000-40 000 единици 30-40 mg DNase 3-4. Во 2 случаи се користи streptazy 750000 IU.

Компликации на дренажата од торакоцентеза ретки. Најчесто, постои мекото ткиво околу дренажа апсцес (6 пациенти). Ова не е индикација за неговото отстранување, ако дренажа е тоа запечатени. Во 12 пациенти повеќепати дренажа на плевралната празнина. Со оваа конфигурација принудени промени во плевралната празнина за време на активното аспирација и гноење на меките ткива околу дренажа цевка протекување придружуван од него (во 3 случаи). Двоен дренажа се користи во 4 пациенти вкупно pneumoempyema. Податоци за должината на затворениот одведување и третман на резултатите pneumoempyema овој метод се презентирани во табелата. 1.

забелешка. Максималното времетраење на градите цевка беше 2 месеци (пациенти кои беа отпуштени со подобрување, формира стабилна резидуална празнина plevrokozhnym фистула дренажа цевка во место, што беше протекување и често се промени).

Третман со дренажа преку торакоцентеза со активен стремеж се покажа како неефикасен во 5 пациенти pneumoempyema и гангрена. Сите од нив починале. Овие пациенти дојде до клиниката со напредни форми на гангрена во многу сериозна состојба, не дозволувајте прибегнување кон било која друга операција. Во 2 пациенти со гангрена комплицирано дури и гноен pnevmoperikarditom. Двајца пациенти починаа за време на првиот ден по приемот.

Одлуката за потребата од повеќе радикални хируршки интервенции обично се зема на неуспех на третманот на затворениот дренажа и активно аспирација. Клинички забележливи интоксикација поради гноење продолжува во плевралната празнина или ткивото на белите дробови, иако канализација, недостатокот на тенденција на проширување на kollabirovannogo светлина се должи на присуството на бронхоплеврални пораки или ригидност лесни се клучни индикатори на неуспехот на третманот.

Идентификување на специфичните ограничувања надвор што е неопходно да се прибегне кон хируршка интервенција: проблемот на повеќе тешко. Гноен процес во плевралната празнина (особено ако е во комбинација со тековниот уништување на ткивото на белите дробови) се одредува од страна на многу фактори: природата и преваленцата на гноен деструктивен процес во плеврата и на белите дробови, времетраењето на болеста и длабочината на нарушувања на хомеостазата, напоредни заболувања. Затоа, време да се развие јасен критериум за хируршки интервенции кај пациенти pneumoempyema доста тешко во секој случај.

Врз основа на моето искуство и другите автори се индикативни период од 2 недели, по што може да се види почесто на динамиката на болеста во сите индикатори во одредување на присуството или отсуството на ефектот на комбиниран третман со затворени одводнување. Пациентите pneumoempyema и гангрена, овој период може да се намали 9-10 денови кои се потребни за интензивна нега со цел да се подготви за операција.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: