Тумори на надбубрежните жлезди. Рехабилитација на пациентите и долгорочни резултати на адреналектомија

Рехабилитација на пациенти во постоперативниот период во насока на враќање на основните параметри на хомеостаза. Долгорочните резултати по отстранувањето на хормонално-активни надбубрежните жлезди бенигнен тумор регресија се оценува од страна на пациентите патолошки нарушувања предизвикани од прекумерна продукција на гликокортикоиди и катехоламините и квалитетот на животот. Резултати адреналектомија за рак на кората на надбубрежните се утврдува од страна на стапката на 5-годишно преживување.

примарен алдостеронизам

По отстранувањето aldosteroma со примарен хипералдостеронизам генерално нема потреба за специјална минералошки терапија за замена или глукокортикоид туморот е обично се наоѓа на една страна, а во функција на здрав надбубрежните обично не се погодени.

пациенти постоперативна рехабилитација бара основа за продолжување на корекција на хипокалемија и нарушувања на ацидо-базниот статус. По добивањето на резултатите од морфолошки студија на далечински ткива одлучи за понатамошната стратегија третман. Ако резултатите од студијата се потврди присуството на автономната алдостерон-секретирачки аденоми, тогаш е потребна било специфичен третман. Во времето на отпуштање од болница, како по правило, да се постигне нормализација на калиум и алдостерон во крвта, намалување на крвниот притисок кај пациенти кои се подложени на бубрезите и невромускулни нарушувања. Пациентот треба да биде динамичен набљудување за да се контролира нивото на електролити, алдостерон и ренин активност на секои 3 месеци во текот на првата година и 2 пати годишно за следните 5-10 години.

Долгорочните резултати на третман на примарен хипералдостеронизам голема мера се одреди времетраењето на болеста, сериозноста на хипертензија и нефропатија, карактер или хиперплазија на тумор на надбубрежната жлезда. Треба да се нагласи дека хируршки третман може да се постигне наплата во 60-70% од пациентите со значително проверат алдостерон производство аденом. Во останатите пациенти задржуваат одредени нарушувања имаат тенденција да се хипертензија, која е лесно подложен на корекција со конвенционални антихипертензивни лекови. Специјално спроведе студии покажаа дека во оддалечените период по отстранувањето aldosteroma хипертензија е обично поврзан со неуспех на депресивни на системот, како што се простагландин Е₂.

Кушингов синдром

Рехабилитација на пациентите оперирани за кортизол производство аденом во синдромот на почетокот на Кушинг со превенција на акутна над- pochechnikovoy неуспех на операционата маса веднаш по стегање (лигатура, клипинг), централната вена на надбубрежната жлезда. Се состои од интравенска администрација на 100 mg на хидрокортизон со цели супституција. Ако крвниот притисок се стабилизира, хормонална терапија продолжува по соба на интензивна нега на пациентот како што следува: првиот ден пред истекот на 300 mg на хидрокортизон администриран како континуирана инфузија со користење на инфузија пумпа. Во текот на следните 24 часа е исто така повеќе рамномерно воведе 300 мг. На третиот ден, дозата се намали на 200 mg. Од четвртиот ден на орална доза помине кортизон ацетат, 50 mg 4 пати на ден, и една петтина - 50 mg 3 пати на ден. Понатаму задача хормони се врши во поглед на хемодинамска стабилност. Таквите континуирана интравенска хидрокортизон растворлив во вода рано по адреналектомија, елиминирање на ендогени хиперкортизолизам, е метод на избор за превенција и третман на акутна адренална инсуфициенција на.

Сите пациенти во првите три дена по операцијата, го елиминира ендогени хиперкортизолизам, бараат постојано следење на крвниот притисок, отчукувањата на срцето, централниот венски притисок (ЦВП), електрокардиограм и содржината на електролити во крвната плазма. За време на анестезија и постоперативниот период исто така е неопходно да се контролира нивото на шеќер во крвта.

Кога целосно елиминирање на ендогени хиперкортизолизам во првите месеци по операцијата покажа регресија на клинички манифестации на болеста. Намали или исчезне кожни трофички промени. Атрофичен бендови бледнеат, исчезнувајќи влакна на лицето на жената, а во исто време го подобрува растот на косата на главата. Поголемиот дел од пациентите во рок од една година по операцијата се намали телесната тежина, доаѓа нормализација на гликемија, гликозурија исчезнува, го стабилизира крвниот притисок и се враќа. Во оддалечените периоди по отстранувањето на ендогени хиперкортизолизам кај повеќето пациенти со целосна наплата на коскеното ткиво не се случи.

Хронична адренална инсуфициенција неизбежно се развива кај пациенти поради вкупната билатерална адреналектомија преземени како синдром на еден третман Кушингов. Исто така, додека во 10-12% од случаите постои ризик од развој на аденом на хипофизата и хиперпигментација - синдромот на Нелсон. Избор во такви случаи, Нелсон група синдром ризик може да се спречи нејзиниот развој на медицински и / или зрачење ефект врз хипофизата.

Основниот метод на исправување на постоперативна hypocorticoidism - орална доза на хидрокортизон или преднисолон. Во исто време, орална хормонска заместителна терапија не е секогаш можно да се компензира соодветно за дефицит на хормонот, особено во стресни ситуации и болести, кога ризикот од влошување на хронична адренална инсуфициенција е особено голем. Овие тешкотии во третман на хронична адренална инсуфициенција може да им овозможи на пребарување и користење на нови алтернативни методи, особено трансплантација на надбубрежните ткиво.

chromaffinoma

Постоперативна рехабилитација на пациентите по отстранувањето chromaffinoma е да се следи состојбата на кардиоваскуларниот систем. Треба да се има на ум дека во повеќето случаи, прилично остар пад на срцевиот ударен волумен, се должи на релативно ниско ниво на циркулирачките катехоламини. Дури и во ситуации каде што не постои очигледна клинички знаци на циркулаторниот неуспех, централниот венски притисок значително се зголемува (до 25-30 см вода колона). Во таквите случаи препорачуваме продолжи допамин инфузија (3,8 .mu.g / kg во минута), и мали дози на нитроглицерин (30-50 g / min), во период од неколку часа до 1-2 дена, избегнување на ненадејни промени на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Потоа, поврзете го срцеви гликозиди и други лекови кои го подобруваат миокарден контрактилност. Следење на хемодинамиката и размена на гасови се врши во операционата сала да се спроведе целосна стабилизација на пациентот.

Посебно внимание треба да се посвети на рана дијагноза на адренална инсуфициенција. Индиректни знаци на неговата тенденција да служат како продолжување на хипотензија и покрај тековните инфузиона терапија, откривање на истрагата на централната хемодинамиката отпорни намалување на системскиот артериски тон, поспаност и слабост. Кога диференцијалната дијагноза помеѓу адренална инсуфициенција, како и влошување на срцевата слабост обезбедува значителна поддршка тело составен rheography. Пресметката на показателите на акутна адренална инсуфициенција и соодветна корекција се врши замена терапија, како и по отстранувањето на ендогени хиперкортизолизам.

феохромоцитом

Долгорочните резултати од хируршки третман на феохромоцитом во целина треба да го признае добро. Сепак, целосно закрепнување нема сите пациенти. Речиси половина од нив тенденција да тахикардија, особено за време на вежбање. Повеќе од половина од пациентите има минливи или перзистентна хипертензија. Понекогаш крвен притисок достигнува голем број, што доведува до нарушување на церебралната циркулација долго по отстранувањето на феохромоцитом. Причините за појава на висок крвен притисок, да се идентификуваат во различни периоди по операцијата, не се сосема јасни датумот. Кај некои пациенти со зголемување на крвниот притисок е поврзан со нарушувања во различни делови на ендокриниот систем се вклучени во регулацијата на васкуларниот тонус.

Ако пациент со феохромоцитом далечни метастази не се случи, прогнозата е поволна, дури и во случаи каде хистолошки преглед открива сите вообичаени симптоми на рак на малигнитет, вклучувајќи angioinvaziyu и ртење капсули. Во присуство на метастази лоша прогноза. Вообичаено, на очекуваното траење на животот на овие пациенти е околу една година.

Пациентите по отстранувањето на феохромоцитом треба да биде стационарните Регистрирани речиси доживотно. Ова е неопходно за да се утврди на зачувување на хипертензија или можност за тоа во различни периоди по операцијата.

рак на надбубрежната жлезда

Резултати од хируршки третман на ракот на надбубрежните жлезди во подоцнежните фази (III и IV) дури и во неповолни случаи зголемена или комбинација адреналектомија. Просечна постоперативна преживување кај пациентите со стадиум IV на болеста е помалку од 3 месеци, а една година - 10% само. Присуство на далечни метастази адренокортикална карцином кај постари пациенти е контраиндикација за хируршка интервенција кај млади пациенти еден метастази не треба да биде контраиндикација за хируршка интервенција. Предоперативната хемотерапија mitotanom (8-12 g / ден) покажува 2 случаи: во присуство на далечни метастази и изрази hypercortisolemia. Во текот на третманот трае околу 2 месеци. Употреба како што е деривати на кетоконазол 400 mg / ден.

Најважниот фактор кој влијае на прогноза - фаза на туморот. Во стадиум I и II на 5-годишна стапка на преживување се забележани во 55%, и III - во 24% од случаите и IV - не е означен на сите. Кај пациенти помлади од 35 години со хормон-неактивен адренокортикална карцином, или надбубрежните тумори, кои беа изолирани андрогени, обележан од неколку големи опстанок. нефректомија работа обемот проширување и лимфаденектомија нема значително влијание врз животниот век.

NA Maystrenko

Сподели на социјални мрежи: