Хипералдостеронизам

Видео: ESC ТВ 2015 - Најдобро од ESC конгрес 2015 - Глава 2: Фактори на ризик и превенција

Меѓу формите на надбубрежните хипертензија особено се напомене минералокортикоидно зависна хипертензија или хипералдостеронизам т.н. синдром.

Со хируршка гледна точка хипертензивни пациенти интерес се следниве форми на хипералдостеронизам: поради aldosteronprodutsiruyuschey аденом (АПА) - т.е. и развој на примарен хипералдостеронизам во дифузна адренална хиперплазија.

Примарен хипералдостеронизам - болест која е предизвикана од прекумерно лачење на алдостерон осамен аденом (aldosteroma) Zona glomerulosa на кората на надбубрежните жлезди.

Болеста во литературата е познат како ов синдром, од името на авторот, за прв пат (1955) студирал и го опиша овој облик на хипертензија. Нејзината фреквенција е 1,3-4,1% од хипертензивни пациенти и општата популација - 0,03-0,1%.

На поголемиот дел од пациентите на туморот е бенигна, а само 5% се идентификува малигни раст. Aldosteroma обично се мали (1,5-2,5 см) и често (во 65-70% од случаите) и лево-страна локализација. Туморското ткиво во износ произведува алдостерон.

Патогенезата. Хиперпродукција на алдостерон доведува до различни биохемиски и морфолошки промени во телото. Прво на сите, ова болест се карактеризира со означени нарушувања на електролитот. Алдостерон, кои влијаат на бубрежните тубули, што резултира во намалување на калиум и вода реапсорпција, и обратно, зголемување на натриум reabsortsii.

Уринарна екскреција на калиум предизвикува хипокалемија (помалку од 3,0 mmol / l). калиум јони во клетка се заменува со натриум и водородни јони, предизвикувајќи интрацелуларен ацидоза се развива екстрацелуларниот алкалоза. Намалени натриуреза зголемува содржината на натриум јони во интра и екстрацелуларниот простор.

Натриум јонски да се хидрофилна, задржува и привлекува вода. Како резултат на ткиво едем се развива, особено васкуларниот ѕид намалува внатрешното луменот на ниво на артериолите, зголемување на васкуларниот тонус и периферниот васкуларен отпор, а со тоа се развива и хипертензија.

Макроскопски aldosteronoma е мали еден врзуваат тумор кај пресек окер-жолта боја.

Болеста најчесто ги зафаќа жените на средна возраст. Aldosteroma симптоми можат да бидат поделени во 3 групи:

1) нервно;
2) на бубрезите;
3) се поврзани со пораст на крвниот притисок.

Невромускулни симптоми предизвикани хипокалемија и сродни нарушувања на нервно спроводливост. Пациентите се жалат на тешка мускулна слабост, степенот на кој варира - од замор на флакцидна парализа, ги опфаќа повеќето од мускулите на нозете. Тоа често се забележани парестезија и грчеви.

Меѓу бубрежна симптоми најчесто забележани полиурија, ноктурија, gipostenuriya. Поради губење на големи количини на течност урина развива жед.

Хипертензија - главниот и понекогаш единствениот симптом aldosteroma. за хипертензија се генерално стабилна. Нивото на зголемување на крвниот притисок се движи од блага (160/100 mm Hg. В.) Да се изрази (220-250 / 120-140 mmHg. В.). Повеќето пациенти се жалат на тешки главоболки, кои се предизвикани од висок крвен притисок.

Хипертензија води до тешка лево вентрикуларна хипертрофија на електрокардиограмот покажува знаци на хипокалемија. Многу често го прослави поразот на ретинални крвни садови со оштетен визуелна функција.

Дијагнозата се поставува врз основа на анализата на клиничките манифестации на болеста, како и лабораториски податоци. Радиоимуноесеј открива зголемување на концентрацијата на алдостерон во плазмата во базални услови и парадоксално намалување по тестот со 4-час одење, намалувањето на активноста на плазматскиот ренин.

Биохемиски студии откриваат хипокалемија, хипернатремија. Одредени дијагностички вредност може да биде алкална урина. Меѓу инструментални методи на игра улогата на ултразвук и CT. Се должи на фактот дека aldosteroma се мали (1,5-2 см) со помош на ултразвук може да ги детектира во околу 60% од пациентите.

Најточниот метод за дијагноза е компјутеризирана томографија, во која е откриен формирањето на ниска густина.

Третман. За извршување на адреналектомија, прикажани во оваа патологија, ние претпочитаат да се користи torakofrenolyumbotomny пристап што го прави делумно намалување на дијафрагмата, но не ја премине медијална нога.

Во последниве години, третманот на синдромот Кон повеќе се користи е лапароскопска адреналектомија, во голема мера ја намалува оперативните траума. Се должи на фактот дека сега на концептот на минимално инвазивна хирургија стана доминантен во лекувањето на многу хирушки болести, конкурентни метод за лекување на синдромот станува Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja уништување на надбубрежната жлезда.

Во согласност со васкуларна базени надбубрежната жлезда разлика ендоваскуларни интервенција (REV), артериска и венска. Иако некои автори (Inoue Х. et al., 1997) објави успешното емболизација со етанол надбубрежните артериски кревет кај пациенти со надбубрежните aldosteroma, интервенција во венскиот систем на надбубрежната жлезда, многу истражувачи сметаат дека подобро.

Тоа е затоа што надвор сите артериски гранки надбубрежните тумори, поради нивниот голем број и лабава тип на дивергенција, тоа е практично невозможно да се постигне. Имаме, од 1990 година, кај пациенти со лево-страна локализација aldosteroma направени Rentgenoehndovaskuljarnaja уништување на надбубрежната жлезда (Сл. 1,2,3), и нормализирање на крвниот притисок е постигнат во 92% од пациентите.

Сл. 1. Venogram лево надбубрежната жлезда (стрелка наведено тумор)

13.5.6.jpg

Сл. 2. КТ скен на aldosteronoma лево надбубрежните жлезди
Сл. 3. Venogram лево надбубрежните по венска оклузија trombovarom

Така, примената на современи техники на дијагностика и поштедливи минимално инвазивни методи на хируршки и ендоваскуларен третмани може значително да се подобри протокот на пациенти со симптоматска хипертензија.

SI Каримов, Б.З. Турсунов, RD Sunnatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични