Акутна хипокалцемија

Хипокалцемијата придружена од страна на многу заболувања во кои се јавува нарушена синтеза или дејството на PTH или витамин D или врзување на калциум во места каде што не може да влезе во серум. Многу од овие болести се карактеризираат со хроничен тек со постепен развој на хипокалцемија или недостаток на симптоми (како третман започнува пред манифестира акутна декомпензација на метаболизмот на калциумот). Меѓутоа, во некои случаи, клиничката слика доминираат само знаци на акутна хипокалцемија. Препознавање на ситуации кои се закануваат на оваа компликација овозможува да се воспостави точна дијагноза и да усвојат мерки со кои се елиминира тешките последици на акутна намалување на нивото на серумскиот калциум.
Најважната причина за хипокалцемија е веројатно паратхормон недостаток која се развива по операцијата на вратот за малигни тумори или ресецира аденоматозна и хиперпластични паратироидните жлезди. Ова може да биде последица на случајна или намерна (на вратот радикални операции) отстранување на целата функционирање на паратироидната жлезда ткиво или циркулаторниот нарушувања чуваат паратироидните жлезди. По ресекција аденом паратироидната функција чуваат паратироидната ткиво (со нормализирање на нивото на паратхормон секреција и серумскиот калциум) може да се подобри само по 1-2 дена по операцијата.
Секреција на паратхормон и нејзиниот ефект врз целните ткива повредени и недостаток на магнезиум. Затоа, при ниско ниво на магнезиум и калциум во серумот третман хипокалцемија треба да започне со надомест недостаток на магнезиум.
Хипокалцемија исто така, може да се забележи во хронична бубрежна инсуфициенција. Хиперфосфатемија и намалување на 1 хидроксилаза активност, најверојатно, да го прекинат формирање на 1,25 (OH)₂D. активен третман на хиперфосфатемија (на пример, со помош на поврзување на фосфати) и доделување Кал-tsitriola обично намалена метаболизмот на калциумот под такви услови.
За тешки хиперкалцемија исто така води акутна секвестрација на калциум во коските или други ткива. Ова, како што споменавме, може да се случи по отстранувањето на паратироидната жлезда аденом. Во други случаи, кај пациенти со фиброцистични остеитис во отсуство на PTH-стимулира коскената ресорпција екстрацелуларниот калциум "остава" на минерализација на остеоид (коска гладни синдром). За разлика од недостаток на паратхормон, нивото на овој хормон во синдромот на гладните коска е обично покачена. А ваквата појава е забележано во врзување на osteoplastic метастази на дојка или рак на простата. Терапевтски ефекти на блокирање на активноста на таквите остеолитични метастази, и екстрацелуларниот калциум тече брзо во не-минерализираната коска матрица.
Калциум соли исто така може да бидат депонирани во не-физиолошки локации (на пример, во абдоминалната празнина на акутен панкреатит или оштетени мускули за време на рабдомиолиза), придружени со намалување на серумските нивоа на калциум. Како лекување на мускулите концентрација на калциум во серумот е намалена или дури и повисоки од нормалните, како одраз на ресорпција на калциум депозити.
Хипокалцемијата е забележано во акутна системски заболувања (на пример, токсичен шок), кој е поврзан со зголемување на нивото на слободни масни киселини во серумот, како и кај пациенти кои примаат цитотоксични агенси (доксорубицин или цитарабин) или други средства (кетоконазол, пентамидин и foscarnet).

Дијагноза на акутен хипокалцемија

Хипокалцемија се манифестира преку комбинација на карактеристичните знаци и симптоми. Повеќето од нив се поврзани со зголемен ексцитабилност на нерви. Пациенти првично истакна парестезија околу устата, како и во прстите на рацете и нозете. Потоа, постојат грчеви и грчеви во мускулите (обично karpopedalny спазам) и дифузни хиперрефлексија. Spazmofiliya да се здобијат со ликот на заедничка тетанија со развојот на ларингоспазам и респираторен застој. Зголемување на ексцитабилност CNS доведува до генерализирани напади (особено кај пациенти со историја на нарушувања одземање).
Физички преглед често покажуваат знаци на зголемен невромускулна ексцитабилност. Постојат chvostek симптом - грчење на мускулите на лицето како одговор на чекан rapping на излезот на фацијалниот нерв (околу 2 см предниот до увото под зигоматичниот лак). Од областа на мускулите на лицето грч приближно пропорционално со тежината на хипокалцемија. Симптом Trousseau предизвика наметнување на камертон подлактицата манжетни, во која притисок за 3-5 минути се чуваат речиси еднаква на систолниот. Позитивна реакција - тонични конвулзии четка поради краткорочни исхемија раце hyperexcitable нерви.
Кардио-васкуларниот систем со хипокалцемија забележано намалување на крвниот притисок, нарушувања на стегањето и срцевата спроводливост. ЕКГ-то е откриен продолжување на QT интервалот. Симптомите на хронична хипокалцемија (субкапсуларна катаракта и калцификација на базалните ганглии) за да помогне да се идентификуваат пациентите со висок ризик од акутен намалување на нивото на серумскиот калциум.

Видео: Оперативен третман на како стридор

} {Модул direkt4

Одредување на вкупен калциум и серумските албумини (и, доколку е применливо, јонизиран калциум) овозможува брзо да се дијагностицира хипокалцемија, нивото на паратхормон и утврдувањето, 25 (OH) D и 25 (OH)₂плазма Д помага разјаснат причините за ниска концентрација на калциум. За да се утврди на ниво на хипомагнезинемија исклучок Mg²⁺ серумот. Недостатокот на магнезиум може да се манифестира со исти знаци и симптоми кои хипокалцемија. Недостатокот на овој јон треба да бидат отворени пред дополнителни дијагностички студии.
Неопходно е да се провери дали пациентот доби лекови кои го намалуваат нивото на серумскиот калциум (на пример, бифосфонати, калцитонин, аспарагиназа, цисплатин, фоскарнет).
Одредување на амилаза и липаза во серумот помага да се дијагностицира панкреатитис како причина за хипокалцемија и дефиницијата на активноста на креатин фосфокиназа и алдолаза елиминира рабдомиолиза.
Дијагностички грешки се можни во непосредна периодот по паратироидектомија. Хипопаратироидизмот е тешко веднаш да се направи разлика на синдромот од гладни коски. Одредување на нивото на паратхормонот во серумот (кој треба да биде ниска и се зголемува со хипопаратироидизмот кога синдром гладни коски) трае неколку дена, а со тоа не му помага на брза дијагностика. хипокалцемија Причината може да се суди според нивото на фосфати во серумот (gipoparatireoze зголемува и намалува кога се гладни синдром коска) или урина (обично се намалува со хипопаратироидизам). Сепак, резултатите од релевантните дефиниции не влијаат на третманот на акутна хипокалцемија, и точна дијагноза е важно само за понатамошниот третман на оригиналниот болест.

Симптоми и знаци на акутна хипокалцемија:

симптоми

• ткивото вкочанетост околу устата
• Парестезија (трнење) дисталните екстремитети
• хиперрефлексија
• мускулите
• Karpopedalny грч
• laryngism
• конвулзии
• кома

докази

• симптом chvostek
• симптом Trousseau
• хипотензија
• интервал издолжување брадикардија QT
• аритмии

Третман на акутна хипокалцемија

Во ситуација, опасни по живот (на пример, кардиоваскуларен колапс) на пациентот, или генерализирана тетанија администрира интравенски 10 ml на калциум глуконат (93 mg елементарен калциум) за 5-10 минути (ако е потребно може да се повтори). Со помалку остар, но рекурентни епизоди хипокалцемија врши калциум постојана инфузија. За таа цел, 930 mg (10 ампули) калциум глуконат се меша со 500 ml 5% раствор на гликоза во вода. Почетна стапка на инфузија е типично 0.3 mg / kg на час, но на високо потреба за калциум (на пр, синдром на гладно коска) може да се зголеми до 2 mg / kg на час.
По отстранување на пациентот од акутна состојба е да се реши прашањето за хронична терапија со калциум. Во случај на благи хипокалцемија може да го направи калциум. Често е доволно за да се земе 1,3 g на елементарен калциум (калциум карбонат кој содржи, од страна на тежина од околу 40% елементарен калциум), кој одржува серумското ниво на калциум во долниот дел на нормални граници и се елиминира симптомите на хипокалцемија. Кога повеќе тврдоглави хипокалцемија (како што поголемиот дел од пациентите со хипопаратироидизам) мора да се додаде една форма на витамин Д или негови деривати. При лекување на пациенти со хипопаратироидизам холекалциферол (витамин Д₃) Често е потребно superphysiological својата доза (50.000 IU / ден или повисока), бидејќи скршени хипопаратироидизмот 1-хидроксилација на витамин Д. претходник Калцитриолот делува побрзо од витамин Д₃, и неговиот ефект не зависи од активноста на 1-хидроксилаза. Меѓутоа, третманот со овој лек е поскап и е поврзана со поголем ризик од тешка хиперкалцемија. Калцитриол назначи 0,25-1 mg на ден.
Задачата на терапија во сите случаи е да се отстранат симптомите на хипокалцемија и реставрација на серумските нивоа на калциум во долната граница на нормала. Ова обично се постигнува со комбинација на витамин Д и калциум, кој му дава одреден третман флексибилност, без да се бара модификации чести дози потребна кога се користи со долго дејство препарати на витамин Д се обидува да се одржи на повисоко ниво на калциум може да доведе до хиперкалциурија и го зголемуваат ризикот од уролитијаза. Тоа им помага да се избегне хиперкалциурија состанок хидрохлоротиазид 50-100 mg на ден. Тиазидните диуретици намали хиперкалциурија и, со тоа, да се зголеми нивото на калциум во серумот. Нивната употреба треба внимателно да се следат за пациентите да се спречи развојот на јатрогена хиперкалцемија. Ние мора да се стремиме да се задржи на константна концентрација на калциум во дадено ниво. Во хронична хипокалцемија, како што е споменато погоре, субкапсуларна катаракта може да се развие и базалните ганглии калцификација, што понекогаш предизвикува синдром сличен на паркинсонизам.