Дијагностички и терапевтски интервенција во болести на гастроинтестиналниот тракт

Често се одржуваат КТ, МРИ, ултразвук, во некои случаи, се користи ангиографија.

Определување на киселост

Определување на киселост се користи за да ја прилагодите на ефикасноста на антисекреторни лекови. Во сите видови на истражувања имаат потреба од инсталација или nazoezofagealnogo назогастрична сонда. Компликации се многу ретки.

Амбулантски мониторинг pH

Амбулантски 24-часовна езофагеален pH-мониторинг денес признат како најдобар метод за оценување на ефикасноста на киселост во хранопроводот. Главните индикации за своето однесување:

• да се документира ефектот на вишокот киселина во хранопроводникот, без ендоскопска знаци на езофагитис;
• се оцени ефикасноста на терапијата со лекови или хируршки третман.

Тенка сонда заклучува во него pH-чувствителни електрода е поставена на 5 см над долниот езофагеален сфинктер. Во рок од 24 часа пациентот мора да се регистрирате субјективно чувство на јадење, bedtimes. esophageal изложеност време киселина се дефинира како процент на време од денот кога на pH беше < 4,0. Значения > 3,5% расцениваются как патологический рефлюкс. Однако симптоматика не всегда коррелируете временем кислотной экспозиции или наличием эзофагита. Причина этого заключается в том, что клинические проявления могут развиваться не только при кислом, но и при некислом рефлюксе. Мультиканальная внутрипросветная пищеводная импедансометрия помогает различать кислый, слабокислый, некислый и газовый рефлюкс, каждый из которых может провоцировать симптомы рефлюксной болезни.

Анализа на содржината на желудникот

Анализа на примероци на гастрична содржина, добиени преку назогастрична цевка, тоа е можно да се утврди секреција на хлороводородна киселина - базалните и стимулирана. Оваа информација е важна во чир повторување по хируршки ваготомија за стомачен чир. На раст на излачувањето на гастрична киселина во одговор на стимулација (лажни хранење) укажува на нецелосни ваготомија. Исто така, студијата спроведена кај пациенти со покачени нивоа на гастрин во серумот. Идентификација hyperchlorhydria на повисока содржина на гастрин во серумот, обично укажува на присуство на синдромот Zollinger - Елисон синдром. Хипохлорхидрија на повисоко гастрин е индикатив на намалена секреција, кој е забележан во пернициозна анемија, атрофичен mirite, Menetries болест, како и сузбивање на киселина производство од страна на моќна антисекреторни лекови.

За анализа на гастричниот сок администрира назогастрична сонда и производство на аспирација на гастрична содржина, првиот дел од нив не се користи за анализа. Потоа, на гастричниот сок беа собрани за 1 час во интервали од 15 минути. Овие делови се карактеризираат базалните гастричната секреција.

ендоскопија

Да изврши увид во горниот гастроинтестинален тракт, од грлото на почетната делови на дуоденумот и пониски поделби, од анусот на cecum, ендоскопија се користи флексибилен ендоскоп опремен со видео камери. Некои други дијагностички и терапевтски постапки, исто така може да се врши со помош на ендоскоп. Способноста за вршење на дијагностички и терапевтски интервенции истовремено обезбедува значителна предност во однос на методите на ендоскопија, обезбедување на само визуелна проценка (X-зраци со контраст, КТ, МРИ). Оваа предност е често се поклопува со повисока цена на ендоскопија и потребата за седација.

За дијагностички тестови, исто така, вклучуваат оние кои вработуваат ендоскопи опремени со ултразвучни сензори кои овозможуваат да се оцени природата на протокот на крв и да се добие слика на формирање на патолошка. Ендоскопски ултразвук дава информации кои не можат да се добијат од конвенционалните ендоскопија (на пример, во однос на длабочината и степенот на повредата). Дијагноза исто така вклучува добивање на примерок на ткиво со помош на четка биопсија или биопсија форцепс.

Колоноскопија како скрининг метода за пациенти се препорачува на висок ризик за развој на рак на дебелото црево, а сите мажи на возраст од > 50 години. Во отсуство на дополнителни фактори на ризик и оригиналниот непроменета колоноскопија сликата треба да се врши на секои 10 години. КТ колонографија може да претставуваат алтернативи како метод на скрининг колоноскопија за да се идентификуваат тумори на дебелото црево.

За терапевтски постапки ендоскопска вклучуваат отстранување на туѓи тела, крварење станица од thermocoagulation, ласерска фотокоагулација, лигатура на проширени вени, склеротерапија, уништување на туморското ткиво со ласер или биполарно електрокаутеризација, се шири во области на esophageal "интернет", инсталација на стентови, отстранување на нередот или интусусцепција.

Апсолутни контраиндикации за ендоскопски интервенции вклучуваат:

• шок;
• акутен миокарден инфаркт;
• перитонитис;
• акутна перфорација;
• фулминантен колитис.

Релативни контраиндикации вклучуваат недостаток на способност на пациентот да соработува со медицински персонал, кома (освен во случаи кога пациентот е интубиран), срцеви аритмии, а од неодамна префрлен миокардна исхемија напад.

Ако пациентот зема антикоагуланси или НСАИЛ за долго време како профилактична мерка, спроведување на дијагностичка ендоскопија е безбедно. Ако постои можност дека ќе земе биопсија или фотокоагулација, лекот треба да се прекине во саканата временски интервал пред интервенцијата. Орално железо треба да се прекине за 4-5 дена пред колоноскопија, бидејќи некои видови на зелен зеленчук може да реагира со железо за да формираат леплива маса, тешко да се отстрани во рамките на подготовките за колоноскопија и го попречуваат инспекцискиот надзор. Американската асоцијација за срцеви заболувања откажана препораки за превенција на инфективен ендокардит време ендоскопија.

Вообичаената подготовка за ендоскопија вклучува воздржување од тврда храна за 6-8 часа и течноста - 4 часа пред постапката. Покрај тоа, потребата за чистење на дебелото црево. Можете да изберете различни видови на прочистување, но сите тие вклучуваат употреба на само течна храна за 24-48 часа, и да добијат одредени видови на лаксативи, понекогаш дополнети со клизма. Најчестите лаксатив подготовка за прием на голем волумен (4L) балансирана електролит решение за 3-4 часа пред постапката. Ако пациентот не трпи прием на таквото решение може да се администрира цитрат Mg, Na фосфат, лактулоза или други лаксативи. Чистење клизма може да се врши со Na фосфат или вода од чешма. Препарати врз основа фосфат не треба да се администрира кај пациенти со ренална инсуфициенција.

Кога ендоскопија обично се бара седација со интравенски корисници на дроги, а со ендоскопија горниот дел - како локална анестезија на фаринксот. Исклучоци се anoscopy и сигмоидоскопија, во која дополнителни мерки обично не се врши. Вкупната инциденца на компликации на ендоскопија - 0,1-0,2%, смрт стапка - околу 0,03%. Компликации често поврзани со администрација на лекови (на пример, респираторна депресија) - компликации на интервенции (аспирација, перфорација, означени крварење) поретки.

капсула videoendoscopy. Кога videoendskopii капсулата (безжична видео ендоскопија) им даде на пациентот проголта капсула опремен со камера која пренесува слики на надворешен уред за снимање. Неинвазивни технологија им овозможува на тенкото црево слика преку цела, што е многу тешко да се направи на други начини. Оваа студија е особено важна доколку постои скриен губиток на крв од гастроинтестиналниот тракт. Капсула videoendoscopy не дава релевантни информации за состојбата на големи kishki- развиено посебни видови videocapsule за телата за поголем волумен.

лапароскопија

Дијагностички лапароскопија - хирургија проводници за евалуација на стомакот и на карлицата патологија (конкретно откривање на тумори, ендометриоза) во присуство на акутна или хронична болка во стомакот, и да се утврди можноста за хируршки третман за рак. Лапароскопија исто така, спроведе за да се утврди степенот на лимфом и со цел да се биопсија на црниот дроб.

Видео: гастроинтестинални заболувања. практични активности

Апсолутни контраиндикации вклучуваат:

• проблеми со згрутчување на крвта, и други манифестации на крварење;
• неможноста за целосна соработка со медицинскиот персонал на пациентот;
• перитонитис;
• илеус;
• инфекција на предниот абдоминален ѕид.

За релативната контраиндикации се тешко оштетување на кардиоваскуларниот, респираторниот, големи хернија на абдоминалниот ѕид, бројни операции на стомакот, напната асцит.

Пред лапароскопија врши комплетна крвна слика, коагулација, крвна група и Rh фактор. Исто така, на Х-зраци од градите и стомакот. Лапароскопија се изведува во стерилни услови, и на оперативниот соба или посебно опремени простории за ендоскопски преглед. Пациентот врши локален анестетик, кој е надополнет со интравенска седација и аналгезија со опиоиди и со кратко дејство седативи (особено, мидазолам, пропофол).

Во лапароскопија абдоминалната празнина за пневмоперитонеум игла во собата и се инјектира низ нив .pom оксид да се надува стомакот. По зголемувањето на отворањето во перитонеалната празнина и испитување спроведено ventroscopy абдоминалните органи. Хируршки инструменти за биопсија и други процедури се воведени преку посебни дупки. По преценување постапка на азотните оксиди се отстранува (преку Valsalvy примерок отстрани канила!. Можни компликации вклучуваат крварење, бактериски перитонит, перфорација на внатрешните органи.

манометрија

Манометрија вклучува мерење на притисок во луменот на различни гастроинтестиналниот тракт. Тоа се врши со користење на цврста или течна сензори за притисок, кои се воведени преку устата или анусот во целните органи. Обично, манометрија спроведена за да се идентификуваат нарушувања подвижност кога во претходните студии исклучени структурни промени. Манометрија се користи за проучување на хранопроводот, желудникот, дуоденумот. Освен за мали непријатности, компликации се многу ретки. Во текот на ноќта пред студија (по полноќ), пациентите не треба да јадат или да пијат.

esophageal манометрија. Оваа студија е спроведена на дисфагија, металоиди, болка во градите. Манометрија овозможува мерење на притисокот во горниот и долниот езофагеален сфинктер, да се утврди ефикасноста и координација на пропулзивни контракции и евиденција абнормална контракција. Манометрија се користи во дијагнозата на ахалазија, дифузни грчеви, системска склеродерма, хипотонија и хипертонија на долниот езофагеален сфинктер. Тоа е исто така се користи за проценка на функцијата на хранопроводот пред одредени медицински интервенции (антирефлуксната хируршки процедури, пневматска дилатација за ахалазија).

Манометрија на желудникот и дванаесетпалечното црево. Во извршувањето на своите сензори монтирани во антрумот, дуоденумот и проксималниот јејунум. Притисокот беше снимен за 5-24 часа и пост и по јадење. Оваа студија се врши главно од страна на присуство на симптомите и отсуство на подвижност нарушувања на отстапувањата во студијата на гастричната функција евакуација.

barostat. Е уред уреди со покажувач на притисок која е поставена во стомакот за да се процени сместување функција. Уредот се состои од пластични цилиндри, како и електронски контролер кој се менува содржината на воздухот во контејнер за да се одржи постојан притисок во нив. Barostat главно се користи за истражувачки цели за да се процени прагот на перцепцијата и нарушување на внатрешна чувствителност, особено на функционални гастроинтестинални заболувања.

аноректална манометрија. Оваа студија со сензор за притисок за проценка на функцијата на аноректални и ректален сфинктер инконтиненција измет чувствителност (а исто така и во запек). Манометрија помага да се воспостави дијагноза на болеста на Хиршпрунг и спроведе биофидбек терапија со фекална инконтиненција.

радионуклиди студии

Евалуација на функцијата празнење на желудникот може да се спроведе со помош на тестот оброк (цврста или течна конзистенција) izotopom- радиоозначено со гама-камера оценува евакуација од содржината на желудникот. Како оваа студија не може да се прави разлика помеѓу промените во механичка опструкција од оние со гастропареза, тоа обично бара истражување повеќе во-длабочината на откривање на аномалии. Овој метод исто така, помага да се оцени како одговор на доделувањето на прокинетичките (на пример, метоклопрамид, еритромицин).

Со цел да го идентификуваат изворот на крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт пред ангиографија и хируршка интервенција радиоизотопот скенирање се врши со означени еритроцити ^99mTc, или во некои случаи колоидни етикетирани ^99mТЦ. Назначен откриени од страна на појавата на фокуси на радиоактивност по должината на дебелото црево активно крварење, интензитетот на емисија се зголемува со текот на времето и се движи по должината на перисталтика. Идентификација крварење датуми со скенирање на информативни главно со значителна загуба на крв од дебелото црево, како и неподготвени ендоскопија на дебелото црево, кога тешко.

"Mekkelevo скенирање" им овозможува на области за откривање во која се наоѓа на гастрична мукоза (во mekkelevom дивертикулум) преку инјектирање ^99mTc-пертехнетат, кој е фатен од страна слуз-клетките кои произведуваат на облогата на стомакот. Џебови на фаќање, се определува надвор од желудникот и во тенкото црево, се укажува на присуство на mekkeleva дивертикулум.

Радиографија и други техники за обработка на слика со контраст

Радиографија и други техники на сликање со контраст им овозможи проценка на состојбата на гастроинтестиналниот тракт во текот на - од грлото на ректумот - и повеќето информативни во откривањето на масовни лезии и структурни промени (тумори, структури). Во студиите со едноставен radiopaque разлика лумен исполнет со супстанција која ја опишува контури ѕид. Со можност за двоен контраст да се изврши детален преглед. Така мала количина на вбризгува контраст бариум дебели, кој се дистрибуира на површината на слузницата, и гас, што предизвикува водат орган и го подобрува контраст ефект. Со воведување на гасот како асистент со двоен контраст klizmy- во други случаи, доволно е дека количината на гас што се веќе содржани во луменот. Пациентите се бара да се врти за подобра дистрибуција на гас и бариум. Флуороскопија овозможува следење на дистрибуција на контрастен материјал. За целите на документацијата создадена слики или видео videoregistratsiya- особено важна во идентификување на нарушувања на мотилитетот (особено грч мускулите печатен прстен фаринксот, ахалазија).

Општи контраиндикации за разлика од Х-зраци - осомничени перфорација бидејќи бариум има силна растворливи во вода, за разлика иритирачки на медијастинумот и bryushiny- предизвикува минимална иритација на ткивото, а тоа може да се користи со веројатна перфорација. Постари пациенти им е тешко да се направи свој пресврти на распределбата на бариум и гас во луменот.

Пациентите кои се планира да се спроведе на Х-зраци гастроинтестиналниот тракт со контрастни студии не треба да консумираат храна или течности по полноќ, на денот пред студијата. Во спроведување на бариум клизма во рамките на претходниот ден треба да се консумираат само чисти течности, на пладне во внатрешноста да се лаксатив базирани на натриум fasfata и навечер користат свеќа со бисакодил. Можете да прибегнуваат кон други форми на именувањето на лаксативи.

Компликациите се ретки. за време на бариум клизма во токсичен мегаколон перфорација може да се случи. Опструкција предизвикани од бариум, спречува течност доза на лаксативи, а понекогаш и во внатрешноста по постапката.

Студија премин на бариум преку тенкото црево се одржува во флуороскопија владата и овозможува детална проценка на состојбата на овој 10-картичка. Непосредно пред пациентот студијата со метоклопрамид 20 mg орално да се забрза транзит II контрастен материјал.

Enteroklizis (сонда enterograph) (yunkokishechnaya клизма) им овозможува дури и повисок квалитет да се визуелизира на тенкото црево, но мора да се инсталира на дуоденумот флексибилни катетер со балон на крајот. По се вметнува катетер бариум суспензија, проследено со раствор на метил целулоза која служи како средство за двојно mnirastirovaniya подобрување на квалитетот на проверка на мукозата.

Irrigoscopy (бариум клизма) може да се спроведе во режим на единечен или двоен контраст. Едноставен контрастни применува во случаи на сомневање за опструкција, дивертикулитис, присуството на фистула и мегаколон. Истражување во двоен контраст по можност за откривање на тумор.

абдоминална КТ. КТ студија со формулации за перорална и интравенска контраст овозможува да се добие висок квалитет на слики.

КТ enterograph овозможува да се добие добар имиџ слузница тенки kishki- препорачува што се користат повеќеслојна КТ (МСКТ) скенирање. Пред да се направат истражувања пациентот зема голем волумен (1350 мл) контраст - 0,1%, но ти раствор на бариум сулфат. За специјални индикации (на пример, изворот неодреден крварење, тумори на тенкото црево, дебелото црево исхемија) се врши во режим на MDCT, две фаза контраст.

КТ колонографија (виртуелна колоноскопија) овозможува да се добие слика на дебелото црево во 3D и 2D режим кога се комбинираат со MDCT разлика усно аплицира контраст и воведе гас. Слики со висока резолуција стекнати во 3D режим, пристапот во однос на информации за ендоскопија, па оттука и името на методот. За квалитетот на КТ колонографија мора да биде темелно чистење на дебелото црево и неговото соодветно истегнување. Остатоци од измет во луменот создаде истите тешкотии во проценката на слики, и бариум клизма, налик на простор-лезии и полипи. Три-димензионални интралуминални сликата ја зголемува содржината на информациите на студии и им овозможува да се потврди или негира постоењето на лица.

Enterograph КТ и КТ колоноскопија во голема мера ги истисна традиционалните истражување премин на бариум преку тенкото црево и истражување со воведувањето на бариум клизма.

манипулација алатка nazheludochno тракт

Инсталација и -intestinalnyh назогастрична сонда

Назогастрична -intestinalnye и сонди се користи за целите на желудечната декомпресија. Поставете на сонди се користи во третманот на гастрични атонија, динамична и механички опструкција, да се отстранат отровите од луменот и / или администрација на антидоти (особено, активен јаглен), примање гастричната содржина на примерокот за анализа (со цел да се процени износот на киселост, достапноста на крвта) и исто така, воведување на хранливи материи.

Контраиндикации вклучуваат:

• повреда очевидност назофаринксот и езофагусот;
• тешка максилофацијална траума;
• некорегирани згрутчување на крвта.

Претходно Контраиндикации вклучуваат присуство на езофагус варикси, сепак, негативни настани во овие случаи не беа снимени.

Постојат неколку типови на сонди. Сонди за декомпресија Левин и Салем се користат за намалување притисок на стомакот и анализа на неговата содржина, ретки - за кратки снабдувањето. За продолжено ентерална исхрана преку разни долги тенки сонди се користи.

Видео: На лековитите својства на Алое

Кога сондата е во состојба на пациентот седи исправено, а во отсуство на можности да седат лежи во левата латерална позиција. Примена на локално дејство на анестезија носната слузница и фаринксот феномен намалува непријатност за време на вметнувањето на истрагата. Кога главата склони малку подмачкано сонда на пациентот се врши преку преминот носот и потоа надолу постериорно - должината на ѕидовите на назофаринксот. Кога сондата ќе го достигне крајот на задниот ѕид на фаринксот, пациентот е побарано да се земе голтка вода преку слама. Појавата на силна кашлица и воздух поворка низ цевката за време на издишувањето укажува на тоа дека тој беше во душникот. Правилна позиција shirokoprosvetnyh повеќе сонди може да се потврди со воведување 20-30 мл на воздухот и аускултација во левата subcostal (откривање на бучава поврзани со текот на воздух во стомакот).

Кога се дава некои сонди со помал дозвола и е потребна поголема флексибилност да се користи хард проводници жица или високи потпетици. Во такви случаи, за сонда преку пилорусот обично мора да прибегне кон флуороскопски насоки или ендоскопија.

Компликациите се ретки и вклучуваат назофарингеален траума со / без крварење, аспирација, трауматски крварење или перфорација на хранопроводникот или стомакот.

Anoscopy и сигмоидоскопија

Anoscopy и сигмоидоскопија врши во присуство на клинички симптоми укажува на пораз на ректумот и анусот. Не апсолутни контраиндикации. Во присуство на аритмии или неодамна миокардна исхемија напади треба да се одложи постапката за подобрување sostoyaniya- во спротивно треба да вршат следење на срцевата активност.

Peranalnuyu регионот и дисталниот дел на ректумот може да се оценува со помош на 7-м anoscope, а остатокот на ректумот и сигмоиден колон - со тешко 25 cm или 60 сантиметри флексибилна алатка. Флексибилна сигмоидоскопија сигмоидоскопија толерира многу подобро и го прави лесно да се произведе слика регистрација и биопсија на ткиво. Вие треба да имаат високо развиени вештини за да се спроведе без значителна непријатност тешко сигмоидоскопија за ректосигмоидниот област транзиција (15 см).

Пред сигмоидоскопија клизма се изведува за да се испразни ректумот. Интравенска лекови обично не се потребни. Пациентот се наоѓа на левата страна. По визуелна инспекција и дигитален преглед на ректумот нежно воведе претходно намачкано алатка 3-4 см на аналниот сфинктер. Потоа отстранете на затворање крути сигмоидоскопија и да се воведе инструмент под директна визуелна контрола.

Anoscope може да се врши без подготовка. Anoscope спроведено во текот на целата должина како што е опишано погоре за ригидна сигмоидоскопија, обично во положба на пациентот на левата страна. Кога направи правилно, студијата забележани компликации се многу ретки.

абдоминална парацентеза

Абдоминална парацентеза спроведена за да се добие во течноста за анализа. Исто така Парацентеза спроведено на стрес асцит придружени со останување без здив, болка, и за третман на хроничен асцит.

Апсолутни контраиндикации вклучуваат:

• висока nekorregiruemye нарушување на згрутчување на крвта;
• опструкција на дебелото црево;
• абдоминална инфекција.

Неспособноста на пациентот да соработува со медицинскиот персонал, присуството на лузни во областа на планираните пункција, тешка портална хипертензија со развојот на крвните садови обезбедувања - Релативни контраиндикации.

Пред покренување на постапката се врши комплетна крвна слика, број на тромбоцити, коагулација студии. Пациентот треба да го испразните мочниот меур и ја преземе седечка положба на креветот со покачени headboard агол 45-90 °. Кога постои јасна и се изговара асцит утврдени пункција точка на половина пат помеѓу папокот и срамната коска, дезинфицира антисептик решение, и алкохол. Кај пациенти со умерена асцит треба да се со цел да се оцени на акумулација на течност асцит локализација со ултразвук. Во согласност со условите на стерилност се изведува во локална анестезија со 1% раствор на лидокаин перитонеумот. При дијагностички дијаметар парацентеза игла од 18 G, во прилог на шприц 50 ml, се врши преку перитонеумот лист (обично со чувство на паѓање на преку). Течни аспирираат внимателно и испрати во лабораторија за оценување на мобилните состав, содржина на протеини и amylases, цитолошки истражувања и култура (ако е потребно). Во терапевтски (голем обем парацентеза) се користи канила со дијаметар од 14 G, се приклучува вакуум систем aspiratsii- со тоа може да потрае и до 8 литри во течноста. Во присуство на интерстицијална едем (оток на долните екстремитети), хипотензија поврзани со прераспределба на течност по парацентезата, е ретка.

Крварење - најчеста компликација. Во некои случаи - кога асцит стрес - може да се забележи одлив додека течноста низ отворот за пункција.

Други дијагностички процедури

Electrogastrography овозможува снимање електричната активност на стомакот преку кожата е залепена електроди. Оваа студија има дијагностичка вредност во гастропареза.

Кога електрични студија импеданса електричен сензор, кој се наоѓа во дисталниот езофагусот, ви овозможува да се регистрирате неацидичната рефлукс, што често се случува за време на терапијата со антисекреторни лекови кај деца со рефлуксна болест.