Аменореа, третман, причините, симптомите

Иако аменореа најчесто се забележани во задоцнување од сексуалниот развој, исто така, може да биде симптом на други болести. Физиолошки аменореа се случува пред почетокот на пубертетот, за време на бременост и лактација и менопауза. Просечната возраст на менарха во САД, Европа и Русија е 12,6-12,8 години. По 16 години на менструацијата започнува во околу 98% од девојките.

Испитување на порана возраст е индициран ако:

1. девојка или нејзиното семејство голема грижа;
2. на 15 години девојка се уште не почна да расте гради;
3. гениталиите неа се од среден тип или знаци на вирилизација.

Во некои болести, аменореа може да биде основното и средното кука е такво да го класифицираат според причините:

1. анатомски дефекти;
2. инсуфициенција на јајниците;
3. акустичен ановулација со giperestrogeniey или hypoestrogenism.

Аменореа може да биде симптом на не-физиолошки проблеми на системски или гинеколошки потекло.

Примарна аменореа е забележан во вродени аномалии на јајниците развој на гениталниот тракт, надворешните гениталии или наруши нормалниот ендокриниот настани во пубертетот. Некои од овие структурни абнормалности доведе до kriptomenoree - менструацијата се случува, но како резултат на затворањето на репродуктивниот тракт, менструална крв не излезе.

Повеќето причини за секундарна аменореа предизвикува аменореа кога проблемот се јавува пред пубертетот. Задоцнет пубертет е често уставен карактер. Важно е да се исклучи можноста за примарна оваријална инсуфициенција или дисфункција на оската хипоталамус-хипофиза. Обично како резултат на ендокрини нарушувања се јавуваат 40% од случаите на примарна аменореа и 60% од развојни абнормалности.

Без оглед на видот на аменореа, потребна е комплетна медицинска историја и комплетен преглед. Кога се гледа оценува фигура, фигура, висина, тежина, телесната маса е пресметано индекс (БМИ = тежина во килограми поделена со висината во метри на квадрат), присуство или отсуство на секундарни сексуални карактеристики и изглед на надворешните гениталии. Ова истражување е важно пред спроведување било истражување. Повеќето случаи на секундарна аменореа по дефиниција се исклучи вродени аномалии, ако не се користат орални контрацептиви, укинување на кој се појавува месечно крварење. Лица под 16 години, а не има сексуален однос вагинален преглед не е прикажана. За утврдување на анатомската структура прикажана абдоминален ултразвук. Тоа секогаш е важно да се исклучи бременост, за да се утврди на пролактин, гонадотропини (FSH).

FSH серумските нивоа на над 30 IU / L е обично се карактеристични за неповратна инсуфициенција на јајниците. Зголемено ниво на FSH и LH обично се карактеристични за функцијата на јајниците, туку само зголемување LH нивоа може да укажуваат на синдром на полицистични јајници (PCOS), со што се потврдува ултразвук. Аменореа во PCOS е секундарно потекло и се јавува како резултат циклични јајниците функција и стабилна ановулација. Невообичаено ниски нивоа на FSH и LH се карактеристични нарушувања на ниво на хипоталамусот и хипофизата, што укажува на хипогонадотропен хипогонадизам. Во особено, синдром на Калман поврзани со хипогонадотропен хипогонадизам. Во прилог на аменореа кај овие пациенти има gipoosmiya и / или слепило.

слободен индекс андроген - односот на вкупната концентрација на тестостерон (малку се зголеми) на концентрацијата на врзувачки глобулин секс хормони, кое што е редуцирано во PCOS. Овој сооднос е моларна концентрација на моларна концентрација и тоа може да се преведе во друга димензија со множење со 10.100 или 1000. Тоа често се зголеми во тешка акни, машки андрогена алопеција и хирзутизам, а во PCOS, во кој зголемување на почетокот на фоликуларната фаза - сензитивни и специфични индикатор.

Хромозомски абнормалности (на пример, Тарнеров синдром, 45X0) се дијагностициран во одредувањето на кариотипот. Жени со предвремена менопауза е потребно да се утврди присуство на јајниците автоантитела. Кај жените со PCOS и долгорочни аменореа зголемен ризик од ендометријална хиперплазија и рак. Ако имате какви било абнормално крварење бара биопсија на ендометриумот.

хипоталамусот аменореа

hypophysial аменореа

јајниците аменореа

Аменореа е отсуство на менструација. Постојат примарна аменореа и секундарна аменореа.

1. примарна аменореа. Причината може да биде одложување на сексуалниот развој (отсуство на менструација се смета за абнормална откако пациентот 18 години возраст). Сепак, причина, исто така, може да биде вродена малформација на половите: недостаток на матката и јајниците (Тарнеров синдром) - отсуство на вагината или вагинален peregorodki- neprobodennaya химен. Причината за примарна аменореа може да биде и хипофизата и надбубрежните болест. Во зависност од причината за третман може да биде медицински или хируршки.
2. секундарна аменореа. Причините се различни. Прво на сите недостатокот на менструацијата може да укаже на почетокот на бременоста: првата препорака ќе биде да се направи тест за бременост.

По раѓањето (или по спонтан абортус), а во отсуство на продолжување на доењето циклус се случува на 6-8 недели. Кога жената ќе го храни бебето, терминот обновување циклус за да се утврди slozhnee- аберација аменореа смета за повеќе од 5 месеци по одбивањето.

Причината може да биде секундарна аменореа инфекција на матката (синдром на Asherman е), или хипоталамусот хипофизата или некои хормонална терапија. Во повеќето случаи при прекин на орална контрацепција циклус се продолжи веднаш. Аменореа може да биде придружено со значително губење на тежината. Менопаузата е исто така придружени со аменореа за период од најмалку една година.

примарна аменореа

хромозом

Овие жени може да биде спонтано менструација, но широко распространета предвремен престанок на функцијата на јајниците. гонадотропин нивоа се покачени, и жените може да има потреба хормонска терапија за замена (HRT). Иако оваа болест и што е опишано спонтана концепција, веројатно, ако сакате жената да има бебе таа ќе треба медицинска помош.

Кога јајниците дизгенезија јајниците се утврдува како насоки, инфантилна матката и отсуство на секундарни сексуални карактеристики. Во овие случаи е прикажано тест внатрешноста на образите на секс хромозомот хроматин и анализа на периферни примерок на крв.

Кога гонадална дисгенеза размаска на хроматин негативни, но се утврдува само 45 хромозоми со само еден Х-хромозом (CW). Кога тестикуларна феминизација тест на хроматинот премногу негативни, но одлучен 46 хромозоми (XY). Корисни за дијагноза на биопсија на гонадите.

Аномалии Mullerian канали

Во ембрион во отсуство на Y-хромозом Wolffian канали се повлекуваат по 6 недели. Од Müllerian канал се развива јајцеводите и матката, и каудално тие се спојуваат со урогениталниот синус да се формира обвивка. Абнормалности медијална или вертикални, се случи за време на фузија и да предизвика примарна аменореа. Целосна или делумна агенезија Müllerian. Се карактеризира нормален женски генотип 46HH со нормална секундарните сексуални карактеристики, но краток обвивки, каде хируршката интервенција е потребно. Ова е придружено со аномалии на уринарниот тракт. Најчестите аномалија - не-перфориран химен, што доведува до примарна аменореа или kriptomenoree (тајни менструација). Секундарните сексуални карактеристики се нормални, но некои пациенти се жалат на циклични пониски болки во стомакот и зголемување на стомакот. Во таквите случаи често се појавуваат уринарна ретенција, а при увидот одредува испакнати химен. Крос-намалување дава принос на менструална крв - се што треба да се направи во овој случај.

секундарна аменореа

Патологија на гениталниот тракт

Потенцијално лузни може да се појави било каде во гениталниот тракт. синдром Asherman е - формирање на интра-матката адхезии, спречување на нормално растот на ендометриумот - редок нарушување, обично се јавува како резултат на енергични киретажа на матката или вакуум аспирација абортус.

на грлото на матката стеноза причини kriptomenoreyu hematometra за да се формира се јавува како резултат на ре-третман со преканцерозни лезии на грлото на матката. Радиотерапија за рак на грлото на матката трчање може да предизвика вагинален стеноза. Во овие случаи, аменореа е најверојатно се однесуваат на ефектот на радиотерапија на јајниците отколку опструкција на одливот.

системски заболувања

Хронична болест предизвикува менструални нарушувања се должи на општата состојба, губење на телесната тежина, или ефект на оската хипоталамус-хипофиза. Одредени медицински состојби директно влијаат на функцијата на гонадите. Хронична бубрежна болест може да доведе до зголемување на концентрацијата на LH, што најверојатно се должи на намалување на реналниот клиренс. Други причини - саркоидоза и туберкулоза.

Аменореа поврзани со телесна тежина

Телесна тежина / БМИ значително да влијае на регулација и избор на серумскиот гонадотропини. Кога паѓа под 19 БМИ стане нередовна менструација. Се верува дека овулаторна циклуси во женското тело треба да биде 22% од масното ткиво. Масното ткиво - извор на формирање на естроген од ароматизирање на андрогени. Ова осигурува соодветна повратни информации механизам на хипоталамо-хипофизата-јајниците. губење на тежината се јавува како резултат на болест, вежба или исхрана. Потенцијалните компликации од низок БМИ - траен ефект врз коскената минерализација.

Стресот е веројатно нема да предизвика аменореа, која трае повеќе од 2 месеца, ако тоа не е поврзано со недостаток. Физичка активност, особено во случаи кои бараат издржливост, честа причина за аменореа. Тоа обично се поврзани со намалување на БМИ и содржината на телесните масти како што е опишано погоре.

хипоталамусот причини

Хипоталамусот причини - kraniofaringeomu, глиома и дермоидна циста - ретки. Механизмот на дејство на уништување локалните ткиво или нарушување на синтезата на допаминот доведува до хиперпролактинемија. Третманот обично е хируршка, радиотерапија е можно. Во зависност од големината на уништување на хипофизата може да се стави на хормонска супституциона терапија во комбинација со други видови на хормонска заместителна терапија. Траума или кранијална ирадијација има истиот ефект.

хипофизата причини

Најчеста причина на хипофизата аменореа - хиперпролактинемија, физиолошки (доење), јатрогениот и патолошки. Нефункционирањето аденом на хипофизата или тумор влијае на лачењето на допамин, како што тоа го прави кога добивањето protiazinov или метоклопрамид. Како резултат на тоа, зголемување на нивото на пролактин во крвниот серум. Во 1/3 пациентите се сретне galaktoreyu и многу ретко - повреда на визуелното поле. Во отсуство на значително зголемување на серумски пролактин странични кош черепот промена sella не е определено. Повеќе информативна КТ или МРИ Третман - употреба на допамински агонисти, генерално bromokriptona или слични лекови. Во текот на бременоста, лекот треба да се прекине. За време на бременоста 1/4 аденоми поголема.

Длабока хипотензија по раѓањето предизвикува синдром Shihena каде некроза случува хипофизата како терминал артерија нема колатерална циркулација, која има и заштитна улога во овие услови. За да се стимулира овулацијата бара соодветни препарати.

Третманот е насочен кон исправување аменореа и недостаток на естроген, подобрување на либидото и намалување на големината на туморот и во случај на хиперпролактинемија. Ако таквите жени треба контрацепција, безбедна употреба на комбинирани орални контрацептиви.

јајниците причини

Предвремена оваријална инсуфициенција - престанок на менструацијата возраст од 40 - резултат на хромозомски абнормалности и хромозомски мозаицизам. Најчести причини за автоимуна болест, инфекција, претрпе хируршка интервенција, хемотерапија или радиотерапија.

Тумор - ретка причина за аменореа, но arrhenoma причина вирилизација, аменореа, градите атрофија и хирзутизам.

јатрогените причини

Очигледни причини - хемотерапија и терапија со зрачење на малигни заболувања. Други причини - различни видови на контрацепција, вклучувајќи Depo Provera-, прогестерон орални контрацептиви, Мирена калем, приемот аналоген gonadotropinrilizing хормони.

Лекови кои предизвикуваат секундарна аменореа

• amoxapine
• карбеноксолон
• циклофосфамид
• даназол
• домперидон
• флувоксамин
• глукокортикоиди
• имипрамин
• изонијазид
• leuprorelin
• metildofa
• антипсихотици
• прокаинамид
• тамоксифен

Причини за аменореа

• Анатомски дефекти на гениталиите
• инсуфициенција на јајници
• хронична ановулација
• Со висока или нормални нивоа на естроген
• Со gipoestrogeniya (секундарен хипогонадизам)

класификација на аменореа

Главната класификација дели аменореа основното и средното образование, но тоа може да се класифицираат како што е прикажано подолу.

физиолошки

• предпубертетска
• постменопаузални
• За време на бременоста
• за време на доењето

хипоталамусот

• Примарен хипоталамус - хипофиза инсуфициенција
• По добивањето на орални контрацептиви
• Инсуфициенција на предниот дел на хипофизата (болест на Shihena)

хипофизата

јајниците

• Вродени отсуство на јајниците (ретко) оваријална агенезија
• Гонадална дисгенеза (Тарнеров синдром)
• Уништување на двата јајника билатерални тумори
• Синдром на полицистични јајници
• отпорни на оваријален синдром
• Одредени тумори на јајниците оперативниот: arrhenoma, folliculoma

Одлив од гениталниот тракт

• Не-перфориран вагината
• неперфориран химен
• На отсуство на вагината
• Не-перфориран грлото на матката
• Двоен матката со задршка
• Вродени отсуство на грлото на матката
• Хипоплазија на матката инфантилен тип на
• Хипоплазија на возрасни-тип на матката
• hematocolpos
• hemometra
• Gematosalpinks

стекнати

• синдром Asherman е
• Пелвична воспалителна болест
• вагинален затворање
• под одредени трески
• како резултат на оштетување
• затворање на вратот
• како резултат на оштетување
• по операции, на пример, conization јамка

ендокриниот

• myxedema
• hypadrenia
• тиреотоксикоза
• адренална хиперплазија
• Тумори на кората на надбубрежните жлезди
• акромегалија

јатрогениот

• карлицата зрачење
• хистеректомија
• Depo Provera-
• контрацепција прогестерон
• спирала Мирена
• Лекови што споменавме порано

заеднички

• анемија
• леукоза
• Хочкиновата болест
• малигноми
• туберкулоза
• Гноен инфламаторни заболувања
• дијабетес мелитус
• Подоцнежните фази жад
• Доцна фаза некоја форма на кардиоваскуларни болести
• Доцна фаза цироза на црниот дроб
• недостатоци во исхраната, како резултат на обидите да се губат телесната тежина
• токсични
• За време и по специфичните трески
• Хронична труење со олово, жива, морфин, алкохол
• Анорексија или губење на тежината
• дебелината
• Adipozo-генитален дистрофија (синдром на Freyliha)
• кретенизам
• стрес

Инспекциски надзор во случај на аменореа

На преглед, се обрне посебно внимание на:

1. степенот на развој на млечните жлезди, надворешните гениталии, срамни и аксиларните дистрибуција на косата;
2. естрогенски позадина;
3. на присуството или отсуството на грлото на матката.

Дури и ако податоците од истражувањето на бременоста и физички преглед не се покаже, да бидат сигурни дека подобро да се утврди на ниво на подгрупата на hCG во урината или серум. Адолесцентите, кои се плашат дека ќе бидат казнети од страна на високи, на пример, родителите или наставниците, може да негира дека сексуално активни. Кога примарна аменореа и одложено сексуално развојот на диференцијалната дијагноза се врши првенствено меѓу гонадална дисгенеза и хипопитуитаризам. Во зависност од најверојатната дијагноза се врши соодветни студии за да го (цитогенетски студии) потврдите. Препорачливо е да се определи нивото на пролактин и TSH.

Естрогенски позадина оценува од страна на студија на вагината и грлото на матката. Ако тоа е доволно висока, вагиналната мукоза влажна и повлечен, и на грлото на матката слуз изобилство. Во вагинален брис доминираше keratinizing епителни клетки. Кога hypoestrogenism вагиналната мукоза бледо, атрофиран, грлото на матката слуз е недоволна и parabasal клетки доминираат во вагинален тест. На високо ниво на естроген во отсуство на анатомски дефекти на гениталните органи, најдоцна во рок од 7 дена по завршувањето на примерокот почнува menstrualnopodobnoe крварење. Во овој случај, дијагностицирани со хронична ановулација со нормален или покачен лачење на естроген, често поради полицистичен оваријален синдром.

На негативните резултати на тестовите понатамошни активности зависат од нивото на пролактин. Кога хиперпролактинемија или galaktoree покажува КТ или МРТ на turcica на седло.

Анатомски дефекти на гениталиите

Анатомски дефекти на гениталните органи, како што се дефекти на вагината, неговата попречна ѕид и атрезија на хименот може да го попречат одлив на менструалниот крв од грлото на матката. Во такви случаи, менструална крв може да се чуваат зад пречка, а пациентот се појавува месечно или зголемена болка во стомакот. Повеќето тешко да се дијагностицира аплазија на вагината, на фреквенцијата на погрешни заклучоци се зголемува во директен сооднос со aplazirovannogo вагината степенот и намалување, односно, hematocolpos вредностите.

Повеќе тешки деформитети на женските гениталии е агенезија на матката и вагината. Меѓу причините за примарна аменореа, тие се инфериорни во однос на фреквенцијата само да Тарнер синдром. Кај овие пациенти, кариотип 46, XX- женски секундарни сексуални карактеристики, вклучувајќи и развој на градите и срамни раст на косата, нормално. Јајниците функционираат нормално, овулацијата редовно, но не постои на вагината и на грлото на матката, и ако постои, тоа е силно се недоволно развиени. Müllerian агенезија треба да се разликува од тестикуларна феминизација. Во оваа болест, андрогени рецептори не се во можност да се поврзе на тестостерон, што доведува до завршување андрогинот отпор. Високо ниво на тестостерон (исто како и кај здрави мажи).

Други анатомски дефекти на матката, што доведува до аменореа вклучуваат лузна деформација или стеноза на цервикалниот канал matki- често тие испаднат да биде компликација на операција, електрокаутеризација или cryodestruction. синдром Asherman е (интраутерина адхезии) може да се должи на абортус комплицирана од инфекција, или премногу енергични стружење да се запре крварење после породувањето. Поретко, тој предизвикува се туберкулозни ендометритис и хируршки интервенции на матката. Дијагнозата се потврдува со откривање на пополнување на дефекти или интраутерина ниеден кога хистеросалпингографија или хистероскопија.

инсуфициенција на јајници

Причините за инсуфициенција на јајниците се наведени горе овие вклучуваат недостаток на гонадална дисгенеза, 17-хидроксилаза.

хронична ановулација

Секундарна аменореа најчесто е резултат на хроничен ановулација, во која не постои нормална циклични јајниците лачење на естроген. Тоа може да се подели во хронична ановулација со gipoestrogeniya без него. Да се ​​направи разлика помеѓу овие две состојби овозможува мострата со прогестоген.

Хронична ановулација со нормален или покачена лачење на естроген

Под нормални или високи нивоа на естроген со прогестоген позитивен примерок. Како причина за оваа форма е хронична ановулација производство ациклични на естрогени, особено формирање естрон од андростендионот во периферните ткива. Главната причина за таквите прекршувања - синдром на полицистични јајници - се карактеризира со хиперандрогенизам, кој се манифестира со почетокот на пубертетот, аменореа или oligomenorrhea и често - дебелината. Менструацијата neregulyarnye- нивната фреквенција, времетраењето и обемот на крварење во голема мера се променат. Ова се должи на продолжено изложување на естроген на ендометриумот. Исто така потребно е да се исклучат други состојби придружени со хиперандрогенизам, особено некласични форми на конгенитална адренална хиперплазија, со мал дефект стероидогенеза исто така придружени аменореа без знаци на вирилизација и нарушување на функцијата на јајниците. По намалувањето на андрогинот нивоа во текот на терапијата со дексаметазон кај овие пациенти се јавува на менарха, или менструалниот циклус е вратена. Во иднина, за да се оцени ефектот на терапијата може да се утврди од страна на нивото на прогестерон и 17-хидроксипрогестерон во slyune- студија само андрогинот нивоа не се сметаат за доволно сигурен.

Хронична ановулација со gipoestrogeniya

Кога негативна примерок со прогестогени дијагностициран со хронична ановулација најчесто се gipoestrogeniey- овие пациенти се открие секундарен хипогонадизам, хипофизата болести предизвикани или органски или функционални нарушувања на централниот нервен систем.

Секундарен хипогонадизам во врска со оштетен чувство за мирис е карактеристика на синдромот на Калман. Неколку ретки хипоталамусот болести може да доведе до негово уништување или намалување на лачењето на GnRH. Меѓу нив - craniopharyngioma, pinealoma, глиом, тератома, туберкулоза, саркоидоза, и метастази на тумор. Трауматска повреда на мозокот и изложеност CNS исто така, може да предизвика хипоталамо аменореа и намалена секреција на хормонот за раст, TSH и АЦТХ.

Сепак, почесто дефицит на гонадотропин ослободувачки хормон, што доведува до ановулација акустичен, понекогаш се нарекува функционални хипоталамусот нарушувања или повисока нервни центри. Молекуларната основа за овие нарушувања е да се намали генската експресија на GnRH и, следствено, во намалување на концентрацијата на GnRH mRNA и mRNA гонадотропен хормон под дејство на неуропептидите. Кога прекумерно вежбање (како што се џогирање или балет), крути исхрана или емотивно се протегаат нивоа на гонадотропин ослободувачки хормон и естроген може да падне до долната граница на нормалните или дури и помал. Екстремна форма на такви заболувања - анорексија нервоза, најчесто ги напаѓа младите жени пациенти се убедени дека премногу јадење и премногу се земат често предизвикуваат повраќање и се донесе до исцрпеност, што доведува до хроничен ановулација и аменореа. Аменореа може да биде проследен и со губење на тежината, се случи против позадината на губење на тежината, или истовремено со неа. По наплата, нивото на гонадотропин хормони се нормализира. Секундарен хипогонадизам и аменореа предизвикани дисфункција на хипоталамусот, исто така, се забележани во тешки хронични заболувања, како што краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција, малигни заболувања и малапсорпција синдроми.

третман на аменореа

Патогенетски системи за третман. Во зависност од причината.

Третман на хронична ановулација функционални нарушувања на хипоталамусот е да се елиминираат причините. Интересни опсервации во врска со исходот на тешки повреди на мозокот, во зависност од целта на сексуални стероиди ни овозможи да се зборува за можноста за именување на хормонска терапија во stressozavisimyh хипогонадотропен држави.

Ова првенствено се однесува на прогестерон, кој има благотворно влијание врз neuroinflammation кај жените и мажите. Кога синдром Калман, ако жената не се планираат бременост, естроген супституциона терапија се врши со транзицијата на комбинација на лекови за развој и зачувување на секундарни сексуални карактеристики. Ако планирате бременост, назначи гонадотропен хормони. Во други случаи, третманот се утврдени од страна на природата на поразот на хипоталамусот.

Секундарна аменореа и ановулација со хронични hypoestrogenism може да биде предизвикана од болести на хипофизата. Така, LH и FSH секреција е нарушена поради уништување на хипофизата гонадотропен клетки или супресија на функцијата или потисната вишокот на пролактин (пролактином). Нивото на пролактин во серумот се зголеми повеќе од 10% од жените со аменореа, и кога се комбинираат со аменореа галактореа хиперпролактинемија фреквенцијата се зголемува за повеќе од 50%. Аденом на хипофизата, во присуство на аменореа или галактореа бараат третман без оглед на големината на туморот, и присуството на визуелното поле дефекти или тешки главоболки мора да поминат невролошки преглед. Пролактиномите обично добро реагираат на медицински третман. За да го спречите секреција на пролактин обично се користи каберголин и на другите допамински рецептори стимуланси. Третманот обично води до продолжување на менструацијата и реставрација на плодноста.

Третманот се состои од терапија за замена на progesteronom- естроген и нејзината цел - поттикнување на физичка и сексуална развој (монотерапија естроген), одржување на секундарни полови карактеристики, превенција на остеопороза.

Третман на хируршки анатомски дефекти- ако е потребно, интервенција во абдоминалната празнина главно се користи лапароскопија. Кога вагината агенезија поминуваат colpopoiesis, вагинален септум rassekayut- создава услови за одлив на менструалната крв, а подоцна и раѓање деца, но само ако постои нормален матката.