Хепатитис Д, третман, симптоми, причини, симптоми

Тоа е многу помал од другите хепатитис вирусите, бидејќи тоа е лишен од повеќе единици на структурата. Иронијата е во тоа што еден од овие структури на вируси одговорни за способноста да се репродуцира - за припишување на нивната ДНК со ДНК на клетката. Така, вирусот (хепатитис Д, исто така познат како "делта вирусот" - 5-вирус) е во состојба да се реплицира, во себе и за себе е безопасен за луѓето.

Хепатит D вирус откриен во 1977 година од страна на Марио Rizzetto од Италија, да се учат на дистрибуција на вирусот на хепатитис Б антиген во црниот дроб биопсии кај пациенти со хроничен хепатитис Б. Тој ја опиша нов антиген во јадрото на инфицирани хепатоцити, секогаш се наоѓа во присуство на HBsAg. Потоа, на антиген беше изолиран од голем број на црниот дроб пациенти со хроничен хепатитис Б, кој содржи т.н. делта-честички. развиени се посебни и чувствителни методи радиоимуноесеј за одредување колку D антиген во биопсии на црниот дроб и антитела кон него во инфицираните серуми.

Вирус на Хепатит D (HDV) - РНК вирус. За целосна неговата само-собранието бара присуство на вируси. Околу 5% од оние кои се инфицирани со хепатит Б, и истовремено инфицирани со HDV.

Кога заразени со HDV, како инфицирани ХБВ, може да се развие акутен хепатитис (вклучувајќи комплицирана од акутна хепатална инсуфициенција), асимптоматски носители на вирусот и хронично прогресивно оштетување на црниот дроб, а завршува со цироза (оваа варијанта на болеста со која се развива во однос на позадината на HDV и ХБВ истовремено присуство на текови поагресивно отколку слични патологија која се развива само кога инфицирани ХБВ). Од непознати причини, ризикот од развој на HCC во комбинација (HDV + ХБВ) инфекција е помалку од оние кои се инфицирани само вируси.

Епидемиологија на хепатит D

Хепатитис Д се наоѓа во целиот свет. Инциденцата е висока во зоната на Медитеранот, во јужниот дел на Италија, во Источна Европа, Блискиот Исток, Азија, Западна Африка, Австралија, Нов Зеланд, на Јужниот Пацифик и амазонскиот басен. Хепатит D епидемија опишани во Северна и Јужна Америка, вклучувајќи Колумбија и Венецуела. Во ендемските области на вирусот се пренесува главно преку близок контакт со заразени како резултат на контакт со телесните течности на мукозните мембрани. Вертикална трансмисија е ретка. Во областите со ниска морбидитет, како Северна Европа и Северна Америка, главниот начин на пренесување е парентерално, со заразена крв и крвни компоненти. Било која група на луѓе со висок ризик од заразување со хепатитис Б (интравенски корисници на дрога, хомосексуалци, затвореници, хемофиличарите, оние кои се на дијализа), и е предмет на хепатит Д.

Причини за Хепатитис Д

Вирус на Хепатит D - дефектен РНК вирус кој содржи големина gelatotropny од 35-40 nm, за нивната пенетрација на клетката и репликација бара присуство на вирусот на хепатитис Б е сферични со формулата D антиген содржани во рамките на едно-верижна РНК и кои се опфатени надворешно HBsAg.

Луѓето со имунитет против хепатитис Б се заштитени од инфекција и хепатит Д. Оние кои се изложени на ризик од инфекција и хепатит Б и хепатит D, и оние кои е носител на HBsAg, може да се заразени со хепатит Д.

Но, тоа не е толку едноставно како што би сакале. Овој патоген може да биде години во клетките на црниот дроб, а не се прикажани. Но, тешко ги инфицирал (и доверчив) индивидуални инфицирани од било кој друг вид на хепатитис, резултат на тоа, тој ќе се чувствувате многу брзо.

Традиционално, хепатитис Д се дијагностицира кога е во комбинација со хепатит Б. Но, во принцип, овој патоген е лесно да влезат во "соработка" со некој од членовите на своите видови. Хепатит D комбинација со други хепатитис обично дава она што се нарекува погоре фулминантен разбира - брзиот почеток и појавата на симптомите, нивната тежина светла, чести смртни случаи поради неповратни промени во црниот дроб.

Така, хепатитис Д не се правилно се смета за независно болеста, како и сто проценти, уште една тешка компликација на инфекција на црниот дроб. Благодарение на неговото присуство главниот ефект на вирусот (дури и ако инфекцијата беше средно да ги хронолошки) покажува брзо, болеста се јавува со долгогодишно компликации и да демонстрираат подобра отпорност на терапија. Вклучувајќи ги и палијативна.

Како независна вирус, предизвикувачот на хепатитис Д има карактеристики слични истовремено со хепатитис Б и Ц. Затоа, начинот на пренесување и еден вид на предност во нивниот избор во хепатитис Д се слични на Б-тип. Дозволете ни кратко ќе се сетат дека ова значи дека хепатитис Д може да се согласи насекаде. Тој останува остварлива во водата и почвата, со овошје и зеленчук, на површината на кожата и во крвта (вклучително сушено честички на ножот или игла), во сите физиолошки секрет тело. Тој не е испратен, освен ако во воздухот. На хепатит C, тоа се соединува повеќе генотипови (видови). Во моментов, науката е дефинитивно свесни за постоењето на три верзии. Главната разлика помеѓу нив е зависноста влијае главно луѓе од различни раси. Така, хепатитис Д тип 1 е најчест во европскиот дел на континентот - во сите негови делови. Вирусот тип II најчесто влијае на луѓето во Јапонија, Кина, Тајван, Јакутија. Со други зборови, тој "сака" претставниците на Mongoloid раса. тип AIII е повеќе фокусиран на домородните народи во Африка и Азија. Во однос на Источна Европа и, особено, се граничи со Кина на Руската Федерација, во овој момент можеме да кажеме дека инциденцата на хепатитис Д во овие области не е алармантна. Во смисла на тоа дека бројот на детекција на овој вирус е малку пониска отколку во висок ризик области. Иако секоја година зголемување на инциденцата на хепатитис Б, коефициент на неговата спрега со хепатитис Д додека не се зголеми значително.

Како ние го разбираме, инциденцата на хепатитис Д профилакса не е бесмислено. Но, создавањето на посебна вакцина за тоа претставува некои тешкотии. Нивната суштина е иста. како и во случај на хепатитис Ц - Неопходно е лек кој може да се развие имунитет од сите три видови одеднаш. Сепак, хепатитис Д нема толку многу изговара мутагени што се хепатитис Ц. Тој не се менува во внатрешноста на телото - или сама по себе или како одговор на обидите да се кодираат. Бидејќи тука науката има јасна шанса да успее.

Во моментов нема вакцина против овој вирус не е - барем во форма на патентиран и помина цела серија на тестови за безбедноста на лекот. Неодамнешното истражување во оваа област обично тврдат дека вакцината против хепатитис Б е и вакцинација против хепатит Д.

Во извесна смисла тоа е точно, бидејќи "само" 5 вирусот безопасни. Но, вистинските страна на прашањето (кои се појавуваат антитела и вируси во крвта) не биле докажани значително. Како и да е, постои можност дека во посебна подготовка науката и не гледам потреба. Во секој случај, проучување на 5-вирусот се уште е далеку од завршена и затоа целосна јасност за ова прашање уште.

Симултан инфекција со хепатитис вирусите Б и Д

Во овој случај, болеста обично се решава на свој и клиничката слика личи на обичен акутен хепатитис Б. повремено се развива масивна некроза на црниот дроб со акутен. Почеста е кај интравенозните корисници на дрога. истовремена инфекција потврдено од страна на следните резултати на серолошките тестови. Симултан инфекција може да се појави како еден зголемување на аминотрансфераза активност, но е почеста во две фази текот на болеста: две одделни врв аминотрансфераза активност со пауза од неколку недели или дури месеци. Ако вирус инфекцијата е речиси во исто време, репродукција на вирусот на хепатитис Д го спречува размножувањето на вирусот на хепатит Б, предизвикувајќи првиот напад на болеста. Вториот напад е веќе поврзана со хепатитис Б. Ако двете напад е многу блиску со текот на времето, можни масовни некроза на црниот дроб или смрт. Ако тие се разделени со неколку месеци, првиот напад обично е предизвикана од хепатит Д. Во двата случаи, најчесто постои целосна наплата со исчезнувањето на вирусот и формирање на антитела на HBsAg и хепатит Д.

Симптоми и знаци на хепатитис Д

Симптоми на инфекција со хепатитис Д и болести е хепатит Б. Поради своите симптоми не. Разликата. ние, секако, се чувствуваат и без испитување на крвта е сериозноста на овие симптоми.

Притаено во оваа комбинација на инфекции е невозможно, така што неизбежно се:

• гадење и повраќање пенлив жолта боја, со горчлив вкус:
• варење;
• абдоминална болка во горниот дел, малку на десно;
• чувство на тежина и оток во областа на причинско-последична;
• жолта боја на кожата, мукозните мембрани на устата, очите протеини;
• Во тешки случаи, проследено со брзо зголемување на хемолитична анемија - замор, недостаток на воздух, прекумерно потење, ладна екстремитетите, срцеви палпитации;
• треска, главоболка, болки во зглобовите;
• подуеност, гасови;
• темна урина додека бојата на растворот на чај, често, во комбинација со осветлување на столче.

Да се ​​направи разлика контаминација «пар» B + D од хепатитис Б е лесно. И не само за тешки текот на примарната болест или егзацербација на хроничен мотивирани. Конечната пресуда, секако, ќе биде ставен на резултатите од тест на крвта. Ако имаме само хепатитис Б, во форма ќе значи само кратенка на ХБВ и / или анти-HBVIgM. Кои се записи како HAV, HBV, HCV, и така натаму. Е., ние веќе знаеме. Првата буква - зборот хепатитис. Последните крие збор вирусот. Писмо во средината укажува на типот на вирусот - A, B и C. Но, од типот "кодирана порака" на анти-HBVIgM означени имуни антитела на патогенот. IgM - тоа не е ништо како "имуноглобулин М". Имуноглобулини се протеини крвта. Наместо тоа, крвната плазма. Тие се доста - зборуваме за голем број на сопствените протеини. Но, за нас е важно имуноглобулини М класа, како што се најактивни во контакт со вирусите на хепатитис во ткиво на црниот дроб. Зголемување на нивниот број укажува на присуство на имунолошкиот одговор на инфекција.

Ако има повеќе клетки и патоген хепатитис Д ние од тоа што е наведено погоре, ќе видите втор марка - HDV и / или анти-HDVIgM. Како што можете да видите, што е прилично едноставна, а не тоа не е за енкрипција.

хепатитис Д суперинфекција

HBsAg носители суперинфекција со хепатитис Д, имаат тенденција да предизвика сериозни хепатитис до развој на акутна хепатална некроза. Се претпоставува дека до 60% од случаите на акутна хепатална некроза со хепатитис Б е, всушност, предизвикани од суперинфекција со хепатит Д. Бидејќи поголемиот дел од хепатоцитите веќе погодени од вирусот на хепатитис Б и содржат на HBsAg, хепатитис Д вирусот брзо се шири, предизвикувајќи масовни некроза на црниот дроб. Клинички, болеста може да личат на фулминантен хепатитис Б суперинфекција дијагноза може да биде поставен во согласност со серолошки тестови: висок титар од IgM- и IgG-антитела на HCV во отсуство на D-lgM антитела на HBeAg.

Антитела на вирусот на хепатитис Д обично се формирани не одеднаш, и од време на симптоми на хепатитис се уште не се пронајдени. Во некои случаи, само-поминува хепатитис тие не се дефинирани. Биолошки студии не секогаш им помогне на дијагностицира хепатит D, и треба да се врши и во акутната фаза на болеста, а во фаза на закрепнување. HDAg присутна и во серумот и во инфицираните црниот дроб. Неговата дефиниција со уште имуноблотинг е само прелиминарни. Сепак, речиси сите пациенти со хроничен хепатит D во јадрата на хепатоцитите и, во мали количини, може да се најде во цитоплазмата HDAg. За употреба на различни методи за откривање на својот имунохистохемиските боење применуваат за парафин делови од формалин фиксен. Лек случаи на хепатит D и хепатитис Б по суперинфекција изолирани. Во случај на суперинфекција на позадина на хронични носители на хепатит D е развиен, веројатно само кај пациенти без NBcAg.

Хроничен хепатит D забрзува развојот на цироза на црниот дроб не само во симптоматски хроничен хепатитис Б, но исто така и за носители на вирусот. На хроничен хепатитис D со голема веројатност на висок титар од споменатото антитело против хепатитис D.

Дијагноза на хепатит D

Точна дијагноза на warping на идентификација во крвта на пациентот-специфична вирална HBsAg. Во акутната форма на болеста во крвта на пациентот содржи антитела против, HDV класа.

IgM. Ако инфекцијата опстојува или е хронична, откривање на антитела против HDV.

За разлика од хепатит Б, хепатит D класата IgM антитела можат да бидат присутни во големи количини и во хронична болест. Иако ПЦР може да се утврди присуството на ХДВ РНК во крвта на пациентите со акутни и хронични форми на болеста, во пракса, овие студии се ретки.

Третманот на хепатитис D

Но, за лекување на хепатитис Д, ние ќе со истите средства како и дека на хепатитис Б. Тоа е интерферон инјекции. Многу е веројатно, во комбинација со дијализни третмани за подобрување на крвен состав и примена на раствор на глукоза интравенски. Ќе ви го кажам и директно, ниска ефикасност на интерферон терапија во Ко (заеднички) или супер (еден по друг), и двата вида на хепатитис инфекции признава и медицина себе. Но, како што веќе е наведено погоре, проблемот на непознавањето предмет на вирологија терапија (односно со еден од нив) не се во моментов се обрати. И тоа се рефлектира во медицински можности во однос на борбата против болеста.

Каузална терапија бр. Гликокортикоиди и други имуносупресивни лекови се неефикасни. Администрација на интерферон и во доза од 9 МЕ 3 пати неделно, за околу половина од времето на почетокот дава позитивни резултати, сепак, како подобрување на биохемиските параметри и потиснување на вирусната репликација ретко се одржливи. За следење на ефикасноста на третманот периодично определување на концентрацијата на вирусна РНК во серум или хепатоцитите. Вакцинација против хепатитис Б спречува инфекција со двете вируси. Сепак, ризикот од заразување со хепатитис Д се одржува во голем број на лица кои се носители на HBsAg. Вакцината против хепатитис Д се уште не е развиена.

Стандарден третман се врши со ELISA. Таквата терапија обично се придружени со значително намалување или исчезнување износ ХДВ РНК. Некои студии покажуваат дека по прекин на терапијата ELISA може да го зголеми вирусна репликација. Затоа, додека ефикасноста на антивирусни лекови против HDV е лоша.

Со прогресијата на заедничката предизвикани од HDV инфекција и ХБВ до оштетување на црниот дроб декомпензирана цироза на црниот дроб е трансплантација на црниот дроб. Интересно, стапката на преживување на пациентите со комбинација (HDV + ХБВ) инфекција е повисока од онаа на пациенти кои имаат потреба од трансплантација предизвикани само од вируси. Можеби ова се должи на фактот дека HDV до некоја мера го инхибира ХБВ активност.

Вакцинација против хепатитис Б обезбедува и заштита против хепатитис D.