Менингококната болест: симптоми, третманот, симптоми, причини

Петехии. Индивидуални дијаметар лезии на 1-2 мм обично се наоѓа на багажникот, долните екстремитети и конјуктивата. Петехии се зголеми во големина како што болеста напредува, растот на тромбоцитопенија и се приклучи ДИК.

Екхимоза. Петехијален исип и спои зголемува во големина, формирајќи пурпура и екхимоза, првенствено на екстремитетите.

Фулминантна пурпура. Во многу ретки случаи, како резултат на DIC и васкуларна оклузија во текот на површината на кожата на екстремитетите или на делови од телото покриени пурпура, а потоа и некротични.

Макулопапулозен осип. Тоа се случува кај некои пациенти за време на раните фази на болеста, а не на виолетова и лесно може да се помешаат со осип на кожата за време на вирусна инфекција. Тоа може да ве потсетам болвата залак марки.

Менингокок (Neisseria meningitidis) предизвикуваат менингитис и сепса. Симптомите обично се тешки, вклучуваат нарушена свест, исип, недостаток на функциите на различни внатрешни органи, шок и дисеминирана интраваскуларна коагулација. Дијагнозата се потврдува клинички и одвратноста на културата. Третман - пеницилин или цефалоспорински.

Во светот на инциденцата на ендемични менингококна болест е 0,5-5 / 100.000, со зголемување на бројот на случаи во текот на зимата и пролетта со умерена клима. Локалните појава најчесто се јавуваат во суб-сахарска Африка меѓу Сенегал и Етиопија - оваа област е позната како појас на менингитис. Од страна на големите епидемии африкански стапки се движат од 100 до 800/100 000.

САД годишна стапка од 0.5 до 1.1 / 100 000. Повеќето случаи се јавуваат спорадично, обично кај децата <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Патогенеза и патолошка анатомија. Ако мозокот е засегната школка, а потоа развој на менингитис, а понекогаш и во процесот вклучува мозокот материја - менингоенцефалитис. Се чини гноен ексудат. Ендотоксини доведе до развој на сериозна состојба. Токсичен шок - нарушен микроциркулацијата, метаболизмот, што доведува до нарушување на интраваскуларна коагулација на крвните садови погодени развиваат крварење во кожата, мукозните во надбубрежните жлезди, органи. Токсемија може да доведе до едем на мозокот, васкуларна парализа, респираторниот центар и моторните и фатална.

Патолошка анатомија - Матер dura измазнуваат напната гирус. Гној се акумулира во лушпи од базата на черепот и на предниот половини svoda- "гноен капа" стврднување развива менингите, хидроцефалус. Мозокот коморите се протегала и содржат гнојна течност. Кога фулминантен - црвенило и впива кожи сериозна течност. Надбубрежните жлезди на намалување на пурпурно-црвена боја. На мозокот отекува, со полно тело, со стаза во капиларите и нервните клетки дегенерација. Во сепса изречена хеморагичен синдром - крварење до некроза на кожата, мукозните мембрани и во внатрешните органи. згрутчување на крвните садови. Постојат шила, кој исто така придонесува за развојот на хидроцефалус.

Причините за менингококна инфекција

Одвои 12 серогрупи, од кои три групи A, B и C се предизвика појава на болеста и епидемија. Нагласува силна ендотоксин.

Епидемиологија на менингококната болест

Извор на инфекција - bacillicarriers и болни.

Најопасните пациенти со назофарингитис, како што болеста е благ и пациентот е општествено активни. Се карактеризира со зима-пролет сезона. врв на инциденцата - февруари-април. Можни болести повторно.

Болестите предизвикани од менингококна

Повеќе од 90% од случаите на менингококна болест се јавува во две форми:

• менингитис,
• сепса.

Патогенеза на менингококна инфекција

Менингококус може да се колонизира орофаринксот и назофаринксот на асимптоматски носители. Комбинација на фактори на ризик може да предизвика транзиција од носител на болеста. И покрај регистрирани индикатори високата колонизација, развојот на болеста е ретка, а пред се во претходно незаразени пациенти. Пренос обично се случува преку директен близок контакт со респираторните секрети превозникот назофарингеален инфекции. Индикатори за превоз растат за време на епидемии.

Во случај на генерализирана инфекција N. meningitidis развиваат менингитис и тешка бактериемија кај децата и возрасните, што резултира со подлабоко васкуларни лезии. Инфекцијата може да напредува брзо, смртни случаи се случуваат во 10-15% од случаите. Кај оние пациенти кои се опорави, 10-15% може да се развијат сериозни компликации како што се трајно оштетување на слухот, нарушувања на менталната активност или губење на екстремитетите или фаланги.

Фактори на ризик. Деца на возраст од 6 месеци до 3 години се погодени најчесто. Други ризични групи вклучуваат адолесценти, регрутите во вооружените сили, бруцоши образование, кои живеат во домови. Инфекција или вакцинација обезбеди тип-специфични имунитет.

Симптоми и знаци на менингококна инфекција

Најчести клинички форми се како што следува.

акутна назофарингитис започнува со температура subfebrile, понекогаш тоа се зголемува на 38,5 В., болка при голтање, надраскан грлото, кашлица, течење на носот со Мучо-гноен исцедок, назална конгестија. Оваа форма може да се претвори во генерализира.

Обично акутна, брз почеток, на температура - 38,5-39,5 ° C, треска, осип на 2-7 ден, проектирање над кожата. Во тешки - цијаноза. По неколку часа - хеморагична - roseolous, папуларен исип може да биде неправилна форма, како звезди различни големини. Можеби гангрена ушите, прстите (заздравува бавно).

Осип често локализирани на екстремитетите, колковите, задникот, торзото, а во потешки случаи - на лицето, очните капаци. Може да биде црно-бело и полиартритис.

Кога молња форма - брз почеток, треска, сепса со менингите sympto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (надбубрежните хеморагија), егзантем изобилство, широко крварење личи кадаверична закрпи. Кожата е ладно, лепливи, истакна карактеристики, цијаноза. Напади, нервоза, губење на свеста, температурата врати во нормала. Може да биде менингеални симптоми.

менингитис: Акутен почеток температура - 39-40 ° C. Морници. Возбуда, понекогаш се заменува со летаргија. Повраќање, богат, поврзани со внес на храна, се повторува, не донесе олеснување во услови на зголемување главоболка, вртоглавица. Хиперестезија, изречена на светлина, допир, бучава.

Доминација на сепса. Симптоми и знаци на сепса, шок, респираторен дистрес синдром. Може, во рок од неколку часа од првите симптоми напредува до смрт. Пурпура се јавува речиси секогаш, но во времето на прием може да се водат за исчезнати. Пациентите менингеални симптоми често не се утврдени. По земањето на крв бактериолошко испитување веднаш препише антибиотици. Итен повик за интензивна нега лекар. Не вршат лумбална пункција и КТ.

Доминација на менингитис. Шок, респираторен дистрес синдром се отсутни. Доминирана од страна на невролошки симптоми, додека осип понекогаш може да биде отсутен.

Менингитис без бактериемија или сепса. Неспецифични симптоми на грип, со или без осип. Позитивен резултат за хемокултура е обично изненадување. Осипот е поретка отколку во другите форми на meningokokkoeoy инфекција. Ширење на инфекција може да доведе до септички артритис или перикардитис.

Хронична meningococcemia. Ниско-треска, пурпура, артритис често се меша со gonokokkemiey. Пациентот не се развива сепса и менингитис, а болеста може да трае со недели да се додека нема да биде дијагностициран.

Рекурентни meningococcemia. Тоа е осомничен имуни патологија, особено неуспехот на комплементот.

Макулопапулозен осип или петехијален хеморагична често се појавуваат веднаш по појавата на болеста. Менингите знаци се откриени при физички преглед. Новите синдроми вклучуваат синдром meningococcemia Ватерхаус - Friderihsena, сепса со неуспехот на повеќе органи, шок.

компликации

• едеми на мозокот;
• крварење во надбубрежната жлезда;
• на токсичен шок;
• артритис;
• оптички невритис;
• хидроцефалус - главоболка хидроцефалус.

Дијагноза на менингококна инфекција

• тест метод, Грам-дуб, изолација менингокок култура и серолошки методи.

Neisseria мали, грам-негативни коки, брзо идентификувани Gramokrashivaniem. Серолошки методи, како што латекс аглутинација и адхезија тестови за да се потврди дијагнозата на Н. менингитиси проучување на крвта, цереброспиналната течност, синовијалната течност и урината. PCR метод за откривање на N. meningitidis се развива.

Дијагнозата се поставува врз основа на:

• историја на болеста - акутна, брз почеток, температура, треска;
• епидемиолошки историја - продолжен контакт со пациентот или бактерии носачи;
• жалби и клиничко испитување - главоболка, повраќање, фотофобија, хиперсензитивност на менингите симптоми (менингитис), крварење под кожата, се карактеризира со осип 1-2 ден на задникот, на багажникот, рацете, лицето;
• лабораториско испитување.
• серолошки методи изразат дијагностика - ИФА, TPHA, Рига, IEF, VIEF (контра имуноелектрофореза);
• имунолошки - La (латекс agglyutinon);
• PCR.

Диференцијална дијагноза се врши он-ofaringitami други генеза, хеморагична васкулитис, грип, менингитис друга етиологија, тифус, мали сипаници, рубеола, субарахноидална хеморагии ми.

Третман на менингококната болест

• Цефтриаксон.
• Дексаметазон.

Имунокомпетентни возрасни со сомневање за менингококна инфекција е пропишано цефалоспорин плус ванкомицин. пациенти >50 години треба да се земе предвид можноста listerelleznogo процес Listeria monocytogenes, додавајќи ампицилин.

Кортикостероиди го намалуваат веројатноста за појава на невролошки компликации кај деца и возрасни. При користење на кортикостероиди, тие треба да се дава истовремено или пред првата доза на антибиотици.

Лабораториски и инструментални методи на испитување

Бактериолошко испитување на крвта. Изврши веднаш. Исто така се земе примерок од крвта со EDTA за PCR студии и грлото стапче. OAK, концентрацијата на уреа и креатинин, гликоза, функцијата на црниот дроб тестови, коагулација.

КТ на мозокот. Мора да се изврши пред лумбалната пункција во случај на депресија на свеста или присуство на невролошки симптоми (резултат на скала од Глазгов Кома <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Лумбалната пункција не се врши кај пациенти со доминација во клиничката слика на септикемија (манипулација бара прекин на тековните интензивна нега и може да биде опасно кога DIC). Во принцип, сите пациенти со сомневање за менингитис пред лумбалната пункција е потребно за вршење на КТ скенирање на мозокот. Сепак, ова доведува до одложување на почетокот на соодветна терапија според тоа неодамна го усвои препораките на Британското здружение на заразни болести лумбалната пункција може да се врши без претходна КТ кај пациенти со менингитис без септикемија, угнетување на свеста и фокални невролошки симптоми. НЕ го одложи воведувањето на антибиотици за повеќе од 30 минути.

Диференцијална дијагноза со пурпурно

Gonokokkemiya.

Бактериска септикемија со синдром на распространета интраваскуларна коагулација.

Хематолошко заболување, придружуван од сепса.

Пурпура Henoch-Shenlyayn.

Патниците може да се доживее:

• вирусна хеморагична треска.

Овие лабораториски студии на алкохол за време на менингококна инфекција

• Притисок. Често тоа се зголеми.
• Леукоцити. Зголемување од скоро 100%: просечниот број од 1200 клетки / .mu.l, полиморфонуклеарни неутрофили доминираше, но во позадина на третманот на составот клетки може да се меша.
• Протеини. Се зголеми во 90% од случаите.
• Гликоза. Намалување на 75-80% од случаите.
• Грам дамка. По откривање на микрофлора во тест во 10-15% од случаите сеење е негативен.
• Сеење. Позитивна во 50-80% од пациентите со менингитис.
• За откривање на патогени антиген. Позитивен резултат во 50% од случаите, а во корелација со резултатите на боење по Грам тест.

Менингококната болест: антибиотици

Ако се сомневате дека менингококна инфекција со доминација на meningococcemia потребно е да се започне со третманот веднаш. Под сомневање за доминација, без знаци на менингитис септикемија лумбална пункција изведува во отсуство на контраиндикации, но не го одложува воведувањето на антибиотици повеќе од 30 мин.

Ако антибиотици пропишани од страна на лекар од општа пракса, треба да се запомни дека пеницилинот бил администриран 1,2 g интрамускулно или интравенски или tsefaposporin третата генерација пред транспорт на пациентот во болница.

Третман на менингококната болест

• Цефотаксим.
• Со наведување на историјата анафилактички или друга тешка алергиска реакција на пеницилин првично може да се додели хлорамфеникол.
• Ако пациентот може да пневмококна менингитис се изразува угнетување на свест, заедно со воведувањето на антибиотици или непосредно пред да се воведе дексаметазон. Истражувањата покажаа дека тоа може значително да се намали стапката на смртност.

Спречување на менингококна болест

Секој случај на менингококна болест треба веднаш да се регистрирани во локалната канцеларија на sanitarnoepidemiologicheskomu надзор.

Услуга за санитарен и епидемиолошки надзор советува лекарите на антибиотска профилакса.

Превенција се бара само во случај на близок контакт со пациентот пред почетокот на болеста, на пример, во едно семејство престој, особено во тесни услови, бакнување, сместување во однос на интернат или слично

Превентивни мерки против здравствените работници треба да се врши само во случај ако тие учествувале во реанимација или трахеална интубација и сукција без маска.

возрасни:

• доза ципрофлоксацин 500 mg (нелиценциран индикација), или
• рифампин, или
• цефтриаксон интрамускулно, без одлагање.

деца:

• рифампицин.

антибиотска профилакса. Близок контакт со заболени од менингококна инфекција зголемува ризикот од оваа болест, според тоа, профилактички антибиотици.

Опциите вклучуваат:

• Рифампицин.
• Цефтриаксон.
• Возрасни флуорокинолон.

Азитромицин обично не се препорачува, но едно неодамнешно истражување покажа дека една доза од 500 mg беше еквивалент на рифампицин хемопревенција и затоа може да биде алтернатива за пациенти со контраиндикации за препорачаните формулации.

Ципрофлоксацин отпорни на менингококна инфекција беа снимени во неколку земји (Грција, Англија, Велс, Австралија, Шпанија, Аргентина, Франција, Индија). Подоцна двете американски држави (Северна Дакота, Минесота) објави ципрофлоксацин отпорни менингокок и препорача превенција на ципрофлоксацин не се користи како профилактички третман за оние луѓе кои имале близок контакт со пациент кој е откриен менингококна инфекција.

вакцинација. Менингококна достапен во САД конјугирана вакцина. Што вакцината вклучува 4 од менингокок серогрупи 5 (сите освен B). Еднократна задолжителна вакцинација се препорачува за сите деца на возраст од 11 до 18 години. Вакцинација, исто така, се препорачува за лица на возраст од 19-55 години и лица од високо-ризичните групи, вклучувајќи ги и вооружените сили регрути, во прва година на образование, кои живеат на кампусот, патниците да hyperendemic или епидемија област и луѓето со лабораториски или индустриски изложеност на аеросоли N. meningitidis. Возрасни и деца на возраст од 2-10 години, со повремен компонента неуспех дополнување или функционална аспленија или вистински исто така, мора да се вакцинираат.

терапија на одржување

• Од големо значење е следење за време на интензивна нега за секој пациент со шок, или длабока депресија на свеста.
• Во шок итна реанимација со течности треба да се врши под контрола на инвазивни хемодинамиката.
• DIC се третира во согласност со начелата на терапија на одржување. Улогата на drotrecogin алфа дефинитивно не е јасно: тоа може да биде контраиндицирана поради ризик од тромбоцитопенија и крварење.

Предвидување на менингококна инфекција

• Менингитис без шок: морталитетот е околу 10%, невролошки последици се јавуваат ретко.
• Фулминантен meningococcemia: смртноста е утврден и мултиорганска слабост е 20-80%.