Пурпура. Физички преглед, дијагноза, евалуација

Видео: Студија на моторни пирамидални инспекцискиот систем patsenta

Cодржина

Видео: Студија на моторни пирамидални инспекцискиот систем patsenta
физички преглед
дијагностички тестови
евалуација

физички преглед

Понекогаш дури и појава на пациентот дозволува да се сомнева во етиологијата на пурпура.

Ако пурпурна е манифестација на дерматолошки заболувања или некомплицирано имунолошкиот тромбоцитопенична пурпура, општата слика на пациентот, како по правило, сосема безбедно.

Ако пациентот има означено диспнеа, тахикардија, треска, безволност, или други знаци на акутна патологии, што треба да се сомнева или тромботична тромбоцитопенична пурпура сепса (предизвикана од Neisseria, рикеција или други микроорганизми) со понатамошниот развој на дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Исцрпеност, замор, бледило може да укажуваат на присуство на пациенти со мултипла миелома, болест на Waldenstrom или слични болести.

Локацијата и видот на пурпура, исто така, укажуваат на специфична етиологија. Влажна кожата или слузницата пурпура е речиси секогаш се предизвикани од тешка тромбоцитопенија, тоа е придружено носот и крварење на непцата. Помалку тешка тромбоцитопенија придружени melkotochechnye петехии, кои обично се појавуваат првите на нозе.

Цврсти нодули пурпура, понекогаш придружени со чешање или црвенило опкружен укажуваат васкулитис. Кога виолетова-индуцирана васкулитис може да се забележи дамки на кожата некроза. Енох - Schönlein пурпура обично се случува симетрично на нозете и задникот.

Пурпура во хеморагична масти некроза предизвикана од антикоагуланси, најчесто кај жените се појавува на кожата на градите и задникот. Виолетова Шамберг болест може да биде придружена со хиперпигментација на кожните лезии. Пурпура во амилоидоза обично се гледа на лицето и вратот.

Физички преглед обично може да се открие други клинички симптоми на одредени болести поврзани со пурпура, на пример, микроглосија хепатоспленомегалија, симптом Tinel со амилоидоза, болест спленомегалија на Waldenstrom, лимфа и други миелопролиферативни нарушувања и хиперспленизам зглобната промени во ревматоиден артритис, осип на лицето во форма на "пеперутка" во системски лупус еритематозус.

дијагностички тестови

Примарна задача на лабораториски истражувања е диференцијација од netrombotsitopenicheskoy тромбоцитопенична пурпура. Исто така, со користење на клинички анализа на крвта и тестови на периферната крв може да се открие патологија количината и составот на леукоцити (миелопролиферативни болести, леукемија), фрагментација на еритроцитите (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, тромботична тромбоцитопенична пурпура), невообичаено големи тромбоцити (некои синдроми на тромбоцитите дисфункција) , агрегација на клеточни елементи (миелом, ревматски заболувања).

Намалување на бројот на тромбоцитите може да биде резултат на брза уништување на нивните периферијата (дисеминирана интраваскуларна коагулација, идиопатска или дрога имунолошка тромбоцитопенија, тромботски тромбоцитопенија, хиперспленизам) или намалена продукција на тромбоцити (примарната патологија на коскената срцевина).

Истражувањето на коскената срцевина тест за идентификација на бројот на мегакариоцити може да помогне да се разликуваат овие две држави.

Ако бројот на тромбоцити поголем од 10 x 10 10 / L, времето на крварење има тенденција да биде нормално. Нормалната стапка на времето на крварење, кој е најдобар клинички испитувања оценување на функцијата на тромбоцитите, ја елиминира можноста за тромбоцитна дисфункција, како причина за пурпура во поголемиот дел од пациентите, иако понекогаш суптилни за откривање на функцијата на тромбоцитите нарушувања треба да се истражуваат времето на крварење по оптоварување на ацетилсалицилна киселина.

За да се утврди причината netrombotsitopenicheskoy пурпура, исто така, со користење на ESR студија, електрофореза на протеините на плазма примероци за ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. Васкулитис може да влијае не само на кожата, но исто така и во бубрезите pochki- интерес може да укажуваат на намален протеинурија и клиренсот на креатинин. Да се потврди дијагнозата на васкулитис можеби ќе треба биопсијата на погодената област на кожата.

евалуација

Во повеќето случаи, најверојатната дијагноза на пурпура веќе возможно да се стави врз основа на историјата, физичкиот преглед и неколку лабораториски тестови, барем со нивна помош, можно е да го стесните пребарувањето на правилна дијагноза.

Понекогаш, лекарот прави точна дијагноза по земање на историја и физикалниот преглед, но повеќе точно да се утврди е потребно насока на пребарување за да се испита бројот на тромбоцитите.

Ние препорачуваме употреба на следниов пристап за дијагностицирање на причините за пурпура, со оглед на критериумите за историја, клинички преглед и лабораториски тестови.

Ако пациентот има анемија, тоа е потребно да се спроведе истражување на коскена срж за диференцијација на болести поврзани со зголемена деструкција на тромбоцитите од болести предизвикани од намалување на тромбоцитната продукција.

Ако бројот на мегакариоцити нормална или зголемена во коскената срцевина точкаст, може да се претпостави на добивка пациентот trombotsitov- уништување во овој случај треба да се земе во предвид бројот на поени.

Не е наведено во треска на пациентот или други акутни симптоми? Не Дали пациентот за потенцијални причини за инфекција или друга состојба која може да предизвика интраваскуларна коагулација? Дали истражување присуство на интраваскуларна коагулација фактори на коагулација потврда?

Дали крвна размаска shizotsity периферни? Дали е можно во пациентот присуство на тромботична тромбоцитопенична пурпура? Дали постојат други знаци на пациентот - треска, микроангиопатска хемолитична анемија, невролошки симптоми, ренална патологија?

Ако пациентот се наоѓа само патолошки симптом - тромбоцитопенија, без разлика дали тоа е можно присуство на имунолошкиот тромбоцитопенична пурпура? Не Дали индикации пациентот патолошко крварење (менорагија, крварење од непцата, итн)?

Не ги исполнуваат на пациентот или на неговото семејство и други знаци на автоимуна деструкција? Кога не се почитува тромбоцитопенична пурпура проширување на слезината имун, и тоа не може да се палпира. Кои лекови на пациентот зема сите времиња?

Ако пациентот не е во можност да се палпираат слезината, што го зголеми? Не Дали пациентот било напоредни заболувања кои се поврзани со спленомегалија?

Ако пациентот го намали бројот на мегакариоцити, лекарот мора да наведете некои дополнителни одредби.
Дали има некои знаци на оштетување на дрога мегакариоцитите? Препорачливо е да се соберат сите детали во врска со лекови.

Тоа е секогаш неопходно да се побара од пациентот за преземање дури и на најосновните лекови кои се продаваат без рецепт. Не Дали пациентот има симптоми на примарната болест на крвта систем? Не Дали пациентот поврзани симптоми на коскената срцевина патологија (мегалобластна промени аплазија, фиброза патологија созревање на други клеточни линии)?

Тоа не се открие дали физички преглед на пациентот други малформации кои би можеле да бидат основа за сомневање за причината за вродени тромбоцитопенија (радијален коска абнормалности)?

Ако пациентот има нормален број на тромбоцити, лекарот мора да се земат предвид пред се на следниве точки.

Ако пурпурна ставки не се чувствува од страна на палпација, можно е да се каже дека пациентот се чувствува инаку добро или имате било какви придружни симптоми на болеста? Тоа може да биде предизвикана од пурпура влијание на некои физички фактори, или тоа се должи на дерматолошки процеси?

Дали е тоа нормално време крварење што ќе се елиминираат тромбоцитна дисфункција, како причина за пурпура? Тоа не се однесува ако пациентот е група на постари лица и хронично Не земајте стероиди? Не Дали нарушување во исхраната на пациентите што може да предизвика недостаток на витамин Ц?

Не имаш пациенти со дифузна кожна болест слична на Елерс - Данлосов? Не Дали пациентот клинички симптоми на амилоидоза како микроглосија, хепатоспленомегалија и невропатија? Јас не се роди пациенти со тешки повреди, вклучувајќи и скршеници?

Не имате треска или се чувствуваат болни тешка токсичност може да се случи со meningococcemia (директна штета на ендотелот, не е секогаш придружено со тромбоцитопенија) или тифус? Конечно, ако пациентот е забележан од страна на психијатар?

Ако елементите на палпабилна пурпура се разликува од околните кожата, лекарот мора прво да се утврди можноста за присуство во пациент од васкулитис. Дали се наоѓаат лезии на долните екстремитети и задникот, што е типично за Енох - Schönlein?

Разлика дали конгестија означени чешање или елементи? Не дали знаци на бубрежна болест (протеинурија, абнормален уринарен седимент или зголемување на нивото на креатинин во плазмата) пациент? Се зголеми ESR? Дали да се спроведе кожата биопсија за да се потврди дека осомничениот леукоцитокластичен васкулитис?

Не Дали пациентот истовремена имунолошки или малигни заболувања? Јас не се на пациентот никакви лекови кои можат да предизвикаат алергиски васкулитис? Не Дали пациентот убедливи докази за хепатитис, болест pechenochnyd ензими или серолошки потврда на хепатит Б? Не е таму во плазмата криоглобулини на пациентот?

Дали нивоата на комплементот се ниски во серумот, кој е забележан во васкулитис, во комбинација со gipokomplementemiey? Не Дали пациентот белодробни инфилтрати или синузитис симптоми како во graiulematoze Вегенерова?

Треба да се запомни дека голем број на патолошки процеси кои може да предизвика кожни васкулитис, исто како што би можело да предизвика васкулитис други органи. На пример, васкулитис Schönlein - Henoch може да предизвика тестисите инфаркти, инфаркт и патологија на око и централниот нервен систем.

Со одговарање на прашањата погоре, како по правило, тоа е можно да се споредат дијагноза во поголемиот дел од пациентите со пурпура.

Сподели на социјални мрежи:

Слични