Ендокардит, септички, третман, симптомите

1. Ревматски ендокардитис, ревматски или валвулитис, со лезии во текот на дебелина на вентил, вклучувајќи строма, кои се движат истовремено со лезии обично перикардот и myo- зошто рационално поширок термин: ревматски кардитис или ревматска болест на срцето. Ревматска болест на срцето, како што е типично за други манифестации на ревматска треска, често пати ја влоши и сигурен diagnostsiruetsya токму во овие егзацербации, се враќа болести како повратна ендокардитис, ревматски кардитис или се враќаат. Опишан оваа форма во посебна глава на ревматска болест на срцето.
2. Субакутен бактериски ендокардитис, т.н. ендокардитис lenta, поврзани со валвуларна hroniosepticheskim често вириданс стрептокок-Streptococcus viridans.
3. Акутен бактериски ендокардитис предизвикан од различни патогени, обично како компликација на различни акутни инфекции, сепса, хируршки или потекло, и така натаму. Д.
   Мало клиничко значење и други форми на ендокардијална лезии.
4. Warty терминал или кахектични, ендокардитис, што резултира од формирањето на тромботични преклопување на вентили (небактериски тромботични ендокардитис) во последните денови од животот во хронична kahektiziruyuschih болести како што се ракот, хронична нефритис, туберкулоза. Ендокардитис се наоѓа случајно на обдукција и е само anatomopathological интерес, не покажуваат знаци особено во животот.
5. Париеталниот (фреска) ендокардитис со миокарден инфаркт има вредност како можен извор на емболија во различни органи и во начинот на кој, потврдување на дијагнозата на примарна миокардна болест, инфаркт.

Исто така, изолиран полупроизвод форми помеѓу ревматски и субакутен бактериски ендокардитис наречен revmoseptichesky или на неопределено endokardit- сепак, иако во клиника може да биде како комбинација на ревматски и септички функции во понатамошниот текст се врти карактеристични клинички пристрасност во еден или на друг на двете насоки, и затоа, секој случај, со текот на времето се поставени во една од главните форми на ендокардитис. Терминот "неопределено ендокардитис" се применува на одредена форма на валвуларна срцева болест со акутен дисеминиран лупус еритематозус болеста тече со голема васкуларни промени, во близина на periarteritis нодоза, и не само во крвните садови на кожата, но исто така и во внатрешните органи.
Не остро исцртани границите клинички како акутен и субакутен бактериски ендокардитис во некои заразни болести.
Ендокардијална воспаление сифилитично dicliditis-често се достапни и конкретни аортата.

Субакутен бактериски ендокардитис

Болеста е опишано "чаура (1884) Lukinym (1903) и само pozdnee- странски автори.

Етиологија и патогенеза. Субакутен бактериски ендокардитис, гасена hronioseptichesky долготраен процес со локализација на заразна фокус на вентили, ревматски изобличено стари, сифилис, вродени, трауматски порок, или претходно izmenennyh-. Патоген-не-хемолитична Streptococcus viridans, заеднички жител на усната шуплина и грлото, -Detects на вентили и крвните bolnyh- но клинички комуницира со ангина обично не е можно. Оваа болест се карактеризира со реакција на дел од телото, што тече, обично без септички метастази, во прекршување на коскената срцевина и ретикулоендотелниот систем. Во последниве децении, таа го привлече вниманието на независноста и релативната фреквенција на оваа форма на ендокардитис.
органски валвуларна срцева болест е главен услов предиспонирачки решавање на вентили септичка инфекција, како во класичните експерименти Vysokovicha прелиминарна механички оштетувања на вентили покажа неопходен услов за добивање на експериментални ендокардитис воведувањето на бактерии во крвотокот.

Субакутен бактериски ендокардитис развиен врз основа на:

1. повеќето ревматски аортна и митрална вентили, обично под релативно блага во фаза на погодените надомест миокардот без атријална фибрилација;
2. вродени срцеви мани, особено расцеп на вентрикуларен септален артериски канал, пулмонална стеноза, конгенитални аномалии на аортниот вентил;
3. ретко врз основа на сифилис аортна инсуфициенција, а уште помалку врз основа на склеротичен аортна валвула дефект;
4. како исклучок врз основа на трауматски дефекти на срцето, обично се исклучително ретки. Можеби развојот на субакутен бактериски ендокардитис и не се изменети порано вентили (Chernogubov).

Ревматски бројно преовладуваат меѓу други органски валвуларна болест, па природно е дека во историјата на пациенти субакутен бактериски ендокардитис често го најдете ревматизам. Некои автори (Strazhesko) признае поблиска врска на субакутен бактериски ендокардитис со реума, верувајќи дека на основа на двете болести се менува како одговор на инфекција со истиот malovirulentnym стрептококи. Сепак, некои срцеви заболувања етиологија не е помал процент од случаите се комплицира со субакутен бактериски ендокардитис. Порака на вродени срцеви заболувања, со последователно воспалителни ендокардитис е основана пред 100 години, а ист однос со сериозни недостатоци, пред повеќе од 50 години.
Главната патогенетски механизми на субакутен бактериски ендокардитис, како и други форми на ендокардитис, недоволно истражени. Невозможно е да се замисли дека патолошкиот процес се намалува бактерии за да се реши на теренот или други постојани или перверзни тек (кога срцева болест) или всадување на разни микроорганизми поради прекршување на самата крв "зло" вентили. Водечките вредност мора да мисли, апарат еднина реактивност вентил (или ѕидно на ендокардиумот) од страна на nervnoallergicheskogo или nervnodistroficheskogo влијание предизвикува само под многу специфични услови, тоа е тешко да се репродуцира во експериментот, комплексен воспалителен процес, додека напредува кон развојот на изречените клинички и анатомски ендокардиумот болест .
Карактеристично, развој е особено типични за бавни форми на ендокардитис е почеста кај ниско вирулентни патогени кои не предизвикуваат гнојна во органите, како повторливи васкуларни лезии се случи многу често кога ослабена инфекција.
Развој на ендокардит на срцеви залистоци проследено со воспалителни лезии на артериите, која се јавува во ретки случаи субакутна септичен артритис артериски канал во својата пукнатина или artorio-венски аневризма може да се промовира интраваскуларна-срцева рефлексна акција, а не само механички пренос на инфективни.

anatomopathological улцеративен преовладува, деструктивен процес, понекогаш перфориран klapanov- понекогаш брадавичести израстоци, често со штета париеталниот ендокардиумот. Подебели брадавица и улцеративен промени се наоѓаат во големи количини и на ниски зголемување микроскоп бактериски маса. Се карактеризира емболичен процеси во различни органи, но гноен фузија од нив е забележано само во форма обично се наоѓаат isklyucheniya- фокусна емболичен и често дифузно нефрит, splenitis-Megalit со повеќе инфаркти и т. Г. постојано учество во слезината со можно зголемување на своите функции може да придонесе за анемија, леукопенија, thrombopenia од страна на инхибирање на коскената срцевина.

Клиничката слика на субакутен бактериски ендокардитис

Клиничката слика е поврзан пред се со заразна природа на болеста и емболичен процеси во присуство на старата срцето дефект и еден вид на интоксикација.
Продолжена треска од непознато класа е еден од најважните знаци на болеста. Често се забележува фебрилни бранови 1-2-3 трае неколку недели или еден, два дена скокови во температурата на 39-40 °, предизвика различни моменти или долго subfebrilitet. Обично постои значителен нестабилноста на фебрилни реакции и со недели и месеци, температурата може да биде речиси нормално. Продолжена треска и често води пациентот на лекар.
Карактеризира со општиот изглед на пациентот: бледа кожа со посебен валкан сенка "кафе со млеко", сепак, ретко е јасно vyrazhennym- "барабан прсти" како манифестација на еден вид на интоксикација, патогенезата не е целосно јасна. Пациентите се жалат на слабост, намалена appetit- обично не тешка интоксикација, делириум, главоболки, јазикот не е обложена. Болни состојби поради емболија во разни органи (слезината, бубрезите, екстремитетите и така натаму. Д) се често главните жалби на пациентот.
Срцева најдат знаци на стариот заменик-ревматски, вродена или сифилис, обично се платени, без тешки нарушувања на ритамот. Често auscultated дијастолен шум на аортна или митрална мелодија на врвот. Со процесот на развој во непроменета (обично на аортата) вентили најде нов дефект (акутна) поради септички валвуларна болест, која, сепак, за долго време не ја брише локални знаци. Срцето е обично не се значително напреднати, поплаки не се претежно срцеви карактер. Пациентите и покрај честите зголемувањето на температурата на почетокот на болеста може да се движи самостојно и надвор од период на сериозни компликации се често доаѓаат во амбулантско состанок.

Испитувањето открива зголемена слезина, а понекогаш и до одреден степен на спленомегалија, истовремено со зголемување на црниот дроб заразна природа, не конгестивна црниот дроб. слезината контури лесно се идентификувани од страна на палпација, освен за време на неодамнешните инфаркт на слезината, што предизвикува остра болка да се врати во областа на левото рамо зглобовите, мускулна заштита на abdominals, ограничување на респираторниот мобилност на светлината на левата страна, а понекогаш и бучава перитонеална триење (episplenitis) додека го слушате областа на долните рабови на левата или повеќето од слезината под ребрен маргина.

Таквите емболичен манифестации на други органи предизвикува жалби првенствено на болка или откриени од страна на внимателен преглед на пациентот. Значи, емболија на бубрезите често произведуваат остар пароксизмална или досадна болка во долниот дел на грбот, а понекогаш и со пуштањето на крвава урина, болка зад (позитивен симптом Pasternatskogo) кога избран бубрезите - емболија во екстремитетите предизвика петехии, понекогаш болни точки или нодули на прстите, особено на крајот фалангите или покачување на дланка (thenar и хипо-thenar) во вид на црвени ленти, спотови, понекогаш со бела централниот мост tochkoy- васкуларна оклузија, што, заедно со тапан прстите, е многу типичен за bolez какви било промени во екстремитетите. Кога се гледа од кожата се петехии, трошливост поради васкуларна и на други места во телото, и во конјунктивалното ќесе, особено на долниот очен капак, петехии поради крварење, емболија и Васко-LTL (Лукина симптом). На страната на зглобовите утврди artralgicheskie светлина феномени од коските, особено на градната коска, во -boleznennost dokolachivanii.

Лабораториски студии откриваат карактеристика на податоци. Примарно во урината како и обично во септички процеси се промени својствени трнлив нефрит: еритроцити во седиментот, мали количини на протеини во нормална специфична тежина на урината, непрекинат бубрежната функција и нормален крвен притисок (кога аортна дефекти има природно високи систолниот и низок дијастолен притисок). Понекогаш постои голем хематурија. Сепак, не толку ретко откриени во урината поголема количина на протеини како показател за дифузни амилоид нефритис или нефроза со општите едем, зголемен крвен притисок, па дури и азотемија.
Во крвта, анемија со остар пад на хемоглобинот за 40-30%, .leykopeniya (околу 4000 леукоцити) trombopenin со тромбоцитопенична феномени: драматично продолжено време на крварење, појавата на петехии по турникет на раката. Меѓу еритроцитите може да биде нуклеарна форми, вклучувајќи леукоцити, моноцити и хистоцити како показател за еден вид на реакција ретикулоендотелијалниот систем septicemic инфекција. Е чудно промени и серум со висока содржина на, најверојатно, се должи на стимулација на ретикулоендотелниот систем, глобулин, особено, eyglobulinov зошто сурутка додавајќи формалин облачно и желатинозна згрутчување (позитивна реакција formolovaya).
На најдиректен доказ за природата на болеста е септички позитивна крвна култура, која се добива во согласност со релевантните метод во периоди на повисока температура и обично е поголема активност на процесот.

За време на клинички форми и компликации на субакутен бактериски ендокардитис

Почетокот на болеста е тешко да се утврди точно. Таа започнува постепено заеднички феномен на слабост, намалена способност за работа, кој е често погрешно се толкува како неискусен лекар зависни од замор, исцрпеност на нервниот систем.
Клинички може да одвои различни видови, варијанти на болеста, во зависност од вирулентноста инфективна или доминантна клинички синдром во врска со примарната лезија на било кој орган. Така, тоа е можно да се одвои повеќе малигни форми со висока температура, со изобилство на емболија, која доведе до смрт во првите месеци на болеста, како и т.н. амбулантски форма со речиси нормална температура. Од страна на водечките клинички синдром лачат вида: анемични, splenomegalic, хепато-splenomegalic, нефритичен (со болести на бубрезите дифузна нефритис со хипертензија и азотемија или бубрезите амилоид болест со anasarca, хиперхолестеролемија, итн ...), церебрална, психотични, итн ...
На чудна и сериозни компликации, треба да се истакне емболија артериите на мозокот со хемиплегија, емболија ретината, белодробна емболија (од десно срцето), емболија, коронарните артерии со инфаркт на миокардот, развојот на повеќе аневризми на различни органи емболичен-бактериски ( "микотични") природа, на пример, аневризма на. gluleae, или почесто откриени само на обдукција аневризма на. lienalis, а. fossae Sylvii и t. d. спонтана руптура (перфорација) вентили или жлебовите може да предизвика ненадејна драстични промени во метежот на срцето. Понекогаш забележани емболичен апсцеси на слезината и црниот дроб.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на субакутен бактериски ендокардитис

} {Модул direkt4

Неопходно е да се оцени секој внимателно сомнителни симптоми на болест навремено правилна дијагноза. Релативно благосостојба на пациентот, па дури и заштеда во одредени граници на ефикасност, недостаток на тешки скратен здив, периоди на нормална температура, малиот број на жалби не треба да биде во присуство на добра причина да се задржи на лекар на дијагноза на субакутен бактериски ендокардитис. Една од најважните функции, освен покачена температура, овие пациенти треба да се смета болни зголемена слезина, "барабан прсти" blednost- на лабораториски докази microhematuria, анемија со леукопенија, позитивна хемокултура и серумски formolovuyu gelation. Вториот реакција е сосема едноставна: крвниот серум со тоа што ќе 1-2 ml формалин во епрувета 1-2 капки брзо, во рок од 15-30 минути, таа се претвора во желе-како маса, која не излезе на превртување probirki- тежина може да биде во форма и боја на згрутчената јајце belka- нормални серумски не е засегната со додавање на формалин, а подоцна ден. Исклучително ретки formolovaya gelation се добива во други болести, кога тоа е исто така поврзан со остар hyperglobulinemia: во повеќе mielome, висцерална leyshmanioze- во ревматски реакција ендокардитис обично е негативен.
Хард тече, ревматска болест на срцето, во присуство на болести на срцето, продолжена зголемувањето на температурата понекогаш само со тешкотии успева diferentsirovat од субакутна септички endokardita- кардитис особено склон да им даде постојано повратна разбира со тешки anemizatsiey и т. Д. Во podrostkov- Спротивно на тоа, субакутен бактериски ендокардитис, тие се ретки. Ревматска болест на срцето влијае почесто жените, и субакутен бактериски ендокардитис мажи, можеби затоа аортна дефекти, кои често се придружени со септички процес се јавува претежно кај мажите, како и некои други артериска болест. За ревматска болест на срцето се каже во присуство на тешка конгестивна декомпензација, конгестивна црниот дроб, атријална фибрилација, poliserozita, особено, перикардитис (во септички ендокардитис само како ретка компликација се пурулентен перикардитис), полиартритис (но не полиартралгија забележани во субакутен бактериски ендокардитис) , комуникација акутни манифестации претходи ангина (субакутен бактериски ендокардитис обично не се изразува), распаѓањето на егзацербација без посебен третман, дури и по неколку месеци на стримувани Јас, негативна хемокултура, негативна реакција formolovaya тенденција да леукоцитоза, уринарниот често го смените типот на конгестивна бубрег од постојаните хематурија.
Сифилитичен аортитис, аортна инсуфициенција придружена исто така да лесно се меша со субакутен бактериски ендокардитис. Зголемување pogressiruyuschee проток на температурата, бледило integument, или проширување на hepatolienal синдром присуство слезината, васкуларна лезија, особено, церебрална појави што може да биде во сифилитична аорта со активните сифилитично инфекција и без компликации на септичен инфекција. Треба да се има на ум дека во субакутен бактериски ендокардитис е често не се специфични позитивна реакција Wassermann поради значителни промени на серумските колоиден карактеристика на оваа болест. Во присуство на субакутен бактериски ендокардитис вели значајни анемија, спленомегалија, емболиски појави, formolovaya позитивна реакција, односно позитивна крв култура. Тоа е тешко да се користи за дијагностика protivosifiliticheskoo на различен третман како и во напредната сифилис третман ефект аортитис не е особено впечатлива и во најдобар изразени во одложување на процесот на прогресија.

Субакутен бактериски ендокардитис најчесто се смета за грип, тифус, бруцелоза, туберкулоза, а особено за маларија, т. Е. Однесувајте фебрилна болест што случајно инфекција кај пациент со срцева болест или срцева болест генерално се гледа. Навистина, има површна сличност субакутен бактериски ендокардитис маларија (и делумно бруцелоза): еден скокови или температура бранови болни зголемена слезина, леукопенија, анемија, често моноцитоза, значајни промени во еритроцитите, провокација фебрилни конвулзии бањи, физички замор, и така натаму. . Меѓутоа, во субакутен бактериски ендокардитис постојат знаци не е карактеристика на маларија: перзистентна хематурија постојано "барабан прсти", болки во зглобовите, градната коска, петехии, конјунктивална првиот симптом, и така натаму. г. Главната значење е да се признае откривање маларија паразити, повеќе е потребно дека на срцеви заболувања во случај на сомнеж, секогаш точно да се сетам на ендокардитис од околу malyarii- упорни против маларија третман доведува до постојано прогресивно подобрување. Сосема погрешно смета за доказ на маларија по привремен пад на температурата quinacrine или кинин, како и за субакутен бактериски ендокардитис генерално карактеристика повлажна разбира треска и рече намалување може да биде само коинциденција. Аналогно аргументи и да бидат водени при одлучувањето за присуство на срцето пациентот бруцелоза, тифусна и m. P. (крвна култура, имунолошки одговор и Т. D.). Кога задоволително општата состојба на пациентите во почетните фази и благ пораст на температурата на субакутен бактериски ендокардитис може да биде бележан за неврогена слаба треска.
Ако постои особено нагласена локална лезија, постои прашањето за исклучување на независни страдање на телото. Така, значителна болка и хематурија во бубрезите регионот може да предизвика сомневање нефролитијаза, за кои, сепак, се карактеризира со зрачење на болка во препоните и т. Д., Не целокупната simptomov- нефритис со дифузен едем или со заеднички азотемија кои произлегуваат во текот субакутна септички ендокардитис, може да биде погрешно поставена форма примарна ренална болест Светла е. Во остар анемија, спленомегалија, хеморагична дијатеза да мислам на независна анемија, спленомегалија, thrombopenia и т. Д. звуци, особено систолен, со значителна анемија кај пациенти со субакутен бактериски ендокардитис може да биде погрешно признати за анемични само, а со тоа и органски срцеви заболувања не е diagnostsiruetsya воопшто.
Треба да се запомни дека прсти како карабатаци со остар цијаноза може да биде знак на вродени срцеви дефект себе, тогаш тие не треба да биде одлучувачки за признавање на субакутен бактериски ендокардитис.

Outlook. Прогноза до неодамна се сметаше безнадежна. пеницилински третман подобрува прогнозата, предизвикувајќи повеќе продолжено траење на болеста, а во некои случаи дури и комплетно излекување. Сепак, дури и во овие случаи, постои опасност од нови септички пораз изменета вентили. За подобрување на предвидување од особено значење е рано откривање и енергични лекување на болеста. Смртта на пациенти третирани со пеницилин, и може да се случи во сузбивање на инфекцијата од ефектите од екстремно нема орган штета, како уремија или срцето, мозокот емболија, коронарните артерии.

Превенција и третман на субакутен бактериски ендокардитис

Што се спречување на субакутен бактериски ендокардитис треба да се спомене борба против реума и други инфекции предизвикани од органски болести на срцевите залистоци. Кога имате веќе постоечки срцеви мани на било каков вид на пациентите мора да бидат посебно заштитена од септичка инфекција со, на пример, профилактички пеницилин во екстракција операции заб, сливиците, и кога таквите интервенции. Кај пациенти со вродени деформитети, особено кога расцеп артериски канал, тоа е препорачливо да го користите операција, враќање на нормални услови на хемодинамиката и тие невидливи, елиминирање предиспозиција за септичка инфекција.
Третман субакутен бактериски ендокардитис се состои од општи мерки и специфичен третман. Пациентите треба содржина одмор во кревет во овој ран период на болеста, без оглед на тоа понекогаш добро здравје, чист воздух, мртви средина, исхрана, превенција на инфекција.
Од најефикасните средства мора да се смета сега пеницилин штетен ефект, како искуство покажува, за повеќето видови на Streptococcus viridans, сее од крвта на пациентите со субакутен бактериски ендокардитис и заедно со пеницилин стрептомицин. пеницилински третман се врши во согласност со општите правила на високи дози од 500 000-1 500 000 единици дневно за 4-6 недели во еден момент со повторување на вакви курсеви неколку пати по нетрајни паузи. Тоа е особено важно да се започне третман со пеницилин во првите месеци од оваа болест.
Покрај тоа, вработени на средства, зајакнување на ефектот на пеницилин и зголемување на отпорноста на организмот, имунолошкиот своите сили, како и симптоматска терапија. Се зголеми ефектот на пеницилин на стрептококи пробајте создавање посебни услови за одложување на нејзиното одвојување од телото, а со тоа зголемување на неговата концентрација во крвта, како и спречување на формирање на погодените вентил тромб затворање антибиотик пристап на микроби, или со вештачко зголемување на температурата на телото на пациентот да се подобри пеницилин акти. Сепак, антикоагуланси и вештачка треска не е рамнодушен кон пациентот и, како навидум оправдани од страна на теоретските страна, не даде непобитен и значајни предности во споредба со само конвенционална терапија пеницилин. Истовремено со пеницилин средства, иако со послаба забавување згрутчување ефект како салицилати, кинин, веќе може да биде оправдана од гледна точка, на коагулацијата на крвта под влијание на неколку пеницилин uskoryaetsya- сепак, не може да се смета овие одредби доволно цврсто утврдени . За подобрување на целокупната отпорноста на организмот може да се користи за третман на црниот дроб лекови, витамини, и трансфузија на 100-150 ml во отсуство на контраиндикации како срцева слабост или чести емболија. На лекови исто така е доделен pyramidon често специјално намалува температурата, лечи бромиди, луминална и т. Д.
За целите на рехабилитација на разни заразни фокуси, на пример, во усната шуплина, назофаринксот, и за менување на ненормални услови, треба да се применуваат на циркулацијата хирургија, сливиците et al., Лигатура на отворен артериски канал, намалување на треска и предизвикува повеќе крв и да се излечи успешна стерилизација вентил инфекција.

Кога садење сулфонамиди големи дози на лекови (до 100.0 и повеќе по курс) се применува од крвта penitsillinoustoychivye микроби, стрептомицин и другите антимикробни агенси, во зависност од својствата на агентот. Третман на сулфонамиди во обичните случаи, субакутен бактериски ендокардитис дава несомнено поскромни резултати во споредба со пеницилин, треба да бидат свесни за можните несакани ефекти од овие лекови. Претходно се користи антибиотска терапија-rivanol, flavakridin (trypaflavine, acriflavine), сребро лекови, вакцини, immunotransfuziya-често слабо се толерира и, како што тоа го потиснува одбрана на телото. Променета реактивност на пациенти со субакутен бактериски ендокардитис, веројатно, е од големо значење за исходот на овој процес hroniosepticheskogo предизвикани malovirulentnym патоген, но значително менување на реактивност обично не е можно. Тоа треба да биде ограничено благо средство за дезинфекција (urotropin, salitropin во вена или ректално), а особено препорачувам, како што веќе споменав, режимот тоник (физичка и ментална одмор, целосна лесно сварлива храна, мултивитамини мешавини запали седативи, црниот дроб подготовки и т. Д ) ..
Под влијание на почетокот на терапијата со високи дози на пеницилин намалува треска, не се развива тешка оштетување на органите и обновување се случува, или барем долгорочна ремисија. Ако третманот е инициран веќе во текот на развојот на целосна клиничка слика или во доцниот период, и речиси постојано успева да евоцираат remissiyu- подобрување на здравјето, намалување на температурата, често во нормала, подобрување на крвта, намалување на embolii- помалку постои значително намалување на зголемена слезина, и така натаму. Д. не Покрај тоа, како што е споменато погоре, како и прекин на температура може да се зголеми срцето и бубрезите, што резултира со уште болни смрт, треба да се запомни дека, дури и по долготрајна ремисија или очигледно целосна наплата во МОЖНОСТ нови егзацербација или сепса нова болест, понекогаш дури и се предизвикани од други агент.

Акутен бактериски ендокардитис

Акутен бактериски ендокардитис развиена како септички број компликација заостри заразни болести: пневмонија, гонореја, менингококна инфекција, бруцелоза и суштински било која друга инфекција, како и една од средно локации хируршки (рана) и акушерски сепса, по повреди, osteomielitov, карбункул, пуерперална тромбофлебитис, и така натаму. d. агенти предизвикувачот често се хемолитична Streptococcus, Staphylococcus aureus, Пневмококот, гонококот, менингокок, Brucella, инфлуенца бацил, и така натаму. e., која x е во срцето вентили и крв.
На вентилот има карактер на поразот брадавица-чир со доминација на распаѓање. На дебелина на вентил дури и кога конвенционалните mikroskopirovanin се бактерии. Најчесто влијае аортна вентили, тогаш митрална, трикуспидална валвула релативно често, особено во пневмонија и гонореја. Во споредба со субакутен бактериски ендокардитис почесто влијае на вентили претходно оштетена од друг процес, очигледно, се должи на повеќе нагласена вирулентноста на микроби, имаат поголема можност да се населат и здрава вентили.

Болеста се јавува на било која возраст, почесто кај мажите.
Во однос на вистинските патогенезата на болеста и треба да се смета nervnoreflektornye nervnotroficheskie влијание на која се вели во делот за субакутен бактериски ендокардитис.

Клиничката слика на акутен бактериски ендокардитис

Општата состојба на пациентите со тешки. слабост се случува често, истоштеност, бурните температура, потење, дијареа и септички т. н.
Палпитации, срцева болка малку поизразена и обично не го привлече вниманието на лекарот на ова тело. Во студијата покажа знаци на срцева болест, доколку ги има, пред и за време на претходно здраво срце, само сомнителни знаци на тоа пораз. Заматен auscultated систолен шум на врвот или на аортата или слабо дијастолен шум во аортата, кои обично се зема за анемични или мускулите бучава, па често во тешки инфекции во целина. Изразено галоп пулсот, карактеристични формирана аортна дефект, како што тоа обично не е обележана. Значително проширување на срцето, како и јасни знаци на неговиот неуспех, обично не се почитува. Покарактеристични остар тахикардија, аритмии, а особено варијабилноста на бучава.
Слезината опипливо општите поради неговата мека конзистенција и целокупната тешка состојба на пациентите, иако обдукцијата откриваат своите природни зголемување. Се карактеризира со емболиски појави и piemicheskie од различни тела: од nochek-фокални со нефритис, која влијае, хематурија и тубуларна дегенерација, гноен перикардитис, плеврит, артритис, емболија во слезината, мозокот, итн, петехијален осип ...
Крвта постојано лесно сее заразни vozbuditel- се исто така драматично леукоцитоза и анемија.

курсот. Акутен бактериски ендокардитис почнува постепено, достигнувајќи неколку недели, понекогаш одложен до 2-3 месеци. А можеби и подолго, или за развој на ендокардитис само неколку месеци подоцна, кога за време на помек сепса, на пример, во хронична менингококна сепса. Прогноза сериозни. До воведувањето на пеницилин во практиката на сите случаи се фатални.

дијагноза. Неопходно е да се размислува за болеста во тешка септички за време на акутна инфекција во хируршки и гинеколошки пациенти, и да се оцени во оваа насока, дури и мали знаци на срцето, емболичен феномен, оштетување на бубрезите. Напредна метастатски инфекции вклучување на мозокот, и серозни мембрани, со флебитис со постојана позитивна крв култури е многу сомнителни да ендокардитис. Приговорите на срцето не може да биде доволно или тие се типични. Повеќе убедливо појавата на бучава, особено за време на дијастолниот набљудување или промена на карактерот или интензитетот на стариот (постоечки) бучава.

Третман на акутен бактериски ендокардитис

Третманот е намалена на добра нега, соодветна исхрана, подобрување на вкупната отпорност на организмот. Потребата да се спречи рани притисок и така натаму. Д.
Во хируршки (рана) и сепса акушерски големо значење е отстранување на примарниот фокус на инфекција. Во суштина, третманот е сведена на постојана употреба на антибиотици и хемотерапевтски агенси, односно exciter согласност на случајот на ендокардитис или на друга подготовка, заедно со трансфузија на крв и други општи мерки на влијание на телото. третман обично се врши penitsillpnom, понекогаш во комбинација со сулфонамиди. Во некои случаи, тоа е препорачливо да се користи на други антибиотици (стрептомицин sintomitsina et al.).
На пеницилин администриран интрамускуларно во големи дози од 400 000 - 800 000 или повеќе единици на ден (во интервали од 3 часа). Третманот обично е долго, а на курсот е потребно неколку десетици милиони единици на пеницилин како субакутен бактериски ендокардитис со. Од сулфонамидни лекови се по можност оние кои се добро се апсорбира и да се создаде висока концентрација во крвта (sulfazin, sulfathiazole), обично 4,0-6,0 дневно, предвидени добра подносливост на овие лекови, и воведување на доволна количина на течност само до 100, 0 или повеќе од лекот за текот на лекувањето. Широко се користи како невро-васкуларни агенти, тоници и витамини и други.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и третман на бактериски ендокардитис