Акутна ревматска треска, третман, симптомите, причините, симптомите

Во почетокот на детството и адолесценцијата, инциденцата на акутна ревматска треска - 0.5 / 1000, и нови случаи на срцеви мани - 1.3 / 1000 население. Така, инциденцата на ARF зависи од возраста. Посети 17 пати чашата почнува во адолесценцијата. Истото важи и за ново дијагностицирани со ревматски болести на срцето.

Причини за акутна ревматска треска

Причина за акутна ревматска треска - p-хемолитична Streptococcus група А. Се проследен и со заразни воспаление на горниот респираторен тракт стрептококна природа. По завршувањето на воспалителна болест развиваат акутна ревматска треска.

Семејствата на пациенти со ревматска треска акутна ревматска треска се јавува 3 пати почесто. Овој факт укажува на генетска предиспозиција за појава на ARF. -limfonitov alloantigen D8 / 17 - маркер на генетска подложност. Можеби широко распространетото воведување на генетска дијагноза овозможува долго пред болеста да напредува за да го персонализирате на превентивни мерки, кои несомнено ќе доведе до значително намалување на бројот на нови случаи на акутна ревматска треска.

При собирањето на историјата, повеќе треба да се побара од пациентот да се открие реинфекција стрептококи. Така, сензибилизација секогаш да бара одреден временски интервал. Овој фактор објаснува отсуството на случаи на акутна ревматска треска кај деца под 3 години.

Во развојот на ревматска треска голема улога игра од страна на социјалните фактори: недоволно и несоодветно храна, лоши услови за домување. Овие фактори се реализира преку намален имунитет. Така, сензибилизација на организмот на пациентот со генетска предиспозиција и изменет имунолошкиот - специфична функција, со што развојот на болеста на пациентот зависи.

Ние не треба да заборавиме за особеностите на p-хемолитички стрептококи од групата А (GABHS): Streptococcus nyogenes и Streptococcus haemolyti-задржи. p-хемолитична Streptococcus има површина наоѓа M протеин, кој се одреди членство на видови на Streptococcus. Бидејќи повеќе од 80 видови кои постојат во природата, само 10 беа значително поголема веројатност да доведе до акутна ревматска треска.

Вирулентноста BGSA утврдува првенствено од страна на егзоген токсини.

Под дејство на антибактериски третман е забележано на континуирана промена на протеинска структура Streptococcus капсула. Од една страна, тоа води до антимикробна отпорност, а од друга страна, пак, на тешкотијата на идентификување на нив имунолошки клетки, кој ги конвертира стрептокок во непризнаените лице.

Овие податоци бараат отпор следење BGSA видови на регионално ниво за да се одреди оптималната антибактериски третман

Централно место во развојот на акутна ревматска треска го интеракцијата на антигени со стрептококни антигени на човечки ткива. Ова го објаснува широка палета на клинички манифестации на ревматска треска.

Во последниве години, широко се дискутира neopterena улога во развојот на валвуларна болест. Neopteren - биолошки активни супстанции синтетизиран од страна на активирани макрофаги, придонесува за тешка деградација на клетката, на пример, што доведува до формирање на мулти-вентил дефекти. Се смета дека нивото поседува neopterena прогностичка вредност. Неговиот висок ниво - претходник на мулти-вентил лезии.

Зголемени нивоа на IL-1 и ТНП-a предизвикува директна токсични ефекти врз миокарден контрактилност, промовирање на циркулацијата на крвта инсуфициенција.

Така, во развојот на акутна ревматска треска клучните улога му припаѓа BGSA кои повеќеслојна ефект врз телото на пациентот. Овој ефект се остварува само во предиспозиција за болест организми.

Во чекор мукозен оток акумулирано хијалурон е зголемена васкуларна пропустливост, што доведува до отекување на интерстицијална супстанција / Сите морфолошки промени на чекор мукозен оток реверзибилни со третман. Во следниот чекор во областа мукозен оток талог плазма протеини, првенствено фибриноген. Ова доведува до формирање на аморфна маса - фибриноидната маса која "да предизвика" во ткивата, локалните фокуси на некроза се појави. Овие промени се неповратни. Околу некротични зони се случува бројот на сврзното ткиво клетки. Оваа доведува до формирање на грануломи, кои се распоредени во просторот perivazalnom, инфаркт на интерстициумот, ендокардиумот, во васкуларните адвентицијата.

Излез неорганизираност на сврзното ткиво - склероза. Целиот циклус на промени на мукозен оток до склероза трае околу 6 месеци.

Воспалението во ревматска болест има тенденција да повлажна разбира. Тоа е за. рениум промовира инфекција, хипотермија, секој стрес.

Со поразот на воспаление на срцето се протега на ендокардиумот и миокардот (често) или сите школки одеднаш - pancarditis. За примарната лезија се карактеризира со воспаление на само миокардот. Првиот морфолошки промени се случуваат во миокардот, ендокардијална штета клинички се манифестира преку 6-8 недели. Така, првата карактеристика клиничка слика на миокардитис, ендокардитис, а потоа може да се придружи. Анализата покажа валвуларна кои често погоден од страна на митралната валвула, втората највисока фреквенција - аортна и третиот - на трикуспидалната валвула.

Класификација на акутна ревматска треска

Од 1964 до 2003 година. во Русија се користи за класификација развиен од страна на истакнати руски научник АИ Nesterov. Сепак, значајни промени во карактеристиките на болеста бара нова класификација. Со оглед на фактот дека болеста стана полесно повеќе, повеќе почнаа да го набљудуваат разумен минимален степен на воспаление и активност ретко развиваат тешка кардио.

Симптоми и знаци на акутна ревматска треска деби

На клиничката слика на акутна ревматска треска различни, како по правило, само на почетокот на болеста, кога не е формирана на дефектот. Во рекурентна болест кога јасни симптоми на циркулаторниот неуспех, клиничката слика на ревматска треска се состои од симптоми на циркулаторниот неуспех и ревматски активност.

При првиот контакт на лекарот и пациентот е особено важно преиспитување на пациентот, кој ја открива карактеристиките на деби на болеста.

За акутен почеток на акутна ревматска треска се карактеризира со треска 38-40 ° C со температура флуктуација вечер / утро во опсег од 1-2 ° C, треска атипични.

За акутна врска со преносот на инфекцијата е невообичаено. На прво место има врска со не-специфични фактори: хипотермија, физички преоптоварување, стрес, хирургија или било хоспитализација.

кардитис

• Почетокот често се скриени.
• Може да се развие pancarditis со перикардитис, миокардитис и ендокардитис:
• ендокардитис со лезии вентили - најсериозна опција zabolevaniya- обично доведува до акутна срцева слабост или хронична патологија на вентилот;
• перикардна ефузија со или без него - не е често, но ретко клинички значајни;
• миокардитис може да доведе до акутна слабост на левата комора (LV), но ова ретко се случува;
• AV блок (обично 1 степен).
• Регургитација (особено митрална) - најчестиот бучава во клиничката слика на болеста.

артритис

• Брзиот развој (часови / денови).
• Миграциски полиартритис на големите зглобови.

други манифестации

• Треска (често) - болки во стомакот (ретки).
• Сиденхајмова хореа ( "танц Свети Вит е") - присилното ритмички движења со раката. Обично се манифестира по долг латентен период (6 месеци) и 6 додавања низ nedel- повеќе подложни жените.
• Поткожно и ревматски нодули (прстен, anulyarnaya) еритема.

Инфективни artrity- неспецифична болка во зглобовите кај деца со зголемување на температурата.

Улогата на физички преглед на почетокот на болеста

Особено внимание се посветува на проверка на внатрешните површини на кожата на рацете, нозете, стомакот, вратот и торзото. На овие сајтови може да се појави розова прстенести елементи (чешање neharakteren!) - еритема annulare - патогномоничен симптом на ревматизам, нејзината фреквенција е 1-2%.

Преглед и испитување на пациентот открива болка во големите зглобови - коленото, рамото, скочниот зглоб, рачниот зглоб. Често се утврди зголемување на обемот на зглобовите и неможноста на активни движења. Овие податоци укажуваат на ревматоиден артритис. Околу 10% од пациентите се забележи болка во големите зглобови, но не се ограничени движење и оток (на пример, артритис). Оваа состојба - полиартралгија - бара дијагностички појаснување, бидејќи тоа е неспецифичен манифестација на болести. За дијагноза, важно е дека на ревматоиден полиартрит брзо назадува со анти-воспалителни третман. Исклучително редок најдете - ревматоиден нодули во зглобовите над коскените проминенции - густа безболно формирање на 3-5 мм во дијаметар, што исчезнуваат како анти-воспалителни третман.

На преглед, децата мора да се обрне внимание на хиперкинеза мускулите на лицето и мускулите на горните екстремитети, кои се карактеристични за "мали хореа." На испрашување кај постари пациенти подложени на појаснување на хореа во детството е потребно.

Кај малите деца и адолесценти ретко се случува во стомакот синдром, кој се манифестира со гадење, повраќање, грчеви болка во стомакот. Овие симптоми често се краткотрајни, да се биде сам и без последици. Понекогаш пациентите имаат дијареа и подуеност. Палпација абдоминален ѕид откриваат локални мускулите вирус кој бара консултација хирург за да се утврди стратегија за третман.

Клиниката е најчестата манифестација на акутна ревматска треска - срцева слабост - ревматска болест на срцето - губење на еден-време на ендокардијална и инфаркт. Неуспешни обиди за разлика ендокардитис и миокардитис кај пациенти со акутна ревматска треска доведе до напуштање на идејата. Терминот "ревматска болест на срцето" поедноставува и го оптимизира дијагностички.

Во деби на болеста е тешко да се прецени улогата на срцева аускултација. Дијагностички мониторинг улога аускултација слика. Лекарот треба да се процени одредени индикатори текот на времето.

• Звучност јас тон. Намалување на тонот во звучноста 1 точка 1 аускултација (станува еднаква или помала теренот II) покажува зголемување на лево вентрикуларна шуплина и намалување на нејзината еластичност. Послабите тон Јас и побрзо овој процес се случува, потешка прогноза.
• Појава III тон. Идентификација на 111 тони бара професионални вештини на лекарот. Како по правило, во клиничката пракса за тонот III преземање на било која трета во однос на 1 и II тонот на звукот феномен, што доведува до дијагностички грешки. Анализа на точноста на идентификација тон III, покажа дека лекарите опишување слика срцето аускултација одразуваат тон III во 64% ​​од случаите, но во реалноста тоа е фиксна во 14% од случаите. III тон - синоним за екстремни тежината на пациентот, и се чини дека на позадината на изразената тахикардија, позиција orthopnea, цијаноза, значително намалување на обемот јас тон и тешка митрална регургитација.
• Систолен шум. Во типичен случаи на акутна ревматска треска се карактеризира со рана појава на слаба, не-проводен во пазувата систолен шум во 1 точка. Често бучава исчезнува со третман на пациентот. Неговата природа нема јасно објаснување, сепак, да се зголеми интензитетот на бучава, тоа беше добро спроведени во аксиларните регионот покажуваат формирање на митрална инсуфициенција. Типично, ваквите аускултаторни слика се јавува после 6 месеци од акутна ревматска треска во 1 точка на аускултација. Ова подразбира долга и стручен надзор на срцето аускултација сликата. Појавата на овие точки систолен шум (аортна стеноза развие и пулмонална вентили) забележани во 1-1,5 години.
• Дијастолен шум. Во периодот од отворањето на акутна ревматска треска, тоа е обично во 1-ва точка на аускултација не е дефинирано. Тој ќе се појави во 1 - 1,5 години, што покажува дека стеноза на митралната валвула. Во 2-от и 5-та поени дијастолен шум во периодот на отворање, ОРЛ се утврдува ретко, како одраз во суштина формирање на аортна инсуфициенција е ретка и забележан само во pathomorphism болест последниот период.

Видео: хронична ревматска болест на срцето

Изразено ревматска болест на срцето откриен главно кај адолесценти и деца со новонастаната на акутна ревматска треска. Морфолошки основа на процесот - дифузна, претежно ексудативен воспаление на миокардот. Пациентите наметне типичен жалби на слабост и брз utomlyaemost- болка без јасна lokalizatsii- во срцето, лекарот е важно да се поврзе на срцето и температурата на телото - на ревматска болест на срцето nesootvetstvie- ги види со жалби на чувство на недостаток на воздух е потребно да се разјаснат како пациентот спие, дали става 2 -3 перници, или спие седи.

Во овој период, болеста јасно да се дефинираат намалување на звучноста на 1 тон. Аускултација на белите дробови auscultated влажни фино изрази меур крцка. Од областа на мала расправа. Понекогаш тоа е можно да се зголеми оваа област на агол на ножот.

Градите на Х-зраци (потребна неделно динамика) откривање на промена на срцето конфигурација (потребна заверка ехокардиографија).

е потребна хоспитализација кај пациенти со тешка ревматска болест на срцето што е можно порано. Клинички надзор во пост-болница период на неодредено време.

Типични жалби на слабост, замор. Чувство на недостаток на воздух изрази умерено. Спиење на пациентите во хоризонтална положба. Чукање на срцето, обично тоа не им пречи - пулсот е ретко повеќе од 90-100 во минута.

Можни прекршувања на AV спроводливост, брзо поминува со третман анти-инфламаторни лекови. Ехокардиографија открива благи промени на контрактилноста на левата комора.

Говорејќи на ендокардитис, ревматска болест на срцето како задолжителна компонента, тоа е важно да се нагласи дека станува збор за dicliditis. Најточна тоа тест - за промена на дебелина од завесите на ехокардиографијата и промени во тежината на срцето звуци или нови бучава во аускултација слика на срцето. За valvulita типичен клуб во облик на задебелување на клапи работ, хипокинезија и минливи криви кубе површина набори.

Така, на почетокот на болеста често жалби поврзани со оштетување на срцето, а уште помалку - зглобовите. На прво место постојат жалби, како одраз на "општа слабост" - замор, слабост, потење, итн За сите не-специфичноста на овие жалби покажува тешка интоксикација, ги слабее - успехот на третманот.

симптоми на клиниката extracardiac е многу ретка, обично само во млади лица. Во периодот на акутна ревматска треска, тие немаат влијание врз прогнозата брзо подложни на регрес на специфичен третман.

Последици од ревматска болест на срцето во акутна ревматска треска. Фреквенцијата на срцеви мани

Резултати од ревматска болест на срцето - valvulita исходот.

Видео: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - В. Dosenko

Максималната фреквенција на ревматска болест на срцето (rpm) се следи за 3 години на болеста - 75%

Рецидив на акутна ревматска треска е предизвикана од GABHS, а се јавува главно кардитис.

Extracardiac манифестации на акутна ревматска треска

Најчести extracardiac манифестација на акутна ревматска треска - ревматоиден артритис (РА), кој е забележан во 30-35% од пациентите за време на акутна ревматска треска деби.

Ревматоиден артритис е карактеризира со:

• акутна болка;
• едем на periarticular ткиво;
• хиперемија и хипертермија на кожата во областа на зглобот.

Воспаление на големите зглобови кои се вклучени.

И покрај сериозноста на болка во RA, што се карактеризира со:

• звучат;
• "Нестабилноста" со задолжително симетрија на зглобовите;
• комплетна регресија на воспалителни промени до крајот на 2-3 недели од третманот.

Болката да исчезне, обично во рок од неколку дена од третманот.

На рецидив на акутна ревматска треска комплетна регресија на воспалителни промени на зглобовите се случува, таа се развива зглобната капсула фиброза, што доведува до ограничување на движење.

заеднички болест на клиниката е често придружена со артралгија.

CNS

Среќавајте на 12-15% од децата и 25% од адолесцентите.

Дополнителна extracardiac манифестации на акутна ревматска треска во почетокот на болеста

лезии на кожата - ревматски нодули и прстенест еритема. Тоа е забележано само кај ревматоиден артритис.

Поразот на серозни мембрани - polyserositis - карактеристика само за тешки ревматизам, се чини плевритис, перикардитис и перитонитис. Перикардитис во акутна ревматска треска никогаш не доведува до лепило перикардитис. Обемот на течност е мал, регресија за време на третманот брзо. За плеврит се карактеризира со двонасочен процес.

Лезии на белите дробови и бубрезите предизвикани од васкулитис и карактеристични само за тешки ревматизам, тие ретко се исполнети. Само на одредени лекови за лекување. Тешка пневмонија или нефритис невообичаено.

Дијагноза на акутен деби ревматска треска

стандарди пациентот за управување со FRA обезбедува потребната дијагностичка лабораторија и инструментални студии:

• градите на Х-зраци;
• електрокардиографија;
• phonocardiography;
• ехокардиографија.

Phonocardiography очигледно има историско значење и тоа е практично никогаш не работат.

На акутната фаза индикатори се:

• леукоцитоза промена на леукоцити vlevo- леукоцитоза >12-15h109 / l карактеристика само за тешки ревматизам и ревматски артритис без тоа практично не се случи;
• зголемување на p2 globulinov- во типични ситуации покачени нивоа (32-глобулин се заменува со покачени нивоа на гама-глобулин;
• покачени нивоа на фибриноген;
• покачени нивоа на C-реактивен протеин (>5 mg / L);
• зголемен СЕ СЕ е општо прифатена дефиниција - едноставен и сигурен показател на степенот на активност на ревматизам;
• се зголеми (што е уште поважно, на зголемувањето на динамиката) ниво antistreptococcal антитела: antigialuronidazy, antistreptokinazy, анти-стрептолизински-О. Зголемување на нивото одразува одговор на телото на стрептококна инфекција и ви овозможува да се суди индиректно имунитетот на пациентот. За да се дијагностицира ARF имаат значење само на високо ниво на титар на антитела: анти-стрептолизински-O >1: 250, а antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Клинички значајни абнормалности во лабораториските тестови се ретки, тие се значајни само во сеопфатна проценка на пациентот.

На инструментални методи кои се користат ЕКГ, ехокардиографија, радиографија.

ЕКГ доктор Детектира AV блок (препорачливо е да се спроведе Холтер мониторинг), појавата на јазол ритам. Најчестиот наод - консолидација на Т бранот или негативни бода Т. авто-дијагностика и прогностичка вредност на пат е изменета Т бран и нема докази за вмешаност на миокардот. Сите промени снимен на електрокардиограмот, оди по почетокот на третманот на акутна ревматска треска.

Ехокардиографија треба да се изврши во динамика. Лекарот оценува PV, степенот на митрална регургитација, лево вентрикуларна големина и PL.

Посебно образложение бара толкувањето на брис од грлото. По откривање на GABHS лекар не може да се разликува помеѓу активна инфекција од превозникот без разгледување на клиничката слика како целина.

Проценка на степенот на активност на реума

Постојат три степени на ревматизам активност:

• I степен - минимум;
• II степен - умерена;
• Одделение III - макс.

Клиничката слика на акутна ревматска треска е доминирана од страна на I и II степен на активност. На минимално ниво на активност манифестација на кардитис откриени инструментално. Минимална активност е потврдена преку следење на лабораториски вредности. На умерено ниво на активност често велат слаба треска, која е поставена во однос на позадината на клиничката слика на умерена кардитис и полиартритис. Лабораториските наоди се разликува малку од нормата.

Во тешка манифестација на активноста на болеста е многу светла. Ексудативен компонента е претставена светло - изрази полиартритис, pancarditis, polyserositis, vistserity. Речиси секогаш, висока телесна температура. Карактеристично значајни лабораториски абнормалности од нормата.

Со оглед на недостатокот на специфични симптоми на акутна ревматска треска, нејзината дијагноза - тешка задача. Историја на дијагноза ревматска треска започнува со 1940 година, кога за прв пат е формулиран дијагностички критериуми. Последната ревизија се одржа во 1992 година Дијагностичките критериуми се поделени во големи и мали критериуми.

Да ги користат во пракса, е потребно истражување за поддршка на здружението со стрептококна инфекција:

• грлото стапче за откривање на Streptococcus антитела или стрептокока тест;
• утврдување на покачена титар или зголемувањето на стрептококни антитела.

Кога резултатите се потврдува претходниот стрептококна инфекција, во присуство на голем 1 и 2 помали критериуми укажува на голема веројатност на акутна ревматска треска. Високиот степен на веројатност се потврдува и ОРЛ 2 големи критериуми.

На дијагноза на акутна ревматска треска

Формулирање на дијагнозата, потребно е да го одредите бројот на егзацербација на ревматска треска, ревматски сериозноста срцеви заболувања, тип на ревматски и доказ за претходните стрептококна инфекција. Пример: акутна респираторна инсуфициенција. Примарен Умерен ревматска болест на срцето. Ревматоиден артритис. Активност II степен. Акутна разбира.

Диференцијална дијагноза на акутна ревматска треска

Лекарот има тешкотии само кога примарната акутна ревматска треска, кои се движат без маркантни клинички знаци. Ова деби на болеста има многу слични карактеристики со миокардитис. Во секојдневната пракса, важно е да се запамети дека ARF има голем број на карактеристики кои се уникатни за тоа.

Кога не-ревматски миокардитис природата на комуникација со назофарингеален nestreptokokkovoy инфекција природа, сепак, за идентификација на микроорганизми во еден тест во пракса речиси никогаш не се врши. Во оваа ситуација, определување на титарот на антитела antistreptococcal станува врвен приоритет. Недостаток на титарот раст дијагностички значајна. Еднакво важна е и преиспитување на пациентот - проценка на времетраењето на латентен период. Кога стрептококна инфекција е секогаш веќе (до 2 недели) отколку во други назофарингеален инфекции (или отсутен или до 7 дена). Примарен ARF развива во детството или адолесценцијата, и не-ревматски миокардитис - на било која возраст. Во врска со ова, возраст над 30 години, речиси го елиминира првиот ARF. Кога миокардитис од било која етиологија може и артралгија, артритис, но типични промени во големите зглобови, нивната симетрија доказ за акутна ревматска треска.

Анализа на податоци инструментални истраги, особено ехокардиографија открива почетокот лезија летоци вентил (нивните задебелување во маргиналните зони), што е карактеристика на кардитис и миокардит невообичаено за други етиологија.

Не помалку тешкотии искусен лекар во признавањето на активни ревматска болест кај пациенти со срцеви заболувања формирана. Идентификација на повторливи ревматски болести на срцето - тешка дијагностички предизвик, како инструментални и лабораториски критериуми на повторливи ревматски болести на срцето обично се надомести со постојните знаци на болести на срцето и резултира хемодинамски нарушувања. Во врска со ова, кога сослушување пациентот се идентификуваат и да го одредите почетокот на влошување на состојбата, појава на слабост, диспнеа добивка и едем. Медицинска историја е важен дијагностички, тоа ви овозможува да ги одредите врска со инфекцијата. Проверка на активноста на процесот вклучува утврдување на динамиката antistreptococcal титарот на антитела, СЕ, CRP. Ретроспективна валидација на третман на состојбата на пациентот - клиничкиот ефект на позадината на анти-воспалителни третман. Во дијагнозата на повторливи ревматски болести на срцето игра посебна улога на срцето аускултација. Појавата на нови звучноста на бучава добивка слабеењето јас тон (изглед) 11 акцент бои или тонот на изглед III кај пациенти со ревматолошки бара лекар е секогаш на прво место да се мисли на повторливи ревматски болести на срцето или инфективен ендокардитис пристапување.

Overdiagnosis на акутна респираторна инсуфициенција кај пациенти со пролапс на митралната валвула - не е проблем на диференцијална дијагноза, а се однесува на прашањето за медицински професионализам.

Во палетата на бои да се разликува ARF држави заземаат посебно место на оштетување на зглобовите. Во некои ситуации, артритис се развива во изолација, има подолгорочни отколку во акутна ревматска треска, се разбира и слаб одговор на анти-воспалителни третман. Неопходно е да се изврши диференцијална дијагноза со реактивен артритис, развој на неспецифични инфекции и артритис во системски заболувања.

Задачата е поедноставен кога примарната акутна ревматска треска, што е секогаш можно да се трага односот со стрептококна инфекција. За време на влошување на проблемот е многу тешко. Пат исклучок паранеопластични реакција или системска болест е повеќе ветувачки.

Тоа е крајно тешко диференцијални дијагностички проблем - идентификација на повторливи ревматски болести на срцето кај пациенти со мулти-вентил срцеви заболувања и бивентрикуларна инсуфициенција. За жал, податоците за историја (присуство на историја на ревматска треска) не дозволуваат да се елиминира инфективен ендокардит, миокардит друг (стрептокок) етиологија. Во таков пациент трансезофагеално ехокардиографија на пристап практично невозможно. Дури и раст на титарот на антитела antistreptococcal бара прецизност во третманот, бидејќи голем број од овие пациенти поради дефект на периферната циркулација приклучува стрептококна кожна флора. Дури и ако не постои зголемување на титарот може да се должи на често се забележливи превоз стрептококи. Тоа може да помогне да се дијагностицира со ретроспективна анализа на ефикасноста на тест анти-воспалителни третман. Сепак, НСАИЛ не се препорачува во третман на миокардитис, тие имаат негативен ефект врз резултатот од лекувањето на циркулаторна инсуфициенција и АКЕ инхибитори.

Во такви ситуации, тактики поединец, разработени во текот на консултациите, единственото оправдување.

Третман на акутна ревматска треска

• одмор во кревет, додека резолуцијата артритис и срцева слабост.
• Пеницилин.
• Аспирин и други НСАИЛ за артритис.
• се уште се користат кортикостероиди, но нивната ефикасност не е целосно dokazana- преднизолон.
• Лекување на срцеви nedostatochnosti- со тешка лево вентрикуларна дисфункција, одлучи да валвуларна замена.
• Халоперидол, или други лекови во хореа.

Во делот што се гледа на официјалната аспект на (препораки) за ревматологија општество, усвоена на Конгресот за ревматологија во 2003 година Големи регистри BGSA чувствителност на антибиотици во различни региони на Руската Федерација, истражување за ефикасноста вообичаено се употребуваат дози аминопеницилините кај пациенти со акутна ревматска треска не се достапни.

За многу години, пациентите со акутна ревматска треска се препорачува да се усогласат со одмор во кревет или седентарен начин за 2-3 недели во манифестациите на кардитис. Во третманот на миокардитис од било каква природа, како препораки не се достапни. Откажи одмор во кревет е врз основа на нормалните вредности на CRP и седиментацијата за најмалку 2 недели. Слободен режим е дозволено за 40-50-ти ден. Овој режим бара најмалку потенцијален третман. Таквите продолжена неактивност води до зголемување на веројатноста за длабока венска тромбоза и пулмонална емболија tibia.

Нетолеранција аминопеницилините лекови на избор - макролиди. Завршување на курсот аминопеницилините кратко дејство лекови вклучува процесот на транзиција кон долго дејство пеницилин.

Предвидување на акутна ревматска треска

Во акутната фаза на ревматска треска за време на третманот со животот закана антибактериски лекови пациентот таму. Во следните прогноза се утврдени од страна на генерирани срцеви заболувања.

релапс превенција

Се бара превенција на секундарни компликации: стоматолози. Минималното времетраење од 5 години или 21 години (во зависност од она што се случува да биде долго во конкретниот случај) - ако постои оштетување на вентилот, продолжи се додека на возраст од 30 години и постари.

Поразот на вентил во случај на акутна ревматска треска

Фреквенцијата на валвуларна

Митрална (65-70%), аортен (25%), трикуспидална (10%, со други вентил), пулмонална (ретки).

акутни ситуации

Воспаление, оштетување на вентили и развој регургитација.

Одложени ефекти (30-50% - 70%, ако имаше тешка кардитис во акутната фаза)

• Регургитација.
• Стеноза се должи на лузни и стеснување на вентил отворање во исходот на акутна инфламација.
• Во типичен случај, ехокардиограм вентил летоци се задебелени, завиткан рабови и блузи.

реконструкција на вентил

Реконструктивна хирургија на вентили може да биде ефикасна во акутната фаза во хронична таа обично не е прикажана.