Протетика срцеви валвули: Компликации

Индикации за таквите операции е неповратно нарушување на вентили и неможност на нивно пластична корекција. Овие нарушувања се предизвикани од вродени или стекнати аномалии на структурата на ткивото на срцето вентил.

Најчесто, постои потреба за замена на митрална и аортна вентили. Во моментов, како резултат на напредокот кардиохирургија, валвуларна замена хирургија е заедничко за сите специјализирани далечински централизација на операцијата зависи од следните квалификуван третман и контрола од страна на специјалист - кардиолог кој настапувал амбулантски, во местото на живеење на пациентот.
Во случај дека промената е забележано изрази влакнести или валвуларна калцификација на летоци на вентилот, се врши можна операција матични panosohranyayuschaya. Кога протезите можат да се користат вештачки и биолошки протези.

Вештачки (механички) вентил опремен со посебен елемент за затворање или тип паричка вентил. Овој елемент е направен од графит и силиконски соединенија и е фиксиран на метална рамка. Поради висок степен на сигурност е доста висока преваленца доби т.н. "топката" протези, но во некои случаи, нивната употреба не може да се должи на значително големината на рамката. Во такви случаи, предност се дава на релативно мал и лесен крило или диск протеза, која, исто така, имаат пониски инерција на елементот за затворање.

Без исклучок, сите вештачки вентили имаат значителен недостаток: на пациентот, каде што се инсталирани, мора да се земе лекови за живот - антикоагуланси. Покрај тоа, таа бара месечно следење на коагулацијата на крвта параметри како што се изложени на висок ризик од тромбоемболизам. Антикоагулантна терапија може да има неколку контраиндикации, како што се напредната возраст, II Во чекор хипертензија, уролитијаза, гастричен улкус и дуоденален улкус, и така натаму. Д. Во такви случаи, тоа е потребно за користење протеза со биолошка протеза трикуспидална елемент за затворање од природно потекло. Особено, користењето на ткиво ksenoklapany перикардна вентили и ksenaortalnye alloklapany од dura ткиво, кои се монтирани на рамка од метал или полимерен материјал. А посебна предност на биолошките валвули е дека тие имаат релативно мала тежина и димензии, и што е најважно - да има хемодинамски својства, повеќето во близина на природни, како и ризикот од тромбоемболиски компликации во нив е на ниско ниво. Помалку природни вентил протеза - висока веројатноста од неуспех, се должи на калцификација и руптура на вентили во далечинското периоди.

Сите работи на протетски вентил, без оглед на видот на протези, одржана на срцето престана во ладна кардиоплегија (наводнување срцето ладни медицински решенија за заштитни цели) и да ги поврзете на машина, да обезбеди вештачка циркулација.

Со цел да се утврди тактиката на лекување и потребата за хируршка интервенција, треба да ги идентификуваат сериозноста на заболувања на срцевите валвули, како и да се оцени на контрактилен функција на срцевиот мускул. Да го направите ова, употребата е обично не се инвазивни методи на истражување, како што се Х-зраци, ЕКГ, ехокардиографија и phonocardiography.

Недвосмислено индикација за срцева валвуларна замена е изразена слаба циркулација се должи на калцификација и фиброза својата клапи. Исто така, со индикација за операција може да биде бактериска бактериски ендокардитис, ако има компликации емболичен спроведена антибиотска терапија е неефикасна, или кога ехокардиографија откри знаци на неуспех вентил.

Контраиндикации за хируршка интервенција може да биде услов за очајната состојба на пациентот, како резултат на повреди на разни органи, развиен врз основа на конгестивна срцева слабост. Главниот проблем на пациентите со срцева слабост е развојот на неповратни респираторни и (или) на црниот дроб бубрежна инсуфициенција поради кардиопулмонален бајпас, со што има големо значење навремено да ги идентификува патологии и насоки за протези. Исто така контраиндикација за хируршка интервенција за замена на вентил во срцето, ако пациентот е фокуси на хронични инфекции (р. H. Во пиелонефритис, тонзилит, па дури и забен кариес), бидејќи ова во голема мера го зголемува ризикот од заразна воспаление на ендокардиумот во постоперативниот период. Во овој случај, најважно е целосен преглед на пациентот со цел да се идентификуваат можните местата на инфекција и третман на постојните хронични болести, вклучувајќи комплетната реорганизација на усната шуплина.

По операцијата, пациентот, кој беше заменет од срцев залисток, кој бара значително ограничување на физички активности и строго почитување на режимот на вода-сол која вклучува намалување на обемот на внесот на течности и сол, како и присуство во исхраната на производи со висока содржина на магнезиум и калиум соли. Понатаму, во рок од шест месеци покажуваат употребата на мали количини на диуретици кои штедат калиум, срцеви гликозиди и anabolics. Особено важна придржување на режим вода-сол е за пациенти дијагностициран како што имаат недоволна циркулација на крвта фаза IV. Покрај тоа, овие пациенти се прикажани рецепти од група на црниот дроб и вазодилататори на. Ако пациентот се дијагностицира со ревматска треска, тој покажува анти-воспалителни терапија, која е пропишана индивидуално, земајќи ги во предвид степенот на патолошки процес дејност.

Видео: Минимално инвазивен аортна валвуларна замена

Најсериозните компликација која може да се случи по операцијата за замена на срцев залисток, на тромбоемболизам. Неговиот развој е можно, како резултат на атријална фибрилација, неадекватна антикоагулација, акутни егзацербации на хронична ревматска процес и протетска дисфункција. Со цел да се спречи развојот на оваа компликација, тоа е потребно да се спроведе рационално антикоагулантна терапија. Така, во операцијата, последната без компликации, пациентот покажува хепарин 4-6 пати на ден, почнувајќи од вториот ден по операцијата. Пациентот избрани поединечна доза на антикоагуланс. Почнувајќи од петтиот ден, почнете воведување антикоагуланси и хепарин, дозата постепено се намалува. Како да се постигне нормален индекс протромбин, хепарин откажани, а пациентот е префрлен на континуирано приемот на индиректни антикоагуланси. Тоа е важно да се има на ум дека е потребно дневната доза на антикоагулантни лекови може да се разликуваат во зависност од присуството во исхраната на храна пациентот содржи витамин К. Во врска со ова се потребни посебни следење на индексот на протромбин во пролетната сезона, бидејќи во тоа време постои јасна тенденција да се намали згрутчување на крвта - како и во крајот на летото и почетокот на есента, бидејќи во овој период, напротив, постои тенденција за зголемување на згрутчување на крвта ...

Ефектот на индиректни антикоагуланси значително зголемена кај пациенти кои примаат нестероидни анти-инфламаторни лекови (на пример, пентоксифилин и ksantinola никотинат) и може да ја ослабне назначувањето на дрога диуретик, хепатална (Essentiale), некои хормонална контрацепција и глукокортикостероидот лекови. Ако било кој од овие лекови преземени од страна на пациентот, бараат почести проверка на индексот на протромбин и, доколку е потребно, прилагодување на дозата на антикоагуланси. Индикација за намалување на дозата (без нагло повлекување!) Антикоагуланси се симптоми како што се зголемување на крварење на непцата, носот, појавата на црвени крвни клетки во урината. Развој на неконтролираното намалување на згрутчувањето на крвта и крварење интракавитарни симптоми се индикација за итна хоспитализација и натамошно лекување во болница.

Треба да се запомни дека остриот пад на отпорноста на телото на анти близина често е еден од симптомите на хепатитис Б!

Потребна е посебна контрола за тековните антикоагулантна терапија ако пациент со протетски валвула бара вонредна состојба или елективна хирургија. Итна операција примаат антикоагуланси веднаш превртел. Постоперативно, почнувајќи од вториот ден, продолжи кон воведувањето на хепарин n / k е најмалку 4 пати на ден. Почнувајќи од петтиот ден, без компликации, пациентот постепено се врши трансфер на индиректни антикоагуланси на. Ако операцијата е да бидат закажани, индиректните антикоагуланси откажете три дена пред операцијата, а пациентот се дава хепарин n / a во дневни дози 2500-5000 IU ED- последната инјекција изведена ноќта пред операција (12 часа). Во некомплицирано постоперативна тактика хепарин и трансфер на пациентот на индиректни антикоагуланси слична на онаа во итни операции (види. Погоре). Ако пациентот со вештачки срцеви вентил бара амбулантска хирургија (вклучувајќи ги и вадење на заб), антикоагулација индиректна активност престанува на денот пред интервенцијата, а продолжи на вториот ден после.

Во случај на почетокот или крајот на постоперативниот период по вештачки срцеви вентил во пациентот развие симптоми на инфективен ендокардитис, тоа е индикација за итна хоспитализација во болница профилот или канцеларија. Спречување на оваа компликација е за наплата на било хронична заразна фокуси, и назначувањето на антибактериски лекови врз основа на чувствителност да ги микрофлора. Ако пациентот со вештачки срцеви вентил се означени симптоми како што се продолжена треска од неразбирливи причини, да се спроведе терапија со антибактериски лекови со широк спектар. Во овој случај, што е прикажано држи повторува (најмалку 3 пати на ден), крвните култури култури да се изолира на патогенот и избор на оптимално во овој случај на антибактериски дрога. Третманот се врши само во стационарни услови, односно. Да. Дали причина да се сомнева дека е инфективен ендокардитис.

Долгогодишното искуство во спроведување на операции за вештачки срцеви вентил покажува дека очекуваното траење на животот и квалитетот на оперираните пациенти е многу поголем отколку во не-управувана. Важно е дека поголемиот дел од пациентите по операцијата се врати во нормала исполнет живот и работа.

типови на протези

bioprosthesis

• Добиени во аутопсија (хомографт или алографт) или е направен од говеда перикардот или свињи (ксенографт, на пример, Carpentier-Едвардс протеза). Вентили на перикардот може да биде прикачен три метални носачи на ( "рамка") или на надворешната рамка на жица ( "frameless").
• Не бараат долгорочна антикоагулантна терапија (Во повеќето случаи, тие се инсталирани во рускиот пациенти со атријална фибрилација и / МСС atriomegaly со која се бара varfarinadazhe на orthotic вентили.). Обично по операцијата се администрира варфарин или аспирин за 6 недели, додека процесот endothelization на површината на протеза.
• Време на работа 10-15 години, па и тие обично се имплантираат:
• Кај постари пациенти со намалување на нивната физичка активност ја намалува физичката оптоварување на вентил;
• оние кои се контраиндицирани за антикоагуланти;
• млади жени со осомничени бременоста.

метал

Видео: Митрална валвуларна замена

• Трите главни видови:
• Топката протези (на пример, Стар-Едвардс протеза) - застарен тип, ретко се користи сега. Трајна, работи добро, но тоа создава висока отпорност и протокот на крв е високо thrombogenic;
• povorotnodiskovye протеза (на пр протеза Бјорк-Shealy, MedtronikHoll);
• протеза двојно крило - најчестиот во денешно време. Долг живот, ниска отпорност на протокот на крв и ниска thrombogenicity.
• долг работен век (над 20 години), но високата thrombogenicity, според тоа, се бара антикоагулантната профилакса доживотно.

клинички карактеристики

• bioprosthetic вентили треба да звучи малку различен од страна мајчин јазик, но може да има исфрлање шум.
• За метални протези се карактеризира со "клик" при отворање и затворање. Тоа треба да биде јасен звук - piglushenny тап звук, ќе му даде причина да се претпостави тромбоза или вегетација на вентил. Може да се auscultated меки звуци протокот на крв. Други бучава (пансистолен, дијастолен) значи регургитација поради дисфункција на протеза.
• Сите постапки nekardiohirurgicheskie и хирургија кај пациенти со вештачки срцеви залистоци бараат претходно антибиотска профилакса.
• Пациентите со вештачки валвули треба да се подложат на годишен скрининг.
• Принципи на антибиотска профилакса.

ехокардиографија

Во нормална работа на протези transaortic систолниот брзината на протокот на крв обично се зголемува. Метални протези може да обезбеди висока стапка на проток (> 3 m / s), и треба да се земе во предвид нивниот нормален опсег за такви вентили.

На помали вентил е, повисока стапка на проток на крв.

• Bioprostheses: homografts изгледаат како нормални klapany- y вентили изработени од перикардна прстен обично се помали дијаметар, а со тоа и на протокот на крв се зголемува брзината малку, иако вентили понов тип frameless изгледа речиси како на мајчин јазик и стапката на струја во нив во нормални граници.
• Метални вентили предизвика "сенка" на ехокардиограм, која го ограничи пристапот до информации. Така, во случаи кога тоа е неопходно да се темелно да ја оцени работата на вентил, може да бара мета. За метал диск вентил нормално тенка присуство "перење" регургитација авиони.

Видео: Реал операција на срцето

компликации

протетски тромбоза

Обично тоа се случува поради неправилна употреба на антикоагуланси. Степенот на ризик е повисок во случај на митрална валвула. Се чини срцева слабост декомпензација или системски емболизам. Третман: хепарин ± тромболиза или Тромбектомија reprotezirovanie.

хемолиза

• Умерен хемолиза карактеристика на метални вентили. Изразено хемолиза се јавува кога вештачки вентил дисфункција, фистула формирање paraproteznoy или протетски вентил ендокардитис.
• Во крвта: анемија, ретикулоцити, LDH, хаптоглобин.
• Идентификација на hemosiderin во урината.
• Анемија третираат железо сулфат ± трансфузија на крв, и нејзините причини може да бара reprotezirovaniya, иако во моментов има нови уреди за перкутана затворање paraproteznyh фистули.

инфективен ендокардит

Може да се случи во 5% од пациентите со вештачки залистоци.

• Рано протетски вентил ендокардитис (<2 месяцев после имплантации) обычно развивается из-за контаминации во время операции или при инфицировании внутривенного катетера. Типичные возбудители: S. aureus, грамотрицательные бактерии, грибы.
• Во случај на доцнење протетски валвуларен ендокардит патогени слични на оние на мајчин јазик ендокардитис вентил.

Антикоагулантна терапија кај пациенти со метални протетски валвули

Нормално, ризикот од тромбоза метални протези во рок од неколку дена без антикоагулација е ниска, сепак, треба да се намали колку што е можно со користење на хепарин.

итна операција

Коагулација хомеостаза може да се врати на свежо замрзната плазма (FFP), кој ќе се одржи на итна операција. По stablilizatsii состојба повторно може да почнат да даваат варфарин.

акутна крварење

Ризикот од смрт од развиена тешка vnugrimozgovogo или гастроинтестинално крварење кај пациент е значително повисока метални протези тромбоза и варфарин треба да се укине и да почне внесувањето на свежо смрзната плазма ± витамин К додека ризикот од крварење е намалена. Дури и највисоките проценки на ризикот од тромбоза на протетска валвула без антикоагулација се движи помеѓу 30-50% годишно (околу 0,5-1% неделно). Ризикот од краткорочни крварење после акутна крварење обично е многу повисока од оваа бројка, па анализа поени во корист на ризикот на потребата прво на сите да се третираат хеморагични компликации.

Рутински постапки кои бараат суспендирање примаат антикоагуланси

Некои постапки (на пример, отстранување на забите) правилно извршување, додека намалување на Mho на околу 2,5, додека продолжува да антикоагулантна терапија.

Во случај на хируршки интервенции или други постапки кои бараат суспензија примаат антикоагуланси (обично пациентите во рок од неколку дена пред операцијата), варфарин е пропишано, наместо на интравенски нефракциониран хепарин. Воведување на лекот може да биде суспендиран за неколку часа пред операцијата и да продолжи по успешна операција со мал ризик од крварење, минимизирање на времето без антикоагулантна терапија. Пациентите со вештачки вентили не треба да се администрира хепарини ниска молекуларна тежина. Варфарин може да се обнови и да пишува на пациентот кога Mho надминува 2.5.

Mho над нормалното

Ако не постојат знаци на големи крварења (без зголемување на итни ± намалување БП), главната цел - непречено враќање на терапевтскиот опсег Mho. Витамин К во високи дози откажете ефект на варфарин, дека за некое време се изврши понатамошна антикоагулантна тешко.

• mho < 6: уменьшить дозу варфарина/пропустить прием таблеток;
• Mho 6-8: варфарин откаже, да ја обнови неговото назначување кога ќе Mho < 5;
• mho > 8: откажете варфарин. Ако имате фактори на ризик за крварење, да се воведе 0,5-2,5 mg витамин К орално (fitomenadion).

Многу од крварење: откажете варфарин. Воведување на свежо замрзната плазма ± 5 mg на витамин К (бавно интравенски или орално). Побарајте помош од специјалист, да се запре крварењето.