Аортна дисекција: симптоми, причини, третман, симптомите, дијагноза

Дели може да доведе до опасни по живот прекин на аортата, или почне да се шири во сите правци да се формира крв исполнет простор помеѓу различни слоеви.

протокот на крв во главните патишта (вклучувајќи ги коронарните артерии) може да биде тешко.

Кога пакетот на аортниот корен може аортна валвула, и ако еден пакет предадена на перикардот, можно срцева тампонада.

Стратификација обично се одредува во согласност со класификацијата на Стенфорд, и понатамошен третман се врши во зависност од видот на пакетот.

Тип А. Аортна дисекција тип А влијае на асцендентна аорта. Во такви случаи, нема време да се изгуби!

тип Б. Аортна дисекција на тип Б не влијае на асцендентна аорта и бара прва помош во форма на определено време за контрола на крвниот притисок и анестезија.

Причини и коморбидитети

• Артеријална хипертензија (70%).
• Двојното аортен вентил (7-14%).
• Марфанов синдром (5-9%).
• Коарктација на аортата.
• Повреда - особено при сопирање (паѓа).
• Јатрогените компликации (ангиографија).

Симптоми и знаци

Главниот симптом е болка, обично акутна, многу силен (катастрофални), мачна, или влечење, градите или помеѓу Плешките. Болка мигрира со ширењето пакет.

Анамнеза ± Позадина хипертензија се важни фактори прави се сомневаат оваа дијагноза, со оглед на клинички симптоми можат да бидат минимални.

клинички знаци

• Може да се исчезнати.
• Пациентот може да биде во состојба на шок.
• Во тешка аортна регургитација може да се развијат белодробен едем.
• Во 20% од пациентите на срцето не е забележливо или многу лабава (оваа бројка може да се промени).
• Кога аортна дисекција тип А може да се покаже знаци на аортна регургитација или перикардна тампонада.
• Понекогаш има излив во левата плевралната празнина.

дијагностика

• Интрамурален хематом.
• Перфорација на улцерирана атеросклеротични наслаги.
• Акутен коронарен синдром.

истражувачки методи

RGC

• Во 90% од случаите забележлива абнормална аортна контура (треба да се запомни дека во 10% од градната радиографија е нормално).
• Кога аортна дисекција типичен растојанието помеѓу калцифицирани интима и надворешната контура на повеќе од 1 см.
• Излив во левата плевралната празнина обично се јавуваат кога пакет опаѓачки аортата.

ЕКГ

• Пациентите со долготрајна хипертензија може да се забележи ЕКГ промени карактеристика на лево вентрикуларна хипертрофија.
• не се вклучени обично коронарните артерии, инаку често страда десната коронарна артерија (што доведува до средно пораст ST).

тестови на крвта

Може да го одложи формулацијата дијагноза, па затоа е потребно, без да се чека на резултатите, да се продолжи инспекција методи слики. Тоа треба да се даб, анализа на креатинин, срцеви ензими, крвна група. Обично, умерено зголемување на бели крвни клетки. нивото на хемоглобинот може да се намали ако има значајно крварење. Лактат може да се подобри ако има нагласена хемолиза. Д-димери обично се зголемува. Нивото на срцев тропонин може да се зголеми, која е придружена болнички најлош исход.

методи за обработка на слика

Тоа треба да се изврши што е можно побрзо и со користење на повеќето прецизни инструменти на располагање во болница. Обично тоа е CG и трансторакална ехокардиографија. Тоа е потребно за да дознаете следново:

• Каде што на почетокот на пакет - во идеален случај, но не секогаш се гледа.
• дали функција на аортната валвула.
• Дали постои перикардна ефузија или тампонада.
• Погодени од тоа дали на коронарните артерии.

компјутеризирана томографија

Модерни спирален скенери обезбеди сензитивноста и специфичноста на 96-100%, а тоа е стандардна постапка за проверка на сомневање за аортна дисекција.

Магнетна резонанца

На специфичност и сензитивност - околу 100%. А не-инвазивен метод. Главните ограничувања на употребата на овој метод се ниски достапноста на уредот, како и тежината на испитување на пациенти во критична состојба.

трансезофагеално ехокардиографија

Тоа е погодно за сликата проксималниот дел на асцендентна аорта, идентификување на лезии на коронарните Ostia и проучување на аортната валвула. Чувствителноста на околу 98% и специфичност од - околу 95%. Пациентите обично бара седација. Овој метод е најдобро да се примени веднаш пред операцијата по согласност е добиена на операција.

трансторакална ехокардиографија

Тоа ви овозможува да се одреди учеството на аортната валвула, лево вентрикуларна функција и перикардна ефузија. Чувствителноста на 59-85% и специфичност - 63-96%.

Нормалните резултати трансторакална ехокардиографија не ја исклучува присуството на аортна дисекција.

аортографијата

Инвазивна процедура со придружник ризици. Се бара воведување на контрастно средство, и време да се спроведе. Чувствителноста на 77-88% и специфичност од - 94%. Во моментов, оваа постапка се користи поретко, т. Да. Постојат побрзо и побезбедно методи.

коронарна ангиографија

Обично го прават пациенти со аортна дисекција. Хронична коронарна болест се гледа во една четвртина од пациентите со аортна дисекција, но не постои доказ за нивното влијание врз процесот.

третман

• итни мерки
• Доделување на опијати лекови против болки.
• Долна систолниот крвен притисок < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -блокатори и натриум нитропрусид како вазодилататори - традиционалната прва линија на лекови;
• пациенти нетолерантни p-блокатори се администрира интравенски изосорбид динитрат и нифедипин орално.
• Кај пациенти со хипертензија е важно да се исклучи перикардна тампонада и треба да се провери крвниот притисок на двете раце пред почетокот на инфузијата onnoy реанимација.
• Перикардиоцентеза треба да се врши во операционата сала, ако е можно, т. Да. Тој може да доведе до неповратно влошување на хемодинамиката.
• Тестови на крвта за компатибилност (најмалку 6 дози).
• Мочниот меур катетеризација и следење на урина.
• Трансфер на пациентот во интензивна нега за набљудување.

Follow-up

Кога аортна дисекција тип А за решавање на прашањето на итна операција. Операцијата обично вклучува отстранување на интимата прекин на асцендентна аорта и монтажа на шант Dacron. Бовча тип А треба да се разговара со специјалист хирурзи.

Аортна дисекција на тип Б обично се третираат со лекови. Хируршка интервенција со тип Б треба да се смета ако има докази проксимална процес размножување, на прогресивно зголемување на аортна или исхемични компликации предизвикани од вклучување во процесот фалш артерии. Хируршката интервенција е поврзана со многу висок ризик, особено со параплегија поради оштетување на 'рбетниот артерија. Алтернатива во случај на потреба за интервенција може да послужи како замена на зглобот на аортата.

Ве молам, ако е потребно, со локалните васкуларни центар за совети за тактиката на третман на аортна дисекција тип Б.

Интравенска антихипертензивна терапија

• Лабеталол е блокатор, но ефектот е блокирање поседува во високи концентрации. Тоа се користи во форма на интравенска инјекција.
• Есмолол - тоа е кратко дејство p-блокатор. Назначен болус и инфузија.
• Пропранолол се користи во форма на интравенска инјекција од 1 mg / мин, постапката се повторува на секои 5 минути додека не се постигне соодветните резултат или не донесе во вкупно 10 mg на лекот. Покрај тоа пропранолол треба да се дава на секои 4 часа.
• натриум нитропрусид интравенозно се применува за почетна администрација, дозата, а потоа се зголеми. Дозата се движи 0,5-8 g / kg / min. Тоа обично се дава заедно со р-блокатори за да се спречи рефлексна тахикардија.

аортна ендопротези

Ендопротези аортата - перкутана операција која може да се користи за дисекција почнувајќи дистално на левата субклавијална артерија, или за третман на компликации поврзани со пенетрација на атеросклеротични плаки во аортата. големи дрога-обложена стент The (протеза) може да бидат доставени до најмала аортата јаз интимата слој. Во некои случаи, ќе се запре протокот на крв во лажниот лумен, да застане исхемија гранки, спречи понатамошниот дилатација на аневризмата.

понатамошни активности

• Треба да започне долго орални антихипертензивни лекови.
• Меѓу лековите мора да биде доделен блокатори, АКЕ инхибитори и калциум антагонисти.
• Се препорачува следење на пациентите кои користат техники на сликање за да ја видите сајт што е можно поблиску стратификација, особено во првите 2 години по демонстрациите.
• Каде што има докази за прогресивно зголемување на аортата треба да одлучи за хируршки третман или ендоваскуларното аортна протеза.

компликации

тип А

• аортна руптура со фатални последици.
• Исхемија или миокарден инфаркт.
• Перикардна тампонада.
• Аортна вентил инсуфициенција.
• Церебрални компликации.

тип Б

• Исхемија на стомачната празнина.
• екстремитет исхемија.
• Бубрежна инсуфициенција.

Outlook

• Првично смртност во аортна дисекција високо како 1% на час.
• На смртност во болницата кога аортна дисекција на тип Б во корелација со дијаметар на аортата.
• Смртност за време на операциите достигнува 10-15% за тип А и малку повисока за тип Б.
• Лажниот лумен е обично останува отворена за долго време.

Марфанов синдром

• Типични кардиоваскуларни симптоми:
• пролапс на митралната валвула (75%);
• проширување на аортен синус (90%).
• Проширување обично се ограничени на аортна проксимална оддел асцендентна аорта со губење на sinotubular спој и форма на стекнување kolboobraznoy.
• Аортна регургитација обично се случува кога на аортата е 50 mm во дијаметар (во нормална дијаметар < 40 мм).
• стратификацијата на ризикот се зголемува со дијаметар на аортата, но тоа е релативно ретка за дијаметри < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Покажано е дека долготрајната употреба на блокатори ја намалува стапката на проширување на аортата и го намалува ризикот од дисекција.
• антагонисти на ангиотензин може да го намали дилатација на аортата.
• Со хирургија обично прибегнуваат, ако дијаметарот на аортата > 50 mm.

Акутна градниот синдром

интрамурален хематом

• Резултат крварење mediey лумен помеѓу ѕидот на аортата и адвентицијата. Секс, аорта останува недопрена.
• Се верува дека се јавува поради оштетување на аортна vasa vasorum.
• Манифестациите може да бидат слични на оние на аортна дисекција.
• Обично се јавува кај постари пациенти, често со хипертензија или аортна атеросклероза заедничка историја.
• Кога дијагнозата е потребно да се исклучи солзи интима.
• Студии избор се КТ или МРИ. Обично видливи кругови низок контраст половина по должината на ѕидот на аортата без дупки или лажни чирови атеросклеротични плаки.
• Има се повеќе докази дека интрамуралните хематоми може да биде прекурсори на аортна дисекција.
• Третманот е иста како и во аортна дисекција со анестезија и интравенски лекови кои го намалуваат хипертензија.
• Операцијата е индицирана кога е вклучен растејќи аортниот лак.

Пенетрација улцерирана атеросклеротична плака

• Улцерација на атеросклеротични плаки во аортата, перфорирање неговиот ѕид го промовираат формирањето на хематом во медиумите.
• делот обично по течението на лакот на аортата кај постарите пушачи.
• Клиничките манифестации се слични на оние со аортна дисекција со болка во градите или назад.
• Речиси 25% од адвентицијата пенетрација доведе до формирање на лажна аневризма и трансмурална аортна раскинува се случи во речиси 10% од случаите.
• Стандардна дијагностика - аортографијата.
• Стандарден третман - хируршки (висок ризик), но сега се повеќе се користи успешно интраваскуларна стентови.