Аортна дисекција: класификација, причините, симптомите, третман, што е тоа?

За клинички дисекција се карактеризира со ненадејна остра болка во градите или назад. техники на сликање дијагностициран дисекција користење (на пример, ЈП ехокардиографија, ехокардиографија, КТ ангиографија, пратеник-ангиографија, контраст аортографијата). Третманот е секогаш врз основа на агресивна терапија со лекови, се овозможува контрола на крвниот притисок, со периодични извршување на испитувања за следење на напредувањето на дисекција. Хируршки третман на аортна дисекција, вклучувајќи и отстранување на аневризмата и аортна протеза, потребно е кај пациенти со дисекција на асцендентна аорта, а во некои случаи со дисекција на аорта обратно. Кај некои пациенти, особено во дисекција на опаѓачки торакална аорта, изведена zndovaskulyarnaya имплантација на стент-графт. Еден од пет пациенти умираат пред приемот во болница, а еден од тројца пациенти умираат од работа или постоперативни компликации.

Симптомите на аортна дисекција се најде во 1-3% од сите обдукции. Од страна на посебна категорија на ризик вклучува Афроамериканец, машките и постарите лица и кај пациенти со хипертензија.

Класификација на аортна дисекција

Аортна дисекција се класифицирани од страна анатомска основа. Широко се користи класификацијата Дебејки.

• Тип I (50% од сите дисекции)
• Тип II (35%)
• Тип III (15%).

 Стенфорд класификација е поедноставно:

• Тип А: дисекција на асцендентна аорта,
• Тип Б: дисекција на аорта надолу.

Причините за аортна дисекција

По прекин на интимата се јавуваат кај некои пациенти почетокот или по крварење во медијална слој за други пациенти, протокот на крв во медијална слој доведува до формирање на лажна канал.

Симптоми и знаци на аортна дисекција

На бучавата се слушаше аортна регургитација кај 50% од пациентите со проксимална дисекција. Покрај тоа, можете да се регистрирате на периферни симптоми на аортна регургитација. Капе крв или инфективна сериозна течност во плевралната празнина може да биде причина за десната рака и плеврален излив.

Дијагноза на аортна дисекција

• Трансезофагеална ехокардиографија (ChPEhoKG)
• КТ ангиографија (CTA), или
• MRA.

На можноста за аортна дисекција треба да се запомни кај секој пациент со болка во градите и грбот, необјаснета синкопа, или абдоминална болка, мозочен удар или акутна срцева слабост се случи. Во оваа група на пациенти имаат потреба градна радиографија, во 60-90% од случаите се откриени проширување медијастинумот сенка е обично ограничен конвексност укажува на страницата на аневризма.

Ако постои сомнение за резултатите од градниот кош дисекција, веднаш се врши ChPEhoKG, CTA или MRA. Видливи интима солза или дисекција потврдува двоен лумен.

Omnidirectional ChPEhoKG има 97-99% сензитивност и, во комбинација со М-мод ехокардиографија е речиси 100% специфичност.

МПА има 100% сензитивност и специфичност за аортна дисекција. Сепак, времетраењето на задржување на МПА не дозволува неговата употреба во итни ситуации.

Аортографија да се оцени потребата за истовремено извршување на коронарен артериски бајпас графт.

ЕКГ нема дијагностичка вредност. Во моментов, како биомаркери проценка на растворливи фрагменти на еластин и мазни мускули миозин тешки ланци. Резултатите од овие студии се ветувачки, но повеќе од веројатно нема да биде достапна за јавноста и не може да се користи како рутински методи. Одредување на серумскиот "нивоа на CK-MB и тропонин може да помогне во диференцијалната дијагноза на инфаркт на миокардот и аортна дисекција, освен во случаи кога дисекцијата беше причина за миокарден инфаркт.

За рутински лабораториски тестови вклучуваат комплетна крвна слика, која може да се открие една мала леукоцитоза и анемија поврзани со крварење.

Во оваа фаза на дијагностички за пребарување на пациентот треба да се советува кардиохирург.

Прогноза аортна дисекција

Околу 20% од пациентите со аортна дисекција умре пред приемот.

Преживување на пациенти помага во акутната фаза, е околу 60% во рок од 5 години и 40% во рок од 10 години. Кон крајот на смртност во 1/3 од случаите поврзани со компликации dissektsii- други смртни случаи се должи на други причини.

Третман на аортна дисекција

• Бета-блокатори и други лекови за контрола на крвниот притисок.
• Хирургија.

Ако пациентот не е ненадејно почина поради аортна дисекција, тој мораше да биде хоспитализиран во единицата за интензивна нега, со можност за следење на крвниот притисок интра-артериска. уринарен катетер треба да биде поставена за контрола на диурезата. Хемодинамиски нестабилни пациенти треба да се интубира.

Терапија за намалување на крвниот притисок, намалување на болката, одржување вентрикуларна контрактилност треба да се започне веднаш. Првиот најчесто се користи -blockers кои се прва линија лекови: метопролол, есмолол и лабеталол.

Употребата на терапијата со лекови е можно само за некомплицирана, стабилна дисекција. Хируршки третман се спроведува во повеќето случаи, ако процесот на пакетот е вовлечен во проксималниот дел на аортата, како и на долните екстремитети исхемија или висцерален исхемија, неконтролирана хипертензија, зголемувањето на проширување на зоната аортна дисекција експанзија. Хируршки третман, исто така е индициран за пациенти со Марфанов синдром со акутна аортна дисекција дисталниот.

Целта на хируршки третман е уништување на влезот на лажни канал и реконструкција на аорта со помош на протеза. Доколку се открие тешка аортна регургитација истовремено врши пластика. Предвидување најдобрите пациент со рано, агресивни хируршка интервенција, смртноста на која се движи 7-36%.

Знаеле за лоша прогноза е хипотензија, ренална инсуфициенција и возраст >70 години, деби на болест со болка во градите, пулсот дефицит, а ST сегмент елевација на ЕКГ.

Стент-графт, затворање на влезот на лажниот лумен, балон фенестрација (во која е дупка во дисекција) или комбинација од двете методи се помалку инвазивен алтернатива во случај на кој се развива постоперативна исхемични компликации кај пациенти со тип Б дисекција

Сите пациенти, вклучувајќи ги и постоперативна добиваат долгорочна антихипертензивна терапија. Прифатливо практично било која комбинација на антихипертензивни лекови.

Најсериозен доцните компликации се ре-дисекција, формирање на аневризма и прогресијата на аортна инсуфициенција.