Вентрикуларна тахикардија: третман, знаци, симптоми, причини, дијагноза

Дијагнозата се поставува врз ЕКГ површината. Третманот се врши од страна на продолжената епизоди на кардиоверзија или антиаритмици, во зависност од симптомите. Доколку е потребно, долгорочен третман се врши со помош на имплантиран кардиовертер-дефибрилатор.

Некои експерти се користи за да се провери на фреквенцијата на вентрикуларна тахикардија ритам >100 отчукувања / мин.

Повеќето пациенти со ВТ имаат значителни срцеви заболувања. Електролитни нарушувања (особено хипокалемија и хипомагнезинемија) ацидемија, хипоксемија, несакани ефекти на лекови може да придонесе за вентрикуларна тахикардија.

Обично кај пациенти со историја на VT исхемична срцева болест или nonischemic кардиомиопатија, но VT исто така може да се случи за време на акутна исхемија на миокардот или дури и на "нормално срце", како резултат на абнормални автоматизам или активирањето активност.

Фреквенцијата на вентрикуларната контракција може да биде во рамките на 100-300 u. / Мин. Тахикардија може да биде стабилна (> 30) или нестабилна. Во повеќето случаи, мономорфна VT, т. Е. проводен пат не се менува, и QRS морфологија идентични. Постои група на идиопатската мономорфна VT, кои имаат подобра прогноза. Полиморфни VT поврзани со промените QRS морфологија од намалување и намалување на elongational korregirovat QT интервал на синус ритам ЕКГ, тип тахикардија наречен "пируета". Полиморфни VT обично предизвикува колапс и често нестабилна, иако тоа може да биде стабилен и се движи во VF.

Причини на вентрикуларна тахикардија

VT може да биде мономорфна и полиморфни, како и нестабилна и еластични. Мономорфна VT потекнува од еден фокусот или патолошки механизам има rientri редовни и идентични во морфологијата на QRS-комплекси. Полиморфна VT потекнува од неколку различни дополнителни фокуси или патишта rientri механизам и затоа е неправилни, со различни QRS-комплекси. Нестабилен VT има времетраење <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Симптоми и знаци на вентрикуларна тахикардија

VT кратко време траењето или бавно вентрикуларна тахикардија може да биде асимптоматски. Стабилна вентрикуларна тахикардија е скоро секогаш симптоматско, предизвикувајќи палпитации, симптоми на хемодинамска инсуфициенција или ненадејна срцева смрт.

Дијагноза на вентрикуларна тахикардија

• ЕКГ.

Дијагностицира со ЕКГ. Секое тахикардија со широк QRS комплекси (QRS >0,12 секунди) треба да се третира како вентрикуларна тахикардија додека не се докаже други тахикардија. Дијагнозата се потврдува со присуство на P бранови на ЕКГ дисоцијација, на одливот на суправентрикуларни комплекси или "прифаќање" униформност QRs вектори во прекордијални одводи непријатен со векторот на Т-бранот (наспроти вектори QRS), и QRS оска во фронталниот локацијата на рамнината во квадрант на северозапад. Употреба на лекови кои се погодни за лекување на суправентрикуларна тахикардија кај пациенти со вентрикуларна тахикардија, може да предизвика хемодинамски колапс и смрт.

треба да се смета тахикардија со широк спектар на VT. Во случај на несигурност за дијагнозата, се сеќавам дека тоа е побезбеден за пациентот се третира како вентрикуларна тахикардија СВТ отколку обратно.

80% тахикардија комплекси со широк VT врти, оваа бројка се зголемува до 95% ако историја на миокарден инфаркт или коронарна артериска болест.

Секогаш се стави дијагноза на 12-канално ЕКГ, наместо три.

Во клиничката пракса, брзината на развој и степенот на хемодинамска -plohoy критериум диференцијалната дијагноза.

Следниве клинички знаци се потврди дијагнозата на VT;

• старост;
• Коронарна артериска болест или структурна абнормалност на срцето во историја;
• намалување на лево вентрикуларна функција.

Следните ЕКГ знаци укажуваат на СВТ со BNPG:

• типичен BPNPG / LBBB:
• особено ако QRS морфологија и оска идентични со оние на синус ритам;
• во спротивно треба да се сомневаме тахикардија со широк спектар на VT.

Во некои случаи, аденозин е корисно за дијагноза.

Третман на вентрикуларна тахикардија

• Акутна понекогаш синхронизирани електрична кардиоверзија, антиаритмици понекогаш и класа III,
• Долгорочни: обично имплантиран кардиовертер-дефибрилатор.

акутен третман

Третманот зависи од симптомите и времетраењето на VT. Хипотензија за време VT подразбира синхронизирано електрична кардиоверзија со енергија >100 Ј Стабилна стабилна VT може да cupped антиаритмици од класа I и III. Лидокаин има брз ефект, но често се неефикасни. Со неефикасноста на лидокаин може да се користи класа IV дрога прокаинамид, но очекувањата на нејзиниот ефект може да потрае и до 1 час. Неефективноста на класа IV дрога прокаинамид индикација за кардиоверзија.

Нестабилен VT бара итен третман се додека тоа не ќе се кандидира чести или доволно долго за да предизвика симптоми. Во такви случаи, се користи антиаритмици се користи во третманот на стабилен вентрикуларна тахикардија.

Долготрајна терапија

Примарната цел е спречување на ненадејна смрт, а не само прикривање аритмии. Одлуката за тоа кој да се третираат имплантиран кардиовертер-defibrillyatorapodobnym начин е комплексен и зависи од очекуваната веројатноста за опасна по живот вентрикуларна тахикардија и сериозноста на срцева болест.

Долгорочниот третман е потребно ако епизода на вентрикуларна тахикардија настанале како резултат на дејството на минливи или реверзибилни причини за причините на (киселинско-базни нарушувања, електролитни нарушувања, проаритмички ефекти на лекови).

Во отсуство на минливи или реверзибилни причини, пациентите се подложени на една епизода на одржлив VT, генерално бараат вграден кардиовертер-дефибрилатор. Повеќето пациенти со одржлива вентрикуларна тахикардија и значајни структурни болести на срцето, исто така, добиваат бета-блокатори. Оваа неспособност да се користи МКБ, антиаритмици користи за спречување на ненадејна смрт може да биде амиодарон.

Во случај на важноста на превенцијата на VT бараат антиаритмична терапија или аблација на аритмогените подлогата. Тоа може да се користи било кој - ла, lb, МЗ, II или III класа антиаритмици. Поради неговата безбедност-блокатори се лекови на избор во отсуство на контраиндикации. Кога потребата за дополнителни лекови најчесто се користи соталол, амиодарон тогаш.

Транскатетерна радиофреквентна аблација се користи најчесто кај пациенти со познати синдроми, а останатите имаат здраво срце.

интервал синдром издолжена QT и вентрикуларна тахикардија

Вентрикуларна тахикардија - една специфична форма на полиморфна вентрикуларна тахикардија кај пациенти со долг QT синдром. Таа се карактеризира со брзо, неправилни QRS-комплексите кои личат на "флипс" околу контурите на ЕКГ. Тоа предизвикува значајни хемодинамска слабост и често смрт. Дијагностицира со површина ЕКГ. Третман - во / Mg под контрола на времетраењето на QT-интервал и електрична дефибрилација кога се трансформира во вентрикуларна фибрилација.

издолжена QT интервал синдром во кој на вентрикуларна тахикардија може да биде, може да биде вродена и индуцирана од лекови.

Вроден долг QT синдром

Што е опишано во најмалку 10 различни форми на конгенитална QT синдром продолжниот слот. Поголемиот дел од случаи паѓаат во првите 3 групи:

• QT синдром продолжниот слот тип 1 предизвикана од губење на функцијата должи на мутации KCNQ1 ген кој го енкодира срцева катехоламин-чувствителни калиум задржани l_ks.
• издолжена QT интервал синдром тип 2, предизвикана од губење на функција поради мутација на HERG ген кој го енкодира друг срцева калиум задржани I_Кр).
• издолжена QT интервал синдром тип 3 предизвикани SCN5A генска мутација која дава брз инактивација срцева натриум канал (l_na).

Овие форми се наследува автозомно доминантна болест со нецелосна пенетрација во минатото му припаѓаше на синдром Романо-Вард. Во ретки случаи, пациентите со 2 копии од патолошки генетски аномалии (особено LQT1) повреда поврзани со глувост во минатото, како синдромот наречен Jervell-Ланге-Нилсен. Пациенти со синдром на издолжена QT интервал се подложни на повторувачки синкопа и ненадејна смрт секундарно на вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација е трансформиран во.

симптоми

Пациентите често се забележани синкопа поради престанок на перфузија на мозокот на фреквенција од вентрикуларна 200-250 отчукувања / мин. Пациентите во свеста обично се означува со чукање на срцето. Понекогаш издолжена QT интервал се открие откако успешна реанимација.

дијагностика

• ЕКГ.

ЕКГ QRS-бран-како оска со повеќенасочни во однос на поларитетот комплекси изоелектричната линија. ЕКГ-то помеѓу епизоди на вентрикуларна тахикардија - продолжен QT интервал (по корекција за фреквенција во ритамот (корегирана QT)). Нормално средни вредности се 0,44 секунди, иако тие се разликуваат меѓу поединци и на подот. Семејна историја укажува на вродена синдром.

третман

• Типично, не-синхронизирани електрична кардиоверзија.
• Понекогаш магнезиум сулфат (MgSO₄ w / w).

Акутна епизода, доволно време за да предизвика неуспех на хемодинамиката, закачен на несинхронизирани електрична кардиоверзија, почнувајќи со енергија од 100 Ј И покрај ова, во почетокот релапси се заеднички. Пациентите често реагираат на Mg, обично MgSO₄ 2 g / во за 1-2 минути. Ако нема ефект е дадена од страна на 2 минути болус инфузија и да започне магнезиум пациенти без бубрежна инсуфициенција. Лидокаин (класа lb) скратува QT-интервал и може да биде особено ефикасен во третманот на дрога-индуцирана вентрикуларна тахикардија. Антиаритмици од класата Ia, IC и III треба да се избегнува.

Ако причината е дрога, тоа е откажан, но целосна елиминација на лекот на пациентите со чести или долго работи на вентрикуларна тахикардија бара третман со лекови кои го намалуваат QT интервалот. Од зголемување на фреквенцијата на ритам поврзани со намалена QT интервал, привремен пејсмејкер, во / воведување isoproterenol примени и поединечно и заеднички, често се ефективни. Долгорочната терапија е потребно за пациенти со вродена синдром продолжниот слот RT. Прва линија на терапии вклучуваат употреба на блокатори, постојан пејсмејкери, имплантиран кардиовертер-дефибрилатори (ICDs) или комбинација од истите. членови на семејството треба да се изврши снимање на ЕКГ.

Пациенти со вродени продолжен QT синдром се целосно да се избегне земање дрога продолжување на QT интервал и пациенти со симптоми поврзани со физичка активност треба да се избегнува моќ вежби. Опции на третман вклучуваат употреба на блокатори, електрични ритам за почесто одржување на срцето стапка (кој го скратува QT-интервал) и МКБ. Овие препораки укажуваат индикации за терапија кај пациенти ICD реанимирани по срцев удар и кај пациенти со синкопа, без оглед на блокатори на терапијата.