Контрастот-индуцирана нефропатија, превенција, симптоми, третманот, причини, симптомите

Сите јодни Х-зраци контраст агенти се нефротоксични. Сепак, ризиците се пониски при користење на новите спротивставени супстанции кои имаат пониски осмолалност од онаа на старите, кои се околу 1400-1800 осмолалност mOsm / kg. На пример, ниска осмолалност, осмолалност супстанции 2 генерација (на пример, iohexol, iopamidol, yoksaglat) за 500-850 mOsm / кг, што е уште повисока од крвната осмолалност. Iodixanol - првиот нов izoosmolyalnyh контраст агенти има осмоларност од 290 mOsm / kg, крвта значително еднаква осмолалност.

Видео: нефросклероза бубрезите третман народни лекови

Точниот механизам на дејството на токсични контраст агент е непозната, но тоа укажува дека тоа се должи на комбинација од бубрежна вазоконстрикција и директен цитотоксичен ефект, евентуално преку формирање на реактивни кислородни видови предизвикување на OTN.

фактори на ризик. Следниве фактори на ризик за нефротоксичност:

Видео: нефропатија кај дијабетес

• Постара возраст.
• Постоечка бубрежна инсуфициенција.
• Дијабетес мелитус.
• Срцева слабост.
• Мултипла миелома.
• Високи дози (на пример, повеќе од 100 ml) хиперосмоларна контраст агент (на пример, за време на перкутана манипулација на коронарни артерии).
• Фактори кои ја намалуваат бубрежна перфузија, како што се намалување или Bcc конкурентна НСАИЛ и ACE инхибитори.

Дијагноза на контраст-индуцирана нефропатија

Кај повеќето пациенти се асимптоматски. Типично, бубрежната функција последователно нормализира независно.

По канулација на феморалната артерија, контраст индуцирана нефропатија тешко да се разликува од бубрежна ateroembolii. Фактори, кои може да се претпостави присуство на бубрежно ateroembolii:

• Одложен креатинин во рок од 48 часа по завршување на постапката.
• Присуство ateroembolii во други органи (на пример, кожата, прстите).
• Постојана бубрежно оштетување.
• Минливи еозинофилија или eozinofiluriya и ниски нивоа на комплементот (определување врши во осомничени athero-емболија).

Третман на контраст-индуцирана нефропатија

Супортивна терапија.

Видео: Васкуларни хиперплазија како посебна класа на васкуларни лезии кај децата

Спречување на контраст индуцирана нефропатија

Превенцијата вклучува разумното употреба на контраст (на пример, направи КТ за дијагноза на слепо црево) и кога заматеност е потребно, употребата на дрога со најниска осмолалност кај пациенти со ризик фактори. По воведувањето на контраст е препорачливо да се внесе мал обем на изотоничен раствор на NaCl (154 mEq / L) - 1 ml / kg / hr администрира за 6-12 часа пред контраст администрација и трае 6-12 часа по завршување на постапката. NaHC03 инфузија не покажаа предности во однос на физиолошки раствор, па дури и може да биде опасно. Избегне добивањето нефротоксични лекови пред и по постапката. Ацетилцистеин - е антиоксиданс кој може да pomoch постојат различни протоколи, но може да биде ацетилцистеин 600 mg 2 пати на ден, на ден пред тестот и на денот на третман, во комбинација со инфузии на NaCl. Ацетилцистеин и волумен полнење може да биде особено корисно за пациенти со благо оштетување на бубрезите и истовремена со ниски дози на контраст.

Континуирана хемофилтрација venovenoznaya пред и по завршување на постапката е комплицирана и не се докажани предности во однос на другите помалку инвазивни методи во превенција на акутна бубрежна болест кај пациенти со хронична бубрежна болест и кои имаат потреба од високи дози на контраст. Така, оваа постапка не се препорачува. Пациенти на хемодијализа редовно за краен стадиум на бубрежна болест кои имаат потреба од заматување, без дополнителни профилактички хемодијализа по постапката.