Зголемен интракранијален притисок симптоми, причини, симптоми, третманот

Е потребен третман со зголемување на интракранијалниот притисок повеќе од 15-20 mm за >5 мин.

Симптоми на зголемен интракранијален притисок

За да се зголеми интракранијалниот притисок е наведено од страна на следниве симптоми:

• Главоболка и повраќање, уште полошо во утринските часови и во флексијата на багажникот.
• Фокални невролошки симптоми се развиваат во присуство на волуменот на мозокот и формирање на одредени метаболички услови (на пр, хепатална инсуфициенција). Но, исто така, може да се забележи лажни локализирани симптоми, како што пареза на VI кранијални нерви.
• Напади може да се случи во простор-лезии на мозокот, инфекции на централниот нервен систем или метаболички енцефалопатија придружени со интракранијална хипертензија.
• Оток на оптичкиот нерв папила се случува само кога опструкцијата на цереброспиналната течност излезниот тракт.
• Повреда на ниво на свест од благи зашемети кома.
• Знаци на мозочна хернијација може да биде придружена со намалено ниво на свест. Овие симптоми одразуваат дисфункција на мозочното стебло.

Кон крајот на симптомите на брадикардија и хипертензија (одговор Кушингов) може да биде одраз на директна компресија на мозок медулата. Нивното клиничко значење, можеби преценети во споредба со други симптоми на хернија.

• Постојани или периодични главоболки.
• Визуелни нарушувања (вклучувајќи диплопија, заматен вид, скотом) и гадење.
• Проблеми со рамнотежата и меморија.
• Зуење во ушите.
• Болка во вратот и грбот.
• Storability CNS бенигна интракранијална хипертензија разликува овој синдром од акутен вирусен енцефалитис и бактериски менингитис.
• Кога се гледа дно речиси секогаш се идентификуваат оток на оптичкиот нерв папила (може да биде едностран). коморбидитет
• Дебелината е забележано во повеќе од 90% од пациентите.
• Менструални нарушувања.
• Администрација на лекови (тетрациклин, и izoretinoin13 etretinate, nalidixic киселина, нитрофурани и литиум препарати).
• Орални контрацептиви.
• Откажи гликокортикоиди.
• Зголемена појава на спонтани абортуси. Лабораториски и инструментални методи на испитување
• Овие КТ и МРИ на главата обично е нормална.
• При спроведување на лумбалната пункција покажуваат зголемен притисок CSF (>20 см вода колона, сепак, кај пациенти кои се дебели, ICP може да се првично се зголеми).

Причините за појава на зголемен интракранијален притисок

• TBI пројавува интракранијален хематом, церебрален едем или повреди на мозокот.
• Мозочен удар (хеморагичен миокарден големи, венска тромбоза).
• Метаболички нарушувања (хепатална или ренална инсуфициенција, дијабетична кетоацидоза, хипонатремија et al.).
• инфекција на ЦНС (апсцес, енцефалитис, менингитис, маларија).
• Тумори на централниот нервен систем.
• Статус епилептикус.
• Хидроцефалус (било потекло).
• "Бенигни" интракранијална хипертензија.

Процена на тежината

• Глазгов кома скала.
• Знаци на мозочното стебло хернијација и компресија.

Видео: vnutrecherepnoe притисок, знаци на притисок, третман на притисокот. ICP кај децата

Зголемен интракранијален притисок: итен третман

Стабилизација на состојбата на пациентот

Обезбедување на дишните патишта со вртење на пациентот на негова страна. Почнат да дишам кислород. Одредување на артериските крвни гасови. Во случај на повреда на дишењето бара интубација и механичка вентилација. Со цел да се намали интракранијална хипертензија држи хипервентилација може да се бара да се постигне во рок од RaS02 3,3-4,0 kPa.

Видео: Знаци на зголемен притисок [Знаци притисок]

Поминуваат корекција на артериска хипотензија. Воден колоидно оптоварување и инфузиони раствори администрирање инотропи треба да се одржи нежно против позадината на често следење на CVP и / или PCWP. Во принцип, со зголемување на обемот на интракранијалниот притисок течност треба да се ограничи на 1,5-2,0 л / ден. Затоа, кога се појави потреба во работата на вода, неговиот волумен треба да биде минимално доволно за да се врати на крвниот притисок.

Третман на напади.

Спроведе брзо преглед на пациентот за знаци на повреда на главата. Во присуство на хипотензија спроведе темелно испитување со цел да се идентификуваат изворите на латентна крварење. Во присуство на исип треба да бидат исклучени од менингококна meningit- се земе крв за култура и препише антибиотици.

Определување на нивото на гликоза во крвта (може да бидат покачени во дијабетична кетоацидоза или хиперосмоларна состојба, многу ниско ниво може да се утврди со инсуфициенција на црниот дроб) - уреа и електролити (определување на биохемиски индикатори за проценка на бубрежната функција и калиум degidratatsii- степен - со идентификација на хипонатремија во aritmii- синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон, хипернатремија - со дехидрација на позадина на агресивни терапија со диуретици) - функција на црниот дроб, албумин , Фактори на коагулација и амонијак (за да се процени функцијата на црниот дроб) - OAK и крв култура.

Мерки за намалување на интракранијалниот притисок

Следење на ICP вредност контрадикторни. Без оглед на тоа дали или не на пациентот се врши мониторинг на интракранијалниот притисок, треба да се разгледа потребата за овие мерки.

Дигање крајот кревет главата на 30 ° за подобрување на венски одлив.

Хипервентилација со одржување PaCO₂ во опсег 3,7-3,9 kPa предизвикува стеснување на церебрална крвните садови и доведува до намалување на церебрална крвен волумен: ова бара трахеална интубација и администрација на мускулни релаксанти. Хипервентилација, исто така, доведува до намалување на крвниот притисок и церебралниот проток на крв може да се скрши. Пациентите хипервентилација не се препорачува со хепатална инсуфициенција. Дискусија за третман со специјалисти од единицата за интензивна нега.

Манитол :. (приближно 250 ml од 20% за човечки возрасни) може да го намали интракранијален притисок за 2-6 h фуросемид може да биде доделен истовремено со манитол за засилувачки нејзиниот ефект. Доколку е потребно, воведувањето на мали количини на манитол може да се повторува на секои неколку часа. Таа ги зема контрола на уреа, електролити и крвните осмоларност. На осмоларност на крвта не смее да надмине 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy ефикасни во намалувањето на обемот едем формирање околу мозокот, но не помага во лекување на мозочен удар и краниоцеребрална траума.

течност ограничување на 1,5-2,0 л / ден. Потребно е дел од дефиницијата на уреа и електролити.

Ладење до 35 ° C ја намалува сериозноста на церебрална исхемија.

Превенција и третман на хипергликемија, која ја промовира влоши исхемија.

Третман на зголемен интракранијален притисок

• Стабилизирање на состојбата на пациентот.
• Да преземе значајни мерки за намалување на интракранијалниот притисок.
• Обидувајќи се да се воспостави дијагноза.
• Обидете се да ги елиминира факторите кои водат до зголемен интракранијален притисок.
• Види за знаци кои укажуваат на влошување на состојбата, и да се обидат да се запре нивниот развој.
• Ponder специфичен третман.

Настани за да се стабилизира состојбата на пациентот со ненадејно зголемување на интракранијалниот притисок не може да се примени на пациентот, зголемување на интракранијалниот притисок кој се јавува постепено во текот на долго време.

практични совети

Главоболка во регионот на вратот, се случуваат во утринските часови може да укажуваат на зголемен интракранијален притисок, или цервикална спондилоза.

Обидот да се утврди дијагнозата

Пронајдат историја често помага да се разјаснат на дијагнозата, и обично се зголемува интракранијалниот притисок се развива повторно. Ако не е возможно да се соберат анамнеза привлече внимание на присуството на фокални невролошки симптоми или фокални напади, што укажува на оштетување на одредени мозочни структури (иако овие симптоми, исто така, може да се забележи кај хепатална или ренална инсуфициенција). Присуство на симптомите на нервоза на менингите докази за субарахноидална хеморагија или менингитис.

Сите пациенти со сомневање за присуство на интракранијална хипертензија пред лумбалната пункција треба да се врши КТ на мозокот.

(Потребата за лумбална пункција треба да се разговара со искусни колеги и / или невролог.) Тест на крвта со цел анализирање на прием на пациентот, ви овозможува да го поставите на метаболички причини за зголемен интракранијален притисок. Бенигната интракранијална хипертензија

Бенигната интракранијална хипертензија - синдром се манифестира со зголемување на ICP во отсуство на интракранијалниот волумен или формирање на хидроцефалус. Иако овој синдром се заканува ретко живот, тоа може да предизвика трајно губење на видот поради оштетување на оптичкиот нерв. Ова нарушување се јавува со фреквенција од 1 на 100 илјади население, но се почести (1: 5000) Во дебелите жени на репродуктивна возраст.. Жените се погодени почесто отколку мажите (4: 1), по можност синдром забележана на возраст 17-45 години.

• Препораките за намалување на телесната тежина.
• Повторено лумбална пункција на секои 2-5 дена.
• Преднизон е ефикасна во отстранување на главоболки и заматен вид предизвикани со оток на оптичкиот нерв папила. Меѓутоа, за да се избегне продолжената употреба на кортикостероиди.
• Ацетазоламид со или без фуросемид.
• Хируршки бајпас (шант lyumboperitonealny).

Обраќајќи им се на фактори кои доведуваат до зголемен интракранијален притисок

• Хипоксија / хиперкапнија. Се бара редовно одредување на артериските крвни гасови.
• Несоодветна аналгезија, седација или mioplegii доведе до хипертензија. Обрни внимание! Хипертензија не треба да се третираат агресивно. Една од причините за зголемување на крвниот притисок може да биде болка, на пример, во однос на позадината на уринарна ретенција. Брзо намалување на крвниот притисок може да доведе до церебрален инфаркт простор, кој се наоѓа на границата на цереброваскуларни базени.
• Конвулзии не се секогаш можно да се размислува во парализирани пациенти.
• Треска се зголемува интензитетот на метаболичките процеси во мозокот, и како последица на тоа, доведува до проширување на церебралните крвни садови. Таа, исто така го подобрува мозокот оток. Тоа треба да се идентификува причината треска, додели парацетамол (ректална) и се активно ладење.
• Хиповолемија.
• Хипонатремија обично се јавува како резултат на преоптоварување со течности, но исто така може да се случи против позадината на синдромот на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон. Однесувајте се кон назначување на дезмопресин во доза од 1-4 mg интравенски еднаш на ден.

специфична терапија

• Ако се утврди дијагнозата, може да бара хируршка операција на мозокот декомпресија, или на вентрикуларен шант да се исцеди на цереброспиналната течност.
• Интракранијални инфекции бараат антибиотска терапија.
• Кога хипергликемија (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), хепатална и бубрежна дисфункција врши специфична терапија.
• Често, сепак, тоа не е потребна за специфични терапевтски мерки, на пример, со третман на мозокот контузии граница оптимизација на пациентот.