Прва прва помош за акутен коронарен синдром

• акутен МИ сегментот ST (STEMI);
• Сегмент елевација миокарден инфаркт без ST (NSTEMI);
• нестабилна ангина (ACS без миокардна повреда, односно. e. без зголемување на срцев тропонин или други ензими).

патофизиологија

Разбирање на патофизиологија помага да се објасни спектар на симптоми и да се третираат ефикасно.

стабилна ангина пекторис Тоа се случува кога коронарната артериска стеноза попречува протокот на крв во миокардот преку зголемување на потрошувачка на кислород.

Акутен коронарен синдром, напротив, тоа се случува кога ерозија или прекин "влакнести капа" за покривање на атеросклеротична плака, изложување на содржината на плочата има изразен thrombogenic и веднаш доаѓа во контакт со тромбоцити и коагулациони фактори. За развој на колеџот не бара од атеросклеротични плаки стеноза на коронарните артерии лумен. Овој факт објаснува зошто многу случаи на акутен коронарен синдром е изненадување. оклузија карактер (целосна или нецелосни, минливи, повремени или постојани) и нејзината локализација (проксимална или дистална) и специфичноста на одредена штета коронарна артериска голема мера се утврди клинички манифестации и се разбира.

Neateroskleroticheskie причина за акутен миокарден инфаркт

Тие треба да се земе во предвид голем број на специфични случаи, но нивната распространетост е помалку.

• Емболија, како што се дел од сезоната на растење во инфективен ендокардитис.
• Спонтано коронарна артериска дисекција.
• Интензивна вазоспазам, како што се злоупотреба на кокаин.
• Коронарна артерија (Кавасаки болест).
• Тромбоза во situ во услови со зголемување на коагулација.
• Траума - поместување (на компресија, руптура) на коронарна артерија.
• Аортна дисекција.
• Јатрогените ефекти од коронарна интервенција.

Фактори на ризик за коронарна Атеротромбоза

• Пушењето.
• Наследноста.
• Дијабетес мелитус.
• Хипертензија.
• Покачен холестерол llotnosti липопротеин (LDL).
• Ниското ниво на HDL холестерол.

Дополнителни фактори на ризик

• Зголемено ниво на воспалителни маркери, вклучувајќи SRV, интерлеукин-6 и тумор некроза фактор.
• Централна дебелина (абдоминална тип "јаболко").
• А седентарен начин на живот.
• Високата содржина на аполипопротеин Б.
• На ниска содржина на аполипопротеин А1.
• Високите концентрации на липопротеини (а).
• Висок хомоцистеин во плазмата.

Акутен миокарден инфаркт со ST сегмент елевација

На здравствената состојба итни случаи обично предизвикува тромботична оклузија на еден од главните епикардијални коронарна артерија. Постои опасност (или може да добие) на непоправлива штета на исхемичниот миокард. Брзо да се преземат мерки за да се зачува и да се спречи компликации миокардот, во Vol. Х. смртта.

Оптимален третман на акутен миокарден инфаркт сегментот ST (STEMI) треба да биде врз основа на спроведувањето на планот за дејствување во вонредни ситуации развиена за одреден регион, земајќи ги во предвид локалните географски карактеристики, екипи на брза помош опрема, медицинска опрема за уредна достава на X-оперативен. Во повеќето случаи, тоа е потребно да се утврди дијагнозата на ниво на итна медицинска помош.

симптоми

• Силна "неподносливо", болка во градите ± зрачење во вилицата, вратот или рацете.
• Вегетативни симптоми: потење, гадење и повраќање.
• Диспнеа поради лево вентрикуларна дисфункција.
• Атипични манифестации, во vol. H. на болка во долниот дел на грбот или стомакот, конфузија.
• МВР може да биде асимптоматски (особено кај постарите лица или кај пациенти со дијабетес).

треба да дознаете

• Сегашната состојба на хемодинамиката.
• Времето на почетокот на симптомите.
• Во присуство на контраиндикации за тромболиза.
• Дали беа дадени аспирин, како што се "прва помош"?
• Дали постои историја на коронарна артериска болест?

докази

• Болка или тешка анксиозност.
• Кожата е влажна и ладна (потење и стеснување на крвните садови на поткожното) сива боја.

Провери за компликации

• Хипотензија.
• Krepitiruyuschie шиштење во белите дробови и други симптоми на акутна срцева слабост.
• Аритмии (брадикардија, срцев блок, на пример) - AF, синус тахикардија (болка, стрес или дополнителната).
• Звуци - исхемична митрална регургитација поради папиларен мускул руптура или митрална хорда-затворач стекнато вентрикуларен септален дефект.
• треска < 38 °С, обычно в первые 48 ч.

истражување

12-канално ЕКГ

• Ако постои сегмент елевација ST, треба брзо да се донесе одлука за употреба на реперфузија терапија.
• Кај пациенти со задниот МВР е потребно да се отстранат ЕКГ во вистинската води во градите, за да се спречи срцев удар на панкреасот.
• Ако не се првично откри дијагностички ЕКГ промени, и болката не запира, отстранување на ЕКГ секои 10 минути.
• ЕКГ мониторинг треба да се започне што е можно поскоро за да се олесни формулација на дијагнозата, контрола на аритмии.

други студии

• Ако дијагнозата е доведена во прашање, можете да се впуштат во ехокардиограм, како и во акутна исхемија сегментална хипокинезија гледа почетокот (кој, сепак, не може со сигурност да се разликува од хронична лево вентрикуларна дисфункција). Но, ние не треба значително да го одложи почетокот на третманот поради очекувањата на ехокардиограм.
• Вие исто така може да се користи пренослив X-ray машина за градите на Х-зраци, но доколку е клинички утврди дијагноза - акутен миокарден инфаркт не треба да се одложи реперфузија терапија, бидејќи на RGC.
• Крвта тропонин и повторно 12 часа по појавата на симптомите. Во акутен миокарден инфаркт одлуката за почетен третман не зависи од резултатите од тестот на крвта.
• Даб, уреа и електролити, серумски холестерол, и гликоза. Запомнете дека серумски холестерол може да се намали по 24 часа и се одржува на ниско ниво за неколку недели по акутен миокарден инфаркт.

итни мерки

Вашиот пациентот може да се плашат. Ако е можно, објасни му на дијагнозата и планираат понатамошни дејства.

• Да се ​​воспостави снабдувањето со кислород.
• Аспирин.
• Клопидогрел.
• Да им обезбеди на интравенски пристап.
• Морфиум.
• Метоклопрамид.
• Доделете блокатор, на пример, атенолол 50 mg орално или метопролол, ако не срцева слабост и хипотензија. Тоа е можно да се користи интравенска -blockers како што се атенолол 10,5 mg, особено во присуство на тахиаритмија или тешка хипертензија.

Реперфузија терапија: тромболиза или примарен 4 kB.

Важно е да се направи разлика помеѓу голем број на болести

аортна дисекција Тоа може да биде придружена со болка во градите. Болката обично се карактеризира со ненадеен почеток, кинење карактер, а во режија на назад. ST сегмент елевација, обично поврзан со вклучување на дел на опаѓање, додека главната вклучување на левата коронарна артерија доведува до смрт.

Тромболитичка терапија во акутна аортна дисекција е потенцијално фатална.

акутен перикардитис Тоа може да биде придружена со болка во градите. Обично, на зголемување на болката за време на инспирација и се смирува во pryamosidyachem позиција. Класичен ЕКГ промени - concavo воспитана форма (седло облик кревање) - може да се регистрира во повеќе води, снимање на различни зони перфузија на коронарните артерии (сложени височина ST).

Толкување на мерењата тропонин

Тропонините - контрактилни протеини кои се специфични за миокардот. Тропонин расте во рок од 12 часа по повредата, врвови на околу 24 часа и понатаму останува висока до 14 дена.

Важно е да се разбере дека дијагноза на акутен коронарен синдром е првенствено клинички и примарна терапија се базира на клиничката дијагноза и ЕКГ и не зависи од резултатите од студии на тропонин. Тропонин може да бидат покачени кај пациенти со NSTEMI е еден од маркерите на висок ризик.

Згора на тоа, зголемени нивоа на тропонин Т е типичен не само за срцеви заболувања. Треба да се внимава кога се толкуваат раст серум тропонин во отсуство на клиничката историја и / или промени во ЕКГ, особено ако нивото на зголемување е умерена. Други состојби кои може да доведе до зголемување на нивоата на тропонин:

• Миокардитис.
• Перикардитис.
• Белодробна емболија.
• Сепса.
• Бубрежна инсуфициенција.

Поради високите специфичноста на мерење на тропонин значително надминување на определување на нивото на креатин фосфокиназа, дејствуваат и LDH во колеџот.

Реперфузија терапија за STEMI

Бидете сигурни дека сте добро запознаени протокол акција за акутен МИ во болница. Целта на реперфузија терапија - брзо обновување на протокот на крв во коронарните садови и одржувањето на миокардна перфузија. Тоа е многу важно да се дејствува брзо: "врата-до-игла" (за тромболиза) треба да биде < 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Примарна перкутана коронарна интервенција

Примарен 4 kB - ова е 4 kB како начин на основното реперфузија. Тоа ви овозможува да се постигне високо ниво на садови откривање, и во присуство искусни смртност во споредба со тромболиза намалува. мозочен удар веројатноста во овој случај е исто така помал отколку за тромболиза.

• Да преземат итни мерки за прва помош.
• Пациентите упатени за основно 4 kB, треба да се даде клопидогрел - да се забрза почетокот на својот прв акции во доза од 600 mg, а потоа 75 mg на ден.
• Во првата можност да се поврзеш со X-оперативен / должност кардиолог, најдобро од сите - дури и на "првиот медицински контакт", и ако е можно, да го направи тоа пред доаѓањето на пациентот во болница.
• Идеално, пациентот од единицата за интензивна нега (или "прва помош") се пренесува директно на операционата сала на Х-зраци.
• Доколку доцнењето пред 4 kB е премногу долг (на пр. Е. > 60 минути "од врата до балон"), тромболиза е метод на избор, особено ако симптомите се помалку од 3 часа.

X-оперативниот

• Цел - како да се врати миокардна перфузија е можно поскоро.
• Интракоронарна тромб аспирација има работено и со STEMI.
• Многу пациенти се администрира интравенски абциксимаб - гликопротеин инхибитор на рецептор (GP) LLB / llla во форма на болус инјекција и континуирана инфузија во текот на неколку часа после 4 kB.
• Во клиничка студија HORIZONS-AMI е прикажано да се намали зачестеноста на компликации на крварење кога со користење на директен инхибитор на тромбин - bivalirudin (со претходна прием блокатор GP LLB / llla) како што е во споредба со користење на комбинација на хепарин со блокатор на GP LLB / llla.

"Подготвени" примарен 4 kB

• 4asto да се користи 4 kB тромболитичка терапија во целосна или делумна доза.
• Коефициент отворање брод, кога се одржа во однапред (пред Х-работа), инхибиција на рецепторот GP LLB / llla на долг рок не е значително различен од оној во стандардни услови. Затоа, оваа тактика не се препорачува за рутинска употреба.

тромболиза

Анализата покажува дека во поголемиот дел од болницата тромболиза - реперфузија е стандардна процедура. Во некои области на тромболиза врши брза помош (медиумите) пред да пристигнат во болницата.

Дури и онаму каде тромболиза - најчестиот варијанта на повратен удар, 4 kB е подобро за пациенти со контраиндикации за тромболиза или за пациенти помлади од 75 години, со шок, и акутен миокарден инфаркт, се случуваат пред помалку од 36 часа.

Стапката на смртност за 30 дена по инфаркт во корелација со ангиографски потврди реставрација на протокот на крв за 90 минути по отворањето на бродот и враќање на проодност инфаркт артерија. Кога откривање тромболиза обезбедува во најдобар случај само 80% во 90 мин. Реперфузија може да се утврди на престанок на болка и намалување на висината на ST сегмент елевација по тромболиза > 50%.

• Исклучи присуството на контраиндикации, и предупреди пациентот за постоење на ризик од мозочен удар (1%) или големи крварења (5-10%).
• Избегнувајте пункција на артерии, вени и повеќе убоди интрамускулна инјекција кај пациенти со голема веројатност за тромболиза.

избор на тромболитичка

Алтеплазата забрзана шема (< 6 ч от начала проявления симптомов)

алтернативи:

• Стрептокиназа.
• Tenektoplaza.
• Reteplase.

Сите овие тромболитици значително да се намали смртноста. Алтеплаза, tenecteplase и reteplase имаат иста ефикасност, се повеќе потентен тромболитици и нивната употреба е придружена со намалување на смртните случаи во 10 случаи (1000 пациенти), но зголемување на бројот на удари во 3 случаи во споредба со резултатите на стрептокиназа.

Контраиндикации за тромболиза

апсолутна

• Пренесени интракранијална хеморагија.
• Структурните штета интракранијални васкуларни (на пример, артериовенска малформација) во историја.
• Детекција на малигни тумори на мозокот.
• Исхемичен мозочен удар во последните 3 месеци.
• Активно крварење или крварење дијатеза.
• Сериозна повреда на главата во последните 3 месеци.

во однос

• Тешка хипертензија која не може да се коригира.
• Трауматска или продолжена вештачко дишење.
• Голема операција во последните 3 недели.
• садови пункција neprizhimaemyh.
• Неодамна се случи (2-4 недели) внатрешно крварење.
• Бременост.
• Активна чир на желудникот.
• Тековната употреба на антикоагуланси.
• започнете болка > 24 часа.
• За стрептокиназа: третман врши претходно стрептокиназа (присуство на антитела).

За пациенти со контраиндикации за тромболиза треба да се спроведе иницијална 4 kB.

неуспешна реперфузија

Причината не постои доказ за успешна реперфузија и / или намалување на висината на ST-сегмент лифт > 50% на 60-90 минути по тромболиза може да биде да се одржи бариера епикардијални протокот на крв во садови или дисталниот (микроваскуларни) оклузија.

• Таквите пациенти треба да се спроведе итна ( "спасување") 4 kB, доколку е потребно, да ги претвориме во локалниот центар на 4 kB.
• Ако "спасување» 4 kB невозможно и развива масивен срцев удар или има закана, ризикот од крварење е оценет како ниска, можете да се разгледа можноста за секундарна администрација на тромболитичка агент, но оваа тактика во REACT клиничко испитување покажа дека нема корист во споредба со конзервативниот третман (стрептокиназа не треба да се дава еднаш ).

комплементарни терапии

работа

CABG не секогаш се врши итно, но тоа може да биде потребно, на пример, во случај на неуспешни 4 kB.

Ако е веројатно дека ќе биде потребно CABG во multivessel лезија, тоа е дозволено да итно stented инфаркт артерија голи метални стентови (или повеќе), планирање на CABG подоцна во повеќе соодветни услови. Голи метал стентови го намалува ризикот од периоперативна стент тромбоза, како што се јавува endothelialization побрзо.

Проценка на ризикот и прогноза

Важни предвесници на смртност во рок од 30 дена по акутен МИ се срцева инсуфициенција и степенот на Killip промена во согласност со податоците на клиничка студија ентузијазам за тромболиза.

На степен на миокардна повреда може да се процени од страна на ниво на срцеви ензим / тропонин и ехокардиографија. За да се процени миокарден лузна, доколку е потребно, како и проценка, висока точност има срцева МНР.

Компликации по акутен миокарден инфаркт

Компликации на акутна период (прв пат)

вентрикуларна фибрилација

Тахикардија и вентрикуларна фибрилација - главната причина за рана смрт во акутен миокарден инфаркт.

Комплетниот попречно срцев блок (PBS)

Шемата за фармацевтски бенефиции обично се случува против позадината на акутен миокарден инфаркт на долниот, често краткотрајни и исчезнува по реперфузија. Кога хемодинамски нарушувања понекогаш привремен пејсмејкер е прикажано. Резолуцијата полно срце блок може да потрае неколку дена, за да не се брза со инсталација на перманентен пејсмејкер. Комплетен срцев блок во позадина на предниот дел на сертификат за срцев удар и има лоша прогноза. Неопходно е да се донесе одлука за привремена електрична стимулација на срцето.

Десно вентрикуларна инфаркт

Е 30% пониска МВР. Прогнозата е лоша. Откриени укинување ST > 1 mm во водство V4R. Обично е придружена со хипотензија, кои можат да бараат интензивна инфузиона терапија (рефус товар) да се зголеми десно вентрикуларна контрактилност и поддршка на притисок на полнење на левото срце.

кардиоген шок

Интравенски течности е контраиндициран ако е придружено со знаци на хипотензија или срцева инсуфициенција откри тешка лево вентрикуларна дисфункција. Во овој случај тоа е можно инотропна поддршка и / или балон пумпа. Одлуката за итна 4 kB треба да се земе во рок од 36 часа по акутен миокарден инфаркт.

Пулмонална конгестија и пулмонален едем

Пишување на кислород, морфин и диуретици како што е фуросемид 40-100 mg интравенски. Ако систолниот крвен притисок > 90 mm Hg. v., администрира TNG 0.5-10 mg / h интравенски. Стартувај RGC. Внесете уринарен катетер и мерење на час урина. Пишување и сатурација на кислород монитор N02 со користење на пулсот оксиметрија. Во тешки случаи може да бара CPAP или механичка вентилација. Ве молиме да разговара со вашиот лекар за можноста за интензивна нега за да се обезбеди потребната опрема. Се одржи разговор со роднините на пациентот.

Рани компликации (раните денови)

Нов срцеви шумови

Нов бучава и ненадејно влошување на хемодинамиката може да укажуваат на пауза (или дисфункција) на папиларен мускул. Изведување на ултразвук на срцето. Обично повреда структура бара реконструктивна хирургија. Веднаш консултирајте кардиохирург.

митрална регургитација

Тешки пратеник поради руптура на папиларните мускули - на патолошка состојба која бара итна хируршка интервенција. Може да се обидете да се стабилизира на пациентот со интравенска администрација на диуретици, нитрати и интра-аортална балон counterpulsation, но во секој случај тоа е привремена мерка. Се бара итна хируршка интервенција.

Руптура на интервентрикуларниот септум

Стекнати VSD бара итна хируршка интервенција. Можете да се постигне стабилизирање на интравенска администрација на диуретици, нитрати и интра-аортална балон counterpulsation.

слободен миокардна руптура ѕид

Ненадејни промени во рок од 3 дена по миокарден инфаркт може да укажуваат на пауза.

перикардитис

Еден типичен компликација на миокарден инфаркт. Плеврална болка карактер поврзани со положбата на телото и се разликува од првичната болка на позадината на исхемија. Перикардитис се случуваат во време >12 часа по акутен миокарден инфаркт терапија вклучува висок (антиинфламаторни) доза на аспирин од 650 mg 4-6 пати секој час. Постојат докази дека индометацин и ибупрофенот може негативно да влијае на ремоделирање на миокарден инфаркт во раните фази. Кога зголемувањето или перикардна ефузија воведување на антикоагулантна терапија треба да се прекине.

Мурал тромбоза и системски емболизам

Кај пациенти со екстензивен предниот инфаркт со тромб во левата комора празнина или атријална фибрилација, кои ја зголемуваат ризикот од системски емболизам, треба polnodoznaya хепарин терапија (проследено со варфарин). Обично продолжи аспирин.

Доцни компликации (неколку недели)

синдром Dressler е

Акутна автоимуни воспаление, придружена со треска. Во ерата на реперфузија се намали зачестеноста на оваа компликација. Третман - аспирин и НСАИЛ. Перикардна ефузија може да се акумулираат во голема количина, што резултира со повреда на хемодинамиката или тампонада. Изведување на ехокардиографија. Напушти антикоагуланси hemopericardium да се намали ризикот. Со развојот на тампонада може да бара дренажа на перикардот.

вентрикуларна тахикардија

формирање на лузна по миокарден инфаркт предизвикува предиспозиција за вентрикуларна тахикардија.

Лево вентрикуларна аневризма

Миокардна некроза може да биде потенка и ќе ја изгуби контрактилност. Аневризми хемодинамиски неодржлива предиспозиција за формирање на тромби фреска, тие можат да бидат причина за стабилна укинување ST сегмент во ЕКГ.

Третманот на пациенти со миокарден

Ако нема компликации или пациенти постојан исхемија е дозволено да одат во текот на денот.

Може да препише на 72 часа по успешното основно 4 kB и без компликации.

По успешното тромболиза, во согласност со препораките, најдобрата стратегија - дијагностички ангиографија во болница (24 часа). (На руски препораки ангиографија рутински не се прикажани) за 5-7 дена пред излегувањето да се изврши тестирање со субмаксимален оптоварување, што е уште конзервативна стратегија. Ако тестот е позитивен и толеранција на ниско оптоварување, останува да постои висок ризик од кардиоваскуларни настани и покажува ангиографија пред празнење. Негативниот резултат идентификува ниско-ризична група, и помага да се врати самодовербата на пациентот.

Ги предупреди пациентот дека тој не треба да се зад воланот за еден месец и дека тоа треба да ја извести организацијата која го издава дозвола на возачот и вашата осигурителна компанија.

По тој повод, води разговор за секундарна превенција: престанување со пушење и исхрана (ниско ниво на заситени масти и soliton понуда медитерански тип исхрана). Можеби вклучувањето на пациентот во програма за рехабилитација.

Лекови пропишани за испуштање

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• -блокатор.
• ACE инхибитор.
• Статин.
• Алдостерон антагонисти.
• Додатоци кои содржат ± омега-3 масни киселини.

Лекови за долгорочна употреба

• За повеќето пациенти, аспирин во доза од 75 mg на ден во тек на неопределено време.
• Оптимален рок клопидогрел не е разјаснета. Во пракса, тоа е определено со природата на вграден стент. Пациенти со стент обложени со лекот треба да се администрира со двојна антитромбоцитна, антитромбоцитна терапија за најмалку 12 месеци. Пациенти со голи метал стентови таква терапија се администрира за период од 4-6 недели.
• По STEMI блокатори најчесто се пропишани на неодредено време, сепак, податоците се достапни само за првите две години по MI.
• Пациентите со атеросклероза да се администрира ACE инхибитор (и секундарна превенција). Најголемиот ефект е забележан во групата со LV дисфункција. Таквите пациенти треба да се зголеми пациенти дозата.
• Намалување на LDL кај пациенти кои примале статини - важен елемент на секундарна превенција.

Нестабилна ангина и на нив, без ST-сегмент елевација

Ако не упорни ST-сегмент елевација ангинозна напад со зголемување на интензитетот или се случуваат сами се класифицирани како "нестабилна ангина" (HC) или миокарден инфаркт без ST елевација ST (NSTEMI). Разликите - уред (NSTEMI) или отсуство (NA) се зголеми нивото на тропонин. Во оваа патологија основната болест (прекин или ерозија на наслаги во коронарните артерии со neokklyuziruyuschim или наизменично оклузивна тромб), и стратегијата за третман и во двата случаи идентични. Прво треба да се намали болката и да се спречи развојот на акутен миокарден инфаркт.

симптоми

• Слични на симптомите во STEMI.
• Болка во градите со различен интензитет.
• Историјата може да биде стабилна ангина. Болка понекогаш придружени со "автономни" симптоми: потење, гадење и повраќање.

докази

• Физички знаци не може да биде патолошка.
• Болка или непријатност.
• Влажни леплива кожа (како резултат на прекумерно потење и контракција на поткожни крвни садови).
• Во некои случаи, во придружба на белодробен едем, најверојатно, ќе зависи од сериозноста на исхемија и степенот на оштетување на функцијата лева.

истражување

Ако симптомите се дијагностицира врз основа на клинички симптоми.

ЕКГ

• ЕКГ може да биде нормален.
• ЕКГ промени се прикажани ST-сегмент депресија и Т бран инверзија, тие можат да бидат "динамична" - се појавуваат и исчезнуваат со симптоми.
• Исклучување на постојан искачување сегмент ST.
• Ако ЕКГ е нормално и болка продолжува, снимање на серија на ЕКГ.

тестови на крвта

• Стартувај OAK (за да се спречи анемија).
• Тропонин за симптоми.

мерки за прва помош

Постојат четири компонента терапија:

• Лекови за намалување на исхемија.
• Антитромбоцитни агенси.
• Анти-коагуланти.
  4 kB.

Следниве е општа шема, но специфично решение треба да се утврди во одреден случај: за извршување на тоа дали "во почетокот на конзервативната" третман или стап "во почетокот на инвазивни" стратегија (т.е. ангиографија ± 4 kB ..).

• Аспирин џвака за брза апсорпција во усната шуплина.
• Клопидогрел е администриран орално во ударна доза потоа 75mg дневно.
• Антикоагуланси: хепарин или инхибитори на фактор Ха ниска молекуларна тежина.
• Нитроглицерин сублингвално или интравенски.
• Морфиум за ублажување на болката.
• Метоклопрамид како што е соодветно (заедно со опијати, доколку се покаже).
• -блокатор, како што се атенолол или метопролол.
• Дилтиазем во таблета ако -blockers се контраиндицирани (и нема знаци на срцева слабост, атриовентрикуларен блок или хипотензија).
• ± реваскуларизација за некои пациенти, во зависност од степенот на ризик.

Ран инвазивен третман

• Реваскуларизација (4 kB или CABG).
• Клинички индикации за ран инвазивен третман се перзистентни симптоми на исхемија, хемодинамска нестабилност, и неодамнешната (на пример, во последните 6 месеци) 4 kB.
• Зголемено ниво на тропонин исто така, дава основа да се претпостави висок степен на ризик.
• Скала TIMI оценка на ризикот - сигурен и лесен за да се пресмета ризикот.

антикоагулација

Антикоагулантни лекови се предвидени за да се намали тромб посредувана од страна на тромбин, во прилог на антитромбоцитни лекови.

Во акутен коронарен синдром се користи како нефракциониран хепарин или ниска молекуларна тежина. Во почетокот на конзервативен третман и може да имаат хепарин со ниска молекуларна тежина или fondaparinux.

thienopyridines

Пациенти со ран инвазивен третман треба да се администрира во својата доза од 600 mg, што резултира во побрз сузбивање на тромбоцитите активност, но оваа стратегија се уште не се изучува во големи клинички испитувања.

Инхибиција на гликопротеин LLB / llla

Инхибиторите на гликопротеин LLB / llla - силна антитромботични лекови, кои го блокираат тромбоцитната агрегација основниот механизам. Вовед абциксимаб прикажан на 4 kB, и кај пациенти со знаци "висок ризик" на тековните исхемија ќе бидат ефикасни eptifibratid или тирофибан (но не абциксимаб), дури 4 kB во блиска иднина не е планирано да се спроведе. При одлучувањето за LLB прием гликопротеин / llla треба да се земе во предвид ризикот од крварење.

Формулации администрира за испуштање и за долгорочно прифаќање

Слично STEMI

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• -блокатор.
• ACE инхибитор.
• Статин.

Броење Скалата ризик TIMI (TIMI - Тромболизата во миокарден инфаркт (клинички испитувања) -. Тромболиза во миокарден инфаркт (клинички студии)) оценка на ризик за нестабилна ангина и NSTEMI (1 поен за секоја точка)

• возраст > 65 години.
• > три фактори на ризик за коронарна срцева болест.
• Аспиринот за 7 дена.
• Зголемување на срцеви ензими.
• Офсет ST сегмент.
• Докажано ангиографски коронарните садови.
• Повеќе од две ангина напади по 24 часа.

Броење утврдени со едноставен збир од факторите на ризик наведени погоре. За пациенти чиј индекс TIMI 0-1, вкупниот ризик од смрт, срцев удар и релапс на тешка акутна исхемија бара реваскуларизација, е околу 5%, а експонент TIMI 6-7, овој ризик е 41%. индикатор TIMI > 3 често се користи како маркер со висок ризик е индикација за ран инвазивен третман.

Пациенти по перкутана коронарна интервенција

Треба да бидат свесни за ризикот од тромбоза на стентот, особено во раниот период по имплантација, особено ако постојат сомневања за посветеност на третман, или ако антитромбоцитна терапија неодамна беше прекината.

Во ситуации кога постои сомневање за стент тромбоза, веднаш ангиографија покажува. Смртноста од нетретирани стент тромбоза е висока.

Имплантација на голи метал стентови за време на 4 kB го зголемува ризикот од акутни и под-акутна стент тромбоза. Затоа 4 kB претходат на назначувањето на антитромбоцитни лекови како аспирин и клопидогрел. Хепарин (± абциксимаб) пациентот добива во X-оперативен. Ризикот од тромбоза на стентот нагло се намали во текот на првите денови по 4 kB.

Со користење на стандардни голи метални стентови обично се дава во комбинација со аспирин, клопидогрел за најмалку еден месец по 4 kB, со цел да се намали ризикот од субакутна оклузија на стент. При користење на обложени (обложени, постепено ослободување на лекови) стентови ризик забавување на процесот на стент endothelialization, додека аспирин / клопидогрел е продолжен до 12 месеци.