Темпоралниот артеритис: симптоми, третманот

Инциденцата 1:10 000. Обично се јавува кај постари лица (просечна возраст од 70 години). Дијагнозата е клинички и потврдено од страна на идентификација на знаци на акутна фаза (зголемена еритроцитна седиментација, тромбоцитоза, и Виетнам) и резултатите на хистолошки преглед на биопсија на темпоралната артерија. Во класичен случаи, хистолошкиот преглед открива сегментна грануломатозна panarteriit, но во раните фази може да се забележи само задебелување на внатрешната еластична мембрана и мононуклеарна клеточна инфилтрација.

Темпоралниот артеритис влијание главно на торакалната аорта, главните артерии кои водат од аортна вратот, екстракранијалните гранки на каротидните артерии. Болеста е често поврзана со ревматска полимијалгија. Постојат имаат главоболки, заматен вид, болка временска артерии, болка во џвакалниот мускули за време на мастика. Таа, исто така се карактеризира со треска, губење на тежината, слабост и замор. ESR и C-реактивен протеин обично се зголемува. Дијагнозата се базира на клиничките симптоми и потврдено од страна на темпорална артериска биопсија. Третман со високи дози на кортикостероиди и аспирин е обично ефикасна и може да се спречи губење на видот.

Темпоралниот артеритис е прилично честа форма на васкулитис во САД и Европа. Нејзината фреквенција варира во зависност од етничката припадност. На аутопсијата студии откриваат болеста почесто отколку во клиничката пракса. Возраста на почетокот на болеста е во просек околу 70 години и се движи од 50 до 90 години. Околу 40-60% од пациентите со темпоралниот артеритис страдаат реуматична полимијалгија. Интракранијална садови обично не се засегнати.

Патофизиологија на темпоралниот артеритис

Васкулитис можат да бидат локализирани или широко распространета multiochagovym. Често се вклучени артерија, и најчесто темпорална, кранијални артерии и други системи на каротидните артерии. Садовите се протега од аортниот лак, коронарна и периферна артериска исто така може да бидат засегнати. Мононуклеарна клеточна инфилтрати во грануломи адвентицијата форма која содржи активирани Т-клетки и макрофаги. Ако има мултинуклеарни гигантски клетки, тие се акумулира во близина на оштетената еластична плоча. Интима значително засилена со концентрични стеснување и оклузија на луменот на крвните садови.

Видео: Елена Malysheva. симптомите на остеоартритис

Темпоралниот артеритис: Симптоми

• Главоболка (90%).
• Болка на палпација на темпорална артерија.
• Џвакалниот мускулите замор (70%).
• Задебелување или nodularity темпорална артерија (35%).
• Недостаток на пулсот на темпорална артерија (40%).
• Визуелно оштетување (вклучувајќи слепило) (40%).
• Polymyalgia симптоми (40%).
• Системски манифестации (40%).
• Цереброваскуларни несреќа или миокарден инфаркт (ретки).

Симптомите може да се развијат акутно или постепено.

Болеста може да започне со системски манифестации како што се треска (обично низок), замор, слабост, ненадејно губење на тежината, потење. Подоцна, поголемиот дел од пациентите развиваат симптоми поврзани со артериска болест.

Најкарактеристичен симптом - изрази главоболки (временски, окципиталниот, фронтална или дифузни). Тие можат да бидат придружени со болка при допир на кожата во пределот на главата, или чешлање.

Во него се истакнува со заматен вид, диплопија, птоза скотом, можно губење на видот. Краток епизоди на губење на видот на едното око може да биде брзо заменува со долготрајна неповратно губење на видот. Во отсуство на третман, исто така може да бидат погодени вториот око. Меѓутоа, вкупната билатерална слепило е невообичаено. Губење на видот предизвикани од артритис гранки на офталмолошки артерија, што доведува до исхемија на оптичкиот нерв. Во студијата покажуваат знаци на исхемична оптички невритис, бледило и отекување на дискот, памук теле и мали крварења на. Подоцна се разви атрофија на оптичкиот нерв. Ретко централна слепило поврзани со миокарден дел окципиталниот кортекс лезии предизвикани од страна на соодветните регионални садови.

Можете да ги добиете интермитентна клаудикација (исхемична болка во мускулите), џвакалниот мускули и мускулите на јазикот или екстремитетите. Интермитентна клаудикација е повеќе нагласена кога џвакање тешко храна.

Невролошки манифестации може да се појави како резултат на стеснување на филијали или вертебробазиларни артерии.

Аневризма и аневризма. Тие подоцна се сериозни компликации.

Дијагноза на темпоралниот артеритис

ESR анализа на крвта и протеини.

Темпоралниот артеритис може да се сомнева кај пациенти на возраст >55 изгледот на следниве карактеристики, особено во комбинација со симптоми на системски воспаление:

• нов тип главоболка, и нови симптоми карактеристични артерија исхемија, која се наоѓа над вратот, болки во вилицата кога џвакање;
• болки во временски артерии;
• необјаснета треска или субакутен анемија.

Дијагнозата е поверојатно ако пациентот има симптоми на polymyalgia rheumatica.

Физикалниот преглед може да се најде оток и болка во темпоралниот артерии со нодули или еритем или без нив. Темпорална артерија може да биде видлива за време на испитувањето. Темпорална артерија, која не е компресирана, туку се стркала под истражувач прстите, е заболена. Аускултација на главните артерии на вратот и екстремитетите, како и на аортата може да се auscultated.

Под сомневање за студија темпоралниот артеритис покажува СЕ, C-реактивен протеин брои и крв. Зголемена стапка на седиментација и C-реактивен протеин, заеднички анемија на хронична болест. Понекогаш значително зголемување на бројот на тромбоцити, ниско ниво на серумските албумини и вкупната количина на протеини. Често се открива мал леукоцитоза, но неспецифичен симптом.

Исто така се препорачува биопсија на темпоралната артерија. Бидејќи често воспалени сегменти наизменично со нормално, треба да бидат избрани за формирање на пат е изменета дел што е можно. Обично се изврши биопсија на темпоралната артерија, но доколку промената изгледа тилен артерија, биопсијата може да ја изберете. Оптималната должина на фрагмент на артеријата која е отстранета со биопсија, не е прецизно дефинирана, но се препорачува да се отстрани можно фрагмент од околу 5 см. Доделување терапија не треба да се одложи за да се изврши биопсија. Биопсијата може да се изврши на 2 недели по почетокот на третманот, или подоцна како воспалителен инфилтрат терапијата се одржува за релативно долг период.

Ако пациентот е откриен пулсот дефицит, спроведе инструментална испитување на аортата и нејзините гранки.

Инструментална студија со артеритис Такајасу е

Лабораториски и инструментални методи на испитување

• Тест на крвта. Normohromnan анемија, тромбоцитоза.
• Биохемиска анализа на крвта. Зголемена активност на алкална фосфатаза.
• еритроцитна седиментација брзина. >50 mm / h откриени во 95% од случаите.
• C-реактивен протеин. Се зголеми.
• Х-зраци на белите дробови. Врши со цел да се избегне истовремена бронхијален карцином.
• Анализа на урината. Со цел да се елиминира протеинурија и хематурија.

 Третман на темпоралниот артеритис

Гликокортикоиди.

Ниски дози на аспирин.

Под сомневање за третман темпоралниот артеритис треба да бидат отворени дури и ако биопсија е одложен за неколку дена.

Основата на третманот се гликокортикоиди. Кај повеќето пациенти, тие брзо се потисне симптомите и да се спречи губење на видот. Оптимално почетна доза и времетраењето на намалување на режим на третман под дискусија. За повеќето пациенти иницијалната доза на преднизон е 40-60 mg орално еднаш дневно за 4 недели по дозата постепено се намалува, додека постигнување на ефект. Во случај на повреда на метилпреднизолон се администрира интравенски.

Повеќето пациенти имаат потреба од третман со гликокортикоиди за најмалку 2 години. Долготрајна терапија со кортикостероиди може да предизвика сериозни несакани ефекти и треба да се ограничи колку што е можно. Можноста за користење на алтернативни методи на лекување. Ако пациентите не можат да толерираме глукокортикоиди или за намалување на нивните симптоми доза се повторуваат, тоа може да биде ефикасна метотрексат 0.3 mg / kg неделно.

тумор некроза инхибитори на факторот на неефикасен.

Ниски дози на аспирин (100 mg) помага да се спречи исхемија, тие треба да се даде на сите пациенти, освен ако контраиндицирана.

Третман на пациенти со сомневање темпоралниот артеритис мора да почне со итно воведување на преднизон во високи дози, како одлагање се заканува на појава на слепило. За повеќето пациенти доволно цел во присуство на визуелни симптоми дозата може да се зголеми за 40 mg на преднизолон еднаш дневно орално, но до 60-80 mg.

Сите пациенти во првите 48 часа од моментот глукокортикоиди дестинација мора да ги извршуваат темпорална артериска биопсија за да се потврди дијагнозата. Отсуството на хистолошки промени, сепак, не ја исклучи дијагнозата.

практични совети

Постојана главоболка кај пациенти постари од 60 години може да сведочи артеритис кранијалните крвни садови, но исто така може да се должи на спондилитис.