Остеонекроза на коските и зглобовите: причини, третман, симптомите, што е тоа?

Се користи за дијагноза на Х-зраци и на МНР. Во рана фаза, хируршки третман може да го забави или да се спречи прогресијата на, а во подоцнежната фаза може да бара замена на зглобот да се намали болката и враќање на функцијата.

Обично, остеонекроза на humeral заеднички, и други, повеќе ретки локализација не се случи во отсуство на лезии на зглобот на колкот.

Причините за појава на остеонекроза

Најчеста причина на остеонекроза е повреда. Nontraumatic остеонекроза се јавува почесто кај мажите отколку кај жените, постои билатералната во над 60% од случаите и се слави главно во опсег возраст 30-50 години.

Видео: Нога оток предизвикува лечење

Трауматски остеонекроза. Најчеста причина на трауматска osteonekroza е subcapital фрактура на колк со поместување. Појава на остеонекроза по intertrochanteric фрактури невообичаено. Инциденцата на остеонекроза по дислокација на колкот е првенствено се занимава со сериозноста на повредата, но може да биде поголема ако дислокација не може адекватно да се намали. Фрактура или дислокација може да предизвика остеонекроза поради прекршување на крвните садови удавен.

Nontraumatic остеонекроза. Најтипични фактори:

• долгорочна употреба на глукокортикоиди;
• прекумерна употреба на алкохол.

Ризикот од остеонекроза се зголемува ако дозата на преднизон или еквивалентна доза на друг iiokokortikoida е повеќе од 20 mg / ден за неколку недели или месеци со акумулација на кумулативна доза од обично повеќе од 2000 mg. Ризикот од остеонекроза, исто така, се зголемува со употреба на алкохол за повеќе од 3 дози дневно (500 ml етанол неделно) за неколку години. Некои генетски фактори ја зголемуваат осетливоста на остеонекроза. За лекување на одредени болести кои се поврзани со остеонекроза (на пример, СЛЕ), glyukokokortikoidy користи. Се чини дека во такви случаи, ризикот од остеонекроза поврзани пред се со текот на глукокортикоиди, но не и на самата болест. Околу 20% од случаите се idiopagicheskimi. Таа неодамна беше опишан ostenekroz вилица кај неколку пациенти кои примиле високи дози на бифосфонати интравенски. Nontraumatic остеонекроза на колкот во 60% од случаите тоа е билатерално.

Nontraumatic остеонекроза фактори на ризик:

• алкохол
• хемотерапија
• нарушувања на коагулацијата (на пример, антифосфолипиден синдром, конгенитална тромбофилија, gipofibrinoliticheskie болест)
• глукокортикоиди
• Кушингов синдром
• мина болест
• Gaucher-овата болест
• гихт
• хемоглобинопатии
• хиперлипидемија
• заболување на црниот дроб
• Разни болести (на пример, хронично бубрежно заболување, ретки метаболички конгенитална болест)
• трансплантација на органи
• панкреатитис
• зрачење
• СЛЕ и други сврзното ткиво пушење болест
• тумори

Остеонекроза на вилицата е општоприфатена дефиниција, неговата етиологија е слабо разбрана, во принцип, тоа се смета како неуспех горна или долна вилица, која обично се манифестира со болка и гноен емитираат изглед, иако тоа може да биде nesimptomatacheskim. Остеонекроза на вилицата може да се случи спонтано, како и по екстракција на заб, повреда, терапија со зрачење на главата и вратот (osteoradionecrosis) или интравенска администрација на високи дози на бифосфонатите (на пример, во третманот на малигни тумори). Остеонекроза на вилицата може да биде прилично refrakternymosteomieligom од вистински остеонекроза, особено ако се поврзани со употребата на бифосфонати. Нема податоци, кои покажаа дека рутинската администрација на бифосфонати внатре за превенција или третман на остеопороза, го зголемува ризикот од остеонекроза на вилицата. Во моментов, не постои причина да се ограничи нивното користење. Се чини дека е соодветно да се изборни хирургија во максилофацијална регионот да се спроведе пред третманот со бифосфонати и строго се придржуваат до правилата на оралната хигиена на позадина на една болна terapii.Lechenie osgeonekrozom вилица прилично тешка задача е да се спроведе орална и максилофацијална хирург кој има искуство во овие пациенти. Обично работат санитарни огништето администрира антибиотици и да се исплакнат на усната шуплина. Ресекција на заболените фрагменти може да ги влоши промени, а не треба да биде на почетокот на третманот.

Спонтано остеонекроза на колено (SPONK) е процес локализиран во феморален кондил тибијална или коските кај постарите жени, а понекогаш и мажите. Се верува дека тоа може да се должи на фрактура поврзани со остеопорозата, со што произлегуваат мала повреда.

Патогенезата на остеонекроза

Остеонекроза поврзани со смртта на остеоцити и коскената срцевина. Развојот на не-трауматски остеонекроза можат да бидат предизвикани од страна на згрутчување на крвта или емболија капки на масти, интраваскуларна тромбоза и екстраваскуларниот компресија. По развој васкуларни епизода репаративен процес со цел отстранување на некроза на коските и коскената срцевина и нивна замена со живото ткиво. Ако зона инфаркт е мал и не носат никакви значајни оптоварување, овој процес може да биде успешна. Во 80% од случаите тоа е неефикасен и инфаркт зоната подлежи на компресија. Зглобната површина станува срамнети со земја и нерамна, тоа е придружено со зголемена болка да доведе до развој на остеоартритис.

Симптоми и знаци на остеонекроза

Општи симптоми. Погодените области може да останат асимптоматски за неколку недели или месеци по васкуларна епизода. Обично после тоа постепено се развива на болка, но тоа може да се случи акутно. Како што напредокот на заеднички компресија зголемува болката, се зголемува со намалување на товарот и на одмор.

Специфични знаци на оштетување на зглобовите. Остеонекроза на колкот предизвикува болка во препоните, кои може да зрачи на бутовите или задникот. подвижност на зглобовите е ограничен, постои куцане. Спонтано остеонекроза на коленото обично е придружена од страна на ненадејна појава на болка во област без претходна повреда. Ненадејно и локализацијата на болката најчесто им помагаат во тоа се разликува од класичниот остеонекроза. Болката обично е локализиран на внатрешната површина на заеднички, а има и болно, ексудативен промени во зглобовите и куцане. Остеонекроза на humeral главата често предизвикува помалку тешка болка и функционални нарушувања отколку кај лезии на коленото и колкот зглобовите. Во напредна фаза означени болка и ограничување мобилност, пасивни движења се ограничени на помалку од активен. Постојат ексудативен промени, особено во коленото, синовијалната течност е noninflammatory во природата.

дијагноза на остеонекроза

• Радиографија.
• МР.

Остеонекроза треба да се сомнева во следниве случаи:

• на фрактури, остеонекроза поврзани со зголемување на фреквенцијата, особено кога се чуваат или засилена болка;
• кога упорни спонтана болка во колкот, коленото или рамениот зглоб, особено ако има ризик фактори за остеонекроза.

Тоа може да се појави subchondral симптом на половина месечина. Потоа се развива коска колапс и израмнување на површината на зглобната и последователниот развој на дегенеративни промени.

Ако Х-зраци не дозволува да се потврди дијагнозата користење на МНР, што е повеќе чувствителни и специфични метод. Неопходно е да се испита и зглобот на колкот. Коскена сцинтиграфија е помалку чувствителни и помалку специфични отколку МНР, а сега е многу ретко. КТ ретко е потребно, но понекогаш тоа може да биде корисно за откривање на коските колапс, што не е определено на обична кош.

Лабораториски тестови обично се нормални и се ирелевантни за откривање на остеонекроза, но тие може да се користи за откривање на основната болест (на пример, нарушена коагулација, хемоглобинопатии липидите модификации).

третман на остеонекроза

• Симптоматски мерки (одмор, физикална терапија, НСАИЛ).
• Хируршка декомпресија и други третмани кои го стимулираат поправка.
• Нехируршки третман.

Мали асимптоматски дефекти може да се повлекуваат спонтано и не бараат третман.

Поголемите џебови, и симптоматски и асимптоматски, без лекување имаат полоша прогноза, особено ако тие се наоѓаат и феморалната глава. Препорачливо е да се започне на почетокот од третманот во насока на забавување или спречување на прогресијата на фокус и заедничко зачувување. Не-хируршки третман вклучува лекови (на пример, бифосфонати) и физички методи (akustichesike електромагнетните полиња и бранови). Тој дава ветувачки резултати во ограничени студии, но се уште не најде широка примена. оптоварување граница не дозволува да се подобри резултатот.

Пациенти со спонтани остеонекроза на коленото не се врши операција, и болка обично исчезнуваат спонтано.

Хируршки третман. Операцијата е најефективниот печење. Тоа често се користи за остеонекроза на коленото, како Прогноза третман полошо отколку за други области.

Декомпресија се врши најчесто. 111 млади некроза отстрани една или повеќе ензими или коска прави повеќе мали отвори или дупки за да се намали притисокот intraosseous и поттикнување на репарација. Декомпресија е технички едноставна, а кога се направи правилно, компликациите се многу ретки. оптоварување граница неопходни за 6 недели. Во повеќето случаи, се задоволителни резултати во целина, 65% од пациентите, а 80% од пациентите со мали промени на почетокот.

Други методи вклучуваат разновидност од проксимална остеотомија на бедрената коска и употребата на коските како васкуларизирани графтови и nevaskulyarizovannyh. Овие процедури се технички сложени, бараат ограничувања товар за 6 месеци, а во САД се вршат ретко. Постојат различни мислења за индикациите за нивното спроведување и ефективност. Таквите постапки треба да се врши во одредени центри со искуство за нивната употреба и потребната опрема за да се добијат најдобри резултати. Во моментов ние сме проучување на ефикасноста на воведувањето на автологна некроза на коскената срцевина. Првичните резултати се охрабрувачки.

Ако значајни деформација на феморалната глава и acetabulum дегенеративни промени предизвикуваат значителна болка и функционални нарушувања, единствениот начин за ефикасно да се намали болката и да се зголеми мобилноста на зглобовите е артропластика. Добри и одлични резултати во колкот и коленото зглобовите се забележани во 95% од случаите, а пациентите кои не можат да се основа за враќање на секојдневните активности за 5 месеци. Во повеќето случаи, на услугата живот на колкот и коленото зглобовите над 1 5-20 години.

Постојат две алтернативи за вкупно колено замена - површина артропластика (АП) и полу-PA. Па вклучува инсталација на две метални плочи, од кои еден е фиксна во acetabulum, а вториот на главата на фемурот да формираат метал-метал заеднички. Кога метална чаша полу-Па се инсталира само на феморалната глава. Овој метод се користи само во случаи кога штетата е ограничена на феморалната глава и се смета за интервенција, која заштедува време. Во моментов, таквите операции се врши поретко, бидејќи тие се поврзани со висока фреквенција локалните компликации и неуспех на протезата.

Кога остеонекроза на колено и рамо зглобовите не-хируршки третман се врши почесто отколку во поразот на зглобот на колкот. Искуство во користењето на декомпресија е мал, но охрабрувачки резултати. Во подоцнежните фази може да биде делумна или целосна замена артропластика.

Спречување на остеонекроза

Ризикот од остеонекроза поврзани со гликокортикоиди, може да се намали кога се администрира само под строги индикации во минималната дозволена доза за најкратко можно време. За спречување на остеонекроза поврзани со болеста на декомпресија мора да се усогласат со општите правила на декомпресија по длабоко нурка. Ние студија на ефикасноста на различни лекови (на пример, антикоагуланси, вазодилататори, намалување на липидите агенти) за спречување на остеонекроза кај пациенти со висок ризик.

клучни точки

• Остеонекроза е најчеста компликација на фрактури на колкот со поместување.
• Фактори кои го кршат коските проток на крв (долгорочна употреба на кортикостероиди, прекумерно консумирање алкохол), го зголемува ризикот од не-трауматски остеонекроза.
• Остеонекроза треба да се посомневаме кај пациенти со необјаснета не-трауматски болка во колкот, коленото или рамениот зглоб (понекогаш на рачниот зглоб или глужд) и по неколку фрактури, ако болката продолжува или се влошува.
• Радиографија се користи за да се потврди дијагнозата, но МНР е повеќе чувствителни и специфични.
• Мали дефекти, локализирани надвор од колкот, може спонтано се повлекуваат.
• Нехируршки третман се уште не е широко се користи, бидејќи нејзината ефикасност се уште не е докажано.
• често се бара хируршка интервенција, особено во лезии на зглобот на колкот.