Ревматоиден артритис на зглоб: симптоми, третманот, причини, симптомите

Поразот е обично билатерални. Вознемирен заедничка функција поради ерозија на 'рскавицата и коските, лигаментите и тетивите ослабне нерамнотежа. Постои болка, нестабилност, слабост, деформација, кинење на тетивите.

Типичен вирус

Зрачење deviatsiya- supinatsiya- карпален поместување на проксималниот ред на карпален коски во палмарната сублуксација на улнарниот коска storonu- zapyastya- палмарна нестабилност на чело на ulna.

Шефот на ulna

Palmar сублуксација и supination на радиусот (повеќе од задните, сублуксација на ulna). Вршител на должноста шеф на ulna и нестабилноста во дисталните radioulnar заеднички (клучот симптом). Синовитис дисталните radioulnar заеднички, кинење на тетивите +/- првиот свој екстензори петтиот прст, тогаш вкупната екстензори прсти, (синдром на Вон-Џексон) сопствени екстензори вториот прст улнарниот сублуксација обично чуваат екстензори четка.

руптура на тетива на

• Екстензори на петтиот прст (тест за независна продолжување на петтиот прст)
• Сопствена екстензори вториот прст (тест за независна продолжување на вториот прст)
• Прво пети долги екстензори (тест за укинување на првиот прст над рамнината на четката)
• Долго флексор на првата пети (штета Mannerfelt)

радиографски знаци

Ерозија: база на процесот styloid, половината интервенција,, lunate, триаголен област.

Спонтано фузија на дел или на коските на зглобот, промените во заедничката км. класификација).

класификации

Ларсен

Simmen

• тип I Анкилозен
• Остеоартритично тип II
• Во распаѓање III (уништување) видот

Wrightington

Хируршки третман на ревматоиден зглоб

Транспонирање на тетива на долг радијална екстензори на мускулите на зглобот на улнарниот екстензори на рачниот зглоб

Радијални девијација на рачниот зглоб е заеднички деформитет кај пациенти со ревматоиден артритис. Ова доведува до слабеење на тупаница зафат (поефикасни во улнарна девијација) и улнарна девијација провоцира развој во метакарпофалангеалните зглобови.

сведоштво

Приказ на млади пациенти со симптоматска корегираат деформитет и минимални промени на радиограмот.

Синовектомија зглоб

сведоштво

Активни симптоматски синовитис, за шест месеци не одговори на конзервативен третман, минимални промени на радиограмот, корегираат деформитет.

техника перформанси

Отворено (ограничен пристап, тоа е можно истовремено извршување и други постапки) или артроскопска (пристап е многу подобро). Пристаништа: 6U, srednekarpalny радијални, улнарниот srednekarpalny. Обработка за бричење или (подобра) thermocoagulation.

резултати

Тоа ја намалува болката и го подобрува движењето во блиска и на среден рок.

Операции во тетивите екстензори

Недостатоци предизвикани од:

• Ерозија се должи на зрак-синовитис дисталниот улнарниот зглоб (Vaughan-Џексон синдром)
• Ерозија заради продуктивни теносиновитис
• промени Vnutrisuhozhilnye
• Ерозија на коскената испакнатини
• Исхемија во коската фиброзни канали

инспекција

Обично, првата солза на екстензори на тетивата на петтиот прст. Тест за независна продолжување на петтиот прст во метакарпофалангеалните заеднички на целосно повлечен останатите прсти.

Потоа искинати тетива заедничко екстензори на прстите, екстензори тогаш третиот прст и, конечно, на вториот. Нето екстензори вториот прст обично е зачуван. Пациентот не може да се исправи прстите во метакарпофалангеалните зглобови (сетете се на можни алтернативни причини - се скрши стреловиден греди на ниво на метакарпофалангеалните заеднички, и (многу ретко) било која функција на задните interosseous нервите од притисокот на најблискиот radioulnar заеднички синовитис).

Стреловиден воденички јазот: пациентот не може активно да се подигне проксималната фаланга на метакарпофалангеалните заеднички, но е во состојба да се задржи на прст во продолжување со своето пасивно екскреција во позиција е прикажано.

Пареза задниот interosseous нерв: не можат активно да се подигне проксималната фаланга и држи прстот во проширување во метакарпофалангеалните заеднички на пасивни размножување тоа во рече позиција. Зачувани tenodesis ефект (прсти автоматски unbent во метакарпофалангеалните зглобови во флексијата на рака). Со активно продолжување на четка зглобот зема позиција на радијална девијација.

Долго екстензори тетива првиот прст крши независно од другите екстензори. Пациентот не може да се укине во првиот прст метакарпофалангеални заеднички постериорно на рамнината на дланка (retroposition). Во продолжение на палецот интерфалангеален зглоб делумно сочувани поради бегството функција краток првиот мускулите на прстите и привеждач мускулите од екстензори хауба.

Tenosinovektomiya

Грбната пристап средната линија. екстензори на одржувањето куп издига над 3-4 канали. Тетивите се ослободени од sinovalnoy школка. Бовча дели H облик и половина од тоа се врши под тетивите, половина на врвот од нив (со цел да се заштити тетива против ерозија на под и да се избегне патолошки изданија тетивите во продолжување во форма на лак). Долго екстензори на палецот останува надвор од пакет.

руптура на тетива на

Директно намалување е невозможно, како тетивите изгуби нивната структура и нивните краеви се разминуваат поради повлекување на мускулите.

Пластика е можно ако свежи пауза, и мускулите не се имате време да се намалува. Бидејќи мускулите на донаторските долго палмарна мускулите, може да се користи или еден од радијална екстензори четка (во случај на истовремена arthrodesis карпалниот зглоб).

Робустен одредување на Pulvertaftu (Pulvertaft) Ви овозможува да започнете рана мобилизација.

транспозиција

Само пауза од петтиот прст екстензори не може да се поправи, но сметаат дека алтернативните превентивна операција на радијална главата пред други тетива ќе солза една со друга.

Ако штетата е заеднички екстензори прсти (V и IV): транспонирање сопствена екстензори вториот прст.

Штета заеднички екстензори на прстите (V-III): шијат екстензори третиот прст во непосредна близина на заеднички екстензори тетива на вториот прст.

Оштетување на заеднички екстензори на прстите (II-V), екстензори на петтиот прст, вториот прст екстензори свој: тежок проблем, не постои совршено решение. опции:

поправка тетива (ако мускулите се уште е соодветно);

Површината на третиот флексор прст digitorum општата (II, III) и флексор тетива на површината на четвртиот прст до заедничка екстензори на прстите (IV, V).

Зрак Бендер четка по издолжување користење на тетива на графт (синергетски транспозиција).

Операции на чело на ulna

Кога кинење на тетивите поради нестабилност или синовитис radioulnar заеднички е истовремено работење на чело на ulna.

промени тетива

Кога кинење на тетивите поради vnutrisuhozhilnyh нодули или ерозија sinvialnoy покажува пластични транспозиција или тетивите.

Semilunar arthrodesis зрак (Chamay)

сведоштво

Прогресивното поместување на ulna, палмарна сублуксација или supination zapyastya- релативно млада patsienty- intercarpal заеднички доволно мобилни и зачувани.

техника перформанси

Задниот пристап. Се изложуваат на заедничките површини. Локалните коските калемење. Поправање на користење на голема заграда со форма на меморијата или Kirschner жици. Ако ви овозможи на густина на коските, тоа е можно да се поправи на плоча со завртки за заклучување. Често во комбинација со отсекување на главата на ulna.

резултати

Веројатно го забават уништувањето sustava- добри резултати со внимателен избор на пациентот. Амплитудата на движење од 80% од нормалното. Високо задоволството на пациентите.

Arthrodesis на заеднички зглобот

сведоштво

Болка, нестабилност, деформација (на пример, nekorrigiruemaya радијална улнарна девијација од отстапување во метакарпофалангеалните зглобови), кога тоа е невозможно да се изврши операцијата заеднички штедење.

техника перформанси

Плоча и завртки: остеоартритис со добро здравје на коските. Интрамедуларно ноктите Steinmann. По третиот metacarpal дисталните metaepiphysis (Mannerfelt техника) или преку mezhpyastny јазот помеѓу вториот и третиот коски metacarpal (улнарна девијација обезбедува мерка се користи за снимање на моќ во тупаница, ја елиминира можноста од оштетување се metacarpal diaphysis пречки за артропластика метакарпофалангеални заеднички). Кога radiographing потребно е зајакнување на осветленоста или контраст на сликата. Во спонтано фузија на коските на рачниот зглоб кај пациенти со ниски барањата на коските калемење е потребно. Бара продолжена имобилизација во гипс.

Често работат во комбинација со операција Darrach ако постои шеф на синдромот на ulna.

ендопротези зглоб

Пациентите обично преферираат оваа операција arthrodesis. Што е прикажано со ниски барањата на пациентите со добро здравје на коските. Кога arthrodesis спроведена од една страна има повеќе сериозни причини да се изврши заедничка зглоб замена на други екстремитети. Мали движења во лак на рачниот зглоб, значително го зголемува екскурзија на прстите и потпора.

Ендопротези шеф на ulna

Улогата на оваа операција се зголемува. Подобро функционирање Darrach`s, ако нестабилност е потенцијален проблем. Бара добро здравје на коските, зачувани сигмоиден изрез, богат заден капсула на дисталниот radioulnar заеднички и триаголен спалната-рскавицата комплекс. Долгорочните резултати се непознати. Кога омекнат сигмоиден кроење на ризик од ерозија.

работа Darrach

сведоштво

главата на синдромот на ulna, болно синовитис на дисталниот radioulnar заеднички, синдром на Vaughan-Џексон.

Алтернатива е Sauve-Kapandji работа (предупредување лактот зглоб офсет).

техника перформанси

Задна сече. За да избегнете оштетување на задниот гранка на улнарниот нерв. Отворен капсула-зраци дисталниот улнарниот артикулација преку петти дното задржани Изведување субпериостална одземање ulna вратот, имајќи триаголен спалната-'рскавичните сложени и улнарниот екстензори на рачниот зглоб и дисталниот прстенест меурот капсула ray-улнарниот заеднички. Крст на грлото на матката. Отстранување на главата. Трупецот се стабилизира улнарниот екстензори на лентата од четка или volar капсула. Цврсто се шијат назад kapsulu- ако тоа е слаб, тоа е зајакната со поддршка на лигаментите на зглобот.

Симултани операции: полумесечина-ray arthrodesis, вкупно arthrodesis на рачниот зглоб, реконструкција на тетивата, заеднички зглоб замена.

постоперативна рехабилитација

• Имобилизација latching рака во средината позиција, ротација и екстензија рака под агол од 20 ° до четири недели.
• Флексија и екстензија на рачниот зглоб се дозволени две недели по операцијата
• Pronation и supination забрана до шест недели.

компликации

Нестабилност трупецот. кинење на тетивите. Лактот офсет зглоб. Козметички дефект. Нестабилност трупец, веројатно помалку важно за undemanding пациенти со други проблеми во горните екстремитети.

Sauve-Kapandji

Потенцијални предности во однос на metol Darrach

• Тоа ја намалува можноста за поместување на улнарниот зглоб.
• Зачувува главата на контурата на ulna (козметика)

недостатоци

• Се бара соодветна здравјето на коските
• Тешко фиксација со остеопенија - игли или завртки
• Нестабилност е сериозна компликација на оваа операција, иако тоа е неверојатно кај ревматски пациенти со низок барања.