Користење itsk техники за екстубација "во сон" по TWA врз основа на Диприван и фентанил

трахеална екстубација по анестезија - клучна фаза поврзани со ризик за пациенти со придружна хипертензија, како реакција на пациентот на цевката на трахеална кога probuzhdeniiprovotsiruet развој на хипертензивна криза.

Тие нудат трахеална екстубација во можност да спијам лекови (Davison К.., 1993), со определување на некои барања инекции препарати. Тие мора:

• имаат јасно дозно-зависни ефект, т.е. може да се управуваат;
• не предизвикува кумулација;
• Ајде брзо будење.

Употреба на испарливи анестетици (изофлуран) бара spetsialnoynarkozno респираторна опрема (НДА) и проширена prebyvaniyabolnogo во оперативни или држи долго kontrolyav соба закрепнување.

Диприван, според литературата (Fulton Б., Гоа KL, 1996) obladaetvsemi погоре својства и во поголема мера podhoditdlya се реши овој проблем, особено ако се користат за tehnikadozirovaniya целната концентрација користење diprifyuzora (A.A.Bunyatyan et al, 1999 година.: М. Белата & Кени GNC, 1990). Tselevayakontsentratsiya Диприван е дадена (сет) на лекар и mikroprotsessorshpritsa дозирање врз основа на фармакокинетските вети ifarmakodinamicheskoy програма пресметува и извршува infuziyus потребните брзина.

Материјал и методи

Студијата се вклучени 45 пациенти (39 мажи и 6 жени), физички статус ASA II-III, кој е извршена operatsiyana каротидните артерии под ITSK (kontsentratsii.Target инфузија Целно контролирана инфузија), врз основа на Диприван и фентанил. Pomimovozrasta, на ASA физичката состојба, вршат операции избраниот карактер анестезија олицетворение, кои се основа за вклучување во issledovaniebylo присуство на пациентите хипертензија.

Сите пациенти примени стандард премедикација: seduksenom I (10 mg на оперативниот систем) во текот на ноќта и 10 mg Seduxen + fentanil100 g / m за 30 мин пред операцијата.

Индукција на анестезија беше изведена Диприван (2,310,4 mg / kg) и фентанил (5 mg / kg). Трахеалната интубација беше изведена на позадината miorelaxation Nimbeksom (0,15 mg / kg) што се користи во процесот на одржување на anestezii.IVL кислород-воздух мешавина (FiO2 - 40%) се спроведува apparatomADU / AS3 Datex-Ohmeda (Финска).

За одржување на анестезија се користи метод ITSK, апарат"Graseby 3500 со Диприфузор" (Велика Британија). Tselevuyukontsentratsiyu почетна сет од 3 mg / ml со промена на prineobhodimosti време на операцијата. Просечната потрошувачка на фентанил sostavil6,7 +/- 1.2 mg / kg * h.

Диприван инфузија, доколку е потребно, а продолжи и во intensivnoyterapii Куќа (ПДД).

Зависност од намената за будење на сите patsientybyli поделени во три групи:

1. Пациенти на будење дека нема посебни meropriyatiyne одржа (13 лица);

2. Пациенти кои наведуваат soznatelnoprolongirovalos седација лекови до крајот на работата, при што тие perevodilisv јама каде Диприван инфузија беше продолжи во дози obespechivayuschihsedatsiyu. Откако е извршена реставрацијата на спонтано дишење на fonesedatsii трахеална екстубација, проследено со инфузија Diprivanaprekraschali (17 луѓе).

3. Пациенти кои администрација на лекови ispolzuemyhdlya одржување анестезија беше прекинат на точката во која, според нивните фармакокинетиката и фармакодинамиката, prekrascheniedeystviya беше да се случи во рок од 10-15 минути пред будење време, предвидените "Diprifyuzorom" (15 луѓе).

Сите пациенти биле следени со броење FiO2- ЕКГ на срцето, крвниот притисок (неинвазивно), артериска кислородна сатурација (пулсна оксиметрија) -ETSO2 (капе-graphy) преку мониторот AS3 Datex (Финска).

Добиените податоци се обработени со методи на варијација statistikis стандарден софтверски пакет на Microsoft Exel.

Резултати и дискусија

Развој на хипертензија синдром е пожелно и во себе и како фактор кој го поттикнува развојот на мозочни удари и infarktovmiokarda (Davison К.., 1993). Во моментов анестезиолог imeetdovolno ограничен арсенал парентерална значи pozvolyayuschihprovodit корекција хипертензија

• dibazol, папаверин се неефикасни;
• лекови, основна или CNS несакани ефекти кои yavlyaetsyaugnetenie (дроперидол, итн) се непожелни;
• дејството на некои ganglioblokatorov (dimekolin, pentamine) mozhetbyt непредвидливо;
• клонидин - во согласност со правилата за употреба и чување priravnenk наркотични дроги и во овој поглед го поздравува negativnoeotnoshenie;
• Течни нитроглицерин е добро контролиран, но ефективни првенствено само во однос на единица венскиот васкуларен кревет;
• Конечно, блокатори на калциумовите канали и бета-селективен blokatorynedostupny трошоци, како и употребата на неселективни лекови chrevatou пациенти со атеросклероза, развојот на резистентни брадикардија.

Првата група на хипертензивна синдром (Td зголемување од 50% во однос на нивоата снимен во чекор шиење n / Orany) се случи во 11 пациенти (84,6%). лекарските ординации intensivnoyterapii воведе dibazol, папаверин, nitrolingval но spravitsyas хипертензија беше само по екстубација и примена sedativnyhpreparatov. Цереброваскуларни несреќа (CVA) razvilosu 1 пациент, акутен миокарден инфаркт (MI) беше, исто така, за дијагностицирање на пациентот на вториот ден на престој во ICU, и pryamayasvyaz со хипертензија во раните часови n / a сомнителни период. работа затворање Vremyaot пред екстубација беше 46 +/- 23min. Релативно голем растера на податоци и релативно prodolzhitelnoevremya објаснува различни тактики се применува во оваа група:

• на анестезиолози бара да ги принуди на будење iekstubatsiyu, без оглед на хипертензија и под претпоставка дека брзината на депозит uspehav;
• другите се обиде да внесе седативи и антихипертензиви, продолжување на периодот на престој на механичка вентилација.

Така, со статистички несигнификантен пораст vremenineobhodimoy механичка вентилација во постоперативниот период (можеби bolsheyvyborke разлики би биле статистички значајни, сепак, е очигледно неважни), примената на екстубација тактики sostoyaniimedikamentoznogo спиење покажа нејзините несомнени ефикасност.

Во третата група што се хипертензија развиен во 2 пациенти (13,3%). Немаше пријавени случаи и мозочен удар и инфаркт на миокардот. Време ekstubatsiiumenshilos за 58,7% (p<0,05) по отношению к больным первой,и на 81,1% (р<0,01) по отношению к больным второй группы.

Интересно, кога на изборите од 24 часа по операцијата на opredeleniyaotnosheniya будење пациентот на карактер, оценување "одличен"и "и" Тие предвидуваат 86,7% во третиот, 82,4% во вториот и tolko69,2% (p<0,05) в первой группе. Мы допускаем условность полученныхпри опросе результатов, однако тенденция очевидна.

Така, со користење на методот ITSK и можностите кои ги нуди"Diprifyuzorom" (Graseby, Велика Британија), имено prognozirovanievremeni будење, може да се намали времето за екстубација ubolnyh реконструктивни операции на каротидните артерии vypolnyaemymiv условите врз основа на TBA и Диприван фентанил на 19,8 +/- 3,2min. Значаен е мал ширењето на средната грешка, која може да се објасни, во нашето мислење:

• точно предвидлива будење време;
• добри алатки за управување се користи за да podderzhaniyaanestezii: Диприван, Nimbeks и, со некои резервации, фентанил
  (Анестезиологија хирургија Институтот има искуство со opioidnymanalgetikom дејство -. Ремифентанилот Imeyuschiesyadannye овозможи да укажуваат на тоа дека sovmestnoeispolzovanie со Диприван и Nimbeksom во ITSK sdelaetanesteziyu повеќе податлив, и будење - предвидливи безбедно.

Интересно техника "екстубација можност legkogosna" исто така и со целите на:

• профилакса на висок крвен притисок,
• создаде удобна околина за пациентот.