Anestezeologicheskoe софтвер со студии на невровизуелизација

Модерни невровизуелизација (HP) issledovaniyapredstavlyayut е една од главните компоненти на третман bolnyhs патологија на централниот нервен систем. Значи, сега vremyani еден неврохируршки пациенти, употреблив во планираниот начин и во економски развиените земји и итни пациенти без претходна operiruyutsyabez КТ, МРИ или церебрални компликации angiografii.Diagnostika раниот постоперативен период (хематом pneumocephalus, вазоспазам, исхемична огниште едем и дислокација) е тесно поврзана со HP-спроведување на истражувања [7 2- 10- 86].

Сите тековни HP-студија maloinvazivnyi атрауматски. па тоа може да изгледа самата изненадува postanovkaproblemy управување со анестезија на овие студии. Потемна, сепак, за анестезиолог во neuroradiology секогаш suschestvuetopredelenny обемот на работа што, од една страна, absolyutnoneobhodim, како што постои на контингент на пациенти (деца, пациенти со izmenennoypsihikoy, хиперкинеза, клаустрофобија, итн ..), Кој bezpomoschi анестезиолог спроведување на истражување со nevozmozhno- drugoystorony , оваа работа значително се разликува од конвенционалните deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Сето ова, и takzhelish мал број на публикации на оваа тема во otechestvennoyliterature и нас да се однесуваат на оваа проблематика. Nastoyascheesoobschenie врз основа на лично искуство на авторите и пораки во analizeopublikovannyh литература.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Главната невровизуелизација protsedurispolzuemyh моментов се следниве (Табела 1)..

Табела 1 Тековни neyrorentgenologicheskiemetody

# Методологија Целта на студијата 1 KraniografiyaIssledovanie черепот траума (скршеници), коска и obolochechnyhopuholyah 2 X-зраци на 'рбетот со повреди и degenerativnyhzabolevaniyah рбетот 3 Х-зраци компјутеризирана tomografiyaObemnye формирање на мозокот, трауматски хематом, акутна САХ, хеморагичен и исхемични удари, gidrotsefaliya4 МНР Истите како и за CT, но повеќе chuvstvitelnav однос на церебрален едем, и со можност за истражување садови ispinalnoy патологија церебрална 5 angiogr Васкуларна Afiyan patologiyagolovnogo мозокот: церебрална анеуризма и AVM, moyamoya болест, каротидна стеноза и оклузија, CCF, тумор на крвните садови golovnogomozga. 6 Миелографијата очевидност субарахноидална 7 prostranstvspinogo позитронска емисиона томографија на мозокот мозокот Issledovaniyametabolizma во тумори, церебрална исхемија, ткиво transplantatsiimozgovoy 8 гама cisternography Истражувања likvorodinamikipri хидроцефалус (вклучувајќи ги и по бајпас. Трансакција) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * Спротивставени paraventirikulyarnyh структури и базалните * тоа е сега се користи многу ретко.

craniographyвклучен во сетот на дијагностички методи се рутински се користи во postradavshihs TBI (визуелизација на коски, фрагменти или куршуми). Rezheona користи како дополнителна дијагностичка метода ако drugihzabolevaniyah.

X-зраци компјутеризирана томографија(КТ) на мозокот е во моментов еден од osnovnyhdiagnosticheskih техники невровизуелизација. КТ ispolzuetsyakrayne широко, главно со цел да се потврди или isklyucheniyaobemnyh лезии на мозокот (тумори, хематоми, апсцеси) .Ако исхемични и хеморагични цереброваскуларни krovoobrascheniyaKT овозможува прецизно диференцијалната дијагноза. КТ студија, произведени кај пациенти со акутна САХ anevrizmaticheskoyprirody овозможува за типична крв локализација со opredelennoystepenyu ги оценуваат локацијата на аневризмата. Sostoyaniezheludochkovoy систем на мозокот за да се дијагностицира хипертензија gidrotsefalnyysindrom. КТ се користи за откривање напредок во алкохол bolnyhs базалните liquorrhea да се исклучи органска природа epiochagau пациенти со epysyndrome. Визуелизација базалните цистерни или ihkomprimirovanie медулата nalichiiili дава индикација на отсуство на интракранијална хипертензија.

КТ метод може да се користи без kontrastnogousileniya, и со него. Таа користи конвенционалните yodsoderzhaschierentgenokontrastnye лекови администрира во / на. Спротивно usilenieispolzuetsya за подобро спречување на izodensivnyh tkanyupatologicheskih со мозочни структури и исто така може да им овозможи на индиректни otsenitstepen снабдувањето со крв на тумор кој има прогноза одредена вредност претпоставува оперативна загуба на крв.

МНР на нивните informativeness blizkak дека на КТ, а во некои случаи дури и го надминува. Како и со КТ, МРИ се користи за дијагностицирање на мозокот и 'рбетниот мозок obemnyhobrazovany (тумори, cholesteatoma, цисти), воспалителни и дегенеративни болести protsessov.Ispolzovanie посебен контраст агенти и спроведуваат програми vizualizatsiipozvolyaet NM ангиографија за дијагноза на мозокот sosudistoypatologii, точноста на методот NMR angiografiiblizka на онаа на конвенционалните ангиографија. Во последниве модификација godypoyavilis нови МНР е funktsionalnayaYaMR томографија и магнетна спектроскопија мозокот. Последните metodikadaet вредни информации во случаи на сомневање за метаболни, infektsionnyei дегенеративни процеси во мозокот.

МНР заедно со КТ моментално vremyayavlyaetsya голем дијагностички техники во neuroradiology.

церебрална ангиографија(CAG). Предложи во 1911 година Monitz техника CAG уште ostaetsyaosnovnym метод на дијагноза на васкуларна патологија на мозокот пациенти mozga.U со церебрална аневризма CAG овозможува verifitsirovatanevrizmu, просторна локација и односи KAKS превозници и други садови, се потврди присуството на iotsenit сериозноста на вазоспазам. Кај пациенти со AVM CAG pozvolyaetvyyavit васкуларизација AVM, главната артерија снабдување и drenazhnyeveny. Кај пациенти со каротидна стеноза и васкуларна оклузивна porazheniyamitserebralnyh покрај широко распространетото воведување transkranialnoydopplerografii (TCD), двонасочно скенирање, NMR-ангиографија, CAG останува да се богати standartomp дијагноза. Предложените mezhdunarodnymekspertnym Комитетот за каротидна ендартеректомија (CE) klassifikatsiyakarotidnyh стеноза се базира на процентот на намалување diametrasosuda, забележливи со ангиографија.

миелографија(М) се применува кон проучувањето на 'рбетниот мозок крос subarahnoidalnyhprostranstv на масовна лезија, дегенеративни процеси и ефектите од повреда.

позитронска емисиона томографија(PET). Методи на ПЕТ во моментов се користи за issledovaniyametabolicheskih процеси во мозокот со посебни radiofarmatsevticheskihpreparatov синтетизира extemporae специјални radiohimicheskihlaboratoriyah. Употребата на PET во клинички ситуации pokazanopri тумори на мозокот, васкуларни лезии (каротидна стеноза, исхемична MK, артериовенски малформации golovnogomozga), метаболички и дегенеративни заболувања на централниот нервен систем.

pneumoencephalography(PEG). Во економски развиените земји, начинот на сегашноста PEG не vremyaprakticheski користи за две причини: 1. Технички slozhnostmetoda и релативно висока стапка на компликации, 2. vozmozhnostvizualizatsii мозочните структури со употреба на други, едноставно osuschestvimyhmetodik (КТМ). Ова е листа на главни neyrorentgenologicheskihissledovany, во моментов се користат во клиничката пракса.

Видео: толкување на клинички случаи. Х-зраци на мали миленици

јас.2.KONTINGENT ПАЦИЕНТИ ЗА NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Од пациентите во дијагностички центри otdeleniyahi предмет на истражување на HP, многу raznorodnym.Eto може да биде амбулантски или хоспитализирани пациенти. Во vtoromsluchae ситуација е, се разбира, повеќе blagopriyatnoy.Situatsiya амбулантски е посложена од гледна точка на анестезиолог, бидејќи тој не е запознаен со пациентот, неговата историја и да ги презентираат на суштината на наводните патолошки soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana ЦНС, и за кои е спроведено истражувањето, исто така, не mozhetbyt јасно. Во анестезиолог не е возможно да се поправи терапија poluchaemuyubolnym дрога, па дури и банални студии барање golodaniyav ден не секогаш се исполнети. Во оваа ситуација, anesteziologstalkivaetsya со сложени проблеми својствени за хоспитализирани пациенти амбулантски anesteziologii.Sredi Исто така е препорачливо да се доделат osobyykontingent кои произведуваат често, понекогаш дневно ilidazhe неколку пати на ден неврорадиолошки студии etobolnye интензивна нега. Овие bolnyhchasto забележани повреди на виталните функции (често neadekvatnostfunktsii надворешни респираторни и хемодинамска нестабилност на системот), кои бараат динамична контрола, а понекогаш и замена etihfunktsy текот на постапката. Се разбира, со одлуката на владата без опрема zadachinevozmozhno монитор и респиратор [6-11- 58- 74]. Според возраста карактеристики на сите obsleduemyebolnye може да се подели возрасни и деца. Возрасни под истрага, ако тие не имаат проблеми со менталното здравје и страв од затворени мориња, тоа е можност да лежи уште и неподвижен vsegoissledovaniya без интервенција на еден анестезиолог. [54] Provedeniezhe студии кои се поврзани со дури и минимално болни моменти (миелографија, ангиографија), бара седација, а понекогаш и provedeniyaobschey анестезија. Дури и не-инвазивни КТ и NMR студии во deteymladshego возраст може да предизвика некоја панична реакција, што го прави невозможно provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Анестезиолози, кои работат дијагностички оддели треба да бидат свесни за можните nalichiiu испитани пациенти по патолошки синдроми. 1. Sindromnarusheniya свест се манифестира во форма на различни степени на својата narusheniyaot сомноленција до кома. Најчесто тоа е предизвикано од organicheskoeporazhenie ЦНС, помалку хипертензија hydrocephalic синдром. Vitalnyefunktsii тоа може да биде недопрена, но нивното прекршување mozhetrazvitsya во секое време на студијата, па пациентите trebuyutpristalnogo внимание анестезиолог. 2. episyndrome. Дали историјата upatsienta индикација epipripadki или присуство на naEEG фокусна Epiactivity Вознемирувачки е momentom.Otkaz од приемот антиконвулзиви во студијата ден спонтано стрес ефект на некои хипервентилација и rentgenokontrastnyhpreparatov администрира intraarterial, кога CAG може sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. Синдромот на нарушувањата на виталните функции bolsheharakteren за пациенти кои се во критична состојба. Odnakopri некои патолошки процеси (мозочното стебло тумори izadney јама случуваат со течност тече оклузија) декомпензација може да се развие во рок од неколку секунди potrebovavprovedeniya итна реанимација. 4. vnutricherepnoygiperetenzii синдром е вообичаена кај пациенти со хемисферата opuholyamimozga, опструктивна хидроцефалус и пациенти со TBI. Primenenielyubyh фармаколошки агенси може да предизвика povyshenieVChD, како и употребата на средствата со кои се намалуваат CO2 одговорот фан чуваат под спонтано дишење, ravnokak и намалување на крајот шефот на делот кај овие пациенти, kategoricheskiprotivopokazany. Овие физиолошки симптоми како кашлица, плаче и се протегаат исто така, доведе до значително зголемување VChDi може да предизвика декомпензација во интракранијален систем.

II.1. ПРЕДИЗВИЦИ ВО ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-ИСТРАЖУВАЊЕТО

со HP-студии anesteziologicheskogoobespecheniya основните задачи наведени во табелата. 2. Table2 Главните цели на анестезија Цел 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo напон 2 Обезбедување неподвижност issleduemogo3 следење и одржување на виталните функции за време issledovaniyai по тоа oslozhneniySnyatie 4 Превенција и третман на ментална и емоционален стрес. Возбудата на чекање predstoyascheyprotsedury и поврзани со тоа е нормална ситуација reaktsieychelovecheskoy психа и поголемиот дел од пациентите не бараат spetsialnoykorrektsii. Отстранување на емоционален стрес кај децата без primeneniyafarmakologicheskih средства практично невозможно. Meneechem само 10% од децата на возраст од 2,5 до 7 години на убедување не obespechitprovedenie безболна и брзи процедури како CT. Prietom обично бара присуство на скенер родител rebenkaryadom камерата за време на студијата. Обезбедување nepodvizhnosti.Eta проблем е тесно поврзана со претходната. Огромното bolshinstvoNR истражување безболно, и сосема соодветна седација dostatochnodlya на се обезбеди неподвижност, дури и со продолжена protsedurah.Osnovnye проблеми се јавуваат кај деца и кај пациенти со нарушена psihikoyi хиперкинеза. Решението за овој проблем во оваа категорија на bolnyhmozhet биде тешко и бараат длабока седација или анестезија dazheobschey. Малите деца (од 1 до 1,5 години) nepodvizhnostobespechivaetsya врска во форма на посебни одредување. Podderzhanie следење на виталните функции. Поголемиот дел од пациентите prostoyvizualny контрола градите подемот и бојата на кожата pokrovovvo студијата е доволно. Инаку obstoitdelo со пациенти со ризик, која вклучува: 1) Сите bolnyevne во зависност од почетната состојба во која issledovanieprovoditsya под длабоко седација или општа анестезија, 2) за сите пациенти со основно оштетување на виталните функции (болни одделот за интензивна нега) - 3) сите пациенти кои вршат церебрална ангиографија (особено izsheynogo пристап), миелографија и pneumoencephalography. Bolnyepervyh две подгрупи се слични во тоа што контролата на живот е важно funktsiyu се намали или се оштетени, како и нивно одржување. Во pervomsluchae е ефектот на лековите, во вториот резултат на porazheniyaTsNS. трета подгрупа на пациенти кои бараат посебно внимание, бидејќи на релативната опасност anesteziologav повеќето protsedury.Nesluchayno дијагностички ангиографија и PEG се класифицирани како мали hirurgicheskievmeshatelstva. Се разбира, за да се дека во текот на овие issledovaniymonitoring физиолошки параметри треба да се врши Vvozmozhnost поцелосно (крвен притисок, ЕКГ, SpO2, ETco2, t (). Profilaktikai компликации на терапијата. Ова е една од главните аспекти на работата anesteziologav HP. Компликации при истражување на HP може да биде sledstviemdvuh основните причини: 1) декомпензација основната болест (на пример, респираторен застој во текот на CT или MRI sopuholyu пациентот PCF и опструктивен хидроцефалус) - 2) компликации voznikshegov во текот на студиите спроведени јатрогена (на пример, формирање на брзо зголемување на обемот на хематом во вратот priprovedenii AG на грлото на матката пристап). Ова е, очигледно, sleduetotnesti реакции на контраст агенти.

II.2. МЕТОДИ ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA на HP-ИСТРАЖУВАЊЕТО

За да се обезбеди HP истражување anesteziologmozhet користите било кој од методите наведени во табела. 3. Табела 3 Методи за анестезија со HP-1 метод issledovaniyahMetod верувања и седација хипноза 2 Површина со pomoschyupreparatov применува орално, ректално, V / m и / во (conscioussedation) 3 длабока седација и општа анестезија (во / или инхалација) селекција одреден метод зависи од пациентот, osobennosteyNR-студија и искуство анестезиолог доделување и obespechennostiapparaturoy (анестезија и респираторна, серво) и анестетици. Metodubezhdeniya не треба да се потценува. Всушност, дел од deteyv на возраст од 2 до 7 години е понекогаш е можно преку разговор и obyasneniyasuti претстојната студија убедена да лежи уште. Inogdahoroshy ефект е присуството на еден од родителите во собата, gdeprovoditsya студија. За жал, ова е далеку од Alwaysor, главно поради две причини: пред negativnogoopyta детето и родителите на нервоза и вознемиреност дека peredaetsyarebenku. Употребата на хипноза во HP е многу zamanchivym.Odnako во достапната литература, ќе се најде само еден edinstvennoesoobschenie употреба на медицински хипноза време terapevticheskoyembolizatsii каротидна и вертебрални артерии. [17] Yavlyaetsyasamym седација анестезија најчесто се користи метод obespecheniyav HP. Употреблив овде и методи за нивните препарати primeneniyamogut бидат различни (јазиче. 4). Табела бр 4 Подготовка и sposobyih апликација формулации на дозата 1 бензодиазепини: мидазолам, диазепам, flyunitrazepam во / во / m и по OS (медицина) во / во / m * во / во / m *, по OS (таблети) Невролептици 2 - - дроперидол / во (во рамките на NFA) / m 3 хлорал во клизма 4 наркотични аналгетици: фентанил, пентазоцин, moradol, бупренорфин Кога инвазивен diagnosticheskihprotsedurah во рамките на NFA или ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / во / m, по OS Кетамин 7 во / во / m, по OS 8 Диприван / во 9 барбитурат / во / m, по ректумот 10 инхалациони анестетици: азотен оксид, халотан, izoflyur n општа анестезија со интубација преку ларингеална маска narkozahili * V / m neimeet апликација предности во однос на орална администрација поради бавното vsasyvaniyaiz место инјекции. ** Во моментов не се користи. Arsenalsredstv користи од страна на анестезиолог, е доволно голем. Бензодиазепини (база на податоци) се користат во анестезија студии obespecheniiNR. Орална администрација на мидазолам во форма miksturyeffektiven да се постигне седација кај деца, и во странство etotmetod користи нашироко [15]. Интрамускулна и / Introducion база на податоци, особено во врска со наркотични аналгетици да се користи со внимателен во неврохируршки пациенти, бидејќи познато е дека базата на податоци се намали фан одговор на CO2 aeto хиперкапнија може да доведе до опасна зголемување на ICP и [75] во .Hloralgidrat клизма или на оперативен систем се користи nastoyascheevremya ретки. неговиот ефект не е секогаш доволно, лошо управувани, и ректална администрација е за детето не помалку стрес отколку во / m инјекции [15- 38- 52- 84]. Наркотични аналгетици (HA) се првенствено се користи во комбинација со база на податоци и дроперидол vramkah NFA или ataralgezii и главно за инвазивни процедури (ангиографија, миелографија, PEG). Analgetiki може potrebovatsyadlya целосна седација кај пациенти со тешка koreshkovymsindromom болки кои инаку не би биле во можност да лежи уште priprovedenii рбетот МНР. Нивната примена во ambulatornyhbolnyh непожелни поради можно респираторна депресија idlitelnogo aftereffect. Во една од пораките е opisanieprimeneniya ON во пациенти со HP-студии posleduyuschimprimeneniem антагонисти (налоксон). [70] Се чини takoypodhod не само несакани, но опасна, бидејќи по okonchaniyadeystviya антагонист кога пациентот е веќе надвор од zreniyaanesteziologa, ефекти врз може да се појавува. Исто така, тоа е познато дека налоксон може да предизвика ovegetativnuyu buryups покачена крвен притисок, отчукувањата на срцето, нивото на гликоза во крвта, која бара tschatelnogopodbora титрација антагонист доза. Altezin во nastoyascheevremya не се произведени и, според тоа, не се користи во klinicheskoypraktike. Сепак, откако таа е широко primenyalsyapri управување со анестезија на HP-студии [19- 34] .GOMK е добро omyagkimp лекови за седација, kotoryyk истата може да се користи на оперативниот систем. Ние ја користите во svoeyrabote како една компонента / m седација кај деца [10] .Ketamin моментов останува еден од главните анестетици се користат за седација за време на HP-студии кај децата. Тој okazyvaetbystry силно влијание не само во А / С, но со / m и peroralnomprimenenii. Недостатоците вклучуваат индикатори кетамин neblagopriyatnyyeffekt на интракранијална систем како povysheniyamozgovogo протокот на крв, интракранијалниот волумен на крв, ICP (во / mvvedenii и во комбинација со база на податоци, овој ефект е изразена во помала мера), proconvulsant ефект и стимулирање на плунка [10- 14]. Diprivanseychas може да се смета како идеален лек за седација анестезија за HP-студии [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. Таа има поволен ефект врз индикатори intrakranialnoysistemy. Поради својата единствена фармакокинетски harakteristikameffekt Диприван се развива брзо и брзо се прекинат bezkakogo било последици за цел живот за престанок на неговиот / v инфузија. SnizhenieAD и респираторна депресија се можни само со брза bolshoydozy воведување [29- 49]. Користење канал во овој случај, како по правило, ви овозможува да се врати на соодветна здив. Прашањето на мали дози на Диприван prokonvulsivnomeffekte во моментов се дебатира vliterature. Сепак, ние го користиме во секојдневниот praktikedazhe epipripadki кај пациенти со историја на posledstviy.Otnositelnym Диприван не е недостатокот на потребата него навратија / вовед, а со тоа и потребата за катетеризација perifericheskoyveny. Овој недостаток не е толку важно, ако пациентот predpolagaetsyavvedenie контраст агент. При спроведување на NMR issledovaniyavvedenie Диприван користење infusomats невозможно, но тоа problemapreodolima при примена на пластични капка по точење iliispolzovanii Infusomats не содржат метал chastey.Ingalyatsionnye анестетици широко се користи во странство на provedeniiNR истражување, вклучувајќи МНР [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. Во вториот случај, користете долго црева libospetsialnye уреди кои не содржат метални делови.

III. Анестетик OBESPECHENIEOTDELNYH HP-ИСТРАЖУВАЊЕТО

III.1. Церебрална ангиографија (CAG)

Главната контингент за TsAGsostavlyayut пациенти со цереброваскуларни патологија (arterialnyeanevrizmy, АВМ, каротидна стеноза и тромбоза, каротидна-kavernoznyesoustya), кој ја одредува опсег од главните проблеми. Повеќето opasnymyavlyaetsya држи пациенти CAG во акутната период од САХ (klassyII IV од лов и Хес класификација), кај пациенти со embologennymiblyashkami во каротидната артерија, како и одржување на 'рбетниот angiografii.Vse овие пациенти имаат потреба од поголемо внимание ipolnotsennogo анестезиолог мониторинг и за време на истрагата и во blizhayshemperiode по [4- 1- 5]. На методите за анестезија, локална анестезија може bytispolzovany + смирувањето или општа anesteziya.Pervy олицетворение е најпосакувана кај возрасни пациенти bezvyrazhennyh основни невролошки и психијатриски нарушувања. Prietom варијанта во нашата клиника за неколку години успешно се користи, и тоа е во согласност со меѓународната пракса, analgosedatatsii метод / Introducion диазепам, дроперидол и фентанил во мали дози и takzhepapaverina. Општа анестезија се користи за време на CAG во bolnyhs тешки невролошки и психијатриски нарушувања и takzheu деца. Кога општа анестезија кај овие пациенти, ispolzuemmetodiku NLA- за да го исклучите умот мали дози на кетамин / vdrobno, а во последниве години, во / во инфузија Диприван. исто така може да се користат и други хипнотици, вклучувајќи и азотен оксид. Prietom врши вентилатор кислород воздух смеса во umerennoygiperventilyatsii режим. Мониторинг во текот на CAG vklyuchatv мора да се BP индиректен метод, ЕКГ, пулс оксиметрија и capnography (вториот се бара од механичка вентилација на пациенти, и по можност за bolnyhna спонтано дишење). За време и по компликации на CAG mogutrazvitsya на третман кој анестезиолог мора bytgotov (таб. 5). Табела 5: можните компликации од церебрална angiografiiOslozhneniya 1 Циркулаторен нарушување во каротидна или феморална артерија (лупење на интимата проследено тромбоза paravasal vvedenieRKV) 2 емболиски Компликации 3 развој или влошување vazospazma4 руптура на анеуризма или артериовенска малформација 5 Epipripadok6 систем автономна реакција 7 реакции PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie хематом вратот со CAG, vypolnyaemoyiz грлото на пристап, може да има сериозни последици за bolnogo.Tak формирање брзо зголемување ayuscheysya во хематом волумен mozhetprivesti на компресија на дишните патишта и асфиксија. Во оваа акција situatsiibystrye анестезиолог (индукција на анестезија и intubatsiyatrahei) е исклучително важно. Доцнење во интубација опасно не tolkogipoksiey- напната хематом може да се менува vhodv душникот и промена на нормалната анатомија на ТТП дека интубација mozhetokazatsya технички невозможно. Во таква ситуација е итен трахеостомија edinstvennymvyhodom со сите свои eyproblemami. Оваа компликација на грлото на матката карактеристична пристап и, се разбира, е отсутен во колкот. Во моментов феморалната podhods користење катетеризација техники за TsAGshiroko користи во странски клиники. Но, овој пристап takzheprisuschi нејзините компликации, повеќето опасното од нив е narusheniekrovoobrascheniya во феморалната артерија како резултат на изречените spazmaili дури и тромбоза. Оваа компликација се развива неколку otsrochennoposle крајот на постапката и може да не бараат tolkointensivnoy васкуларни терапија, но операцијата vmeshatelstva.Odnoy од главните причини за оваа компликација е погрешна воведување subintimalnoeili paravasal на контраст. Кога ризикот системот aterosklerozevysok на емболичен компликации во кој изворот emboliisluzhat фрагменти на плоча. Развој или егзацербација raneevazospazma во постоење може да се забележи во текот на CAG. Најчесто тоа onovoznikaet за време на продолжената манипулација и примена на големи obemovRKP. Релативно ретки и главно кај пациенти со акутна САХ може да се развие periodeanevrizmaticheskogo нагласена спазам имитирајќи тромбоза (на речиси целосно отсуство на крвните садови на мозокот kontrastirovaniyaodnogo базени). Во една таква итна потреба situatsiimozhet intraarterial spasmolytics администрација (папаверин, нимодипин) или балон дилатација на спазматичен сад. Rezultatyissledovany покажа дека, за жал, I / profilakticheskoevvedenie антиспазмотици неефикасни, но тоа му дава добра profilakticheskiyeffekt држи CAG под општа анестезија. Poetomuu пациенти со висок ризик за вазоспазам препорачливо srazurassmotret прашањето за obscheyanestezii условите студија. Скрши vnevrizmy или AVM е ретка, но исклучително tyazheloeoslozhnenie на CAG. Тоа се дијагностицира со ненадејна пациентот uhudsheniyusostoyaniya или контраст екстравазација ако bolnoyobsleduetsya под општа анестезија. Најчесто тоа се случува во techeniiissledovaniya, но во еден од нашите забелешки кај пациент со anevrizmoyosnovnoy артерија таа се разви во времето на катетеризација sosuda.Estestvenno дека развојот на оваа компликација студија dolzhnobyt прекинат веднаш. Во случај на повреда на виталните функции sleduetv услови доволно длабоко анестезија интубираат bolnogoi по стабилизирањето преведе во intensivnoyterapii простор. epipripadki развој, исто така релативно ретки oslozhnenieTsAG. Како дел од подготовките за седација за време на CAG, primenyaemyhprakticheski сите пациенти, да бидат сигурни да се вклучат еден од preparatovbenzodiazepinovogo серија. Значи, ако epipripadok razvivaetsyav студијата, што обично се одразува tyazheloyvnutricherepnoy развој катастрофа. Системски реакции во вегетативна videtahikardii, брадикардија индуцирана аритмии и спроведување, како и развој на акутно АД осцилации се случи otnositelnochasto, особено за време на 'рбетниот angiografii.Kak генерално тестирани поединечно и тие многу ретко бараат provedeniyaspetsificheskoy терапија. Најтешка компликација е vnezapnayasmert пациентот. Најверојатната причина за ненадејна smertibolnogo време на CAG, очигледно, е reaktsiyana RCP.

III.2. МНР

C позиција анестезиолог NMR tomografiyaimeet следниве карактеристики: долго траење на студијата, дури и мало движење на испитувањето во која било фаза protsedurymozhet им даде на сиромашните квалитет на слики и бараат povtornogoissledovaniya- мали, тесни, речиси затворен комора томограф, која е сместена issleduemyy- присуство на бучава изразена effektovvo време на истражувањето е дејството на силна DC magnitnogopolya и проблеми поврзани. Оваа последна точка е printsipialnovazhnym и повеќеслојна. Така, проблемите предизвикани од силен magnitnympolem може да биде како што следува: 1) статички magnitnogopolya ефекти на мобилната и физиолошките функции на организмот, а ефектот на метални takzheego implanty- 2) греење tela- 3) vozmozhnayautechka cryogen. Силно магнетно поле влијае на kletochnogoelektrogeneza процеси (phosphenes визуелни предизвикана, евоцирани потенцијали) и реолошките својства на крвните клетки. Сепак, повеќето opaseneffekt магнетното поле на метал metallicheskieprotezy импланти, туѓи тела, нервни стимулатори и пејсмејкери. Prichemesli едноставни метални предмети (хип протези) во силно магнетно поле може да се загрева или раселени, комплексот уреди може сериозно да успеат во тоа, дека predstavlyaetnamnogo голема опасност [20- 23- 25]. Затоа, според rekomendatsiiizgotovilya такви пациенти пушењето пристап комора NMR tomografa.Povyshenie температурата на телото за време на студиите на МНР ретко надминува 1 (Ц и е опасно само за пациенти со нарушена терморегулација [73]. Методи на анестезија. Дали пациентите изучува, кој trebuetsyapomosch анестезиолог (деца, пациенти со страв од затворени мориња, psihicheskimiotkloneniyami, дисфункција на виталните органи и системи) може да се користи или седација или општа анестезија [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Кога IP polzovaniisedatatsii уметност анестезиолог е во право vyborepreparata и доза Инаку, студијата треба да preryvatdlya дополнителна доза на анестетик Во нашето искуство, следниве лекови може да се користи со добар ефект: .. кетамин (w / w и w / o), бензодиазепини, дроперидол, ГХБ и Диприван [10] .Ако општа анестезија користење инхалаторни anestetikovnaibolee сериозен е проблемот на изборот на анестезија машина [31- 44- 57- 64- 67 69]. Тоа може да се реши на два начина: 1) употреба на конвенционалните респиратор, кој се наоѓа на растојание (најмалку 5 метри по должината на препораките на производителот скенер) otkamery уред, па дури и надвор од собата за истражување. Секако, ова бара од црева на голема должина и, според тоа, промени во дишниот волумен [31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh уреди кои не ги содржат феромагнетни делови (tipaOhmeda Excel МНР или белите дробови респираторниот систем Pneu Pac) [31]. Sovremennyeimportnye испарувачи обично содржат ferromagnitnyhchastey, но може да бидат вознемирени во непосредна blizostiot силно магнетно поле [45]. Исто така, треба да се запомни дека metallicheskihfragmentov не треба да содржи ендотрахеална цевка ниту laringealnyemaski [33- 66]. Мониторинг во текот на МНР [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Стандардите се следење со МНР, razrabotannyeamerikanskoy Здружението на анестезиолози (АСА), содржи 15 (!) Параметри контрола [40]. Но, дури и Авторите признаваат тешкотијата realizatsiietih стандарди. Затоа, разумен алтернатива би била sleduyuschiyvariant. Следење на дишењето и оксигенација: 1) движење на градниот кош (специјални гумени капсула фиксна на градите на пациентот) -2) capnogram несакани поток (туку затоа што на многу долга цевка vozmozhnozanizhenie ETco2 вредност) - 3), пулсот оксиметрија (како што е комерцијално достапен nastoyascheevremya пулсот oximeters остварување magnitonom силна поле) - 4) во случај на сомнеж effektivnostiIVL следење на нивото на гасови. Хемодинамиката: 1) Прст-плетизмографија 2) неинвазивен крвен притисок (но треба многу долго цевки). не е потребна анестезија Probuzhdenie.Glubokaya за студирање МНР. По okonchaniyaissledovaniya и на целосното будење, пациентите се spetsialnoykomnate под надзор на искусен персонал. bolnogoposle ослободување студија спроведена под општа анестезија, анестезиологот mozhettolko, беа анестезија.

III.3. миелографија

Во оваа студија, naiboleenepriyatnym за пациентот е време на лумбална пункција, kotorayavypolnyaetsya под локална анестезија. Површинска imestnaya седација анестезија е сосема доволно за повеќето пациенти mielografiiu. Општа анестезија може да биде потребно кај деца со нарушено ментално промени. Одредени проблеми може predstavlyatukladka за студија на пациенти со такви пациенти силна болка sindromom.U може да се воведе заедно со RCP мали dozymestnogo анестезија. Промена на позицијата на телото заедно со stolomposle администрација RCP може да предизвика постурална reaktsiikrovoobrascheniya изразена. Како и со другите методи на администрацијата се е можно, nemedlennyei одложен одговор на RCP.

IV. ПРОБЛЕМ реакција на RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

Со модерна neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP администрира интраваскуларно (intraarterial, w / w) и субарахноидална [12- 13- 27]. Субарахноидална vvedenieRKP претставува најголем ризик за пациентот, и RCP барањата примени субарахноидална многу поцврста [3- 13-50- 12- 79]. Според нивните физичко-хемиските својства на RCP, во primenyaemyev HF моментов, може да биде поделен на следниве gruppy.1. Гај Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Тие ispolzuyutsyadlya интраваскуларна администрација и во текот на CAG КТ ihprimenenie но се должи на релативно висок процент oslozhneniyi несакани реакции. Посебни карактеристики на јонот на RCP yavlyayutsyaih висок осмолалност Изберете electrocharge молекулите. Катализатори се моментално е докажано дека овие својства otvetstvennyza голем број на компликации својствени јон на RCP (на пример, јонски vysokayaosmolyalnost RCP одредува болка за време на vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. јонски RCP (Omnipaque, Ultravist) се користи за интраваскуларна и за subarahnoidalnogovvedeniya. RCP-јонски молекули се електрично неутрален, и осмолалност од решенијата е многу помал во споредба со ionnymiRKP. Ова, очигледно, и ги дефинира многу помал kolichestvooslozhneny поврзани со употребата на RCP. На погоре preparatyiz група на нејонски мономери се RCP и RCP се preimuschestvapered јонски [36- 43- 71]. Така, според Хенри, smertnostposle апликација јон на RCP е 23,3-10000000 администрации, и кога се користи не-јонски RCP 3,9 милиони евра за 10 инјекции [36] Меѓутоа, во моментов синтетизирани димерен подготовка на etoygruppy Izovist специјално дизајниран за subarahnoidalnogovvedeniya се должи на многу ниско невротоксичност. Suschestvennymnedostatkom последните RCP е неговата висока цена [12- 13] .Покрај тоа, во моментов се синтетизираат и се користат во klinicheskoypraktike посебен контраст агенти за магнетна rezonansnoytomografii врз основа на гадолиниум-DTPA Magnevist и Omniskan, kotoryetozhe, како што се испостави, може да предизвика реакција [53] . Oslozhneniyai несакани реакции, кои произлегуваат од употребата на RCP наведени во табелата. 6. Табела 6 Компликации и несакани реакции за време на процесот на воведување ispolzovaniiRKP карактер од 1 интраваскуларна Golovnayabol компликации, гадење, повраќање, печење и болка кога се администрира во реакција на tyazhelyeallergicheskie брод како sosudistogokollapsa и анафилактичен шок, ненадејна смрт 2 субарахноидална boleznennostv локални инјекции сајт, главоболка , гадење, повраќање, треска, менингизам, тешка анафилактички реакции, ненадејна smertTyazhelye алергиски реакции што е прикажано или васкуларна anafilakticheskimshokom на колапс оми, претставуваат сериозна opasnost.K За ​​среќа, тие се релативно ретки во август, 2% од администрираната [32]. Најретките но најтешка компликација е vnezapnayasmert пациент [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Терапија и profilaktikareaktsy на RCP се состои од следните активности. историја Tschatelnyysbor да се идентификуваат факторите на ризик. Присуството на issleduemogopolivalentnoy алергии на лекови, алергии nayod и морски плодови (сите RCP се содржат јод), тиреотоксикоза, приемот на бета-блокатори, индикации за историја на фактите веќе imevshiemesto реакции се фактори на ризик за RCP [43- 47- 48] .u овие болни ние се обидуваме да не ги користат RCP во целина, но eslieto не е можно, пред нивното воведување е потребно да се користи на I / vpremedikatsiyu, која вклучува еден од antigistaminnyhpreparatov, антипсихотици и смирување. Horoschie profilakticheskiyeffekt, според литературата, дава 30mg на преднизон пред администрација [32]. техники ефикасност predvaritelnogotestirovaniya одговор на пациентот на RCP кога се администрира мали dozyyavlyaetsya контроверзен. Од една страна, со мала доза на RCP исто така може да vyzvattyazheluyu алергиска реакција, од друга страна, во реакции опишани razvitietyazhelyh RCP по објавување на резултатите негативен тест [27- 28]. Во овој поглед, повеќето автори не се препорачува provedenietestirovaniya. А клучен момент во спречување на реакции на RCP, во нашето мислење, е почитувањето на безбедна и ригорозни RCP волумен пресметка kontsentratsiyyoda на телесната тежина на пациентот. На пример, во моментов се комерцијално достапни со содржината на RCP yoda200, 240, 300 и 370 mg / ml раствор. Кога миелографија деца myispolzuem RCP 200, со концентрација во возрасни 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 и 300 mg / ml, и церебрална ангиографија 300i 370 mg / ml. За жал, не сите реакции на RCP можат да се предвидат и значителен процент од нив се развие целосно неочекувано. Poetomukrayne важно за локацијата каде што HP-студија bylooborudovano сите неопходни мерки за да се спроведе интензивна нега за интензивна нега, вклучувајќи трахеална интубација, трахеостома, вентилатор, kislorodoterapiyui сукција, катетеризација пункција венска инфузија терапија дефибрилација [1- 32].

ЗАКЛУЧОК

Разни студии на невровизуелизација моментов се најважниот дел од пациентите дијагностички protsessana со широк спектар на нарушувања на мозокот и spinnogomozga. Спроведувањето на овие студии не се презентираат сите liboproblem со технички позиции, но и голем број на пациенти okazyvaetsyanevypolnimoy задача без вклучување на анестезиолог. Подготовка, седација и имобилизација на пациентите со HP-студии optimizatsiyauslovy нивното спроведување, следење и одржување на виталните vazhnyhfunktsy, прва дијагноза, терапија и превенција vozmozhnyhoslozhneny ова не е целосна спектар на активности anesteziologav оддел невровизуелизација. Успешна работа со ambulatornymibolnymi, кој го сочинуваат мнозинството, а особено со деца, бара голема доза на искуство, знаење, а не само на нивните сопствени, noi во сродни дисциплини и, се разбира, клинички интуиција. Poetomumy верувам дека Министерството за Neuroradiology мора rabotatnaibolee анестезија квалификуван персонал од vrachebnogoi медицински персонал.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Антонов VA, Корниенко VN, RagozinYu.G. et al. Вредност на анестезија во profilaktikeoslozhneny церебрална ангиографија neyrohirurgicheskihbolnyh. // Во. Интензивна нега, реанимација и anesteziyav неврохирургија. M.1982. s.166-172.
2. АИ Arutyunov, Корниенко В.Н. Totalnayatserebralnaya ангиографија. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye супстанција neyrodiagnostike. Diss. Kand.med. Науки. Москва 1997 185.
3. Корниенко В.Н. Смртните случаи pritserebralnoy ангиографија .// Proc. Зборник molodyhneyrohirurgov конференција. M.1965. s.373-376.
4. Корниенко В.Н. Грешки, опасноста ioslozhneniya со катетер церебрална ангиографија .// Во книгата. Зборник на трудови на мед Горки. Институтот. Горчливо. 1969 Vyp.39s.153-159.
5. Корниенко VN, Shubin VS Obezbolivaniepri невровизуелизација испитувања. Методички rekomendatsii.M. 1977 година.
6. Корниенко В.Н. Функционална tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216 p. Корниенко VN, Ozerov V.I.Detskaya neuroradiology. M.Med. 1993. 446 стр.
7. Konovalov AN, Корниенко В.Н. Kompyuternayatomografiya во неврохируршки клиника. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov НА Корниенко VN, во Pronin Магнетни rezonansnayatomografiya во неврохирургија. М. Vidar. 1977. 427 p.
8. Manevitch AZ, Корниенко VN, SalalykinV.I. студии на невровизуелизација .// Proc:.. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977 S.215-227.
9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Спротивно на агенти. M.Med.1993. 256. Фролов, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye лекови: фармакокинетиката, biologicheskoedeystvie, токсикологија .// Proc. Omnipak напредок во целина rentgenologii.M. A / S зрак дијагностика. 1994. 208 стр.
10. Авел М., Friedburg Х. Лекови unduberwachung Junger padiatrische patienten bei NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987 Bd. 36 s.137-139.
11. Armsread В. детска седатив методи: една update.// IARS Suppl. Anesth. Analg. 1998 p.1-5.
12. Arosio E.M., Gramegna М., Sawoia G.et al. Anestesia един пропофол во respiro spontaneo во pazientipediatrici sottoposti на risonanza magnetica nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993 Т. 59. p.759-762.
13. Банка W.O., Кербер C.W. Медицински hypnosisduring терапевтски embolisations на каротидните и vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979 година V.17. стр. 249-252.
14. Бел C., Coute A.H. Следење на oxygenationand вентилација за време на магнетна резонанца: a pictorialassay.// Ј Clin. Monit. 12. V. 1996 година p.71-74.
15. Badabe изутрина, Floras П., Ekutsu M., et al. Придонес де l`alfentanil dans l`anesthesie на l`alfatesineen перфузија дебитна константна. Etude де 200 КУД en neuroradiologie.//Agressologie. 1984 година Т. 25. стр. 703-707.
16. Браун T.R., Голдстајн Б., Литл J.Severe гори произлегуваат од магнетна резонанца withcardiopulmonary monitoring.// Am. Ј Phys. Мед. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
17. Бурк А., Полок Ј Пропофол andpaediatric MRI.// Анестезија. 49. V. 1994 година p.647. Campkin T.V.General анестезија за neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
18. Carriero А., Tonni A.G., Боско Г, и сор. Problemi anestesiologici во risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994 година T. 88. 6 p.847-851.
19. Коломбо Н., Arosio E.M., Levati А., et al. Вкупно интравенска анестезија со пропофол во pediatricpatients за MR examination.// Am. Ј Neuroradiol. 1994 година V.15. p.1967-1968.
20. Crofts С., Кембел А. извор ofartefact време на општата анестезија за магнетна резонанца imaging.//Anaesthesia. 48. V. 1993 година, p.643.
21. Далас S.H. Вкупно интравенска anaesthesiafor неврохирургија и neuroradiology.// Анестезија. 1980 година V.35. стр. 462-466.
22. Dawson P., Clauss (eds.). Contrastmedia во пракса. Прашања и одговори. Спрингер Verl. Berlinetc. 1993. 246 стр. Фарид Ј, Монкада Р., Messmore H.L.Jr., etal. Молекуларни маркери на контраст mrdia индуцирана негативни reactions.//Semin. Тромб. Hemost. 10. V. 1984 година p.306-328.
23. Frankville D.D., копје R.M., DyckJ.B. На доза на пропофол за да се спречи децата frommoving време магнетна резонанца imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
24. Фрид M.P., Hsu Л., Topulos G.P., et al. Слика водени хирургија во нов магнетна резонанца сопствена Претклинички considerations.// ларингоскоп. 1996 година В. 106. p.411-417.
25. Gemma М., Bricchi М., Ferrazza В., et al. Anestesia женерал per la risonanza magnetica. Esperienzasu 100 casi.// Минерва Anestesiol. 1992 година Т. 58. p.415-418.
26. Greenberger P.A. Контрастно средство reactions.//J. Алергија Clin. Immunol. 1984 година V. 74. p. 600-605.
27. Guez М., Salino Д. Ле маска laryngeen anesthesie прелива МНР: внимание aux Nouvelles вентили! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993 Т. 12. стр. 609-610.
28. Hachet J.L., DRO P. Anesthesie enneuroradiologie avec alfatesine et фентанил administres EN perfusiona дебитна constant.// Anesth. Analg. 1976 година T. 33. p. 915-924.Henneberg С., Hok Б., Wiklund Л., et al. далечински мониторинг auscultatorypatient време магнетна резонанца imaging.// Ј Clin.Monit. 1992 година V. N. 1 8 p.37-43.
29. Хенри D.A., Еванс D.B., RobertsonJ. Безбедноста и исплатливоста на ниско osmolar contrastmedia. Може економска анализа се утврди вистинската вредност на newtechnology? // Мед. Ј Austr. 1991 година В. 154. p.766-772.
30. Hipp Р., Nusser Х., Ајслер К., etal. Anaesthesie bei дер kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. BD. 36. ОК. 19-22. Holshouser B.A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Седација, анестезија, и физиолошки мониторинг duringMR слики: евалуација на процедурите и equipment.// Ј Magn.Res. IMAG. 1993 V. 3. стр. 553-558.
31. Џексон Е., Тан С., Yarwood Г., etal. Зголемување на должината на експираторен ногата на Ayre`sT парче: импликации за далечинско механичка вентилација во infantsand млади children.// Br.J.Anaesth. 1994 година V. 73. p. 154-156.
32. Јоргенсен N.H., Messik J.M.Jr., GrayJ., И сор. ASA стандарди за следење и магнетна резонанца imaging.//Anesth. Analg. 1994 година V. 79. p. 1141-1147.
33. Кеин Z.N., Гал D.J., Кеин T.S., etal. Анализата на првото поминување на трошоците на пропофол наспроти barbituratesfor деца во процес на магнетна резонанца imaging.// Anesth.Analg. 1994 година V. 79. p. 1102-1106.
34. Karlik S.J., Heatherley Т., PavanF., И сор. анестезија на пациентот и следење на 1,5-T MRIinstallation.// Magn. Reson. Мед. 1988 година V. 7. p.210-221.
35. Katayama Х., Yamaguchi К., KozukaT., И сор. Во несакани реакции на јонски и нејонски contrastmedia. Во извештајот од јапонската комисија за безбедноста на contrastmedia.// радиологија. 1990 година В. 175. p.621-628.
36. Колер Ј, печат Р. Едноставен anaestheticdelivery систем за магнетна резонанца imaging.// Може. Ј Anaesth.1998. V. 45. стр. 190.
37. Kross Ј, Драмонд J.C. Succesfuluse на vaporiser на FORTEC-II во сопствена МНР: случај reportwith забелешки во врска vaporizeraberrancy.// магнетно поле-индуцирана можам. Ј Anaesth. 1991 година V. 38. p. 1065-1069.
38. Janvier Г. користење du Diprivanen radiologie.// Ен. Отец Anesth. Reanim. 1994 година T. 13. p. 589-592.
39. Ланг D.M., Alpern M.B., VisintainerP.F., И сор. Зголемен ризик од анафилактоидна реакција од radiographiccontrast медиумите се поврзани со двете бета-блокатор exposureand кардиоваскуларни disorders.// Арх. Практикант. Мед. 1993 V.153. p.2033-2040.
40. Ласер E.C., Лион S.G., Бери C.C.Reports на контрастен медиум реакции: анализа на податоци од reportsto на С.А.Д. Храна и лекови Administration.// радиологија. 1997.V. 203. p. 605-610.
41. Levati А., Коломбо Н., Arosio E.M., et al. Пропофол анестезија при спонтано дишење за време на paediatricpatients магнетна резонанца imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996 година V. 40. p. 561-565.
42. Maly П., Almen Т., Golman К., et al.Excitative ефекти во анестезија зајаци од subarachnoidallyinjected изо- и хиперосмоларна решенија на iohexol и metrizamide.//Neuroradiology. 1984 година V. 26. p. 131-136.
43. Манинен P.H., Gignac E.M., Гелб A.W., et al. Анестезија за интервенција neuroradiology.// Ј Clin.Anesth. 1995 година V. 7. p.448-452.
44. Manuli M.A., Дејвис Л. Ректална methohexitalfor седација на децата во текот на слики procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993 година В. 160. стр. 577-580.
45. Марфи K.J., Brunberg J.A., CohanR.H. Несакани реакции на гадолиниум разлика медиуми: reviewof 36 cases.// сум. Ј Roentgenol. 1996 година V. 167. p. 847-849.
46. Марфи K.J., Brunberg J.A. Возрасни страв од затворени мориња, анксиозност и седација во MRI.// Magn. Reson. IMAG. 1997 година V. 15.p. 51-54.
47. Мареј D.J., Шмид C.M., Форбс R.B.Anesthesia за магнетна резонанца во деца: lowincidence на долготраен пост-постапка vomiting.// Ј Clin.Anesth. 1995 година V. 7. p.232-236.
48. Neumark Ј, Petricek В., Шрам W.Patientenferne beatmung und narkose bei дер kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.273-277.
49. Patteson S.K., Shesney J.T. Anestheticmanagement за магнетна резонанца: проблеми и solutions.//Anesth. Analg. 1992 година V. 74. p. 121-128.
50. Peden C.J., Менон D.K., Сала A.Ş., et al. Магнетна резонанца за anaesthesist. Дел II. Anaesthesiaand следење во МЖ units.// Анестезија. 47. V. 1992 година, p.508-517.
51. Peden C.J., Доерти M.O., ZorabJ.S. Фибероптички следење пулсооксиметрија на анестезирани patientsduring магнетна резонанца imaging.// Eur. Ј Anaesth. 1994.V. 11. p. 111-113.
52. Petididier М., Margarot М., BlanchetP., И сор. Anesthesie женерал en neuroradiologie Чез le nourissonat l`enfant. Де ла Томо-encephalographie gazeuse a la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981 година T. 38. p. 469-473.
53. Pfeifer Г., Solymosi Л., Грим Р., et al. Anasthesie in der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984 Bd. 19. ОК. 57-59.
54. Pickerodt V.W. Anasthesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. BD. 27. ОК. 510-515.
55. Porri Ф., Pradal М., Фонтен J.L., et al. Реакции aux produits де contraste iodes.// Прес Med.1993. Т. 22. p.543-549.
56. Prien Т., Miele Б., Bongartz Г., etal. Magnetresonanztomographie: eine patientennahes систем furbeatmung und uberwachung. // Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.323-326.
57. Pyles S.T., Pashayan A.G. Anesthesiaand neuroradiology: размислувања во врска metrizamide.//Anesthesiology. 58. V. 1983 година p.590-591.
58. Rafferty В., Бурк изутрина, Cossar D.F., et al. Ларингеална маска и магнетна резонанца imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Рао C.C., McNiece W.L., Emhardt Ј, и сор. Измена на анестезија машина за употреба duringmagnetic резонанца imaging.// анестезија. 68. V. 1988 година p.640-641.
59. Rao C.C., Кришна Г., Embardt Ј Anesthesiamachine за употреба за време на магнетна резонанца imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. стр. 1054-1055.
60. Рао C.C., Кришна Г. анестезија considerationsfor магнетна резонанца imaging.// Ен. Акад. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
61. Rolly Е. Клинички искуство withnaloxone во neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. стр. 233-244.
62. Rydberg Ј, Чарлс Ј, Aspelin P.Frequency на крајот на несакани дејства алергија како следниве injectionof интраваскуларна не-јонски контрастни средства. Ретроспективна studycomparing не-јонски мономерни контраст со не-ionicdimeric контраст medium.// Acta Radiol. 1998 година V. 39. p. 219-222.
63. Скрати G.D., Армстронг Д., Рој W.I., et al. Проценка на влијанието на главата и вратот позиција onupper анатомија на дишните патишта во седативи педијатриски пациенти кои користат magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995 година V. 5. p. 243-248.
64. Шуман W.P., Haynor D.R., Гај A.W., et al. Површни и длабоки температурата се зголемува ткиво inanesthetized кучиња за време на изложување на висока специфична absorptionrates во 1,5 T МР imager.// радиологија. 1988 година V. 167. p. 551-554.
65. Смит D.S., Askey П., млади M.L., et al. Анестетик управување на акутно болни пациенти duringmagnetic резонанца imaging.// анестезиологија. 65. V. 1986 година p.710-711.
66. Сорет Ј асоцијација flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// CAH. Anesthesiol. 1984.T. 32. Suppl. стр. 41-45. Пролет D.B., Bettmann M.A., Barkan H.E.Nonfatal несакани реакции на јодни контрастни средства: spontaneousreporting на С.А.Д. Храна и лекови Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997 година V. 204, p. 325-332.
67. Steib А., Шварц Е., Stojeba Н., et al. Anesthesie прелива examen IRM.// Ен. Отец Anesth. Reanim.1994. T. 13. p. 373-380.
68. Taber K.H., Томпсон Ј, Coveler L.A., et al. Инвазивни следење на притисокот од пациентите за време magneticresonance imaging.// Може. Ј Anaesth. 40. V. 1993 година, p.1092-1095.
69. Tahta К., Ozgen Т., Berker М etal. Статус епилептикус следните iohexol myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. стр. 322-323.
70. Десет Broecke П., Vercanteren М., CoppejanH., И сор. Безбедно и едноставно алтернативна техника за anaesthesiaduring магнетна резонанца (МРИ) .// Eur.J. Anaesthesiol.1997. V. 14. стр. 343
71. Tommasino В., Baretta Л., Cozzi С., et al. Ил monitoraggio del paziente pediatrico во Corso di risonanzamagnetica con un magnete superconduttore.// Минерва Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
72. Vangerven М., Ван Hemelrijck Ј, WountersP., И сор. Светлина анестезија со пропофол за педијатриски MRI.//Anaesthesia. 1992 година V. 47. p. 706-707.
73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. Assistenza anestesiologica на pazienti во ЕТА pediatrica dasottoporre на risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. p. 355-357.
74. Volle Е., Парк В., Кауфман H.J. MRIexamination и следење на педијатриски пациенти под sedation.//Pediatr. Radiol. 1996 година V. 26. p. 280-281.
75. Волтерс F.J. Анестезија за neuroradiology.//Br. Ј Hosp. Мед. 1987 година V. 38. p. 351-356.
76. Вестон Г., Strunin Л., Amudson G.M.Imaging за анестезиолози: преглед на методите и anaestheticimplications на дијагностички слики techniques.// можам. Anaesth.Soc. Ј 1985 V. 32. стр. 552-561.
77. Волф T.M., Рао C.C. Анестезија outsidethe оперативен room.// Семин. Pediatr. Surg. 1992 V.1. стр. 81-87.
78. Вутерс P.F., Ван Акен Х. Magneticresonance слики кај деца: улогата на Еур на anaesthesiologist.//. Ј Anaesth. 14. V. 1997 година стр. 236-238.
79. Yasuda Р., Munechika Х. Одложен adversereactions на нејонски мономерни контрастно зголемена media.// Invest.Radiol. 1998 година V. 33. p. 1-5.
80. Младите A.E., Браун P.N., Zorab J.S.Anaesthesia за деца и бебиња во процес на магнетна resonanceimaging: потенцијален study.// Eur. Ј Anaesthesiol. 1996.V. 13. p. 400-403.