Детска вирусен хепатитис

URL

Вирусен хепатитис - акутна инфективна болест предизвикана од вируси се карактеризира со лезии osobymigepatotropnymi првиот ocheredtkani на црниот дроб, како и други органи и системи.
Во моментов, вирусен хепатитис предизвикани клинички 5 variantamivirusa: хепатитис А вирус (HAV), хепатитис Б вирусот (ХБВ), gepatitaS (HCV) вирус - многу подмолно заболување со почувствувана транзиција кон tsirrozpecheni, хепатитис D (делта инфекција, IOP), вирусот gepatitaE (HEV).
Во моментов, на запад се идентификувани неколку видови на virusovgepatita, но клинички не се запознаени со нив. Етиологијата virusnyhgepatitov имаат вируси G вредност, F и вируси други infektsionnyhzabolevany: цитомегаловирус (инфекција се јавува во матката, раѓање се случува со црниот дроб и други системи), virusgerpesa (кај жените носители на вирусот може да се случи vnutriutrobnoezarazhenie овошје во форма на малформации, вклучувајќи ги и црниот дроб ), рубеола вирусот, Epstein-Barr вирусот (исто така, предизвикува infektsionnyymononukleoz), многу респираторни вируси и ентеровируси. Porazheniepecheni случуваат паралелно со пораз и малформации preimuschestvennopri интраутерина инфекција на фетусот одреден патогени (едно дете се раѓа со вродена хепатитис).

Вирусен хепатит А - од најчестите. инфекција Yavlyaetsyakishechnoy болест, бидејќи се случува инфекцијата enteralnymputem дете. Вирусот ќе влезе во телото преку инфицирани predmetyobihoda, ретко преку инфицирани храна или вода (водени putzarazheniya). Болеста е циклична со јасна smenoyperiodov болест и обично се случува на опоравување (kschastyu) никогаш не станува хронична и zakanchivaetsyasmertelnym исход.
Текот на болеста: дијагноза помага историја на хепатитис epidkontaktapo.
Јас инкубација период (времето од инфекција на клинички симптоми poyavleniyapervyh) е минимум 7 дена и 50 дена maksimalnocherez. Просечниот период на инкубација е 2-3 nedeliot поени во контакт со пациенти со вирусен хепатит. Ова periodenet без клинички симптоми, но на крајот неговата болна nachinaetbyt повеќето заразни на другите, бидејќи vydelyaetsyav средина вирусот со измет и урина, па карантин nakladyvaetsyana 35 дена и на секои 10 дена да се провери урина за трансаминази.
продромални период II (preicteric) кои трае до максимум од neskolkihdney 1-2 недели (просечна 3-4-5 дена). Harakterizuetsyamnogoobraziem клинички симптоми и може да тече тип:
· Диспептични варијанта - гадење, аверзија кон храна, osobennomyasnoy, абдоминална болка од различна природа, но најчесто во горниот десен квадрант може дисфункција на цревата harakterizuyuschayasyakak дијареа и одложување на столче, надуеност, чувство на тежина епигастрична болка и тешка повраќање, отколку tyazheleeprotsess, на чести и продолжено повраќање (за разлика од често повраќање ostroykishechnoy инфекција со хепатитис не е типичен). Etotvariant најчестите и се одбележува во населението на 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative синдром се карактеризира со летаргија поспаност, слабост, спиење инверзија (поспаност во текот на денот и несоница во текот на ноќта -studenchesky синдром), главоболка, треска isimptomy општа интоксикација.
· Слични на грип верзија почнува како грип: зголемување temperaturydo 38 и погоре, 0kataralnye појави можно кашлица, течење на носот, застојот во грлото.
· Опција Artralgichesky: поплаки на болка во зглобовите, myshechnyeboli (боли целото тело) Оваа варијанта се јавува кај деца е ретка.
За дијагноза е многу важен тест лабораторија: биохемиски крв за активност хепатоцелуларен (црниот дроб-клетка) ензими (ALT нормално 0,1 - 0.68 mmol / chasnoe litr- AST (аспартат аминотрансфераза) стапка од 0.1 - 0.45 mmol / час на литар). .
Вкупниот билирубин обично 5.13 - 20,5 mmol / l. Билирубин е поделена индиректни билирубин (неограничен), нејзината стапка од 3,1 - 17 mmol / l, директен билирубин - 0,86 - 4.3 mol / l). Со зголемување на овие fermentovvyshe норма се јавува цитолиза клетките на црниот дроб (хепатоцитите) кој е назначен од страна на Клеточна ензими истекување на клетки крвотокот. Во зависност од нивото на ензими opredelyaetsyatyazhest вирусен хепатитис:
· За време на блага до 16 ALAT, ASAT до 7. Вкупниот билирубин do51.
· 16-32 умерени форми ALAT, ASAT 7-14, билирубин venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Тешка степен 32 14 ASAT и ALAT се повеќе и повеќе, билирубин 120i погоре.
Во вирусен хепатитис е зголемена можност на директни fraktsiyabilirubina (неутрализира) во сила на притисок, оток жолчката protokov.Tolko во многу тешки случаи каде (може да се случи хепатична кома) зголемување на индиректните fraktsiyaprognoz неповолна.
Одржана virusologicheskoeissledovanie крв за вирусни маркери за утврдување на етиологијата на хепатитис. Во повеќето dostovernympriznakom АЦВ е откривање во крвта на пациентот, така nazyvaemyhNA-специфични титар на антитела што се зголемува со прогресија на болеста. Etopovyshenie се уште е во фаза продромални додека не се појави на жолтица.

Видео: Интервју со НТВ. Вирусен хепатитис. ИГ Никитин 2016

III период жолтица (во висина), кога постои забележлива snachalaedva иктерична боење на белката, мукозните verhnegoneba и подоцна (еден или два дена, во зависност од Уставот) по кожата. Интензитетот зависи од жолтица bilirubinav нивото на крвниот жолтица манифестира кога нивото на билирубин поголема од 35 mmol / l.Parallelno темна урина се појавува со почетокот на жолтицата и иктерус neredkoranshe стол обезцветен поради повреда pigmentnogoobmena. се појавува на побрз и поинтензивен жолтица, здравјето на legchestanovitsya. Со почетокот на жолтица, а висината на simptomyintoksikatsii АЦВ намалена, нормална температура prekraschaetsyarvota, подобрување на апетитот и целокупното здравје.
Објективно во иктерична период докторот забележи зголемување на црниот дроб, црниот дроб работ постепено да се намалува умерено болни поради тензиите fibroznoykapsuly, димензии на црниот дроб може да се менува во зависност од зголемување на интензитетот на хепатитис.
Лесна средината на тешки тежина
долниот раб од 2 см над долниот раб на правилата 2 и повеќе znachitelnouvelichena cm (се спушта во карлицата, тоа е многу густа, а болни)
Жолтица период трае 2-3 недели.
IV период на закрепнување: подобрување на здравјето, се појавува дете активни, енергични, апетитот, исчезнува жолтица, димензии на црниот дроб се намалени, а главен критериум е обновување biohimicheskihpokazateley нормализација на. По наредба на детето може да се испуштаат во pokazatelyahfermentov не повеќе од 1 единица. (Најмалку две анализи). По vypiskiiz болница дете забележани во доктор на клиниката за techenie6 месеци. ИТ Центарот за згрижување на деца се испушта само по 10 дена по испитување и биохемиски преглед на normalnyhpokazatelyah дете може да одат на училиште и градинка. Кога povyshennyhpokazatelyah е под понатамошна опсервација дома. Ако povyshennyeanalizy продолжува и постојат жалби, детето повторно dolzhenbyt хоспитализирани. Во рок од 6 месеци, не може да игра спорт, напорна работа, за да се усогласат со разумен исхрана (елиминира пржени, мрсна храна - сланина, свинско месо, павлака, крем, месо, супи extractives). Се препорачува да го додадете во јадења bolshiekolichestva растителни масла (особено маслиново) и minimalnoisklyuchat животински масти.
АЦВ ТРЕТМАН
Во акутната фаза мора строго одмор во кревет и вежбање, и daleeogranichenie исклучок на траума pravomupodreberyu. Кога е изразен интоксикација симптоми повраќање pokazanonedlitelnaya инфузиона терапија: 5% раствор на гликоза, Phys. раствор gemodez за индикации протеин препарати со додавање на аскорбинска киселина bolshihdoz, индикации се доделени од страна spasmolytics (Nospanum, аминофилин интравенски). Од фармаколошка preparatovsleduet додели минималниот број како и нивните toksicheskiyeffekt (karsil, Legalon, Essentiale) со што значително vyshechem хепатопротективно. Според сведоштвото слаб zhelchegonnyesredstva користи, подобро растение. Симптоматска терапија.
ЗАКЛУЧОЦИ низводно HAV кај деца:
1. АЦВ страдаат најмногу деца од предучилишна и рана shkolnogovozrasta (3-7 години)
2. Оваа болест се карактеризира со значително сезоната, со pikomsluchaev во октомври - декември.
3. Во дијагнозата на важни училишта и центри за нега contactin дете контакти со семејството.
4. АЦВ деца, велосипед во текот на целиот процес на chronization vyzdorovleniembez и смртни случаи
5. карактеристики на курсот на HAV кај децата е bezzheltushnyhform распространетоста, толку повеќе помладите детето.

КАРАКТЕРИСТИКИ ХБВ ДЕЦА
Инфекција се јавува од страна на парентерален пат, и кога hemo plazmotransfuziyah, трансфузија на крвни компоненти, и манипулација на парентерална (особено интравенски), хирургија, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, гинеколошки манипулации. Vertikalnyyput - интраутерина инфекција на фетусот од мајката (пациентот или носител на вирусот) во текот на бременоста, кога фетусот rebenokrozhdaetsya со хепатитис или почесто инфицирани со навремена испорака. Во врска со пренесување на сексуално преносливи вирусот (kontsentratsiyaVGV многу високо во сперма, вагинален секрет). OsobennostyuVGV е:
1. долг период на инкубација од 1,5 месеци. до 6 месеци. Во srednem2 месеци. Помладата детето, пократок период на инкубација.
2. Во патогенезата на болеста се јавува на имунолошка nesostoyatelnostorganizma дете кое страда хуморалниот и Т-kletochnyyimmunitet. За разлика од АЦВ вирусот не ги уништува клетките на црниот дроб, а неговата цитолиза се случува преку еден синџир на имунолошкиот одговор. ХБВ inkorporiruetsyav хепатоцитите и седи на мембраната, а клетка ќе стане chuzherodnoyna која генерира хуморалниот и клеточниот фактори заштита: Т-клетки убијци, автоантитела, итн деца во овој поглед за gepatitaV често се карактеризира со хронична процес, tsirrozapecheni развој и тешки случаи на црниот дроб. -kletochnoy nedostatochnostiso фатална.
3. Оваа болест не е секогаш јасна манифестација се случува во periodovi варијанта anicteric често асимптоматски: razrusheniepecheni е, а детето се чувствува добро. Затоа osnovnoev дијагноза припаѓа биохемиски и виролошки obsledovaniyuvseh деца изложени на ризик: деца со крв болести, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- пациенти добија хирургија, децата на родители инфицирани со вируси.
4. деца под една година вирусен хепатит Б може да се случи udovletvoritelnomsostoyanii, нормална температура, ниска gepatomegaliichto тешко да се дијагностицира. На главната маркер на ХБВ е откривање на крвта во сите фази на болеста т.н. avstraliyskogoantigena HBsAg (површински антиген). Заедно со ова markeromna различни фази на болеста во крвта може да се открие antitelak ХБВ (анти-HBsAg) и антитела на други вирусни структури (antiCORantitela - антитела на вирусот на хепатит Б основни анти i- антитела.
Клиничката слика е потешка жолтица повеќе prodolzhitelnaya.Iskhod не секогаш поволни
ВИРУСНИТЕ ХЕПАТИТИС А
Особено е дефектен вирус што може да suschestvovattolko во присуство на вируси. Болеста се јавува во форма на ко-инфекција (двојно инфекција). Присуството на вирус во крвта делта bolnogoutyazhelyaet текот на болеста и повеќе хронични форми се формираат, често развиваат хепатална кома, смрт.
ВИРУСНИТЕ ХЕПАТИТИ C - пост-трансфузија. Тоа се случува по massivnoygemotransfuzii. Оваа болест постепено текови, malosimptomno, ikliniki не. Овој вирус не сноси лавина antitelnoyreaktsii. Тој седи во хепатоцитите и си го прави своето подмолно работа. А сливот на неколку месеци или години без полагање formiruetsyatsirroz жалби (70% кај деца со хроничен хепатит формирана tsirrozompecheni со цироза во 20-30%).
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Е - цревна инфекција за клиниката како CAVH, пат на инфекцијата често вода, и болни млади voennosluzhaschiev топла региони. Во споредба со крената АЦВ потешко dlitelneesohranena жолтица, симптоми на труење. Etotgepatit особено опасни за бремените жени (100% смртност). Laboratornayadiagnostika исто тестирање + виролошки.

Видео: Приказната за животот. Вирусен хепатитис. 2016

Принципи на терапија назначување на големи дози на интерферон.
Во тешки случаи кај деца под една година е потребно да се вклучат gormonalnuyuterapiyu (преднизолон врз почетна доза од 2 mg / kg / Sutkin три vvedeniya- зависност биохемиски индекси dozaprednizolona зголеми или намали до откажани.). Со цел да се постигне хормонална терапија и имуносупресивна effekta.Osnovnoe ветувачки тренд во третманот на ХБВ е primenenieprotivovirusnyh препарати, главно интерферон (naiboleeochischennym дрога е интерферон а). priVGS третман за најмалку 6 месеци. препарати парентерална администрација.