Endokrinologiyadiffuzny токсични гушавост

URL

Базедова тиреотоксикоза zobproyavlyaetsya против зголемување на тироидната офталмопатија и кожни лезии (претибијален myxedema). Kazhdyyiz овие три компоненти otdvuh болеста се развива независно од другите, може да биде повеќе или помалку изразени, или voobscheotsutstvovat. Базедовата болест - најчестиот prichinatireotoksikoza.
синоними: Струма diffusa thyreotoxica, "болест, Graves 'Грејвсова болест.

Епидемиологија и етиологија
фреквенција
лезии на кожата забележани во 5% од пациентите.
возраст
20-40 години.
трка
Наследна предиспозиција opredelyaetsyanalichiem одредени HLA алели. Во бела пациенти со povyshennoychastotoy наоѓаат ХЛА-B8 и ХЛА-DRw3, јапонски - ХЛА-Bw36, кинески - ХЛА-Bw46.
Павле
Жените страдаат повеќе.
етиологија
Автоимуна болест. Причината е непозната.
коморбидитети
Хронична лимфоцитна тироидитис, Б12-defitsitnayaanemiya витилиго.

историја
Започнете претибијален myxedema
Половина од пациентите - во средината на zabolevaniya- udrugoy половина - по третманот.
жалби
Чешање, потење, топлина нетолеранција.
целокупната состојба
Раздразливост, емоционална лабилност, несоница, тремор (особено младите). губење на тежината и покрај napovyshenny апетитот. Постари пациенти често се загрижени за останување без здив, палпитации, ангина пекторис.
семејна историја
Роднините често страдаат други autoimmunnymizabolevaniyami: хронична лимфоцитна тироидитис, Б12 defitsitnoyanemiey.

физички преглед
изглед
Пациентите се немирни, нервозни, trevozhny.Litso розова дланки се испотени и топло.
кожа
Кожата е топла, влажна, мека, gladkaya.Povyshennaya потење дланки и стапала.
Елементи на осипот. Претибијален myxedema (myxedema): прв густа папули или плаки, raspolozhennyeasimmetrichno на двете нозе. Фокуси расте, се логирате и tyazhelyhsluchayah покрие целата површина на задните нозе и стапала (сл. 5), obezobrazhivaya нозе. Засегнатата кожа е мазна на прв, а потоа napominaetkozhuru apelsina- неговата површина станува брадавица.
Боја. Не се промени или розова, црвена, виолетова.
Палпација. Фокуси plotnye- okruzhayuschayakozha потечени, но се чувствителни на притисок јами останува.
Локализација. Прво - пред poverhnostgoleney, тогаш лезија целосно го покрива главата и задниот poverhnoststop- повремено - медијалната површина на подлактицата.
коса
Во рамките на лезии - хипертрихоза. Крајно - тенка и мека коса со оштетен структура. Neredko- дифузни алопеција.
ноктите
Онихолиза (помине Пламер) nogtyavolnisty слободен раб и е свиткан нагоре. Хипертрофична osteoartropatiya- деформација на долгите коски и фаланги поради periostalnogokosteobrazovaniya. Ноктите стануваат слични на стакло на часовникот, прсти - со карабатаци (Слика 5).

на тироидната жлездаУниформа зголемување на целиот удел на тироидната жлезда или tolkoodnoy. На тироидната жлезда често auscultated sosudistyyshum.очи
Симптоми на болест на окото: горниот очен капак заостануваат кога vzglyadevniz, му се одземе на склера над ирис, одблизу (слика 5), егзофталмус, офталмоплегија хемоза, конјунктивитис, periorbitalnyyotek. Компликации: улцерација на рожницата, оптички невритис и атрофија zritelnogonerva. Малигните егзофталмус слабост glazodvigatelnyhmyshts, ограничување на движењето на очното јаболко нагоре и нанадвор narusheniekonvergentsii, страбизам, диплопија.
циркулаторниот систем
Атријална фибрилација (најчесто - атријална фибрилација), систолен шум.
Psihicheskiystatus
Анксиозност, депресија.

диференцијална дијагнозапретибијален myxedema
Едем, varikoznayaekzema, брадавица форма на елефантијаза, длабоки микози.
тиреотоксикоза
анксиозни нарушувања, метастатски zlokachestvennyeopuholi, цироза на црниот дроб, хиперпаратиреоидизам, афти, мијастенија гравис, progressiruyuschayamiopatiya, феохромоцитом.

дополнителни студии

функција истрага schitovidnoyzhelezy

• Зголемена примена од страна radioaktivnogoyoda на тироидната жлезда. Зголемување на нивото на навлегувањето тироксин и triyodtironinav серум тријодотиронин смола и svobodnyytiroksin населба.
• Антитироидните антитела.

кожата патологијаПретибијален myxedema: оток и razvoloknenie puchkovkollagena, ѕвездести фибробластите. Акумулацијата и хијалуронска hondroitinsernoykislot во лезиите и нормална кожа.

патогенезатаСе верува дека во сржта на болеста се автоимуни narusheniya.Diffuzny токсични гушавост, хронична лимфоцитна тироидитис, основно идиопатска хипотироидизам, очигледно тесно vzaimosvyazany.Tak, кај некои пациенти со дифузни токсични гушавост во dalneyshemrazvivaetsya хронична лимфоцитна тироидитис, и обратно. Vkrovi basedowian појави tireostimuliruyuschieantitela. Тоа - антитела на ТСХ рецепторот, која otnosyatsyak класа ИгГ. Интеракција со TSH рецепторот, антителата stimuliruyutsekretsiyu на тироидната жлезда хормони. болест патогенезата претибијален miksedemyi око е нејасно. Се верува дека се појавува во факторите на растот на крвните tsitokinyili предизвикаат пролиферација на фибробластите и usilennuyuproduktsiyu на гликозаминогликани.

третмантиреотоксикоза
Антитироидните средства кои го блокираат синтезата на tireoidnyhgormonov. Генериран сума ресекција на тироидната жлезда, или радиоактивен јод razrushenieee.
офталмопатијата
Во благи случаи - во симптоматски третман-tyazhelyh- преднизон орално (почетна доза од 100-120 mg / ден, по uluchsheniyapostepenno да се намали до 5 mg / ден). Зрачење на око сокет. Hirurgicheskayadekompressiya орбита.
претибијален myxedema
Оклузивни завои со кортикостероиди за neskolkihmesyatsev. Мали дози внатрешно кортикостероиди (преднизон 5 mg / ден орално).