Антихипертензивниот ефикасноста на бета-блокатори во типови на gestosis srazlichnymi на централната хемодинамиката

Епидемиолошките issledovaniyposlednih години укажуваат на тоа дека артериски gipertenziyapri бременоста е водечка причина за смртност на мајките морбидитет [1]. Навремена и соодветна хипотензија Нај terapiyapri хипертензивни компликации во бременоста -на повеќето realnyysposob превенција на перинаталната компликации кај мајката, фетусот inovorozhdennogo. Сепак, и покрај значајниот износ на effektivnyhgipotenzivnyh лекови, а не сите пациенти управуваат dostatochnostabilno поправи на крвниот притисок (БП). Можеби оваа ситуација се должи на неколку причини. Прво, otnositelnonebolshoe број на добро се поднесува и лесен-за-primeneniiantigipertenzivnyh лекови дозволено за употреба во текот на beremennosti.Krome на комбиниран патологија е зголемен во последните години, kogdaarterialnaya хипертензија во комбинација со други фактори на ризик (дијабетес, дебелина, хормонални, липиди, hemostatic други повреди). Ова, пак, го става на лекар пред цел: да се определи оние антихипертензивни лекови, кои не би влегле vnezhelatelnye фармаколошка интеракција со lekarstvennymisredstvami од другите групи и самите ќе бидат метаболички neytralny.Pomimo тоа, тие не треба да предизвика активирање kontrregulyatornyhprotsessov како тахикардија, обесштетување gipervolemia etal . [2].
Во последниве години, вазоактивни терапија priberemennosti тече со хипертензивна компликации chascheprimenyayut p-блокатори (лабеталол, атенолол, пиндолол, oksprenoli al.) [3, 4]. Особено, атенолол натпреварува за populyarnostis метилдопа и клонидин во назначувањето на пациенти со arterialnoygipertenziey рана бременост. Значително luchshihrezultatov споредба со метилдопа - Референтна Подготовка prilechenii хипертензивни држави во бремена - успеа dostignutpri состанок (3-блокатори [5] Така, во краток курс lecheniyaatenololom перинатална загуба намален за 5 пати comparisonwith користење метилдопа Сепак атенолол го намалува срцевиот минутен волумен и .. тоа се смета за негативен фактор за бремени жени, imeyuschihsnizhennye плацентарната перфузија и / или церебралниот проток на крв, kotorymiobychno придружени со тешка прееклампсија (D) [6-8].
Целта на оваа студија беше да се оцени gipotenzivnogoeffekta атенолол во третманот на T во третото тромесечје од бременоста srazlichnymi видови cardiodynamic.

Материјал и методи
Студијата вклучува 36 жени 19-41 години (средна возраст 21.1 ±3.5 s) во бременоста 32-38 недели со гипс ГИ и II степени (21 и 15, соодветно на набљудувања) на. Од нив, 17 беа нулипарите (бруто сметководствената девет мултипари и 8), 19 повторно се породила. Kriteriiisklyucheniya од студијата: акутна динамичен нарушување mozgovogokrovoobrascheniya историја на циркулаторниот неуспех, брадикардија, дијабетес, Obst-ruktivnye болест на белите дробови. Sistolicheskoearterialnoe притисок (СБП) беше 149,4± 4.3 mm Hg. Член, дијастолен крвен притисок (ДКП) -. 98,6 ±1.4 mm Hg. Уметност, Отчукувања на срце (HR) -. 85,6 + 3,6udarov минута. Контролната група се вклучени 14 здрави zhenschins физиолошки бременоста (просечна возраст од 20,2 + 4,7 години), СКП 109,9 ± 5.3 mm Hg. Уметност., DBP 85,2± 2,9 mm Hg. Уметност, 79,6 хумани ресурси± 5.1 отчукувања во минута.
Сите бремени во почетокот на главната група lecheniyaprovodili акутна фармаколошки тест - студија на реакција кардиоваскуларни sosudistoysistemy мајка за една терапевтска доза на атенолол (50 mg) .Пред дозирање, а потоа 60 и 90 мин е утврдено од страна на срцето, крвниот притисок. ЕКГ и основните параметри, ние ehokardiogram (ехокардиографија) registrirovalido и 90 минути по администрација на 50 mg атенолол, и cherez5 дена по третманот. Контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето се извршени ezhednevno.Antigipertenzivnoe ефект на атенолол беше оценето во утринските часови chasydo добие уште една доза на дрога, но не повеќе од 26 chposle последниот прием на претходниот ден.
Крвниот притисок е измерена на десната рака Korotkov cherez15 мин остатокот на позиција 3 пациенти седи пати интервали cherez2 минути, дерегистрација со најмала вредност на ЕКГ три izmereniy.Zapis беше изведена со користење на 3-канал elektrokardiografaBIOSET-3000 со брзина од 25 mm / s. Состојба cardiodynamic izuchalis со ехокардиографија врши врз процесот на ехокардиографија уред Hewlett Packard.V беа анализирани и diastolicheskiyobemy крајниот-систолен на левата комора (LV ООП и EDV), ударниот волумен (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), стапката на намалување влакна циркулаторниот miokardaV_cf, степен ukorocheniyavnutrennego дијаметар лева. Сите бремени klinicheskiyi вршат биохемиски анализи на крв, урина општи hemostasiogram, ултразвук плацентата систем postupleniyai ден 4-5 дена по третманот.
Дијагноза и терапија на T (во прилог на атенолол дестинација) беше изведена од страна на вообичаениот метод.
Добиените резултати се статистички obrabatyvalis користење на апликација во пакет "Statistica". Dostovernostizmeneny за време на третманот се оценува со помош Т тест Студентски.

Резултатите од студијата
Основна хемодинамски параметри откриени при ехокардиографија, бремена на Т воопшто neimeli статистички значајна разлика со оние кај здрави beremennyh.Vmeste така испитаниците од главната група индикатори ехокардиографија varirovaliv широк спектар, тоа е можно да се објасни различни видови на хемодинамиката кај бремени жени со Т, а со тоа бремени жени биле поделени HA3 подгрупа (Табела 1).. Хиперкинетско тип на циркулацијата на крвта зголемување harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ и EF споредба со kontrolnoygruppoy, е забележано кај 13 пациенти. Во оваа подгрупа, Т beremennyhdiagnostirovalsya умерена techeniyaot времетраење од 2 до 4 недели, што е 37% од случаите во придружба на латентност фетусот vnutriutrobnogorazvitiya (IUGR), во 3196 - прометот на промени gemostaziogrammy.Gipoki-кинетичка тип кои се карактеризираат bylosnizhenie ПП, PV, V_cf во споредба со контролната група, беше идентификуван во 11 beremennyh.U идентификуваа долг слабите D, и 78% од овие beremennyhotmechena IUGR, во 56% од случаите - се изговара hypercoagulation. Eukineticheskiytip циркулација биле 12 жени. D во оваа подгрупа само во 17% придружени со IUGR, биле забележани промени во hemostasiogram.
Контакт помеѓу степенот на зголемување БП и видот на хемодинамиката, ние не се идентификувани.
Анализа urovnyaAD промени во текот на фармаколошки тестот покажа дека сите bolnyeimeli хипотензивен одговор на ознака на атенолол. Сите beremennyhuroven СКП е намален за 10-25 mm Hg. Арт и ДКП -. 10-15 mm Hg. Уметност. во исто време - 60 мин по atenololai ова намалување е траеше и по 90 минути. Индикатори gemodinamikipri вршење фармаколошки испитувања се прикажани во табелата. 1.
На повеќето значајни позитивни промени nasosnoyi контрактилен функција на срцето добиени од бремените жени со циркулацијата giperkineticheskimtipom. Набљудуваните со PV и значително umenshenieUO случи со намалување на EDV, што индиректно сведочи намали вкупниот периферен васкуларен отпор. Кога нивото на etomsrednie АД беа значително пониски почетната -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1.8mm Hg. Уметност. против 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Уметност. (/ H0,05). Sredniyuroven намали СКП за 25 mm Hg. Уметност, ДКП -. 12 mm Hg. st.ChSS клинички се намали малку, но статистички dostoverno- од 85.9 ± 5,7-79,1 ± 2,9 удари во минута (p<0,05).
Кога eukinetic тип хемодинамска sredniyuroven ЕЦД влијание атенолол намален (значајни) na17 mm Hg. Со помош на SR. 148.5 ± 8,7 за да се 131,3 ± 2,5 mm Hg. Уметност. (?>0.05). Просечното ниво на дијастолниот крвен притисок се намалил за 16 mm Hg. СР:. 95,4 ± 2,9do со 79,4 ± 3,0 mm Hg. Уметност. (p<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
Во фармаколошки тест во beremennyhs gipokine-Матиќ циркулација тип само tendentsiyak значително намалување на средниот крвен притисок - од 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 mmHg за да се 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Уметност. (p>0.05) .CHSS се намали од 80,7 ± 4.1 до 68,1 ± 2,0 (p<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Промени во хемодинамиката во provedeniifarmakologicheskoy примероци се претставени во табелата. 2.
Биоелектричните активност dannymEKG инфаркт 90 мин по администрацијата на атенолол не беше изменета (научил variabelnostserdechnogo ритам, нарушување на ритамот и спроводливост).
Целосна корекција на крвниот притисок (СКП<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Табела 1. параметри хемодинамска кај бремени Cr и физиолошки бременоста (М ±m)

Во извршувањето на контролата ехокардиографија 5 dneyposle атенолол третман беше забележано дека naprailenneet izmeneniyfunktsii кардиоваскуларниот систем се совпаѓа со реакција на provedeniifarmakologicheskoy примероци Значи, како резултат на повторното issledovaniyaberemennyh бевме во можност да одвои само две групи на бремените жени да: 1) eukineticheekim циркулација тип, 2) циркулација gipokineticheekimtipom (бремени жени кои добиле Corinfar исто така imelieukinetichesky тип на циркулацијата на крвта), значајни промени naEKG во текот на бременоста и за време на третманот enololom регистрирани nebylo бремена со giperkineticheekim видови на циркулаторниот cherez5 дена од третманот со D со вклучување на атенолол не byle откри повредиматката, плацентата протокот на крв, во 4 бремени жени со тип gipokineticheekim циркулација prinimayuschiha? enolol јас за 5 дена. Здраво истакна подобрувања fetoplatsentarnog © krevotoka, истите овие бремени означени промени во gemoetaziogramme не се типични гестациски период, според биохемиски анализи, за време на терапијата со атенолол промени во концентрацијата на натриум, калиум, уреа, креатинин, плазма нивото на гликоза беа во рамките на dopustimyhotkloneny од норми.

дискусија Во posledniegody природно стана заинтересирани за промени во Централна и perifericheskoygemodinamiki мајка, што доведе до хиповолемија, narusheniyumikrotsirkulyatsii ма-точно-плацентарната протокот на крв и функција platsenty.Bolshinstvo автори сметаат дека најнеповолна во otnosheniitecheniya D и перинатална резултати е gipodi-динамички tipkrovoobrascheniya [6, 8 и 9]. Хетерогеноста на видовите на хемодинамска PRIGOV укажува на тоа дека антихипертензиви само диференциран пристап knaznacheniyu обезбеди obosnovannuyuterapiyu патогенезата. Во третманот на Т традиционално важно во osnovnompridaetsya некардијалната ефекти на антихипертензивни лекови (dezagregatsionnoe, токолитична), додека нивната neposredstvennoevliyanie често се остави без надзор на системски хемодинамиката мајка [10-12]. Сепак, од една страна, прачка potenzivnye подготовки obladayutkardiotropnym ефект, од друга - за состојбата на централната gemodinamikimozhet зависи ефикасноста хипотензија preparatav против протокот на крв периферни, главниот базен kotorogopri бременоста е матката, плацентата - овошје систем [5].
Поднесовме добиени во отворена студија резултати, исто така, покажуваат дека кога T менува gemodinamikineodnorodny, па назначувањето на кардио-тропски preparatamozhno очекуваат различни реакции од страна на централната и perifericheskogokrovoobrascheniya мајка. Промени во хемодинамиката мајката на lecheniikardiotropnym дрога може да се предвиди farmakologicheskiytest трошење на почетокот на третманот. Значи, за време на тестот, беше откриено дека значителен хемодинамски промени се случуваат во beremennyhs хиперкинетичен циркулација. Со понатамошни lecheniidostigaetsya брзо и се изговара хипотензивен ефект. Beremennyes eukinetic крвна најмногу blagopriyatnoetechenie И покрај фактот дека за време farmakologicheskogotesta значајни хемодинамска промени кај мајката не е откриена, со мала доза на атенолол во краток рок би можел normalizovatAD. Веќе во текот на фармаколошки тест очигледно е дека на пониски С.В. и PV кај бремени жени со Ки-pokineticheskim tipomkrovoobrascheniya состанок b-блокатор без внатрешна симпатомиметична aktivnostiprognosticheski негативно. Овој процес третман podtverdilosv претпоставка, кога нема ефект врз тековните замена terapiipotrebovalo хипотензија дрога на patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

наодите1. Во третманот на gestosis со циркулација на атенолол giperkineticheskimtipom дневна доза од 50 mg по 1 priemyavlyaetsya ефективна антихипертензивни агент кој prognoziruetsyauzhe за време на фармаколошки тест, и третман podtverzhdaetsyav брзо и изразено стабилизирање на крвниот притисок.
2. Бремените жени со тип eukinetic циркулаторниот prilechenii gestosis доволно намена 25 mg / ден на атенолол dlyastabilnoy корекција на БП. Употребата на атенолол кај жени со gipokineticheskimtipom циркулација во комплексот терапија на gestosis несоодветна.
3. терапија atenololomne бара динамична контрола на крв хемија hemostasiogram.