Gestosis со поволни оштетување на состојбата на хемостатскиот систем - DIC

URL

(Дисеминираната интраваскуларна коагулација - DIC)

ОПРЕДЕЛУВАЊЕ SINDROMADISSEMINIROVANNOGO интраваскуларна коагулација на крвта:

• стекната коагулопатија
• Активирање на згрутчување potentsialakrovi и hyperthrombinemia
• осиромашување компонента svertyvayuscheyi антикоагулација системи
• Патологија на ниво на микроциркулацијата
• Развивање RES блокада

морфологија

• Згрутчување на крвта во крвните садови на микроциркулацијата
• петехии

Патогенетски синдром основа razvitiyaDVS во gestosis се:

• ендотелијалните disfunktsiya-
• trombotsitov- активирање
• активирање на имунолошкиот систем-
• ефекти на ендотелин, тромбоксанFAT, цитокини, хистамин, serotonina-
• намалување на синтезата на фактори на коагулација, антитромбин 111, pecheni- на протеолиза инхибитор
• SIRS.

Терапија ДИК во STADIIKOMPENSATSII

Под синдром надомест diagnostikaDVS е само врз основа на лабораториски вредности, sobstvennoyklinicheskoy слика, во оваа фаза не е.

манипулација:

1. Perifericheskoyveny катетеризација, venipuncture.
2. Следење на крвниот притисок, дишење и tempadiureza. Зголемување на недостаток на воздух и намалена урина дури и priotsutstvii хеморагичен синдром е манифестација на ARDS акутна ренална инсуфициенција и формирање mikrotromboobrazovaniyas.

Анкета:

1. Параметрите на хемостатскиот систем: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тест етанол, PDF, антитромбин, протеолиза, PTI, АПТТ, ТВ. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE МОРА !!!
2. Комплетна крвна слика.
3. CVP.
4. гасовите во крвта.
5. Големината на диурезата.

Некои перформанси системи синдром gemostazapri крв ICE

MEDIKAMENTOZNAYA КОРЕКЦИИ:

1. Терапија со лекови osnovnogozabolevaniya !!!
2. Мембрана.
3. Антитромбоцитни: Trentalum 1000 mg, 40-60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotinovayakislota 30 mg на ден, komplamin 900 mg / ден.

Ако тоа е невозможно да се елиминира etiologicheskiefaktory ДИК, неефикасна патогенетски терапија, се приклучи на загуба на крв може да помине ДИК во stadiyudekompensatsii со формирањето на откажување на повеќе органи: klinikagestoza тешка комбинација со зголемената simptomamiRDSV, акутна бубрежна инсуфициенција, FPI, со доаѓањето на петехијален осип на кожата и белката, синдром на хеморагична крварење пункција локации, nosovogoi

матката крварење, хематурија, гастроинтестинално крварење. Основата е изразена gipokoagulyatsiyav област macrocirculation microthrombogenesis и во областа на микроциркулацијата.

Терапија ДИК во STADIIDEKOMPENSATSII

манипулација:

1. Во вкупно gemorragicheskomsindrome контраиндициран: Спроведување tsentralnyhven катетеризација, лапароскопски лумбална пункција, пункција на плевралните polosti.Vse овие постапки се изведуваат по закрепнување gemostaticheskogopotentsiala крв.
2. венски пристап - периферна венска канила, со венесекција provedeniemkatetera голем дијаметар на yrovnya субклавијалната вена.
3. Повик донатори.
4. Имплементирање на оперативни.
5. Превод и VL
6. Kateterizatsiya на мочниот меур.

Анкета:

1. Параметрите на хемостатскиот систем: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тест етанол, PDF, антитромбин, протеолиза, PTI, АПТТ, ТВ. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE МОРА !!!
2. Комплетна крвна слика.
3. CVP.
4. R-светлина грама.
5. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
6. Големината на диурезата.

MEDIKAMENTOZNAYA КОРЕКЦИИ:

1. Терапијата со лекови osnovnogozabolevaniya !!!

2. Замена терапија:

4. Angioprotektory: askorbinovayakislota 500 mg, 10 ml на натриум troksevazin etamzilat 500 mg, 360 mg prednizolondo.

5.Ingibitory протеази:

Ефекти од апротинин:

• трипсин инхибитор
• каликреин инхибитор
• Инхибитор на плазмин, тромбин
• Намалување на тромбоцитите дисфункција
• го намалува воспалението
• Епител забрзува закрепнување од изгореници рани
• Ја намалува активноста на про-инфламаторни цитокини
• потиснува производство на "медијатори на болка" простагландини и кинини
• Спречува оштетување како резултат на исхемија и реперфузија, го намалува ткивен едем

6. Антитромбоцитни применуваат tolkopri број на тромбоцити од најмалку 50 * 10⁹ и hyperaggregation: Trentalum 1000 mg, 40-60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, никотинска киселина 30 mg / ден, komplamin 900 mg / ден.

Позитивниот ефект на OSTROYKOAGULOPATII:

1. otsustvie хеморагичен синдром (без назална, матката крварење, хематурија, krovotochivostimest vkoly, гастроинтестинално крварење).

2. Не знаци на ARDS и акутна ренална инсуфициенција.

3. Тромбоцити повеќе од 100 * 10⁹.

4. фибриноген најмалку 2 g / l.

5. tromboelastogramma - normoili hypercoagulation.

6. Не се изрази RKMF и PDF.

7. антитромбин ниво bolee70 111%.

8. IPT најмалку 80%.

9. Хематокрит најмалку 30%.

10. хемоглобинот од најмалку 100 g / l.

ИДНИНАТА тактика:

Треба да се запомни дека акутна декомпензирана koagulopatiyapotrebleniya по елиминацијата gemorragicheskogosindroma претставува сериозна опасност поради белодробни заболувања krovoobrascheniyav формирање ARDS и бубрезите за да се формира пренапон. Kromeetogo, постои реална закана за развојот на стрес чирови и гастроинтестинални massivnogozheludochno крварење. Промени во gemostazaot антикоагулација да се врати potentsialakrovi hemostatic и hypercoagulation во првите часови создавање predposylkidlya на тромбоемболиски компликации.

1. Потребно е да се елиминираат сите formugipoksii -prodlennaya вентилатор, враќање на капацитет на кислород во крвта, подобрување на ткивна перфузија.

2. стабилизација на хемодинамиката - ustraneniearteriolospazma.

3. хепарин (LMWH) .Rannyaya мобилизирање и физиотерапија, еластична bintovanienizhnih екстремитетите.

Анкета:

1. Параметрите на хемостатскиот систем: тромбоцити, фибриноген, tromboelastogramma, тест етанол, PDF, антитромбин, протеолиза, PTI, АПТТ, ТВ
2. Комплетна крвна слика.
3. CVP.
4. R-грам на белите дробови.
5. Крвни гасови и киселинско-базната рамнотежа.
6. Големината на диурезата.

Медицински корекција:

(Во прилог на osnovnogozabolevaniya терапија)

1. Хепарин (LMWH) 200-300 IU / kg на ден n / k или микро / во.
2. Антитромбоцитна применуваат tolkopri број на тромбоцити од најмалку 50 * 10⁹ и hyperaggregation: Trentalum 1000 mg / ден, reopoliglyukin400 ml aspizol 500 mg / ден.
3. Активатори на фибринолизата: nikotinovayakislota 30 mg / ден komplamin 900 mg / ден.
4. Мајчин плазма 600-1000 ml / ден.
5. Умерен хемодилуција - podderzhaniegematokrita во рок од 30%
6. Спречување на гастроинтестиналниот kishechnogokrovotecheniya (блокатори H₂хистамин рецептори Almagelum)

Најчестите грешки:

• држи хепарин tolkona основа на лабораториска потврда на моторот со внатрешно согорување-синдром на крвта со исклучок на клиничкиот пристап situatsii- podobnyyodnostoronny може да доведе до прекумерно голем krovopoterepri испорака;
• разбирање на моторот со внатрешно согорување-синдром на крвта само како синдром на хеморагичен, без да се земат предвид претходната фаза - на формирање на тромб во sistememikrotsirkulyatsii со ARDS и акутна ренална инсуфициенција, едем golovnogomozga - оштетување на повеќе органи;
• третман DIC sindromabez манифестации ефективен третман на основната болест.