Психологија и психотерапија третман на несоница (проширениот апстракт)

на Овој преглед американски автори дава препораки poprakticheskomu третман на несоница и научната основа на модерната metodovlecheniya. Несоница тенденција да се зголемува со возраста и preobladaetsredi жените, иако лабораториски тестови покажуваат дека pozhilyemuzhchiny страдаат повеќе нарушувања на спиењето. Луѓето кои се разведени, вдовица или одвоени се со поголема веројатност да го пријави дека stradayutbessonnitsey од оние кои живеат во низок социо-brake- ekonomicheskiystatus, исто така, во корелација со несоница. Одржлив bessonnitsayavlyaetsya фактор на ризик и предвесник на депресија. Така, ефективен третман за несоница може да им овозможи predotvratitsereznuyu депресија. Хронична несоница svyazanas, исто така, постои зголемен ризик од сообраќајни несреќи, зголемена upotrebleniemalkogolya и поспаност во текот на денот. Поради тоа, пациентите stradayuschiebessonnitsey заслужуваат сериозно внимание.
Времетраење на несоница кај пациенти imeetvazhnoe дијагностичка вредност. Краткорочни несоница, prodolzhayuschayasyavsego само неколку дена, најчесто е резултат на silnogostressa, акутна болест или само-лекување. Несоница, prodolzhayuschayasyabolee три недели се смета за хронична и обично има raznyeprichiny. Дијагностички и фармаколошките наоди zavisyatot дали краткорочни или хронични симптоми.
Дијагнозата на хроничната несоница основно е ставен, кога тоа е тешко да се стимулира или одржување на спиењето, или kogdapo најмалку за еден месец не е сон vosstanavlivaetsily која предизвикува значителен стрес или намалени социјални, професионални или други важни функции. Спиј нарушување pripervichnoy или психофизиолошки несоница не е предизвикана од било нарушувања todrugoy причина спиење, ментална болест или vozdeystviemlekarstva.
Лекарите треба да се обидат да се утврди причината за несоница.
Првиот чекор е да се идентификуваат главните simptomasna - на пример, несоница, прекумерна поспаност или bespokoynoepovedenie текот на спиењето. Тогаш лекарите треба да се разгледа vozmozhnyeprichiny, кои вклучуваат: истовремената болни sostoyaniyaili нивниот третман, употреба на супстанции како кофеин, никотин ilialkogol- психијатриски нарушувања (вознемиреност, страв) - ostryyili хроничен стрес, оној кој е tyazheloyutraty резултат (блиску загуби) - повреда деноноќниот ритми (vyzvannyhnochnymi смени) - апнеа (придружени со 'рчењето или дебелина) -nochnaya миоклонус (конвулзивни мускулите), итн
Најчести пречка во ustanovleniidiagnoza е тешкотијата во разбирањето дека хроничната bessonnitsaimeet многу причини.

бихевиорална терапија

Sleduetnauchit пациентите да одат во кревет само кога тие сакаат да спијат, ipolzovat спална соба само за спиење и за секс, а не за читање, гледање телевизија, јадење или работа. Ако пациентите не mogutzasnut по 15-20 минути на се во кревет, тие треба да podnyatsyas кревет и да одат во друга соба. Тие треба да се читаат со slabomsvete и да се избегне гледање програми на телевизија дека izluchaetyarky светлина и на тој начин има стимулирање акција patsientamsleduet се врати во кревет само кога тие сакаат spat.Tsel е да се врати на психолошка врска mezhduspalney и спиење, отколку меѓу спалната и несоница. Пациентите dolzhnypodnimatsya кревет во исто време секое утро, nezavisimoot колку што спиеше во текот на претходната ноќ. Тоа stabiliziruetgrafik спиење-будност и спиење се зголемува ефикасноста. Конечно, една кратка дремка во текот на денот треба да се минимизира или voobscheizbegat да се зголеми желбата да спијам ноќе. Ако patsientnuzhdaetsya во текот на денот на спиење, 30 минути краток дремат во попладневните часови, најверојатно, ќе се скрши на спиење во текот на ноќта.
Друга корисна однесувањето интервенции, покажува ефикасноста, да се ограничи времето за престој во postelitolko вистински сон. Ефективноста на овој пристап, познат како третман на ограничување сон беше prodemonstrirovanav рандомизирани клинички испитувања спроведени со pozhilymilyudmi. Овој метод овозможува малку "акумулира сон долг", со што се зголемува способноста на пациентот да се заспие и ќе остане spyaschim.Vremya дозволено да остане во кревет, полека се зголемуваат, така што многу потребни за целосна спиење. На пример, eslipatsient со хронична несоница спиење ноќе 5,5 часа време egonahozhdeniya ограничени на 5,5-6 часа во кревет. Потоа patsientdobavlyaet околу 15 минути неделно на почетокот на секоја nochnogovremeni остане во кревет, станувањето секое утро во Ито исто време, додека најмалку 85% од креветот време nahozhdeniyav, тој ќе остане во состојба на мирување.

Третманот со lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy рационално, особено хронично кај возрасните и луѓето starcheskogovozrasta, се карактеризира со пет главни принципи: ефикасно користење samyenizkie dozy- користат наизменично дозирање (два до три пати неделно) - за да ви препише лекови за kratkovremennogoprimeneniya (на пример, редовна употреба за не повеќе од три -chetyrehnedel) - за да го прекине употребата на дроги и postepenno- sleditza, така што несоница не е продолжи по prekrascheniya.Krome, исто така, генерално склопот на препарати Boxe IMT periodompoluvyvedeniya да се минимизира седација во dnevnoevremya. Алкохолот е слободно се продаваат лекови (како што се антихистаминици) имаат само минимален ефект на спиење vvyzyvanii, што дополнително ја наруши квалитетот на спиењето и neblagopriyatnovliyayut на перформансите на следниот ден. Маса. 1 perechislenysedativnye хипнотички лекови кои obychnonaznachayut со информации во врска со доза (за возрасни и starcheskogovozrasta) започне нивната изложеност и полуживотот nalichiyaili нивниот недостаток на активни метаболити. Маса. 2 perechislenynaibolee распространета лекови kotoryeprepyatstvuyut спиење.
Табела 1. лекови обично рецепт

Видео: Наука бесен. Невропсихологија одговор алармот

за третман на несоница

Со оглед ispytaniyklinicheskoy ефикасноста кај возрасни пациенти кои страдаат од hronicheskoybessonnitsey, авторите ги разгледа 123 контролирани issledovaniylekarstvennogo третман (вкупниот број на пациенти беше 9114) и 33 контролирани испитувања на третманот kontroliruemogopovedencheskogo метод интервенција (1324 пациенти). Американската issledovateliprishli до заклучок дека на субјективни и објективни симптоми на несоница priznakihronicheskoy одговори на краткорочните povedencheskoei фармаколошки интервенција. И двата вида на интервенција harakternosnizhayut износот на времето потребно за chtobyzasnut, за 15-30 минути, во споредба со времето пред provedeniyalecheniya и извалка фреквенција - еден до три по ноќ. Иако farmakologicheskiesredstva чини да работат повеќе сигурно во текот на кратки периоди, и однесувањето интервенција, очигледно, е повеќе prodolzhitelnoevozdeystvie, без директни споредби во однос dolgosrochnoyeffektivnosti. Врз основа на податоците добиени во контролирани испитувања, бензодиазепини, золпидем, антидепресиви и мелатонин (контролирана студија tolkoodno) се ефикасни farmakologicheskimisredstvami. Контрола на стимул, ограничување на спиењето, strategiyarelaksatsii и когнитивно-бихевиорална терапија се effektivnympovedencheskim интервенција за краткорочни третман.
Табела 2. Обично рецепт лекови кои

Тоа е познато дека предизвикува несоница

Автори prokontrolirovalirandomizirovannye тестови врши со помош на двојно slepogometoda на постари пациенти со хронична несоница предизвикана од различни причини. Во 23 судења на 1082 пациенти, меѓу кои беа и 516 психо-геријатрија пациенти или zhiteleydomov за геријатрија, психијатрија Питсбург vyyavilinauchnoe потврда на краток рок (до три недели) effektivnostizolpidema и триазолам за луѓето од старост и takzhetemazepama, flurazepam и kvazepama, но не и хлорал хидрат .
Полуживот на седатив gipnoticheskihsredstv има широка варијабилност. Несакани ефекти takiekak ментална пад, слабост, прекумерна поспаност несреќи се случуваат почесто со високи дози кога активни метаболити се акумулираат. Flurazepam и kvazepamimeyut најдолг полу-живот (36 до 120 часа) имаат предноста на обезбедување ipoetomu следниот ден anksioliticheskogodeystviya и да се намали веројатноста за продолжување на несоница. Odnakoprodolzhitelnoe употреба на овие лекови може да резултира со дневната поспаност, когнитивни нарушувања и координација продлабочување депресија држава. Лековите spromezhutochnym полуживот (од 10 до 24 часа) без aktivnyhmetabolitov вклучуваат естазолам и темазепам. Помалку веројатно, со кој тие се поврзани со прекумерна дневна поспаност. Lekarstvennyesredstva многу краток временски промивање (2 до 5 часа) вклучуваат триазолам и золпидем.
золпидем ефикасност, еден од imidazopyridines, беше ист како и во студијата на бензодиазепините ostroyi хронична несоница. Иако золпидем, и бензодијазепините вршат своите ефекти преку modulyatsiyuretseptornogo комплекс ГАБА (гама-аминобутерна киселина) meneeveroyatno дека золпидем и бензодиазепин не казнети postroeniesna и има негативни ефекти врз когнитивните и psihomotornyesposobnosti (и може да имаат помало влијание врз повлекување) .Иако овие потенцијални предности подразбираат дека zolpidemmozhet да бидат корисни во третманот на акутна и хронична несоница, како што работи преку GABA-рецептор комплекс, teoreticheskion го носи истиот ризиците, вклучувајќи yuschy зависност како бензодиазепини, и како резултат на неговата употреба за повеќе од 4 недели obychnone охрабруваат.
Пред именување на хипнотици, vrachdolzhen решавање на клучните безбедносни прашања. На пример, beremennyezhenschiny и пациенти со можна запре дишењето за време на спиењето, кои може да се влошува при користење на хипнотици, ibolnye страдаат од заболување на бубрезите или црниот дроб, може да бидат изложени на поголем ризик од несакани ефекти sedativnyhsredstv. Анксиозност лекарите во врска со можни zavisimostyuot бензодиазепини и золпидем и потребите за контрола на нивните несакани ефекти naryadus, како што е пишување на рецепти trehekzemplyarah водеше во последниве години да се намали naznacheniybenzodiazepinov 30% и 100% зголемување на користењето на антидепресиви kachestvesnotvornyh средства.
Серотонин-специфични антидепресиви, тразадон и takiekak paroksiten се олесни пореметување на спиење дека soprovozhdaetdepressiyu и имаат помалку несакани ефекти од tritsiklicheskieantidepressanty. Поволното влијание на серотонин spetsificheskihantidepressantov со хронична несоница уште не добиле dostatochnoysistematicheskoy евалуација. Можно е дека користењето на антидепресиви третман може да го намали bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy оптоварување и да се спречи опасна депресија. Во моментов vremyaantidepressanty широко се користи, и пропишани повеќе nizkihdozah, за третман на несоница од депресија. Ова praktikarasprostranilas во отсуство на податоци од контролирани klinicheskihispytany. Можно е дека употребата на третман во кој nizkayadoza антидепресиви (на пример, paroksitena 20 mg дневно) може да се подобри сонот и да помогне да се спречи депресија во hronicheskoybessonnitse.