Хирургија општи прашања на заздравувањето на раните

класификација на рани
(YG Shaposhnikov).

1. Според видот на ранување агент
· Куршум · frag
· Од · влијанието на експлозијата бран од средните фрагмент
· · Од ладна челик од случајни причини (траума)
· хирургија
2. морфолошките карактеристики
· · На самото место Скинат
· Дробење · модринки
· Сечење · Сецкани
· Машински · Сецкани
3. Во однос на шуплини на должината и телото
· Слепите · Тангента
· · Преку пенетрација
· Пенетрацијата во шуплината
4. Според бројот на лезии во ранети
· Слободна · Повеќе
· · Комбинираната Комбинираната
5. Според видот на оштетување на ткивото - од повреда:
· · Меките ткива на коските и зглобовите
Нерви · · големите артерии и вени
· Внатрешни органи
6. Врз основа на анатомски
· · Раководител врат
· · Утробата на дојка
· · Карлицата Екстремитети
7. Според микробиолошка контаминација
· Бактериски загадена
· Стерилен
Повеќе повреди - рана предизвикана од еден ranennomuneskolkimi пакостен проектили од ист тип.
Асошиетед повреди - повредени различни области на телото (или raznyhorganov еден анатомски регион) предизвикани еден RA-nyaschimsnaryadom.
Во комбинација лезии - е оштетување предизвикано од vozdeystviemneskolkih штетни фактори од различна природа (Ш-механички, термички, зрачењето, итн).

Карактеристики повредени објекти и проектили,
фактори штетен ефект и нејзиното влијание врз формирањето на zonranevogo канал.

Видео: Како да поправка на хернија?

оружје:
1. Ладно
· Тапи предмети (nunchaku, жезло, итн.)
· Со остри предмети пирсинг (шило, бајонет, игла, шило), сечење (маса нож, жилет), полузрнесто (ками, но г-ѓа, ножеви), сечкање (оски, мечеви)
· Домаќинство предмети (стапови, камења, скршено стакло, итн)
2. Пушка:
· Борба против, спорт, лов, само-направени;
· Rifled и мазна;
· Мал калибар (внатрешен дијаметар од 6,5 mm отвор) nekalibernoe-медиумите (7-9 mm) и голем калибар (10 mm или повеќе);
· Цевка (пиштоли, револвери), srednestvolnoe (под-митралези, повеќето машини), долго време цевка (Подготовките-дегустација, пушки, митралези).
3. нагазна:
· Рудници · артилериски гранати,
· Ракета · торпеда,
· Бомби, гранати ·.
4. Оружјето за масовно уништување:
· Топење,
· Хемиски,
· Бактериолошки.

Видови на прострелни школки:
1. Обична куршуми (пиштол, пушка, автомат пиштол, митралез):
· Борба школка куршуми: се состои од челик јадро во krytogosvintsovoy обвивка челик лагер облечени-хлороводородна црвен лив (легура на бакар и цинк 10,3%).
· За спортските и ловечко оружје: не-ковертирани и полу-obolochechnyesvintsovye куршум;
2. куршуми посебна намена:
· Трасерски · запаливи,
· Бронебоен запаливи, · за подводни оружје,
· Гума, пластика
3. Фракција: фабрика (олово зрна 1,5-5,5 mm во дијаметар), само-delnayalitaya, домашна "плева".
4. Buckshot (олово топчиња 6-10 mm во дијаметар).
5. Полнење празно кертриџ (кога пукаше во непосредна близина од борба со оружје iligazovo-ти).
6. Фрагменти од експлозивни направи.
7. Посебни влијаат средства експлозиви: монистра, стрели, игли, прачки, итн

Остро оружје.
Фактори кои предизвикуваат од штетните влијанија на ладно оружје:
1. Вид на оружје: тапи, остар и предмети за домаќинството.
2. Карактеристики на материјалот од кој се направени: тешко, кршливи, издржлив, флексибилен.
3. област и конфигурација на контактирање на површини
4. сериозноста
5. силата на влијанието
6. Стапката на повреда,
7. насока на влијание
8. анатомски структура на органи и ткива на местото на повреда: сплав-ност, дебелина, или обем, содржина на течности, гасови, stretchability, поместување, компресија степен на хомогеност.

Зона рана канал во примената на ладно челик:
1. рана задржани: ткиво дефект обично се отсутни mozhetna-видливи само кога sawn, дробење или лацерации.
2. Основно некротична област: големина зависи од штетните faktorovholodnogo оружје (изглед, особини на материјалот, површина и konfiguratsiyasoprikosnoveniya, острина, сила, брзина, правец, anatomicheskoestroenie).
3. средно некроза зона: infektsionnyhoslozhneny се јавува за време на развој, циркулаторниот нарушувања на инервација и ткива.

Видео: Coloproctology. Бесплатно лекување на MLA. Клиниката за Минимално инвазивна хирургија и Coloproctology

Мало и лесно оружје.
Смртноста огнено оружје проектили поради:
· Балистички карактеристики submunitions: SKO-rostpoleta, калибар, должина, дизајн, тежина, материјалот, начинот на апликација.
· На степен на стабилност за време на лет во воздухот и во контакт vtka-аудио, способност за деформација и уништување;
· Карактерот на пренос на електрична енергија и трансформација: Редовност, на-табла, времетраењето на количина на енергија, механички, физика-за-хемиски и биолошки процеси;
· Анатомски структура на органи и ткива на местото на повреда: сплав-ност, дебелина, или обем, содржина на течности, гасови, stretchability, поместување, компресија степен на хомогеност.
· Карактер амбиентниот воздух, вода, вакуум, okruzhayuschiepredmety (панцир, шлем и др.).

Штета во прострелна рана, се формираат од:
· Директна изложеност на основни и средни повредени школки;
· Страничен удар на компримиран воздух, амбиент ранувајќи ivyzyvayuschego школка околното ткиво компресија и проширување на раната;
· Уривање на раната под дејство на испразнетиот-ција зона ѕидовите канал следните snaryadom- ранувањето
· Формирање на привремена пулсирачки празнина поради elastichnostyutkaney.

Зона рана емитува прострелна рана во:
1. Рана дефект - обично се полни со остатоци рана nekrotizirovannymitkanyami, згрутчување на крвта, туѓи тела.
2. примарна област на некроза - се јавува кога се фаќа за рамо veniyatkaney-ранување со школка
3. потрес на мозокот зона - зона формирана од страна на bokovogoudara дејството и се наоѓа надвор задржани раната.
· Секундарен некроза зона - области на ткиво, некротизирачки во по-повреда duyuschieza часови и денови;
· зона "молекуларна потрес на мозокот" - зона во kotoroyzhiznespo-lities различни ткива, како и промени се obratimyyharakter со соодветен третман и да доведе до vtorichnogonekroza развој кога правилно избрани терапевтски taktike-
· Површина на физиолошки нарушувања: морфолошки промени на-отсуството, постои дисфункција на клетките.

Карактеристики на прострелни рани
1. присуство на мртви или некротизирачки ткиво;
2. Формирање на нови фокуси на некроза во наредните часови и денови posleraneniya;
3. Нерамна степенот оштетена и некротични tkaneyv различни делови на заздравувањето на каналот ѕид;
4. Формирање на заздравувањето на канал комплекс контури;
5. честото присуство на туѓи тела во ткивата.

Мини експлозивно оружје.
Експлозија штетни фактори:
1. шок забрзување на пулсот за размножување од изворот sverhvysokogodavleniya.
2. Производи детонација на експлозив (гас-пламен спреј):
· Детонација бран (бран експлозивни гасови)
· Честички на експлозиви,
· Чад експлозија
3. шок бран на амбиентниот воздух, почва, вода, вода sultanvy-растера (во експлозии во плитка вода).
4. фрагменти и делови на експлозивна направа.
5. Специјални оружје напад:
· Машински елементи акција (топки, стапови, стрелки)
· хемикалии
· Термичка акција супстанции (фосфор, напалм et al.).
6. Во средното проектили.
Нивоа и природата на штета на ткивата во контакт поткопување nasushit:
1. Holeshot sputtering ткиво (полно анатомски дефект).
2. изолација, дробење и raspreparovki ткива (непотполна anatomiche-skogodefekta).
3. контузија ткиво дел повредени сегмент продолжува.
Трепети 4. органи и ткива во непосредна близина сегменти.

Патогенеза и фаза на заздравувањето на раните.

Видео: Модерна неврохирургија и vertebrology

Патогенезата на прострелна рана.
1. влијанието ранувајќи проектилот-формирање pervichnogonek се зголеми зони:
· Целосно нарушување на структурата на ткивата, солзи, дробење, CRO-voizliyaniya.
2. формирање на средно некроза:
· Зголемена васкуларна пропустливост,
· Прогресија на едем,
· А фасцијална притисок ткиво во својот случај,
· Прекршувањето на интрацелуларната редокс функција vosstanovitelnyhsistem,
· Развој на циркулацијата и ткивна хипоксија,
· Појава на метаболички нарушувања.
3. Развој на регионални нарушувања:
· Промени во регионалниот проток на крвта во анатомски сегмент, op-Гане, делови од телото;
· Neurotrophic повреди;
· Активирање на биолошки активни супстанции.
4. изглед со општата реакции:
· Прекршувањето на регулаторните функции на централната, автономниот и endokrinnoysistem;
· Намалување Bcc и нарушување на општата хемодинамиката;
· Развој на општата хипоксија.

На фази на заздравувањето на раните (Kouzin MI)
1. Фаза на воспаление:
· Во период на васкуларни промени: зголемување на васкуларната порозни мост, hemostatic реакција;
· Период на пречистување на некротичното ткиво.
2. фаза на регенерација и развој на гранулација ткиво: proliferatsiyakletok, синтезата на колаген, контракција рана.
3. фаза на реорганизација на лузна и epithelialization.

Видови на заздравувањето на раните, карактеристичните услови кои влијаат zazhivlenierany.

Видови на заздравувањето на раните:
1. примарна намера - да се затвори со помал ко-prikosnoveniikraev рани и гнојни отсуство.
2. средно тензија (преку гноење) - a-сет на терапевтски, постои дефект prikotorom ткаенини кои по гноење izazhivleniya гранулација се изведува, и потоа - rubtsovoytkanyu.
3. Под краста - е рана, назначена со тоа, згрутчување на фибрин формирана bystropodsyhayuschy затворање на површината на раната во спречување на губење на течност и ја промовира epithelialization.

Условите потребни за лекување на рани во основно stringing:
1. Сит се вклопуваат на рабовите на раната,
2. зачувување ткиво одржливост рана, добра trophism снабдување нормална крв,
3. отсуство на инфекција на раната и услови го privodyaschihk.

Услови погодни за лекување на рани средно траеја-zheniem:
1. рана дехисценција, дефект ткиво,
2. значајни тензија на рабовите на раната,
3. Присуството на модринки, туѓи тела и некротични фокуси,
4. присуство на инфекции на рани,
5. повреда пластика и регенеративни способности tkaneypri некои општи заболувања (хипо- и авитаминоза, belkovoego-lodanie, дијабетес, анемија, туберкулоза, сифилис, итн).
Општи принципи за третман на рани.

Рани третман се врши во согласност со период (фаза) RA-nevogoprotsessa и вклучува употреба на:
1. хируршки методи: хируршки третман, друштвата за откривање Cove, necrectomy, вршење на декомпресија делови, да наметне-nieshvov, кожата пластика.
2. Локалните конзервативната терапија со различни лекови и vidovpovyazok.
третман 3. Физиотерапија: ласерска терапија, магнетна терапија, UHF, НЛО, контролирани абактериски средата.
4. општо лекување:
· Антибиотска терапија;
· Корекција на функциите на органи и системи, metabolicheskihrasstroystv;
· Детоксикација terapiya-
· Зголемување на неспецифични отпорноста на организмот;
· Имунотерапија;
· Поттикнување на обесштетување процеси.

Видови на рана дебридман.
Примарен дебридман - прва банка на operativnoevmeshatelstvo произведени од страна на примарните индикации за оштетување на ткивото и povodusamogo насочени кон спречување на razvitiyaranevoy инфекција.
Средно дебридман - е интервенција predprinimaemoepo за следната (средно) промени во раната, само vyzvannyhchasche на инфекција.
Повтори дебридман - е работа на сметка на СТО-rayapo врши пред развојот на рани компликации.
Времето на хируршки третман условно под razdelyaetsyana:
1. рано - ако тоа е направено во првите денови по повредата
2. одложен - на вториот ден,
3. крајот - по 48 часа на повредата.
Примарен хируршки третман не се предмет на:
1. мала површина раните,
2. Попречни куршум има тесен влезот и излезот otverstiyamipri нема знаци на оштетување на големите крвни садови,
3. повеќе мали површни рани слепи.
Фази хируршки третман на рани.
1. Slash рани.
2. ексцизија на девитализирани ткива.
3. Враќање на анатомски односи во раната.
4. дренажа: пасивни, активни, проток црвенило.
5. Затворање: зглобовите, кожата пластични завој.

1. Slash рани.
Цели намали рани во хируршки третман:
1. Обезбедување на целосен пристап до ревизија на рана.
2. запре крварењето.
3. декомпресија фасцијални и мускулни обвивки.
4. Отворање џебови, ленти, фасцијални мостови.
5. Обезбедување на целосна дренажа на рана ексудат.
6. Создавање на услови за целосна хируршки третман.
намалување на насоки избрани од страна на можноста за паралелно hodukrupnyh невроваскуларниот снопови, далноводи и кожата со uchetomfunktsionalnyh резултати на заздравувањето на раните (намалување не може vypolnyatperpendikulyarno природни кожата збира во проекцијата на зглобовите непотребно. Ова доведува до развој на груба ткиво со лузни и тесни-подвижност на зглобовите).
Должината на намалување зависи од длабочината на раната, степенот на оштетување на ткивото, и карактеристики на анатомски регион треба да обезбеди vypolneniepostavlennyh цели.

2. ексцизија на девитализирани ткива.
Кога хируршки третман на исечените сите мртви и ги умртвува-vayuschietkani и ткива кои можат да omertvet потоа t.e.neobhodimo отстрани хранливи материи супстрат за развој на рана ексцизија infektsii.Razmery дефинирани штета зона, Ана tomicheskimii функционални карактеристики во областа на повреда. Ogranichennyeissecheniya произведени во раните четка, лицето, нозете, distalnyhotdelov рака, долниот дел на нозете и гениталиите.
Исечените оштетени, пире, не-одржлива ткиво:
· Кожа - исечените повремено, само неразвивачки Irazu-mozzhennye области;
· Поткожното ткиво - може акцизни со некои вишокот t.e.zahodya странство оштетените ткива;
· Aponeurosis - исечените во форма на овална само кога е уништена, otslo-ен и остварлива;
· Мускулна - ексцизија граници се утврдени со крварење, контрактилност (способност да се намали), и конзистентноста на CEE-;
· Коски - се отстрани само лабаво лаже, не е обврзана-nyes периостот остри рабови гризе;
· Паренхимните органи - ексцизија на минимална, само zonepervichnogo некроза;
· Мозокот и 'рбетниот мозок - ексцизија не произведува tolkoranevoy отстрани остатоци, згрутчување на крвта, туѓи тела;
· Садови, нервите, тетивите - исечените оштетени работ tolkopered шиење.

3. Враќање на анатомски односи во раната.
Обнова во прострелна рана да биде:
· Фрагменти од коски - споредба и фиксација (остеосинтеза predpochtitelneyvneochagovy);
· Старт садови - васкуларни или васкуларна пластични раб (autovein, васкуларна протеза). Контраиндикација за nalozheniyusosudistogo цвест е означена контрактура на мускулите под mestapovrezhdeniya брод од тоа е знак на постојаните izmeneniyi реставрација на протокот на крв ќе биде проследено со елуирање izmyshts токсични производи;
· Периферни нерви - краевите на освежување, исечените модринки irazvoloknennye елементи и да се наметне периневрална шиење. Sshityyuchastok изолирани од рана од тоа потопени во недопрена myshtsu.Pri-ИНГ на дефект не пластична хирургија не се врши;
· Тетивите - краевите се пришиени, и ако не можете да го цените tralnyykonets соединенија може да се шие во сочувани тетивите на другите мускули;
· Анатомски празнина (плеврален, перикардна, болки, заеднички отвор) - се врати на непропустливост.

4. Цедење рани.
Видови на рана дренажа.
1. Пасивни:
· Под сила на гравитација;
· Како резултат на капиларно дејство преливи.
2. Активен режим:
· Одводнување на Redon: системот за одводнување е поврзан со germetichnozakrytoy капацитет во кој се создава вакуум;
· Мозоци вентил според Byullau: plevralnoypolosti се применува да се исцеди (поврзан со крајот на мозоци petalled вентил sdelannyyiz намалување на гумена ракавица прст kontsudrenazha поврзан со вентил се става во сад со антисептичен раствор.);
· Хардвер, со користење на различни вшмукување уреди, овозможувајќи доволно негативниот притисок во јадрото nazhnoysisteme.
3. проток на испирање се администрира преку антисептик promyvnogorastvora водечките крајот и отстранување на излез рана soderzhimogocherez (пасивни или активни):
· А еден перфориран дренажа;
· Двоен-лумен одводнување;
Два или повеќе цевки;
· Стратификуван повеќе мобилни телефони.

5. затворање рана.
Видови на зглобовите:
1. Основни глуви - наметнати веднаш по hirur-gicheskoyobrabotki.
2. Основно одложено - надредениот во отсуство на заразни-tsionnyhoslozhneny до гранулација.
3. Рана секундарна - наметнати по намалување vospaleniyai развој на здрави гранулација.
4. Кон крајот на средно - razvivsheysyarubtsovoy надредениот по ексцизија на ткиво.

Примарен шупливи цвест на повреда од огнено оружје како заклучи chitelnyyetap-хируршки третман не, наметнати. Тоа може да bytnalozhen само со ранетиот:
1 лице
2. скалпот,
3. скротумот и пенисот,
4. продорен рани во градите со отворен пневмоторакс,
5. по лапаротомија (само на кожата),
6. заеднички повреда (само по капсула).

Типови на кожа plasty
I. Бесплатни кожни графтови:
1. перфориран кожата мито
2. Вратичката на кожата (s микроваскуларни шиење)
II. кожни графтови на петелка:
1. Локалните dermepenthesis:
· Користете непосредна близина на дефект на кожата со екстра-mirazrezami или без нив;
· Зафатнина на кожата клапи.
2. трансплантација паниката на кожата на нозете од далечните делови на телото.
3. Пластични тубуларна кожата мито.
III. Трансплантација донатори кожата.
IV. Трансплантација на култивирани клетки (експериментално).

Облекување.
Завои се користи како самостојна метода за затворање на рани, или како прилог на зглобовите и кожата пластика.
Главните задачи на облекување:
1. Спречување на заздравувањето на контаминација и секундарна инфекција.
2. Уништување на микробите фатени во раната.
3. Машински поштеда рани.
4. Отстранување на заздравувањето на ексудат.
5. Спречување на загуба на ткивните течности.
6. Создавање на поволни услови за развој на гранулација ткиво.
7. Приближување на рабовите на раната.
Главните видови завои цел и медицински prepa-Ratov користи за локален третман на рани:
1. Стерилен - да се спречи контаминација на рани и средно INFI-tsirovanie:
· Газа седење гипс, завој, kleolom, ger-metichnoyplenkoy (индивидуални прелив пакет);
· Лепливи melolinovaya (полиестер) завој (самолепливи, абсорбента, не се држи до раната, висока пластичност);
· Поправање филм со контролирана пропустливост на влага не prepyatstvuetispareniyu влага од кожата и во исто име VRE, вода и bakterionepronitsaemasnaruzhi;
· Водоотпорен лепило завој постоперативна: itiz-државата во филмот не вода порозни, бактерии и вируси и Melol-novoyprokladki;
· Филм-формирање на аеросоли: брзо стврднување, вода и Bacto rionepronitsaemye.
2. Антисептик - со цел да убијат фатени БПА и микроорганизми и вклучуваат антисептици, антибиотици sulfanilami-dyili:
· Сува преливи се користи за да се намали воспалението и Matsera tsiikozhi изразена во отсуство на излачување. Борна киселина, xeroform, брилијантен зелени, антибиотици, итн;
· Сува сушење преливи со антисептик решенија ispol'uet-zuyutsyadlya намали воспалението кога се изразува излачување. Хлорхексидин furatsillinovaya итн;
· Растворливи во вода маст врз основа на полиетилен гликол 400, 20 пати kotoryyv антимикробна ефект засилува antibakterialnyhpreparatov, што се користи во било која фази на заздравувањето на раните: le vosin, levomikol, dioksikol;
· Растворлив маст се користи за да се потисне granuliruyuschihranah инфекција: levomitsetinovaya, тетрациклин, и други.
3. Хидрофилна - наменета за отстранување на раната ekssudatai одржување на влажноста на површината на раната:
· Хипертоничен 10% раствор на NaCl, морска вода, итн.;
· Абсорбента, т.е. абсорбента рана ексудат:
n газа и памук-газа,
n, пена,
n полиуретан (во форма на одделни слоеви или "чипови", -Tion е затворен во перфориран школка)
n пенење преливи за празнина рани (две течни мешање com ponentaposle сместени во рана, каде што тие се формира бела пена, zapolnyayuschuyupolost рана околу и контура на целосна длабочина)
n гранулирани (debrizan, gelevin) - сферични гранули vpityvayutgnoy значително зголемување на волуменот. Ова создава usloviyadlya дренажа, капиларна подредени закон-Нес;
· Адсорптивна врзување течност ексудат, токсини и гасови napoverhnosti солидна адсорпција - активиран јаглерод, силика гел, полиетилен гликол, polifepama (lignosorba).
3. necrolytic - дизајнирани да liquefy густата гнојна рана остатоци, рехидратација на некротичното ткиво, внесете leniyaepidermisa:
· Ацетилсалицилна киселина се користи за олабавување epider-Misa;
· Necrolytic поседуваат протеолитички ензими, анти-воспалителни, анти-едематозни акција: пепсин, химотрипсин, himopsin, terrilitina (габа производ отпад Aspergil-lus terricola)
· Хидрогел облекување (Intrasite гел) има degidriruyuschimnekroticheskie ткиво и абсорбента акција, при што мустак-koryaetsyaottorzhenie некротичното ткиво.
4. Тврд - се наменети за фиксација на преливи, екстремитетите, фрагменти од коски или поблиску рабовите на раната:
Газа · (bintovye);
· Лепливи: На лента, филм, неткаен, sterilnyekleykie ленти за лесна контракција на рабовите на раната;
· Гипс;
· Mesh;
· Еластични завои за компресија.
5. Биолошки - се користи за да се стимулира обесштетување, про-tsessovi се направени од:
· Компоненти на крвта: "solkoseril", Фибрин, gemostaticheskayagubki итн.;
· Активни ткива (плацентата);
· Животински ткива: "kombutek" - gubchatoepokrytie рани на растворлив колаген;
· Микроорганизми - и ниска сезона komolekulyarnyhglikanov: "kollapor". "aubazipor" (Obladayutreguliruemoy порозност и hydrophilicity стимулира Rege-neratsiyu);
· Алги: гел преливи врз основа на алгинска киселина -"algipor".
7. Специјални:
· Восок мрежа облекување - спречува prilipaniyupovyazok да гранулација рани и оштетување на гранулација;
· Силиконската semipermeable облекување (Сика Кеа) - lecheniyai за спречување на хипертрофични и keloid лузни;

Видео: Операција SuperLasik

Локален третман на рани.
Локалните конзервативен третман на рани е потребно dopolneniemk хирургија и врши со фазите-zhivleniyarany.
Фаза на заздравувањето на раните Целта на терапевтски мерки Видови завои ilekarstvennyh лекови
воспалителната фаза сузбивање во-fektsii антисептички завои: влажно сушење со himiop Reparata и антисептици vodorastvorimymimazyami
· За време на подмазвач ДАЛЕЧИНСКИ содржината промени Евакуација ко-Drenirovanie.Gidrofilnye на облекување: хипер-тоник, апсорпција и адсорпција.
· За време на чисти-вање на nekroti-Cal стимулација на ткиво ткиво torzheniyanek-rotizirovannyh necrolytic: proteoliti-Cal ензими, хидрогел. Масти на растворливи во вода, оси Нова.
· Центар за обновување фаза клеточната пролиферација загуба за превенција tkanevoyzhidkosti Хидрофилна: крути полиуретанска пена, водич-rogelevye.
· Повик синтеза ген супресија во fektsii антисептик povyazkis г-rorastvorimymi масти
· На рани един-влечење на стимулирање на раст на гранули-ните регенерација Biologicheskiepovyazki.Stimulyatory: VJ Ni'lin, vulnuzan, polimerol.
Механички поштеда, зближување напон рабови восок setchatyei одредување на лепило е слатка
Во фаза на реорганизација на лузна-ција и епи-telizatsii. Стимулација fibroblastovStimulyatory regeneratsiiSilikonovaya semipermeable облекување