Пелвична хирургија повреди

Ognstrelnye Neognestrelnye повреди на меките ткива;
bullet фрагмент фрактури: izolirovannyetve, mnozhesnnye
Повредени меките ткива,
и фрактури на коските (без кршење на ТСЕ;
(Пукнатини, работ кора Поразен карличните удел;
перфориран, mnogooskolcha- TSA, во кршење
Плима, мелени) недопрена карличните
прстени
Без оштетување на карлицата и генитални - со пелвична повреди
спроведување на законот (домашни и надвор;
перитонеална)
· Оштетување на гениталиите.

Видео: преживеаните во борба со мечка се стави заедно вилицата на карличните коски

2Obschaya карлицата карактеристика на прострелни рани. 0 слепите ra-neniyataza се почести отколку преку и површни рани. Lokalizatsiyarany слепа рана, како и влез споредба ivyhodnogo слив отвори на преку заздравувањето на раните, особено куршуми со голема брзина апликација Vsluchae 5.45 или 5.56mm секогаш не е можно со сигурност да се претпостави вистински harakterpovrezhdeniya карличните органи поради ranevogokanala можноста Деви-ција, се должи на комплексноста на архитектонските на коскената структура на структури на меките ткива.
Карактеристики карлицата повреди утврдени изобилството на големи
артериски и венски крвни садови, нервните корени и плексус,
и присуството на уринарниот органи и ректумот. дури и повредени
рани на мекото ткиво во врска со карлицата во svoevo;
ремен и целосна основно хируршки третман не е акција;
Лучијано ризикот од гноен ленти, апсцеси, FLEG;
МОН, како и гнил и анаеробни инфекции. Во случај на оштетување
глутеалната артерии може да се случи интензивна надворешна krovotech;
Niya, и во прекршување на интегритетот на илијачните артерии и вени, или
повеќе гранки - внатрешна (интраперитонеална и vnut;
ritazovye) крварење е често причина за смрт во рана;
.

· 5;
Невладините. А често составен дел на карлицата повреди - повреди на нервите образование ција: контузии, делумна и целосна пауза сакрален гранки венец производ-ција, на sciatic и феморална нерви. Прострелни фрактури та-zovyhkostey со доминација на издробени и здробени, chastosoprovozhdayutsya развој на шок, крварење и оштетување tazovyhorganov. Повеќе фокуси на некроза во ретикуларната коска privodyatk развие упорни и тешка остеомиелитис, додека Бене-rezhdeniyahtazobedrennogo заеднички - гноен coxitis. Повреди п-chevyvodyaschihorganov и ректумот причина уринарниот инфилтрација mezhmyshechnyhprostranstv исполнет со содржина antiplaque влакна и Ки загадувањето, се заканува на развојот на тешка заразна oslozh-neny и usugublyayatyazhest на заздравувањето на раните процес.
2Klinika и дијагностика 0.
Фрактури на карлицата 2. 0 палпација и перкусија овозможи Loka;
Ripple сајт фрактура. Така, кога прислушувани и nadavlivaniina симфиза болка се јавува во јавните фрактури на коските, а со притисок на ишијалните tuberosity - со оштетување зоната sedalischnyhkos-ТЕИ. Под светлина оптоварување на дланките илијачна крила kosteyili Трохантеричен хип стане болно области на ре-lomovtazovogo прстен. Принудна седечка положба со нозете свиткани и не dennyminizhnimi екстремитети тип "жаба" имаат тенденција да perelomamsedalischnyh коски и колковите со погоре - obeihvetvey фрактури на срамната коска. симптом "заглавени пета", Zaklyuchayuschiysyav неможноста да се подигне на исправи нога на страна на штета карактеристика на фрактура на горна гранка на срамната коска. Кога bessoz-natelnomsostoyanii ранети на деформација ориентирана карлицата прстен, патолошки мобилност и коски крепитации-ИНГ. Imeetznachenie појавата на почетокот (1-2 часа) поткожно krovoizliyaniyna препоните и препоните Sacro-глутеалната ob домени.
Задолжително дијагностички манипулации треба да биде истраги dovaniepaltsem-ректумот, која обезбедува важни информации за smescheniikostnyh ректумот фрагменти повреда, уретрата zhelezyi.
Во сите случаи, спречување на оштетување tazobedren;
Нога заеднички. Во овој случај, effleurage за пациентот и трохантер
пета издолжени екстремитети, како и обид за заедничко движење
Тоа предизвикува остра болка. Кога вертикална фрактури со поместување
на оштетениот дел на карлицата до вредност репрезентации дијагностички;
.

Видео: Минимално инвазивна остеосинтеза на радиусот

· 6;
сакаат да се постави во однос скратување на екстремитетите на страната на фрактура.
Прострелни рани до мочниот меур до 0,3% од vsehraneny рани и 1/3 на генитоуринарниот систем. Најголемата практики-ticheskoeznachenie е нивната поделба на интра-и екстраперитонеална. Според vidampovrezhdeny разликуваат: модринки, не-продорен и продорен рана-ИНГ тангента, преку и слепи. Тоа не е секогаш влезот ranynahoditsya супрапубична нежност, а понекогаш и - во долната страна otdelahzhivota, лумбалниот предел, на перинеумот. Ча-калај povrezhdeniyamochevogo меур зависи од видот на проектили беа повредени, а урината во мочниот меур степен napolneniyamochevogo. Директна повреда цистична stenkiognestrelnymi проектили предизвика не е тешка Kie и rasprostranennyepovrezhdeniya, како и во случај на средно-ција штета коска fragmentamipri прострелни фрактури на карлицата или влијанието на експлозијата volnypri мини експлозивни раните. Кога мочниот меур е полн egostenka изложени vozdeys-престојуваат верен хидродинамиката шок. Ranyaschiysnaryad поминува ѕид п-chevogo меур паузи помеѓу бројните fastsialnyeperemychki-владини фасцијални простори на карлицата соседните региони, ќе се изгради-wai закана од сериозни mochevyhzatekov и апсцеси.
Интраперитонеална повреда (27,2% од сите повреди на уринарниот puzy манастир) ризик од развој на уринарниот перитонитис. Симптоми на иритација bryushinyproyavlyayutsya порано ако е оштетен и други органи bryushnoypolosti. Ако меур раната изолирани, може да се случи на клиничко-cheskiepriznaki уринарниот перитонитис во 2-3 sutok.V овие околности, важноста на добивање на такво sympto-ние kakslabost, треска, сува уста и жед, зголемено цел-peraturytela и на локално ниво - нема ударни супрапубична mochevogopuzyrya коло повредени, долгорочните mochivshegosya. Иса-за урина Езра обично се забележани во широк рана - милји. ректумот Priissledovanii прст неколку часа posleraneniya често е можно да се утврди настрешница пред неа, ја stenkiiz до акумулација на течност во просторот Даглас. Понатаму, перинеумот и да ги усогласат oblastitaza промени во поткожното ткиво, како pastosity хеморагии и сино-боја-битна боја. Dostovernympriznakom интраперитонеална повреда на мочниот меур е Vågå otsutstviepozyvov за мокрење (анурија лажни) за многу часови.
Дополнителни методи на истражување овозможи да одредите со затоплување на земјата;
.

· 7;
ЕРА raneni0ya интраперитонеална на мочниот меур. Во првиот часовник posleraneniya објавен мали количини на урина со крв, и по неколку часа - значителен износ (до, па дури и повеќе 1-1,5l - Zeldovich симптом). Оваа функција е takzhepa-tognomonichnym за интраперитонеална раните не tolkona внесете го износот на урината, но исто така и во перитонеална реакција во videinten-агресивна izlivshuyusya излачување на абдоминалната празнина mochu.Diagnos-критична вредност на широка рани препоните Inada срамни влакна имаат специјален прием proby- mitelenovogosinego внатре, vnut-расцепена индиго кармин администрација, и стерилни насликани vlivaniecherez уретрата во мочниот течност puzyr.Pri позитивен случува одлив на примерок обоена zhidkostiiz рана. Цена nym студија е cystography. За својата vypolneniyacherez катетер воведе 200-250 ml на 30% раствор rentgenokontrastnogove-постои со додавање на антибиотици и производство на Х-зраци.
Екстраперитонеална повреди сочинуваат голем дел (до 72,8%) og nestrelnyhraneny мочниот меур. Тие се карактеризираат со: уринарна ретенција, zhalobyna залудни потреба за мокрење, болка и рефус-во nadlobkovoyoblasti, понекогаш постојат крвави vyde-вајќи на уретрата. Srazuposle повредени ударни мочниот меур не е дефиниран и lishcherez неколку часа таму Досада на ударни zvuka.K крајот на првиот ден во развој на перинеумот инфилтрација на масти, задникот, се инфилтрира се појавуваат во дупките на раната. Priissledovanii ректален прст откри etsya инфилтрација tkaneytaza.
Понекогаш повреди може да се чуваат независно уринарниот ispuskanienebolshimi делови, често се меша со крвта во сите делови (totalnayagematuriya). На општата состојба на повредените влошување на долго пред klinicheskihproyavleny на уринарниот инфилтрација: повредени се жалат Nabol и чувство на отекување во долниот дел на стомакот, слабост, сува уста, тие означени тахикардија и хипертензија.
Кога катетеризација на мочниот меур обично добиваат мали
обемот на урината се меша со крвта. На цистограм открие ленти
predvezikalnuyu контраст во влакна и други едноставни;
карлицата на просторот. Истекување на урина во околното ткиво на ненавремено;
Г-дин дренажа доведува до развој на импресивен заразни oslozh;
neny. Веднаш по повредата и развојот на уринарниот ткиво инфилтрација
.

· 8;
Тоа почнува ресорпција на урината во крвта, што доведува до тешка intok-sikatsii.
Кога uroplania воспаление станува алтернативно образование harakterbez гранулирање вратило околу mocheytkaney импрегнирани. Брзото ширење на уринарниот ленти во kletcha-tochnyhprostranstvah промовира уништување фасцијална преговарање-rodoks формираат intrapelvic urogematom.
Ogenstrelnye повредени уретрата јавуваат поретко отколку povrezhdeniyamochevogo мочниот меур (до 30% од сите повреди на генитоуринарниот СИС теми). задниот уретрата Preobladayutraneniya (до 63%), речиси секогаш во комбинација со perelomamilobkovyh и седат коски. Изолирајте-en рани обично се забележани во виси делови и vstre-chayut доста ретки. Razlichayutushib- тангенти, слепи и преку повреди со штета vsehsloev ѕид пауза уретрата uretry- дробење.
Важно е да се дефинираат напредокот на каналот на раната и ти-deleniemochi поради повреда. Урина од раната време mocheis-puskaniyanablyudaetsya само со повреди на белите дробови без целосна Нара-sheniyaprohodimosti уретрата. Zaderzhkamochi почести, особено во задниот уретрата повреди. Често IME-skudnyekrovyanistye се одвоени од меатус (urethrorrhagia) .Bezrezultatnye и болни желби да mocheisp-uskaniyu nastupayutobychno неколку часа по повредата, и се предизвикани perepolneniemmochevogo на мочниот меур. Ректална-сет студии, особено во sluchayahpereryva уретрата, дава вредни patognomo-симптом-граница - не udaetsyaopredelit прст искачи на простата се должи на иселувањето на своите информативни метод gematomoy.Samym ди агностик се зголемува uretrografiya.Pri крши уретрата контраст агент не навлезат во mochevoypuzyr и влегоа во лакунарната ткиво во повредената област.
Прострелни рани, ректумот до 0,5% од сите рани (вклучувајќи карлицата повреда - 5,1%). Тоа го привлекува вниманието на голем protsentslepyh рани - 76%. Во повеќето случаи, на директен kishkisochetayutsya моите рани, рани на другите карлични органи, со големи sudistyhi нервни стебла, фрактури на карлицата коски. Дијагностички-ku mozhetzatrudnit далечински влезот и излезот локација отвори.
Повредите се класифицирани од страна на анатомска локација - АСН;
.

· 9;
Lar и перинеална сектори, како и природата на оштетените црево-niystenki - не-продорен и продира во својата лумен. Ова obuslovlivaetrazlichnoe процесот на раната и harakternyhoslozhneny појава со која се бара различни хируршки пристап.
Ампуларна повреди (карлицата) одделот се класифицира како тешка, бидејќи тие создаваат услови за непречено капе-ција kalaza граници дебелото црево проследено со развој на тешка карлична апсцеси zabryushinnoyi влакна, често анаеробни природата. Тоа takzhesozdaet услови за развој на тешка остеомиелитис та-zovyh kosteypri нивните придружник повредени. Дијагноза повредени ASD-Lar otdelapryamoy црево е врз основа на проценка на мозочен удар vydeleniyakrovi раната канал од анусот (во 76% од случаите), vyde-lenii измет и othozhdeniigazov поради повреда, болка во ректумот, повикуваме да рафинирам, придружуван од ослободувањето на крв или хем moragicheskogo soderzhimogo.Pri дигитален преглед quiche прав-ки крв е откриен.
Повреди перинеална (анален) на Протек-ettakzhe ректумот на негативно. Разлика големи и мали, искинати и време-mozzhennyerany, со оштетување на сфинктер и негово целосно одвојување од okruzhayuschihtkaney. Дигитален преглед на ректумот и им овозможува на opredelitlokalizatsiyu рана големина.
2Zakrytye оштетени мочниот меур и уретрата 0. Фрактури плетенка-teytaza во затворени трауми во 4-8% од случаите во придружба на време-ryvamimochevogo мочниот меур А, доминираат екстраперитонеална штета (до 80%). Причината е обично вршењето на мочниот меур СТП zyryaoskolkami карличната коска, срамни често, барем - ишијалните, ainogda и илијачна коски. Во овие случаи, оштетени главите-nymobrazom вратот и предниот ѕид на мочниот меур. Овие паузи, често осамен, се најголемите големината и неправилна форма.
Интраперитонеална руптура на мочниот меур се смета како povrezhdeniyaorganov стомакот. се случуваат вакви дисконтинуитети, обично овде perepolnennommochevom на мочниот меур поради хидраулични ефекти. Sravnitelnoredko дисконтинуитети може да се случи во две фази на мочниот меур kogdanepolny пауза по некое време поради perepolneniyamochevogo урина мочниот меур или штетен ефект врз останатите слоеви vtselosti ѕидот на мочниот меур станува целосна.
Одвојување на мочниот меур од уретрата е ретка - во
.

Видео: Двојно остеотомија на карлицата

· 10;
исклучително тешка уништување на карлицата прстен.
Затворена штета уретрата се случи во просек од 10% postradavshihs фрактури на карлицата (за мажи, тие сочинуваат 40%). поглед на Naiboleechastym оштетување на мочниот канал што е ре-ryv во-мембранозна lukovichnoychasti (71%), а помалку често откриени страничниот ѕид дисконтинуитетите (26%) и 3% од lishv - солзи мукоза-распон од околу mocheispuskatelnogokanala. Главниот механизам на повреда на уретрата со фрактури kosteytaza е драматична промена Lobko на коскено-simfizarnogo segmentas прекин на мускулите и лигаментите.
фази помош 2Meditsinskaya на евакуација 0. Прво meditsinskayai за прва помош се преврски и vypolneniiinektsy наркотични аналгетици. Евакуација на повредени osuschest-vlyayutv лежечка положба со свиткани колена и пониска svyazannymimezhdu konechnostyami- под коленото зглобовите sleduetulozhit bedroll капут или цилиндричен брезентов торба.
Прва медицинска помош е да се спроведе итна про-ivoshokovyhmeropriyaty и спречување на инфекции на рани. Во акутна zaderzhkemochi urethrorrhagia дозволена без внимателно Čatež terizatsiya uretrymyagkim катетер. Во случај на неуспешен обид да се повторува катетеризација unfollow, и да го испразните мочниот меур пункција proizvestikapillyarnuyu на. Треба да се напомене дека оваа едноставна protsedurav одредени случаи (на фрактури на карлицата, soprovozhdayuschihsyasmescheniem мочниот меур, intrapelvic хематом) predstavlyaetnekotorye технички тешкотии.
Кога rerelomah карлицата опции дадени vnutritazo-voynovokainovoy блокада. За таа цел, во состојба на повредените грбната 1 см медијално од предниот чувствувате рбетот дел анестезија kozhirastvorom novokina. Потоа долго игла до внатрешниот раствор на poverhnostipodvzdoshnoy коска новокаина администрира со поместување на игла-ACA di.Vvodyat 0,25% раствор на новокаина од страната на фрактура coli chestve200-300 ml.
Привремено да го запре крварењето од подлабоките рани за време noyoblasti Jagodic-васкуларни лезии глутеалната користи tamponaduran стегнат. Заврши оваа манипулација наметнување на кожата конци.
Во фаза на квалификувани заштита на meditsins-koysortirovke се следниве група на повредени:
· Со акутна масивна крварење;
· Интраперитонеална оштетување на карличните органи;
· Со екстраперитонеална карличната повреда;
.

· 11;
· Со затворени и отворени фрактури на карлицата без да се загрози-yuschegokrovotecheniya и оштетување на карличните органи;
· Со мекото ткиво повреди.
Повредени првата и втората група на квалификувани помош на око-zyvaetsyapo итна индикации. Повредени третата група (vneb-ryushinnyeraneniya мочниот меур, ректумот и повреда уретрата) квалификувани хируршка помош за внатрешно (во рамките на приемот за влакно-loviyahmassovogo повредени) може да се одложи и северо-renesenav болници болница база. Секој интервенција друго ranenymoperativnye ќе се врши во вториот ред.
Затоа лигатура длабоко глутеалната садови лоцирани на нивната ра-neniitrudna неефикасен и, често имаат Прибе gatk-лигатура функционирање на внатрешниот илијачна артерија. Кога на-sutstviipriznakov абдоминална оштетување на органите применуваат vnebryu-shinnyydostup на илијачна артерија на Пирогов. Кога про-vodstvelaparotomii артерија лигатура се врши од vnutribryu-shinnogodostupa.
При рана екстраперитонеална мочниот меур работат tsistosto miyupo-линеарни предниот ѕид на надолжната сече. Понатаму про-vodyattschatelnuyu ревизија на мочниот меур со долги куки-yutsgustki отстрани крвта и странски органи и на ѕидовите на локализација на рана посета puzy случаи rya.V рани на предни и странични површини sleduetushivat рана на надворешната страна ДИЛ-јазол ketgu tovymshvom на.
Во случаи кога раната се наоѓа на предниот ѕид mochevogopuzyrya средната линија на доволно да се земе во дното, и да ја инсталирате verhnemuglu epitsistostomicheskuyu цевка.
Поврзување активност на екстраперитонеална повреди на мочниот меур puzyryayavlyaetsya одводните urogematomy паравезикалните влакна. Naiboleerasprostranennymi методи за одводнување се: од Јеил-Bu Mc Uorteru- низ отворот за затворање на горната третина од bedra- P.A.Kupriyanovu- под долниот гранка паралелно со срамната коска на препоните на уретрата.
Третман на уретрата повреди бара индивидуален пристап.
Првата задача е уринарна диверзија од страна да ни ја наметне epitsistos;
Томс и одвод urogematomy, со полно основно хирурзи;
третман Cesky на оштетените меките ткива и коски. Кога Naibov;
.

· 12;
Ли чести видови на оштетување на мочниот канал затворен - паузи zadneyee дел - работа треба да започне со обидите cystotomy про-vedeniyacherez оштетени уретрата ПВЦ цевка Кол-metrom6-8 mm со споредување на скршени краеви на уретрата "vstrechnogobuzhirovaniya". Кога нецелосни уретрална лезии (солзи на страничните-vyhrazryvah и слузницата) мора да се остави во mocheis-puskatelnomkanale внатрешно катетер, врши на вообичаен начин mochevoypuzyr.
Кога повреди и затворени повреди екстраперитонеална (карлицата) chastipryamoy стомакот во речиси сите случаи, освен ochennizkih и мали рани, изведена наметнување на двојно побрза-goanusa дека не ја исклучува задолжителното основно хируршки obrabotkirany препоните. Во секој случај, се повредени цревата drenirovatpararektalnuyu влакна. Со рани висок локација (над сфинктер) треба да се исцеди ishio-лесен-ректален празнина на просторот и malogotaza преку пристап, вежба-ми лачен razrezomot еден задникот на други меѓу ikopchikom анусот.
Евакуација на повредени од оштетување на ректумот се врши cherez5-7 дена по стабилизација на виталните функции, а шансите-mirovaniyadvustvolnogo анусот.
Во чекор специјализирана медицинска помош (gospita-Lyakh) конечно појасни дијагноза користење на специјални техники (екскреторни урографија, цистоскопија, fistulography et al.), Ustanavlivayutpokazaniya за понатамошно лекување.
Целите специјализирана уролошки оддел Gospa-talyayavlyayutsya: превенција и третман Добивањето uroinfektsii- картички третман од компликации на ткиво инфилтрација на уринарниот (ленти, апсцеси, флегмона, остеомиелитис, фистули) - Стани-Leniye prohodimostimochepolovogo тракт затворање epitsistostom п-chevogo мочниот меур.
Методи на учење
На ден пред лекција наставникот зема темата 4-6
повредени во соодветните канцеларии, избира приказни bolez;
нејзината кош. Документација од повредените лежи во Folderor
Тој предупредува на лекар и медицинска сестра. Со le;
chaschim лекар согласија манипулации кои се очекува да
.

· 13;
вршење на повредени (nym) во соблекувалната и се ре-апликација vyazochnoymeditsinskoy сестра договореното време манипулација neobhodimyeinstrumenty и лекови.
По овој план за вработување.
_PLAN
_provedeniya тренинг
"___"_________ 199__ на ____________________ група
_Tema :. _____________________________________________________
Утро конференција 9,00-9,30
Вовед 9,40-9,50
Тест прашања 9,50-10,10
;
;
;
Дистрибуција и работа со повредените, анализа 10,10-12,20
N Име Дијагноза исполнува манипулатор Име
P / N повредени прашања студенти ција
1.
2.
3.
4.
5.
заклучок 12,20-12,30
потпис на наставниците
На крајот на утрото на конференцијата, наставникот ги собира slushateleyna единица (класа), забелешки во дневникот-ИНГ, prichinyotsutstviya (ако неоправдано отсуство - извештај nachalnikuuchebnoy дел).
Воведувањето нагласува релевантноста на темата за војската во levoyhirurgii, обезбедува податоци за зачестеноста на карлицата повреди во губење на структуралната turesanitarnyh, се карактеризира со контингент на ранети мажи, Uca-zyvayutsyatrudnosti во дијагноза и третман. Наставник-убедени kursantovv потреба за познавање на патологијата на-за-ден-povsed prakticheskoydeyatelnosti (води шарени примери од пракса). Izlagaetplan на класи.
.

· 14;
Контрола на почетното ниво на знаење се врши во одделот-СРИ (во класа) на контрола прашања, како одраз на ниво на под-gotovkislushateley за вработување. Прашањата треба да бидат јасни и пати-Kie, akolichestvo одговараат на бројот на студенти од учениците (8-9).
списоци:
1.
2.
3.
.......
9.
По контрола на изворот на наставникот знаење дис-redelyaetranenyh помеѓу слушателите (обично 1 до 2 повредени Kursan-ИНГ): vydaetkursantam медицинска историја и радиограмот марки mit kursantovs секој повредени. Во првиот наставник demonstriruetmetodiku повредени формулација истражување ди-и агнозија pokazaniyk спроведување на дијагностички и терапевтски mani-pulyatsy (и uchetomtogo дека повеќето повреди се Ник Кли dlitelnoevremya).
Бидејќи повеќето од повредените се поврзани повреда или траума, потребно е привремено да се фокусираат на студентите на izuchaemoyoblasti штета. Во овој случај, се препорачува да се следи-дува planraboty повредените:
· Колекција на жалби и анамнеза 10 минути.
· Скрининг на оштетена површина 10 мин.
· Медицинска историја на времето
Дојдовни повредени во клиника за 10 минути.
· Рентген студија на оштетена површина 10 мин.
На крајот на работата со повредените, кадетската мора да биде формулирано, vatdiagnoz повреда (траума) од студирал област, за да ме-ropriyatiyapervoy дефинира медицинска нега и индикации за затоплување на земјата-nosticheskihi терапевтски мерки кои може да се спроведе во vremyazanyaty.
Додека работат со учениците повредени учител организација,-zuetih работа, консултации, симулира тема ситуација. Krometogo, наставник во ова време да се подготви облекување, polnenietipichnoy тематски манипулација.
.

· 15;
По завршувањето на повредените, наставникот ги собира Groupon оддел слуша мислењето на учениците во врска со сериозноста на СОС toyaniyaranenyh, дијагнози и индикации за дијагностички-терапевтски постапки cheskihlibo. По потврдување сведоштво ranenyyberetsya во соблекувалната (се разбира, повредените и podgotovlennyyprepodavatelem лекар однапред).
На облекување е ставен на ранети студенти на Perevi-zochnyystol. Студентите надгледувачите ги мијат рацете, да носат стерилни ракавици, се подготвени, и во ова време на наставниците Ав-yasnyaet kursantamsmysl и манипулација техники (на страната на раната-Nogo). Manipulyatsiiosuschestvlyayutsya под надзор на наставниците и во присуство на lechaschegovracha. Толкување на резултатите се врши etsya надвор perevyazochnoyv отсуство на повредениот, кој се доставува до супервизорите на одделението.
Следниот чекор е анализа на класа 1-2 повредени од nai-boleetipichnym и предизвик за оваа лекција повреда (траума) на usmotreniyuprepodavatelya. Тоа се одржува во две фази:
I. Комората на студентот-супервизор поднесува извештај за својата ранети.
Извештајот треба да бидат кратки, концизни и да ги задоволи temezanyatiya. Пред студентите треба да бидат запознаени со планот, moydoklada:
· Механизам на повреди (траума);
· Во периодот од времето на повреда (траума) да се обезбеди прва chebnoypomoschi лекарите;
· Настан прва медицинска нега и евалуација ОДНЕСУВААТ услови за лекување telnok фаза;
· Цел статус на прием (општи и студирал на домен);
· Дијагноза на податоци без специјална истрага.
Наставникот укажува дека дијагнозата на повреда (траума) sostoitiz три дела. Прво - Морфологија raneniyaili повреда (на пример: слепи куршум продира рана со фрактури pravoypoloviny градите 4 и 5 ребро-парастернално хлороводородна liniis повреда на правото на белите дробови). Второ - zhizneugrozha-водичи posledstviyaraneniya или повреда (на пример, тесни-motoraks пневмонија). Третиот карактеристични клинички тежината повредени (на пример, трауматски шок II степен).
II. Групата оди на коридор канцеларии, каде razborranenogo продолжува. Наставникот укажува на грешки kursantompri испитување на ранетите и формулирање на дијагнозата.
.

· 16;
Покрај тоа, студентите ќе го извести цел, со поделбата meditsins-kogopunkta и активностите на прва медицинска помош да ја размонтираат повредени, а редоследот на настаните квалификувани хирурзи Трошните помош во насока на евакуација GB. Во извештајот на првично-givers се моделирање одредува третман и тактички situa-ција.
_Zaklyuchenie
Наставникот ги сумира лекција. Забелешки на ниво на под-готвење на интензитетот на работата на секој студент. Тој им дава проценка на PA-ботови vperevyazochnoy и неселективно повредени.
Најавува темата на следната класа, литературата препорачува dlyasamostoyatelnoy работа: потребни и опционални.
виш предавач
воена операција
Потполковникот на медицинска служба
P.P.LYASHEDKO
"___"___________ 1994
.

· 17;
ЛИСТА ТЕМА
1. MPP со масивни крварење од рани глутеалната регија е потребно:
· Спроведување на завој;
· Бучица на раната со следните шиење;
· Флеш брод во раната.
2. OMedB (Омо) со голем крварење од noyoblasti на рана-Jagodic е неопходно:
· Завој надворешната илијачна артерија;
· Флеш сад во рана;
· Да се ​​врзуваат на внатрешната илијачна артерија.
3. имобилизација на Светската програма за храна во фрактури на карлицата:
· Dieterichs пневматикот;
· Позицијата на лежи на одборот;
· Позиција на грб со свиткани половина на колкот и kolennyhsustavah екстремитети.
4. Симптом повреди интраперитонеална мочниот меур:
· Позитивни Zeldovich симптоми;
· Ударните што е дефинирано со полно мочниот меур;
· Urethremorrhagia.
5. сигурен знак на оштетување на мочниот канал е:
· Хематурија;
· Urethremorrhagia;
· Позитивни Zeldovich симптом.
6. Следење на МПП со оштетен уретрата:
· Капиларна пункција на мочниот меур;
· Epitsistostomiya;
· Катетеризација на мочниот меур;
· Троакар epitsistostomiya.
7. Симптоми на екстраперитонеална ректален повреда:
· Позитивни перитонеална знаци;
· Крв дигитален ректален преглед;
· А одложување стол.
8. Во затворена траума со фрактури на карлицата и појавите на Shokan, Светската програма за храна се врши:
· Блокада на Shkolnikov;
· Perirenal блокада.